在过去的20年里,神经科学家在识别患有精神健康障碍的人的大脑变化方面取得了巨大的飞跃,包括抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍和精神病。

每一次飞跃都伴随着一个巨大的希望,即这一发现将成为改善心理健康治疗的关键变量。偶尔,这种希望也是合理的。例如,在2008年,一些出现妄想、幻觉和其他症状的脑炎患者被发现产生了针对大脑中特定受体(最常见的是NMDA受体)的自身抗体。鉴于这些病人的许多症状与典型的精神病相似,他们通常首先由精神病医生接诊。现在,有类似症状的病人可以进行筛查,在他们的血液或脑脊液中寻找特定的抗体,如果搜索结果呈阳性,则使用免疫疗法进行治疗。

然而,除了这种罕见的例外情况,了解大脑回路在精神健康障碍中的变化还没有彻底改变我们治疗精神健康疾病的能力。部分原因是我们才刚刚开始了解现有的治疗方法是如何改变大脑的,如抗抑郁药物治疗和认知疗法。

这里的一个关键问题是,抗抑郁药物治疗和心理治疗是否会引起大脑的类似变化。如果它们确实如此,这将意味着,尽管与参加治疗课程相比,服用药物的感觉可能不同,但这两种治疗方法正在以类似的方式,对类似的神经过程起作用。另一方面,如果每种治疗方法对你的大脑有不同的作用,这将表明它们通过不同的神经机制发挥作用,这将对潜在的治疗效果有重要影响。

为了找到一些答案,我和剑桥大学MRC认知和脑科学系的同事们最近收集了以前24项抗抑郁药试验和19项认知疗法试验的数据。这包括数百名患有不同疾病(抑郁症、社交焦虑症和其他一些疾病)的患者的大脑扫描数据。通过比较治疗后与治疗前的大脑激活的变化,我们能够直观地看到大脑的哪些部分因哪种治疗而发生变化,并寻找任何重叠的区域。

结果发现,抗抑郁药物治疗和心理治疗所带来的大脑变化之间没有重叠。相反,心理治疗特别改变了内侧前额叶皮层的大脑激活,该区域涉及注意力和对自己情绪状态的认识,而抗抑郁药物治疗特别改变了杏仁核的激活,该区域更直接地负责产生情绪。

虽然药物和心理治疗影响了解剖学上不同的区域,但这些区域在功能上是相关的。在一项单独的分析中,涉及一大群在大脑扫描仪中暴露于情绪刺激的参与者的数据,我们发现这两个区域与大脑中所谓的 "情感网络 "明显重叠。这个网络是由大脑中相互关联的区域组成的,这些区域在各种情绪或感觉状态(愤怒、快乐、悲伤等)中一起工作。换句话说,抗抑郁药物治疗和心理治疗作用于同一个大脑功能网络的不同部分。

基于对情感网络不同组成部分的了解,我们的工作表明,心理治疗改变了涉及将你的意识注意力集中在情感上的大脑区域的功能。相比之下,抗抑郁药物治疗改变了参与体验感受本身的大脑区域。这些发现对治疗有重要意义,意味着这两种治疗方式可以发挥加法作用;也就是说,它们结合起来可能更有效(支持这一点的其他工作表明,药物治疗和心理治疗结合起来比单独治疗抑郁症更好)。

这项工作的另一个重要意义在于显示了发现 "生物标志物 "或大脑特征的潜在价值,这些标志物可能可以预测哪种治疗方法最适合哪位患者。毕竟,如果抗抑郁药物治疗和心理治疗对大脑有不同的影响,那么大脑显示出特定的局部功能变化(例如,在内侧前额叶皮层)的患者可能更有可能对针对这些相同区域的干预措施作出反应(从我们的研究中,你可能假设这些人对心理治疗的反应更好)。相反,那些在其他地方(如杏仁核)有变化的人可能更有可能对针对杏仁核的治疗(即抗抑郁药物治疗)做出反应。当然,我们需要测试这些假设,但之前的研究已经支持了这一逻辑,表明不同的治疗方法对具有特定大脑激活模式的病人效果更好。

