李玉贤：化脂汤丸-减肥降脂的专方
李老认为脾虚痰浊所致血脂异常，其特点为发病早期因患者饮食失节，损脾伤胃，脾气虚弱，则运化转输无力，水谷精微失于布散，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖；或脾虚失运，湿聚生浊成痰，形成脂浊瘀于络脉；痰浊、脂浊属阴，随着病情迁延，必然耗伤人之阳气，病久，脾阳虚衰则痰浊更加偏盛，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常，使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运，则气血生化不足，气机阻滞而手足作胀；肢体肌肤失于濡养，故倦怠乏力，形胖肢肿；还可出现舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。因此，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。
因此，在治疗方面，李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法；脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的化脂丸，对降脂减肥疗效确切。
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
化脂汤组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。
主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用：
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；
有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；
腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；
睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析：李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC： 5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。
西医诊断：高脂蛋白血症。
治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按：由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
经验方——化脂丸
组成：大黄1份、绞股蓝1.6份、枳实1.6份、茯苓1.6份、生山楂1.6份、草决明1.6份。
服法：浓缩小蜜丸，一日两次，每次9克，饭前半小时服。
主治：肥胖症和脂代谢异常，以及身体困重伴排便不畅等症。
功用：健脾益气，泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。
加减：
扶阳健脾，加炮附子；
湿重者，加苍术；
气滞明显者，加厚朴、香附；
有食积者，加神曲、麦芽；
痞满明显者，加木香、砂仁。
验案举例
李某，男性，39岁，汉族。就诊日期2014年4月，节气谷雨。主诉：头昏倦怠无力反复1年，加重1周。患者自诉近1年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近1周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室检查TC 5.94mmol/L，TG 2.14mmol/L，HDL-c 0.92mmol/L；BMI指数25.1kg/m2。刻下，患者形体肥胖，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者有血脂异常病史3年余，嗜食肥腻之品。查体：BP 128/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征；舌淡，苔白滑，脉滑。证属脾虚痰湿，治宜祛痰除湿、健脾益气。
处方：生大黄9g（后下），茯苓12g，半夏12g，陈皮9g，炒枳实12g，生山楂12g，绞股蓝12g，草决明12g，炙甘草9g，全瓜蒌9g。7剂。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服用。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂，此后改为李老经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂恢复正常，BMI指数23.9kg/m2。
李老认为脾虚痰浊所致血脂异常，其特点为发病早期因患者饮食失节，损脾伤胃，脾气虚弱，则运化转输无力，水谷精微失于布散，化为膏脂和水湿，留滞体内而成肥胖；或脾虚失运，湿聚生浊成痰，形成脂浊瘀于络脉；痰浊、脂浊属阴，随着病情迁延，必然耗伤人之阳气，病久，脾阳虚衰则痰浊更加偏盛，肾阳虚衰则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，脏腑损伤均可导致气机不畅、津液输布的异常，使痰瘀湿浊内停而致形胖。脾失健运，则气血生化不足，气机阻滞而手足作胀；肢体肌肤失于濡养，故倦怠乏力，形胖肢肿；还可出现舌胖，苔白腻，脉沉细等脾阳虚，湿浊盛之象。因此，李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。
