亲爱的L：
上一封信是一个月以前的了 但我每天都没有停止向你传递信息 在心里
好想和你聊聊离高考越来越近时迷茫又懵懂的心态 好想听听你在没有我的时空里发生的有趣的事 距离高考仅仅剩78天了 上次翻出了一张纸条是中考前写的“我再等你99天 也或许不再喜欢”我继续写下 再等你99天 当三年后的我和三年前的字迹在同一张便签上 心态竟意外的相似
人只会记住自己跋山涉水去见的人 我只记得你 所以我好想你 可是错的人可不会因为我能熬就熬成对的 盛不盛开都是花 他爱不爱我 我都是最棒的
之前在微博上复制了一段话 也多看几遍 说不定第几百次 就记在心里了 就做到了
“一定要爱自己很多很多
满溢出来的部分
才能假装大方的分给某些人
要做一个自私自利的胆小鬼啊
才不要因为他而熬夜早醒心情低落
要美美的
要贪婪
毫无掩饰地渴求一切美好的东西
我们不是一体，再亲密也不是
喜欢你是我心甘情愿，不爱了我也随时抽离
再也不要一再降低底线
还自我安慰说是 为爱委屈求全
当失望攒够了
当我不再需要爱情的时候
我表现最落落大方 进退自如”
最后的最后 请你看看我眼中的夕阳
上一封信是一个月以前的了 但我每天都没有停止向你传递信息 在心里
好想和你聊聊离高考越来越近时迷茫又懵懂的心态 好想听听你在没有我的时空里发生的有趣的事 距离高考仅仅剩78天了 上次翻出了一张纸条是中考前写的“我再等你99天 也或许不再喜欢”我继续写下 再等你99天 当三年后的我和三年前的字迹在同一张便签上 心态竟意外的相似
人只会记住自己跋山涉水去见的人 我只记得你 所以我好想你 可是错的人可不会因为我能熬就熬成对的 盛不盛开都是花 他爱不爱我 我都是最棒的
之前在微博上复制了一段话 也多看几遍 说不定第几百次 就记在心里了 就做到了
“一定要爱自己很多很多
满溢出来的部分
才能假装大方的分给某些人
要做一个自私自利的胆小鬼啊
才不要因为他而熬夜早醒心情低落
要美美的
要贪婪
毫无掩饰地渴求一切美好的东西
我们不是一体，再亲密也不是
喜欢你是我心甘情愿，不爱了我也随时抽离
再也不要一再降低底线
还自我安慰说是 为爱委屈求全
当失望攒够了
当我不再需要爱情的时候
我表现最落落大方 进退自如”
最后的最后 请你看看我眼中的夕阳
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
全体股民注意：沪指周线十字星，下周市场才是重头戏，A股市场出现了时过境迁的变化，不管你现在空仓还是满仓，如果近一年不打算离开股市，那么请你认真看完这篇文章！
1.上周市场量能：沪指2.08万亿，上周2.16万亿，十字星放量，最低3425.52点，下跌不破位反之十字星这是变盘信号。
2.外资动向：周五外资流入4.57亿且呈现✔，上周流入42.72，60个交易净流入1120亿，外资并没有受到外围动荡影响，继续看多做多中国股市。
3.市场情绪：进入过冷、冰冷期，A股底部增量，连续达到万亿，说明增量部分入场，特别是俄乌事件当天1.46万亿大多数都是散户的割肉的动作，总之底部放量是好事。
4.市场融资：过年以后IPO放缓，上层保证流动性，暂缓IPO。
5.新增基金规模：2月份新成立基金总规模294亿，不足去年同期十分之一，这也是情绪冰点的表现。
6.时间周期：从1月28号最低点到2月24号的最低点一共用了14个交易日，从2月11号最高点3500点到昨天的最高点3月3号，也是14个交易日，所以短期回落很正常，周五无论涨跌不会影响下周的中阳线，而且从3356点1.28号到上周五刚好是21个交易日，斐波拉契变盘节点，下周一会是临界点！
7.历史重演：主力掩人耳目，如果你是老朋友，应该知道莎莎在1月28号是先满为敬，指数已经在底部盘整了一个多月了，底部阶段抬高，每一次回踩都是放量打压收集更多筹码，图1是21年3-4月份的结构，大机构也是在3500点以下盘整近2个多月，最终大涨突破，而这一次的手法如出一辙，可以看图2的底部量能和结构。
8.下周展望：暂时沪指还是箱体内震荡，上攻必须金融权重发力和量能放大，周线十字星，美联储加息之日，A股崛起之时，3月上旬都是中期分批潜伏的好时机，防御性方向莎莎已经跟踪了1个多月了，可以翻我任何以前的微博，几乎近一个月每条都会强调一季度大健康，做投资一定要坚定自己的看法，当然即使回落也继续看好，但是现阶段位置都比较高了，大健康：中药、辅助生殖、医疗器械、新冠药物等。下周前排优先：半导体、上证50、科创50 、银行、券商、酿酒、新老基建、中字头。
最后，看完点赞是一种美德，赠人玫瑰，手有余香，祝您周末愉快，每天都能够花开富贵，幸福安康！
1.上周市场量能：沪指2.08万亿，上周2.16万亿，十字星放量，最低3425.52点，下跌不破位反之十字星这是变盘信号。
2.外资动向：周五外资流入4.57亿且呈现✔，上周流入42.72，60个交易净流入1120亿，外资并没有受到外围动荡影响，继续看多做多中国股市。
3.市场情绪：进入过冷、冰冷期，A股底部增量，连续达到万亿，说明增量部分入场，特别是俄乌事件当天1.46万亿大多数都是散户的割肉的动作，总之底部放量是好事。
4.市场融资：过年以后IPO放缓，上层保证流动性，暂缓IPO。
5.新增基金规模：2月份新成立基金总规模294亿，不足去年同期十分之一，这也是情绪冰点的表现。
6.时间周期：从1月28号最低点到2月24号的最低点一共用了14个交易日，从2月11号最高点3500点到昨天的最高点3月3号，也是14个交易日，所以短期回落很正常，周五无论涨跌不会影响下周的中阳线，而且从3356点1.28号到上周五刚好是21个交易日，斐波拉契变盘节点，下周一会是临界点！
7.历史重演：主力掩人耳目，如果你是老朋友，应该知道莎莎在1月28号是先满为敬，指数已经在底部盘整了一个多月了，底部阶段抬高，每一次回踩都是放量打压收集更多筹码，图1是21年3-4月份的结构，大机构也是在3500点以下盘整近2个多月，最终大涨突破，而这一次的手法如出一辙，可以看图2的底部量能和结构。
8.下周展望：暂时沪指还是箱体内震荡，上攻必须金融权重发力和量能放大，周线十字星，美联储加息之日，A股崛起之时，3月上旬都是中期分批潜伏的好时机，防御性方向莎莎已经跟踪了1个多月了，可以翻我任何以前的微博，几乎近一个月每条都会强调一季度大健康，做投资一定要坚定自己的看法，当然即使回落也继续看好，但是现阶段位置都比较高了，大健康：中药、辅助生殖、医疗器械、新冠药物等。下周前排优先：半导体、上证50、科创50 、银行、券商、酿酒、新老基建、中字头。
最后，看完点赞是一种美德，赠人玫瑰，手有余香，祝您周末愉快，每天都能够花开富贵，幸福安康！
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