【这种排女性恶性肿瘤首位的癌症，教你如何靠食疗来防治】
"乳腺癌已渐成为女性恶性肿瘤的首位，严重威胁着女性的健康。在乳腺癌的高危因素中，饮食因素具有相当的意义，因此为了预防乳腺癌，需要减少三高食物（高脂、高盐、高热量）的摄入。
但对于乳腺癌的患者，在手术、放化疗结束后，即进入了漫长的治疗相对空白区，济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心主任梅玉建议应该从饮食上进行合理搭配，达到防癌抗癌的辅助治疗效果。
首先需要倡导健康饮食
第一类. 食用菌类
银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增加抵抗力。
第二类. 海产品类
黄鱼、甲鱼、带鱼、鱿鱼、章鱼、海参、泥鳅、牡蛎、海带及海蒿子等含有丰富的微量元素，有抑癌作用。
第三类. 水果
葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，含有大量维生素及防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。
第四类. 蔬菜
番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜和一些绿色蔬菜。
第五类. 牛奶及其制品和各种杂粮
可以加快代谢并含有大量抗氧化剂，可达到抗癌的目的。
放疗化疗期间饮食也要讲究
放疗时，适当进食甘凉滋润的食物，如枇杷、白果、梨、乌梅、莲藕、橄榄等。
化疗时，应予和胃降逆、益气养血的食品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄汁、灵芝、黑木耳等。
其次乳腺癌患者有些食物最好是忌食，如多糖、多盐、过于刺激的食物，熏、烧、烤及腌制食品等。
总之，食物的合理搭配对于手术后的乳腺癌患者来说具有相当重要的意义，可以作为除了乳腺癌的基础治疗外的又一种治疗手段，并且没有任何的副作用，值得大力提倡和研究，以期发现更好的食疗佳品。济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心主任梅玉建议。
女性该怎么做筛查？
1、乳腺钼靶X线检查
乳腺钼靶检查既指乳腺X线检查，钼靶检查在乳腺健康筛查中具有不可替代的作用，是早期诊断乳腺癌无创、安全且有效的检查手段。
对于以乳腺钙化、结构异常为主要表现的病灶有很强的诊断能力，在一定程度上与才生检查形成优势互补。
年轻女性乳腺比较致密，X线诊断不敏感，应注意检查的间隔时间与年龄限制，不是任何年龄的女性都适合在专科医生不推荐的情况下都去做。可能存在漏诊，在判定异常病灶的良恶性方面的价值也有限。
2、乳腺超声检查
乳腺B超指的是运用超声回声原理来判断人体软组织物理特性、形态机构和功能状态。
乳房的超声检查具有无创、无辐射、便携、而成为最易受患者接受的乳腺检查方法，也是最常用的乳腺检查方式，有助于判断肿块或结节病灶的性质。
值得注意的是，超声无法有效发现与评估乳腺内的钙化灶，因而无法替代钼靶检查。
3、乳腺核磁共振 (MRI)
核磁共振成像评估病灶的灵敏度高于超声和钼靶检查，当钼靶和超声检查不能确诊诊断时，可采用磁共振用于评估病灶、性质、确定病变范围。
4、乳腺癌专用PET检查
乳腺癌专用PET检查灵敏度很高，辐射剂量较低，可用于评价乳腺病灶性质，寻找隐匿性乳腺癌原发灶、鉴别术后瘢痕与实体病灶，以及保乳术前评估。
5、DOBI乳腺癌筛查
DOBI利用纳米光进行乳腺癌筛查，这种方法适用于任何年龄的女性，没有危害。这种方法很敏感，由于是早期筛查，对指导人群的跟踪随诊及进一步检查与诊断有重要意义。
6、乳头溢液筛检
仅1%的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状。对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者，乳管内视镜检查有利于乳腺癌的早期诊断。