以大脑为基础的精神健康疾病的治疗思路也可能帮助我们发明新的治疗方法。在伦敦大学学院攻读博士学位期间,我与神经科学家Jonathan Roiser、D Chamith Halahakoon和国家医疗服务系统的临床心理学家团队一起进行了一项关于抑郁症的大脑刺激试验。我们走访了伦敦国家医疗服务系统中负责改善心理治疗的诊所,对患者的大脑进行扫描,然后在他们开始心理治疗之前立即对他们进行脑刺激,并在治疗结束后再次扫描他们的大脑。当我为试验招募病人时,我听到了许多关于治疗失败的故事:病人之前尝试了所有的方法,但都没有效果。我很想说,我们的试验是这一规则的例外,我们发现了一种方法,可以大量增加经过认知行为治疗疗程后康复的病人的数量。我们没有做到这一点,但我们确实取得了一个令人兴奋的重要发现。

一些患者显示出联合治疗的明显好处,而一些则没有,就像许多抑郁症的治疗一样。最重要的是,我们进行的脑部扫描显示,正是那些治疗前在前额叶皮层(脑刺激所针对的脑区,已被证明这块脑区在许多抑郁症患者中无法正常工作)活动最高的患者最可能对治疗产生反应。而同样接受治疗的安慰剂对比组则不是这种情况。换句话说,前额叶皮层激活的增加是一个特定的预测器或生物标志物,可以预测联合治疗的可能效果。虽然这是几年前的事情,但它仍然是我所有研究中最喜欢的结果。尽管总的来说,这种治疗方法并不特别成功,但我们发现了关于治疗对谁有效的有用信息有可能使我们在确定每个病人的正确治疗方法方面更进一步。

今天,精神健康障碍最重要的难题不是它们是否会改变大脑,而是如何改变。未来的治疗方法可能会测量病人的大脑变化,或使用智能手机应用程序来量化行为的关键方面,并指导每个病人接受对这些大脑或行为指标最有效的治疗,而不论其诊断如何。一些研究已经开始对此进行测试,但我们离解决这个难题还有很长的路要走。我们这个时代的一个重要的科学挑战将是在个人层面上测量心理健康中发生的认知和生物变化,并绘制出它们与治疗结果的关系图。这并不容易,但它可能会改善心理健康。我希望,在科学数据和理论(包括神经科学发现)的推动下,一个更加个性化的方法最终可以改善心理健康障碍患者的生活,帮助临床医生为合适的病人找到合适的治疗方法。

节选自酷炫脑文章《为什么改善抑郁,需要心理治疗跟药物治疗相结合?》

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陇南宕昌:拓宽产业路 奏响振兴曲

宕昌,东与礼县接壤,西与舟曲、迭部相邻,北与岷县相连,南与武都毗邻,是古西戎、羌人居地。这里气候温和、山峦起伏、沟壑纵横,是旅游胜地,也是脱贫攻坚的“主战场”。

摆脱贫困,着眼乡村振兴,宕昌县以“时不我待争朝夕”的紧迫感和“不待扬鞭自奋蹄”的责任感,大力发展支柱产业,全力推进“乡村振兴示范村”建设,在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作中,取得了阶段性成效。

5月11日至15日,由甘肃省乡村振兴局主办的“喜迎省第十四次党代会·绘就乡村振兴新画卷”乡村振兴主题采访活动来到陇南市宕昌县,跟随采访团,记者踏访了宕昌县多个乡镇,深入了解了这些工作与成绩。

强化党建引领 让产业助农增收致富

脱贫攻坚时期,宕昌县探索出了以“贫困户为基础、村办合作社为单元、乡镇联合社为纽带、县联合社为主体、股份公司为龙头”的金字塔形产业发展体系——宕昌模式。

位于宕昌县东北部,建卡初期贫困发生率为67.5%的车拉乡,就是运用“宕昌模式”,以党建引领抱团发展,创办村“两委”领办合作社15家,并整合优势资源,成立产业集中区,通过产业发展资源的有效配置和“利”“省”“强”,巩固脱贫成果,助推乡村振兴。