因此，在治疗方面，李老提出血浊的脾虚痰浊型以健脾泻浊为大法；脾阳虚衰兼痰浊偏盛型则以扶阳健脾、泻浊利湿为大法。针对脾虚痰浊型，早在十余年前，李老就已经研发了行之有效的化脂丸，对降脂减肥疗效确切。
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆昌吉州中医学会终身理事、新疆名中医。从事中医临床40余年，在长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法。
发表学术论文多篇，编辑出版专著《草山堂医验录》一部，获国家专利一项，依据健脾泻浊法治疗血浊的学术思想拟定的经验方——化脂汤，临床应用效果显著。
化脂汤组成：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克。
功效：祛痰泻浊，健脾益气。
主治：血浊，证属脾虚痰湿者。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐后半小时温服；或开水冲泡500毫升，代茶饮。
方解：本方以健脾补中为本，祛湿泻浊为标，在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君，除寒热邪气，逐五脏积聚，荡涤肠胃，推陈致新，“六腑以通为用”。大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效。茯苓为臣健脾渗湿，尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，陈皮理气，燥湿化痰，使气顺痰消；枳实苦而微寒，入脾、胃、大肠经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞。生山楂能“化饮食，消内积”，又“消滞血胀痛”。绞股蓝性寒味甘苦，无毒，入肺、脾、心、肾经，长于补气养阴，益气健脾，清肺化痰。草决明性味甘、苦、微寒，入肝经，清肝润肠，缓泻而加强泻浊之效，甘草为使，益脾和中，调和诸药。
加减运用：
有饮食停滞者，加入炒麦芽9克，炒神曲9克，可消食导滞；
有胸闷者，加入全瓜蒌9克，化痰宽胸；
腹胀明显，加入厚朴9克，合以原方中的枳实温胃脘而除胀；
睡眠较差并有脉滑者，加入竹茹12克，理气化痰，温胆和胃。
案例赏析：李某，男，39岁，于 2014年4月26日初诊，正值谷雨节气。主诉：头昏、倦怠无力，反复一年，加重一周。现病史：患者自诉近一年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近一周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室血脂检查，提示 TC： 5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指数25.1。刻下，患者形体肥胖，精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥腻之品，查体：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脉小滑。
中医诊断：血浊，证属脾虚痰湿。
西医诊断：高脂蛋白血症。
治法：祛痰泻浊，健脾益气。
方药：生大黄9克（后下），茯苓12克，清半夏12克，陈皮9克，炒枳实12克，生山楂12克，绞股蓝12克，草决明12克，炙甘草9克，全瓜蒌9克，7剂，日1剂，水煎服。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂后，改为李玉贤主任医师经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂基本恢复正常。
按：由于饮食者，多伤人六腑，临床中，“湿、肿、满”皆可从脾来论治。而内湿之生，多由脾运不健，水谷之湿不化，或由恣食生冷肥甘，痰湿内蕴所致。饮食水谷通过胃的游溢，脾的散精而成津液。其水液运行输布，又依赖于脾的转输上行，肺的宣降以通调水道和肾的蒸化开合，分清泌浊作用，而其首要尤在于脾胃。脾位居中焦，不但是人体气机升降运动的枢纽，而且是水液代谢的重要场所。痰饮乃水湿积聚而成，造成水湿积聚之由，又因于脾胃之虚。如脾胃虚弱，上不能输化散精以养肺，脾肺气亦虚，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通调水道功能失职，水液内停聚而为痰饮。因此治宜祛痰除湿，健脾益气，善用大黄，清代杨栗山谓大黄，苦能泻火，苦能补虚，世人但知大黄建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，大黄与枳实、草决明相配合可使肠中垢腻得以外泄；与生山楂相配合可化积消胀。配合绞股蓝可以清除血液中的血脂，同时配合茯苓，加强尿液排泄，有利于机体的新陈代谢，并配伍半夏、陈皮等品而奏奇效。
经验方——化脂丸
组成：大黄1份、绞股蓝1.6份、枳实1.6份、茯苓1.6份、生山楂1.6份、草决明1.6份。
服法：浓缩小蜜丸，一日两次，每次9克，饭前半小时服。
主治：肥胖症和脂代谢异常，以及身体困重伴排便不畅等症。
功用：健脾益气，泻浊通便。具有减肥和调节血脂的作用。
加减：
扶阳健脾，加炮附子；
湿重者，加苍术；
气滞明显者，加厚朴、香附；
有食积者，加神曲、麦芽；
痞满明显者，加木香、砂仁。
验案举例