8类女性更要防乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，99%发生在女性，男性仅占1%，8类女性尤其易得乳腺癌。
1. 经常使用含有外源性雌激素产品的女性
乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关，最重要的是雌激素、孕激素。
现在市场上很多女性保健品、化妆品等，都含一定量雌激素，如果经常使用或使用过度，可能造成乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。
2. 身体肥胖的女性
脂肪摄入量增多，总热量必然增加。两者均可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，而雌激素具有促癌作用。
3. 精神抑郁的女性
精神刺激会影响人体的内环境，进一步影响内分泌系统，导致体内一种或者多种激素分泌出现异常。
一个人长期处于精神紧张状态，情绪处于亢奋阶段，会使要复原的乳腺增生组织得不到复原，或复原受到影响，长期下来就会诱发乳腺癌。
4. 上夜班的女性
有研究表明，经常上夜班的女性比正常上下班的女性，更容易患乳腺癌，且夜班持续时间越久，患癌可能性越大。
5. 长期吸烟的女性
吸烟会增加雌二醇在肝脏内过量代谢，导致血清浓度下降；香烟的代谢产物会直接伤害乳腺的上皮细胞，大大增加患癌概率。
6. 独身未育、婚后不育和13岁前月经初潮或绝经晚的女性
哺乳可以通过孕激素的保护作用，来降低乳腺癌发生的危险性。而月经提前或延迟绝经，会造成乳腺受雌激素作用时间过长，容易引发乳腺癌。
7. 有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性
一些患者罹患乳腺癌，是其父母通过特异的遗传基因（BRCA1/BRCA2基因）遗传下来的。这些基因使乳腺癌发病危险度高于一般人群。
已有研究证明，大约70%~85%的BRCA1/BRCA2基因突变携带者，在一生中将发展成乳腺癌。
8. 长期接触放射线源的女性
人体长期暴露于辐射中，特别是孩童时期接触过辐射，会增加成人阶段患乳腺癌几率。尤其是接受过胸部照射的女性，更易患乳腺癌。
"乳腺癌已渐成为女性恶性肿瘤的首位，严重威胁着女性的健康。在乳腺癌的高危因素中，饮食因素具有相当的意义，因此为了预防乳腺癌，需要减少三高食物（高脂、高盐、高热量）的摄入。
但对于乳腺癌的患者，在手术、放化疗结束后，即进入了漫长的治疗相对空白区，济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心主任梅玉建议应该从饮食上进行合理搭配，达到防癌抗癌的辅助治疗效果。
首先需要倡导健康饮食
第一类. 食用菌类
银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、茯苓等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫能力，增加抵抗力。
第二类. 海产品类
黄鱼、甲鱼、带鱼、鱿鱼、章鱼、海参、泥鳅、牡蛎、海带及海蒿子等含有丰富的微量元素，有抑癌作用。
第三类. 水果
葡萄、猕猴桃、柠檬、草莓、柑橘、无花果等，含有大量维生素及防止致癌物质亚硝基胺合成的物质。
第四类. 蔬菜
番茄、胡萝卜、菜花、南瓜、大蒜、元葱、芦笋、黄瓜、丝瓜和一些绿色蔬菜。
第五类. 牛奶及其制品和各种杂粮
可以加快代谢并含有大量抗氧化剂，可达到抗癌的目的。
放疗化疗期间饮食也要讲究
放疗时，适当进食甘凉滋润的食物，如枇杷、白果、梨、乌梅、莲藕、橄榄等。