记者在现场看到,产业集中区位于山间,顺山势而建,一台一产业,因地制宜,极具特色。一个个大棚内食用菌棒已经“入驻”,一排排养殖棚中各项准备工作就绪,静待羊群到来。

据了解,产业集中区由5个合作社组成,于2019年2月建设而成,共占地144.5亩,投入资金986万元。目前,建成有3个食用菌(香菇)种植基地,有香菇生产大棚80座,投入菌棒24万棒。建成标准化养牛基地一处,引进新品种黑安格斯肉牛90头。建成中药材加工扶贫车间一处,实现中药材订单种植660亩。

车拉乡党委书记杨俊伟告诉记者,预计今年产业园总产值将达到390余万元,届时,贫困户可分到56万余元的分红,并带动周边5个村贫困户525户户均增收1400元以上。

在哈达铺镇,玉岗村党支部推行“党支部+合作社+农户”模式大力发展富民产业,形成了以“加工、种殖、旅游”等多元发展的产业体系,群众收入得到了大幅增加,村容村貌也得到了显著提升。

“为帮助村民脱贫,2017年县委县政府招商引资锶畅山泉项目,村集体以水资源入股、村民以土地入股,实现了每年超40万元的分红收入。”哈达铺镇党委副书记乔少军告诉记者,在中央财经大学的帮助下,玉岗村成立了电商合作社,每销售1瓶山泉水,村集体便获得0.1元的分红。他说,“我们计划,在此基础上发展物流产业,加深与水厂合作,在获得更多分红的同时,提供更多就业岗位。”

在沙湾镇,白龙湾特色产业农民专业合作社每年可帮助周边群众销售4000到6000斤花椒,占全镇花椒产量的近十分之一。同时,合作社研发生产的“橄榄挂面”深受市场喜爱,仅去年就销售了140吨。

打造百亿园区 用药材助推乡村振兴

宕昌,素有“千乡药乡”“天然药库”之美誉,境内中药资源种类多、分布广、蕴藏量大,已发现690多种。其中,有收购量的就有142种,常年家种面积较大的有当归、大黄、党参、红芪、黄芪、柴胡、板蓝根、黄芩、羌活、独活等10余种,标准化种植面积达25万亩,全县中药材种植面积稳定在40万亩左右。

然而,一直以来,受中药材种植标准化程度不高、仓储物流基础设施薄弱、精深加工链条不健全、交易市场抵御风险能力弱等因素制约,宕昌县中药材产业发育程度低、附加值不高、效益不明显,县内出产的优质道地中药材一度没有产生良好的经济效益,广大药农辛勤汗水未能换取想要的回报。

去年以来,新一届县委、县政府聚焦产业振兴,立足全县整体实现脱贫目标、着力推进乡村振兴、做大做强优势产业的实际,谋划提出建立宕昌县现代农业(中药材)百亿产业园的重大构想,通过打造集中药材绿色种植、加工、科技、营销、生态、休闲等多种功能为一体的高质量发展的现代农业产业园,助推全县乡村全面振兴、农业农村现代化进程全面加速。

根据规划,产业园将打造“一心一带六基地”,即以哈达铺镇为主,打造以中药材育苗、生产、加工、冷链物流、科技信息创新服务、科技研发、示范等为主的一二三产业融合发展核心;以哈达铺镇、南河镇周边乡镇中药材产业优势资源发展轴线整合红色旅游资源,集中打造中药产业、中医文化、养生保健和红色休闲旅游深度融合,旅游观光体验为一体的“宕昌康养之旅”县域生态农旅融合带;以及国家区域性中药材优质种子种苗繁育基地、绿色标准化生产基地、中药材交易基地、现代仓储物流基地、中药材综合加工基地、中医药康养旅游基地。