李某，男性，39岁，汉族。就诊日期2014年4月，节气谷雨。主诉：头昏倦怠无力反复1年，加重1周。患者自诉近1年来常感头昏，身体沉重，时有倦怠乏力，近1周来无明显诱因症状加重，偶感胸闷不适，无头痛，无视物旋转，无黑蒙，无恶心呕吐。实验室检查TC 5.94mmol/L，TG 2.14mmol/L，HDL-c 0.92mmol/L；BMI指数25.1kg/m2。刻下，患者形体肥胖，患者精神尚可，饮食如常，大小便正常。患者有血脂异常病史3年余，嗜食肥腻之品。查体：BP 128/90mmHg。心、肺、腹未见明显阳性体征；舌淡，苔白滑，脉滑。证属脾虚痰湿，治宜祛痰除湿、健脾益气。
处方：生大黄9g（后下），茯苓12g，半夏12g，陈皮9g，炒枳实12g，生山楂12g，绞股蓝12g，草决明12g，炙甘草9g，全瓜蒌9g。7剂。
用法：每日1剂，分2次水煎滤渣取汤汁450mL，每次150mL，1日3次，餐后30分钟温服用。
复诊：患者大便较前顺畅，自觉头昏症状明显减轻，胸闷消失，前方去瓜蒌继续服用7剂，此后改为李老经验方，院内制剂“化脂丸”继续口服12周，复查血脂恢复正常，BMI指数23.9kg/m2。
王世龙医师治疗运动神经元病验案四则
运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚，西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一：袁某，男性，57岁。初诊：2019年8月4日。主诉：四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗，病情无缓解。就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方：制附子10g(先煎)，桂枝10g，鹿角胶12g(烊化)，熟地30g，山药12g，茯神30g，生杜仲12g，怀牛膝15g，川续断12g，淫羊藿10g，当归15g，白芍30g，阿胶10 g(烊化)，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，炙甘草10g，紫河车10g，红人参10g(另煎兑服)，日1剂，连服30天。
二诊：服药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶，加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g，日1剂，连服30天。
三诊：自觉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍以五龙荣肌汤加减治疗，上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g，日1剂，连服30天。
按：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉，筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长，出现下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效，主治元阳不足，精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚，神精不足所致的痿证。在临证时，加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨，脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效，血虚重者加用四物汤以养血柔肝，筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二：程某，男，53岁。主诉：右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重，伴肉跳，医院诊断为运动神经元病，未服用西药治疗。现症见：右上肢无力，心慌，气短，喉中有痰，色黄，眠差，面色晦暗。舌红苔黄腻，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属气血不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤。
处方：生晒参10g，炒白术12g，茯神30g，川芎10g，当归12g，赤芍12g，熟地15g，生黄芪30g，肉桂5g，地龙10g，天麻12g，全蝎3g，蜈蚣3条，远志6g，化橘红10g。
二诊：服用上方30剂后，肌无力有所改善，肉跳明显减轻，黄痰变白痰，上方去橘红、远志，加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂，患者症状明显减轻。
按：脾主运化，主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾气不足，精血不能互相转化，精虚不能灌溉，筋骨血脉失于濡养，造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源，血虚生风，故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气，常用于元气不足的体虚病人，黄芪补气固表，白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿，白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳，熟地补血滋阴，当归补血活血。如有筋惕肉者，加用天麻、地龙祛风，严重者可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰，故暂不宜选用滋腻血肉有情之品，先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛，方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三：耿某某，男，63岁。