化疗时，应予和胃降逆、益气养血的食品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄汁、灵芝、黑木耳等。
其次乳腺癌患者有些食物最好是忌食，如多糖、多盐、过于刺激的食物，熏、烧、烤及腌制食品等。
总之，食物的合理搭配对于手术后的乳腺癌患者来说具有相当重要的意义，可以作为除了乳腺癌的基础治疗外的又一种治疗手段，并且没有任何的副作用，值得大力提倡和研究，以期发现更好的食疗佳品。济南市妇幼保健院乳腺病诊疗中心主任梅玉建议。
女性该怎么做筛查？
1、乳腺钼靶X线检查
乳腺钼靶检查既指乳腺X线检查，钼靶检查在乳腺健康筛查中具有不可替代的作用，是早期诊断乳腺癌无创、安全且有效的检查手段。
对于以乳腺钙化、结构异常为主要表现的病灶有很强的诊断能力，在一定程度上与才生检查形成优势互补。
年轻女性乳腺比较致密，X线诊断不敏感，应注意检查的间隔时间与年龄限制，不是任何年龄的女性都适合在专科医生不推荐的情况下都去做。可能存在漏诊，在判定异常病灶的良恶性方面的价值也有限。
2、乳腺超声检查
乳腺B超指的是运用超声回声原理来判断人体软组织物理特性、形态机构和功能状态。
乳房的超声检查具有无创、无辐射、便携、而成为最易受患者接受的乳腺检查方法，也是最常用的乳腺检查方式，有助于判断肿块或结节病灶的性质。
值得注意的是，超声无法有效发现与评估乳腺内的钙化灶，因而无法替代钼靶检查。
3、乳腺核磁共振 (MRI)
核磁共振成像评估病灶的灵敏度高于超声和钼靶检查，当钼靶和超声检查不能确诊诊断时，可采用磁共振用于评估病灶、性质、确定病变范围。
4、乳腺癌专用PET检查
乳腺癌专用PET检查灵敏度很高，辐射剂量较低，可用于评价乳腺病灶性质，寻找隐匿性乳腺癌原发灶、鉴别术后瘢痕与实体病灶，以及保乳术前评估。
5、DOBI乳腺癌筛查
DOBI利用纳米光进行乳腺癌筛查，这种方法适用于任何年龄的女性，没有危害。这种方法很敏感，由于是早期筛查，对指导人群的跟踪随诊及进一步检查与诊断有重要意义。
6、乳头溢液筛检
仅1%的乳腺癌是以乳头溢液为首发症状。对于临床摸不到肿块的乳头溢液患者，乳管内视镜检查有利于乳腺癌的早期诊断。
8类女性更要防乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，99%发生在女性，男性仅占1%，8类女性尤其易得乳腺癌。
1. 经常使用含有外源性雌激素产品的女性
乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关，最重要的是雌激素、孕激素。
现在市场上很多女性保健品、化妆品等，都含一定量雌激素，如果经常使用或使用过度，可能造成乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。
2. 身体肥胖的女性
脂肪摄入量增多，总热量必然增加。两者均可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，而雌激素具有促癌作用。
3. 精神抑郁的女性
精神刺激会影响人体的内环境，进一步影响内分泌系统，导致体内一种或者多种激素分泌出现异常。
一个人长期处于精神紧张状态，情绪处于亢奋阶段，会使要复原的乳腺增生组织得不到复原，或复原受到影响，长期下来就会诱发乳腺癌。
4. 上夜班的女性
有研究表明，经常上夜班的女性比正常上下班的女性，更容易患乳腺癌，且夜班持续时间越久，患癌可能性越大。
5. 长期吸烟的女性
吸烟会增加雌二醇在肝脏内过量代谢，导致血清浓度下降；香烟的代谢产物会直接伤害乳腺的上皮细胞，大大增加患癌概率。
6. 独身未育、婚后不育和13岁前月经初潮或绝经晚的女性
哺乳可以通过孕激素的保护作用，来降低乳腺癌发生的危险性。而月经提前或延迟绝经，会造成乳腺受雌激素作用时间过长，容易引发乳腺癌。
7. 有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性