在“六基地”打造中,建成当归、党参、黄芪、大黄等四大宗中药材种子标准化繁育基地1500亩左右,种苗繁育基地1.7万亩左右;建成中药材绿色标准化生产基地20万亩;将哈达铺中药材商贸物流园区打造成为年交易量达4万吨以上的中药材交易综合集散地;建成以主产区集中仓储为主,销售区仓储与交易市场相配套的集约高效的中药材仓储配送体系;打造50个以中药材切制加工为主的专业初加工村,并于今年建成 5至10家鲜切加工企业;依托官鹅沟5A级景区创建和哈达铺红军长征纪念馆4A级景区,建成集药膳保健、温泉药浴、羌藏文化体验等为一体的综合性旅游康养度假基地、中医康养基地。

“去年,全县中药材产量达到了8.23万吨,仅种植方面的产值达到了6.8亿元,人均3440元,占全县农民人均可支配收入的44.2%。”宕昌县农业农村局副局长申俊忠说,“按照计划,到2025年产业园打造完成时,势必会加速全县中药材一二三产业的提质增效。届时,将极大地提升农民收入,有效助推全县农村实现乡村振兴。”

建设示范村庄 以“美”加速旅游业发展

“与梦谷来一场约会吧!”这是记者探访两河口镇山湾梦谷后,最大的感触。据了解,山湾梦谷旅游景区是国家重点扶贫项目,由重庆绿投集团斥资6.5亿在原山背、罗湾两个贫困村原址上开发建设,计划2025年10月全面完工。

“我们的目标是,将山湾梦谷打造成甘肃乃至全国最大民宿景区、最美大地花海景观、最炫羌族院落、最佳山谷体验地、旅游扶贫致富新典范、乡村旅游新标杆、塑造西北民宿新品牌。”山湾梦谷项目负责人张军告诉记者,几年前,这里还是贫困的代表。几年后,这里将成为旅游胜地。

山湾梦谷采用的是“226”分红模式,即政府、企业、村民分红各占20%、20%和60%。而罗湾村共680人,去年人均收入9000元左右,总收入600万左右。罗湾村第一书记杨富川表示,山湾梦谷完成打造并成熟运行后,仅分红一项足可以让群众的收入翻一番。

而在著名的官鹅沟景区,当地政府斥资上千万打造岳藏甫乡村振兴示范村,旨在让这个拥有148户村民的“深沟”村庄,切实吃上“旅游饭”,过上更幸福美好的日子。

岳藏甫村党支部书记杨金明介绍,以前,村里的年轻人都去外边打工。如今,旅游业发展起来了,游客越来越多,村民们纷纷回乡办起了农家乐、开起了民宿、摆起了小摊,开始在家门口挣钱。

走出“大景区”,来到小村庄,贾河乡大堡子村的人居环境提升工程正在如火如荼进行中。

“大堡子村以实施乡村振兴战略为契机,按照‘产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕’的总体要求,以农村人居环境‘脏、乱、差’整治和群众生产生活条件改善提升为突破口,扎实开展人居环境整治提升行动,示范村建设取得了阶段性成效。”贾河乡党委书记蒲新强说,“人居环境整治提升工程的实施,将极大地改变村容村貌,提升村民的满意度和幸福指数,加速乡村振兴的步伐。”

正如村口文化广场旁的一户院落内大兴土木准备开办农家乐一样,绿水青山就是金山银山,让村庄“望得见山、看得见水、记得住乡愁”,用农村的风貌美、风情美,吸引更多游客来,推动乡村振兴提质增速。

宕昌县乡村振兴局局长杜四生介绍,根据“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”的要求,宕昌县依照各村特色和群众意愿,按道路建设、农村饮水、公共设施、人居环境四大类分类建设,按产业发展、公共服务、乡村治理、乡风文明四方面分类推进,探索建立了基础设施建设达到道路建设四畅通、农村饮水五达标、公共设施五完善、人居环境六有,产业发展四提升、公共服务五覆盖、乡村治理五提升、乡风文明六好的《宕昌县乡村建设示范村双“4556”建设标准》,为全县实施乡村建设行动提供了行动指南和建设方向。

“我们将精心指导实施好14个村的人居环境整治提升项目,使每一个乡镇都有一个示范村。”杜四生说,“同时,我们会牢牢守住不发生规模性返贫底线,务实推进乡村建设、乡村治理和农村社会事业发展,推动巩固脱贫攻坚成果上台阶、乡村振兴开新局。”


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