主诉：肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力，肌肉萎缩，进行性加重，诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见：体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓30g，胆南星10g，竹茹10g，炒白术12g，川贝10g，石菖蒲10g，炙黄芪30g，党参12g，生薏苡仁15g，当归12g，白芍20g，川芎10g，白芍20g，丹参30g，地龙10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，生甘草10g。
二诊：服用上方30剂后，患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，怕冷，无痰。舌红，苔薄黄，脉滑。处方：红参10g，麦冬12g，五味子6g，炙黄芪30g，肉桂6g，生地30g，熟地30g，当归12g，白芍15g，丹参30g，阿胶10g，茯神30g，炒白术12g，紫河车10g，黄精30g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣条，僵蚕10g，地龙10g，制附子10g，生甘草10g。
按：运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说，《景岳全书·痿证》明言：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，乃土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚，气血津精不足为本，痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四：田某某，女，46岁。主诉：肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩，筋惕肉，双手鱼际肌萎缩，形体消瘦，舌体颤抖，言语艰涩，吞咽困难，写字困难，头晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热，眠差。舌红少苔，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属肾精不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：醋龟板30g，牛膝15g，陈皮10g，熟地15g，锁阳10g，当归12g，知母10g，黄柏10g，白芍30g，黄精30g，石斛10g，丹皮10g，茯神30g，阿胶10g，紫河车10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，炙甘草10g。
二诊：服用上方2月余，患者自觉筋惕肉有所好转，肢体无力减轻，以上方做颗粒，长期服用，患者肢体无力有所恢复。
按：肾为先天之本，肾主骨生髓，藏精而主髓，肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。精亏髓减，肾精亏虚则骨脉失养，筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精，养血疏风，并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差，加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚，西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。
案一：袁某，男性，57岁。初诊：2019年8月4日。主诉：四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗，病情无缓解。就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋。
方用五龙荣肌汤加减。处方：制附子10g(先煎)，桂枝10g，鹿角胶12g(烊化)，熟地30g，山药12g，茯神30g，生杜仲12g，怀牛膝15g，川续断12g，淫羊藿10g，当归15g，白芍30g，阿胶10 g(烊化)，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，炙甘草10g，紫河车10g，红人参10g(另煎兑服)，日1剂，连服30天。
二诊：服药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍采用五龙荣肌汤加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶，加用砂仁5g、川萆薢10g、炒白术12g，日1剂，连服30天。
三诊：自觉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍以五龙荣肌汤加减治疗，上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神30g、补骨脂12g、锁阳12g、黄精30g，日1剂，连服30天。