一些患者罹患乳腺癌，是其父母通过特异的遗传基因（BRCA1/BRCA2基因）遗传下来的。这些基因使乳腺癌发病危险度高于一般人群。
已有研究证明，大约70%~85%的BRCA1/BRCA2基因突变携带者，在一生中将发展成乳腺癌。
8. 长期接触放射线源的女性
人体长期暴露于辐射中，特别是孩童时期接触过辐射，会增加成人阶段患乳腺癌几率。尤其是接受过胸部照射的女性，更易患乳腺癌。
#壮丽70年江西画卷# #上饶同城##上饶身边事# #江西风景独好#“世外田园·十里瑶湾” 婺源最有味道的地方(图文)
婺源瑶湾坐落在千年古村考水十里狭长的山坳中，那里群山围绕，溪水长流，这里有酿酒坊、小手工、制茶、小吃、私塾……构建成明经祖辈们曾经的生存方式和繁衍生息的印迹。由进士第、文昌阁、郡马楼，清一色官邸人家；及宗祠古院、琴房书院、舞榭歌台……影射出考水千年的大唐遗风、沧桑风貌。一处处民俗景观，水碓、油榨、亭阁、牌坊、廊桥、福堤、瀑布、古戏台、念恩堂……把考川千年积淀的历史文化以各种建筑载体进行多样化演绎。
瑶湾与思溪延村一山之隔，一条千年驿道贯穿着沿途的古村落.。被外界称为 “世外田园·十里瑶湾”。 “三百年前瑶村坦，三百年后瑶村街”，打铁铺、酿酒坊、 弹棉花、榨油、制茶、制伞……还有各种小手工，琳琅满目带您穿越。打麻糍、裹粽子、蒸气糕、飨粿汤、搅米糊、炒米脆、印米糕、灰汁粿、清明粿等各种大山里的传统美食，闻香扑鼻等您品尝。 瑶村街只是一个千年繁衍生息的缩影，一个看得见、摸得着、 闻得出、品得到的让乡愁民俗满满复活的小镇。在瑶湾，不光能通过中华明经胡氏标志性古遗——唐太子墓带来历史的记忆，还能亲身体验农耕采摘、游览古驿道、品味古村落及园林水口文化。当山穷水尽时，还有三望源枫林溪谷等着您去大探险。
而今，瑶湾已成为乡村慢生活的典范，休闲养生的圣地；城市白领背包一族、企业拓展户外探险、登山露营田园采摘好去处。老水碓、油榨坊……繁衍生息的民俗记忆；清明果、老水酒……一代代传承的特色美食；单车、徒步或一叶轻舟慢慢摇曳，追随着潺潺流水，呼吸着纯净空气，袅袅炊烟里，感受着日升月落的耕读文化；大碗茶、古驿道、荷花塘，农家乐、古戏台、吉祥钟……只等您来放慢脚步，用心体验。
瑶湾景区以振兴乡村为基础的乡村休闲度假旅游建设理念，符合婺源县“建设美丽乡村，发展全域旅游”的发展战略；以田园 农耕、明经文化、科普种植等为体验型的旅游综合产品，符合发展趋势，符合旅游产业转型升级的发展战略需求。项目建设是地方发展旅游产业、带动地方经济增长的需要，被列为婺源县 2014 年产业发展重点项目，项目包括民俗园、龙岩峡谷开发、古村落保护及配套设施建设，将历史文化名村考水 村纳入景区范围，不仅能更好的保护考水及周边环境，还能改变考水村“养在深闺人未识”的现状，带动考水村区域的经济发展。可见，瑶湾景区建设项目，符合地方经济发展与产业布局要求，因此，瑶湾景区项目的建设，对振兴乡村——加快区域的生 态建设、农地保护、规范开发、资源永续利用都有积极的引导和示范效益，有利于促进该生态区域环境和资源的保护，实现社会经济、自然生态的可持续发展。
婺源瑶湾坐落在千年古村考水十里狭长的山坳中，那里群山围绕，溪水长流，这里有酿酒坊、小手工、制茶、小吃、私塾……构建成明经祖辈们曾经的生存方式和繁衍生息的印迹。由进士第、文昌阁、郡马楼，清一色官邸人家；及宗祠古院、琴房书院、舞榭歌台……影射出考水千年的大唐遗风、沧桑风貌。一处处民俗景观，水碓、油榨、亭阁、牌坊、廊桥、福堤、瀑布、古戏台、念恩堂……把考川千年积淀的历史文化以各种建筑载体进行多样化演绎。
瑶湾与思溪延村一山之隔，一条千年驿道贯穿着沿途的古村落.。被外界称为 “世外田园·十里瑶湾”。 “三百年前瑶村坦，三百年后瑶村街”，打铁铺、酿酒坊、 弹棉花、榨油、制茶、制伞……还有各种小手工，琳琅满目带您穿越。打麻糍、裹粽子、蒸气糕、飨粿汤、搅米糊、炒米脆、印米糕、灰汁粿、清明粿等各种大山里的传统美食，闻香扑鼻等您品尝。 瑶村街只是一个千年繁衍生息的缩影，一个看得见、摸得着、 闻得出、品得到的让乡愁民俗满满复活的小镇。在瑶湾，不光能通过中华明经胡氏标志性古遗——唐太子墓带来历史的记忆，还能亲身体验农耕采摘、游览古驿道、品味古村落及园林水口文化。当山穷水尽时，还有三望源枫林溪谷等着您去大探险。
而今，瑶湾已成为乡村慢生活的典范，休闲养生的圣地；城市白领背包一族、企业拓展户外探险、登山露营田园采摘好去处。老水碓、油榨坊……繁衍生息的民俗记忆；清明果、老水酒……一代代传承的特色美食；单车、徒步或一叶轻舟慢慢摇曳，追随着潺潺流水，呼吸着纯净空气，袅袅炊烟里，感受着日升月落的耕读文化；大碗茶、古驿道、荷花塘，农家乐、古戏台、吉祥钟……只等您来放慢脚步，用心体验。
瑶湾景区以振兴乡村为基础的乡村休闲度假旅游建设理念，符合婺源县“建设美丽乡村，发展全域旅游”的发展战略；以田园 农耕、明经文化、科普种植等为体验型的旅游综合产品，符合发展趋势，符合旅游产业转型升级的发展战略需求。项目建设是地方发展旅游产业、带动地方经济增长的需要，被列为婺源县 2014 年产业发展重点项目，项目包括民俗园、龙岩峡谷开发、古村落保护及配套设施建设，将历史文化名村考水 村纳入景区范围，不仅能更好的保护考水及周边环境，还能改变考水村“养在深闺人未识”的现状，带动考水村区域的经济发展。可见，瑶湾景区建设项目，符合地方经济发展与产业布局要求，因此，瑶湾景区项目的建设，对振兴乡村——加快区域的生 态建设、农地保护、规范开发、资源永续利用都有积极的引导和示范效益，有利于促进该生态区域环境和资源的保护，实现社会经济、自然生态的可持续发展。
肝郁脾虚证的中医理论基础探讨
肝郁脾虚证的发生多因情志不遂， 肝气郁滞而 横乘脾土， 或饮食、 劳倦伤脾， 脾失健运而反侮于 肝， 肝失疏泄而成。 表现出消极、 适应能力低下、 体 质量降低、 饮食减少、 泄泻等症状。 其体现了肝胆与 脾胃之间生理病理相互影响的密切关系。 因此， 要了 解肝郁脾虚证的中医理论基础， 首先应了解肝胆与脾 胃之间的生理病理关系。
肝与脾的关系
肝胆与脾胃不仅解剖位置上相依， 而且二者在 生理上相互为用、 相互制约， 病理上相互影响， 因 此， 肝胆与脾胃在其临床治疗上也是相统一的。
1. 二者同居中焦 《医贯》中说： “隔膜之下， 有肝……隔膜之下 ， 有胃……其左有脾， 与胃同膜” ， 表明肝的解剖位置在隔膜之下， 于脾之右侧， 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰： “肝下则逼胃” 。 据此可知， 肝胆与脾胃不仅同属中焦， 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦， 而肝胆是否归属于中焦仍存有一 定争议， 但大部分医书记载仍将肝胆划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云： “腹为阴， 阴中之阴， 肾也； 腹为阴， 阴中之阳， 肝也” 。 王冰注云： “肾为 阴脏， 位于下焦， 以阴居阴， 故谓阴中之阴也； 肝为阴 脏， 位处中焦， 以阳居阴， 故谓阴中之阳也” ， 明确指 出了肝 “位处中焦” 。 《黄帝内经》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关， 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说： “中焦受气取汁， 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰： “中焦……此所受气者， 泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脉， 乃化而为血， 以奉生身， 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征进行概 括， 并生动描述了饮食消化过程中肝胆脾胃的生理作 用。 另外， 在中医基础理论教材中， 脾胃和肝胆的位 置也被一同划归于中焦 [1] 。