按：患者年老体弱，后天之本失养，肾阳不足，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血濡养筋脉，筋脉失荣以致大筋软短、小筋驰长，出现下肢无力，并见肌肉萎缩。脉沉为虚证之象，双下肢怕冷为阳虚之象。治宜温补脾肾、益肾荣筋。五龙荣肌汤具有温补肾阳、填精补血之功效，主治元阳不足，精血虚冷之证。采用该方治疗肾阳亏虚，神精不足所致的痿证。在临证时，加用续断、补骨脂、巴戟天以补肾强筋壮骨，脾阳虚重者可加入黄芪、炒白术、大枣等药加强健脾功效，血虚重者加用四物汤以养血柔肝，筋惕肉严重者可加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药及天麻以息风定搐。
案二：程某，男，53岁。主诉：右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重，伴肉跳，医院诊断为运动神经元病，未服用西药治疗。现症见：右上肢无力，心慌，气短，喉中有痰，色黄，眠差，面色晦暗。舌红苔黄腻，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属气血不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤。
处方：生晒参10g，炒白术12g，茯神30g，川芎10g，当归12g，赤芍12g，熟地15g，生黄芪30g，肉桂5g，地龙10g，天麻12g，全蝎3g，蜈蚣3条，远志6g，化橘红10g。
二诊：服用上方30剂后，肌无力有所改善，肉跳明显减轻，黄痰变白痰，上方去橘红、远志，加龟板胶12g、鹿角胶12g、紫河车10g。继服30剂，患者症状明显减轻。
按：脾主运化，主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾气不足，精血不能互相转化，精虚不能灌溉，筋骨血脉失于濡养，造成元气败伤是运动神经元病发病的关键。脾为气血生化之源，血虚生风，故出现筋惕肉。王世龙医师善用五龙荣肌汤以补益气血、养血疏风。方中人参大补元气，常用于元气不足的体虚病人，黄芪补气固表，白术、茯苓、甘草补气助阳、健脾燥湿，白芍、肉桂养血柔肝、温肾助阳，熟地补血滋阴，当归补血活血。如有筋惕肉者，加用天麻、地龙祛风，严重者可加入虫类药，如全蝎、蜈蚣、白僵蚕、地龙息风止痉。因患者首诊时咳吐黄痰，故暂不宜选用滋腻血肉有情之品，先用橘红、远志化痰。二诊时痰热已祛，方加用鹿角胶、龟板胶、紫河车以补益精血。
案三：耿某某，男，63岁。主诉：肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力，肌肉萎缩，进行性加重，诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见：体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：法半夏10g，橘红10g，茯苓30g，胆南星10g，竹茹10g，炒白术12g，川贝10g，石菖蒲10g，炙黄芪30g，党参12g，生薏苡仁15g，当归12g，白芍20g，川芎10g，白芍20g，丹参30g，地龙10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，生甘草10g。
二诊：服用上方30剂后，患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，怕冷，无痰。舌红，苔薄黄，脉滑。处方：红参10g，麦冬12g，五味子6g，炙黄芪30g，肉桂6g，生地30g，熟地30g，当归12g，白芍15g，丹参30g，阿胶10g，茯神30g，炒白术12g，紫河车10g，黄精30g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣条，僵蚕10g，地龙10g，制附子10g，生甘草10g。
按：运动神经元病需遵循《内经》“治痿独取阳明”之说，《景岳全书·痿证》明言：“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败，乃土衰水涸者，有不能堪。故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全矣。”故脾肾亏虚，气血津精不足为本，痰阻、血瘀、风动为标。首诊时患者肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。证属痰瘀阻络、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
案四：田某某，女，46岁。主诉：肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩，筋惕肉，双手鱼际肌萎缩，形体消瘦，舌体颤抖，言语艰涩，吞咽困难，写字困难，头晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热，眠差。舌红少苔，脉细数。
西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属肾精不足、血虚生风，治以五龙荣肌汤加减化裁。
处方：醋龟板30g，牛膝15g，陈皮10g，熟地15g，锁阳10g，当归12g，知母10g，黄柏10g，白芍30g，黄精30g，石斛10g，丹皮10g，茯神30g，阿胶10g，紫河车10g，天麻10g，全蝎3g，蜈蚣3条，僵蚕10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，炙甘草10g。
二诊：服用上方2月余，患者自觉筋惕肉有所好转，肢体无力减轻，以上方做颗粒，长期服用，患者肢体无力有所恢复。
按：肾为先天之本，肾主骨生髓，藏精而主髓，肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。精亏髓减，肾精亏虚则骨脉失养，筋骨失于濡养而痿软无力。肾精不足是此位病人发病的关键。用五龙荣肌汤以补肾填精，养血疏风，并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差，加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。#运动神经元病[超话]#
疾病查询、健康指导、养生经典、有病不求人提起“逍遥丸”，后面紧跟着另外三个字——妇科药，好像人们自动把适用人群划定成为女性。其实像这样的千古名方男女都适用，而且用处非常广泛，太需要我们去了解它了！今天我们就说说这个逍遥丸。逍遥丸来源于宋代《太平惠民和剂局方》中，是从“医圣”张仲景《伤寒论》四逆散演变而来。当时不叫逍遥丸，而叫逍遥散，就是将药都磨成粉，放入水中煮，而现在已经演变成丸剂了。临床用这个方子去治疗肝气郁结所致的诸多病症，有了“千变万化”的应用方法。这个方子，到底有多神奇？组方分析：君药：治疗少阳病（外感病邪未除，正气已虚，病邪内侵，结于胆腑）。此症张仲景必用柴胡，因为其能和解表里，顺应肝性，把肝气升起来，化解郁结之气。臣药：“肝藏血”。除了疏解肝郁外还要补血，想要行气血，就要依靠白芍和当归，两者能够与柴胡一起，养血柔肝调气。佐药：扶正。扶正祛邪，在祛邪的过程中非常容易损害正气，这个正气是脾胃之气，肝气横逆克脾土，所以肝不好人，脾胃也不怎么好。四君子汤是健脾奇方，白术、茯苓、炙甘草就是其中三味药，方剂的佐药健脾、祛湿、守气、和胃，让正气内存。最后再用薄荷宣发肺气，疏化火，散肝气郁结。一瓶逍遥丸，能治10种病逍遥丸的成分组合在一起，有的人用了不失眠了，有的月经正常的了，有的人脾气变好了，有的肝脏转好，也不焦虑了，具体可表现为治疗以下10种病。1、头痛有一种头痛非常容易受情绪影响，比如，紧张、激动、生气，都有可能导致头痛发作。西医称之为紧张性血管性头痛，这种头痛的发作部位大多是在一侧，而这个位置刚好是肝经的搭档胆经的一亩三分地，逍遥丸吃了就能缓解。2、乳腺疾病超过一半儿的乳腺疾病都是肝气不舒引起的，乳腺属于肝经循行路线上的要塞，怒则气上，肝气顺着肝经从下往上走，走到乳房这个位置堵住了，停滞不前了，乳房就会胀痛，时间久了，乳腺增生，乳腺结节就形成了。逍遥丸疏肝解郁，可以帮你把这股闷气排解出去。3、瘰疬瘰疬就是脖子上长出的好多疙疙瘩瘩的东西，西医管这个叫甲状腺结节、淋巴结核，中医把这个看作是气结血瘀的产物，就是里面有瘀血、浊气，搅在一起了。这种病跟爱生气有很大关系，如果你是一个爱生气的人，如果你的结节不是很严重，赶紧找逍遥丸，它就像扫把一样，从嗓子到胸再到腹部把堵塞郁滞之处纷纷扫开来，气就顺了很多，气一顺，脖子上的那些个包块很快就消退下去。4、失眠现在睡眠不好的人很多，有相当一部分人总是在凌晨一点到三点醒来，是因为肝火过旺，为什么呢？因为这个时间段刚好是气血流注到肝经的时间段，火上加火，于是身体就被唤醒了。对于这种失眠，可以在睡前服用逍遥丸，效果很好。5、没有食欲看到好吃的饭菜没有胃口，或者想吃但是吃不下，很多人第一时间会想到是不是脾胃出了问题，这当然没错，不过，也有好多人脾虚是因为肝郁，肝受了邪气，常常会传给它最容易欺负到的脾，你看好多人生完气之后饭都吃不下，这其实是肝出了问题，脾胃不过是代肝受过罢了。逍遥丸既能疏肝，又能健脾。6、耳鸣通常来讲，耳鸣有两种情况，一种是肾中精髓透支过度，因为肾开窍于耳；还有一种是因为肝气郁滞，气有余便是火，肝火上冲到耳窍，耳朵里头被气机堵住，导致耳鸣。怎么区分呢？凡是劳累加重的，要考虑到肾；凡是生气加重的，要考虑到肝胆，这个时候就可以用逍遥丸。7、黄褐斑黄褐斑也叫肝斑，可见黄褐斑和肝脏有很大关系。逍遥丸里有柴胡疏肝解郁，白芍、当归补血行血，血气充足，血脉通畅，那些黄气、色斑自然就会消失。8、便秘逍遥丸，药书上并没有说它能治疗便秘，但是逍遥丸能调畅情志，一个人开心的时候，肠道会由小变大，大小便都通畅；郁闷的时候，肠道会由大变小，排便的时候，又干又细又硬，中医管这种便秘叫气秘，所有气都堵在身体里出不去，五脏六腑都闭塞了，肠道能有力量吗？9、白发白发的原因有很多，逍遥丸调理的是哪种白发呢？就是民间常说的少白头。绝大部分少白头都与肝火旺盛有关，当肝火上炎到头部，就会导致供血出现障碍，头发得不到肝血的滋养，自然就变白了。什么样的人最容易肝火旺盛呢？自然是青少年。青少年血气方刚，遇事怒发冲冠，就像一堆暴晒的干柴，一点就燃。为什么很多成年人也肝火旺盛呢？因为成年人生活、工作压力大，精神长期处于高度紧绷的状态，又找不到合适的方式来宣泄，烦躁、郁闷、生气，各种不良情绪聚集在一起就容易化火。10、口苦口中时时泛苦，吃什么东西都感觉有苦味，是因为胆失调，胆汁为苦，胆经一旦有郁火，火性炎上，把胆汁带到口腔就表现为口苦。而肝胆又互为表里，所以口苦可以考虑用逍遥丸。逍遥丸，这些人慎用通过以上，我们知道：其实不分男女，都可以用逍遥丸，它也不是女性的专利，所以男性朋友要重视药的本质作用，而非外界的“评断”，用之前找附近的中医师进行辨证，只要能让我们疏肝、解郁、健脾、行血，它就是有益处的好药。此方虽好，但是也有不适合的人群：年老体弱者；阴虚火旺者；有出血倾向者；肝肾阴虚、气滞不通者（两肋疼痛、胸腹胀痛、咽喉干燥、舌干无津、舌红无苔、脉象沉细）；孕妇等人均要忌服。最后，很多人分不清加味逍遥丸应该怎么用，其实加的这两味药是：丹皮和栀子。肝郁久而上火，如果你有上火症状，比如口干口苦，长痘，心烦失眠，这种情况下就可以用加味逍遥丸，丹皮和栀子是清泄肝火的，以此分辨即可。
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