2. 二者在生理上相互协作 关于肝脾之间的密 切关系的描述较早见于《黄帝内经》和《难经》 ， 如 《素问· 宝命全形论》 中云： “如土得木而达， 此得所 胜之气而为制化也” 。 明清时期的医家， 基于前人经 验， 对肝脾之间的关系进行梳理、 总结和完善， 并将 二者生理关系表述为 “脾土赖肝木疏达之性， 肝木亦 靠脾土灌溉而升” ， 表明脾土的运化依赖肝木的疏达 之性， 体现了二脏之间相互为用、 相辅相成的关系。 肝胆脾胃同居中焦， 而中焦生理活动主要依靠 肝胆和脾胃的相互协作来完成。 在脏腑之间的协调 制约生理活动中， 没有任何脏腑之间的关系密切程 度能胜过肝胆与脾胃。 肝胆与脾胃之间的密切关系 可以被概括分为以下两方面： ①木土生克， 共化饮 食。 如《血证论》 言： “木之性主于疏泄， 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之， 而水谷乃化” 。 《黄帝内经》 曰： “食气入胃， 散精于肝” 。 ②肝脾协和， 同生气血。 《灵枢 ·决气》说： “中焦受气取汁， 变化而赤， 是谓 血” 。 以往都把中焦生血的功能皆归之于脾胃， 而忽 略了肝本身的生血功能， 从而淡化了其与中焦血之生 化的联系。 如《素问·六节藏象论》云： “肝者……以 生气血” 。 叶天士亦指出： “肝者， 敢也， 以生气血之 脏也” 。 肝脾同居中焦， 主统血， 生血和藏血， 二者相 互协调和制约并参与人体的生命活动。
3. 二者在病理上相互影响 肝胆脾胃在生理上 相互协调和制约， 关系密切， 所以二者在病理上必 然会相互影响， 而出现健则同健、 损则俱损的情况。 古代医家对二者病理之间的影响已有较为深刻的认 识， 如《黄帝内经》中提到： “弗治， 肝之传于脾” 。 《难经· 五十六难》云： “肺病传于肝， 肝当传于脾， 脾季夏适王” ， 其首次提出了肝病传脾的重要论断。 关于二者之间的病理影响主要可归纳于两个方面： ① “木郁乘土” 。 情志不舒， 肝失疏泄， 肝气郁滞， 横 克脾土， 致脾失健运而出现胁痛、 胸闷、 善太息、 肠 鸣腹胀、 泄泻等肝脾不和症状； 或者肝气犯胃， 胃失 和降而导致而出现脘腹胀满、 疼痛、 嗳气、 呃逆、 泛 酸、 嘈杂等肝胃不和症状。 如《素问·至真要大论》 云： “风气大来， 木之胜也， 土湿受邪， 脾病生焉” 。 《素问·气交变大论》中指出： “岁木太过， 风气流 行， 脾土受邪， 民病飧泄食减， 体重烦冤， 肠鸣腹支 满” 。 ②“土壅木郁” 。 饮食劳倦损伤脾气， 脾失健 运， 脾土反侮肝木， 致肝疏泄失常而出现肝郁脾虚的 表现。 如《素问·气交变大论》 言： “岁土太过， 雨湿 流行， 肾水受邪。 民病腹痛， 清厥意不乐， 体重烦冤， 上应镇星。 甚则肌肉萎， 足萎不收， 行善契， 脚下痛， 饮发中满食减， 四肢不举” ， 其中， “中满食减， 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃功能失调， 而 岁土太过则传肾水， 应该出现相应的肾脏功能失调 的改变， 却出现了 “肌肉萎， 足萎不收， 行善契， 脚 下痛” 等一系列筋病， 而肝主筋， 说明了脾病及肝道 理， 也符合 “气有余则侮己不胜” 。
肝胆脾胃同居中焦， 在生理病理上相互协调、 制 约和影响。 肝脾之间的关系， 不仅仅是肝脾两脏之 间的关系， 更是指肝脾两大藏象系统之间的关系。 二者在维持人体各种正常生命活动中起着重要的作 用。 若其中任何一脏出现非正常运行则会导致另一 脏腑出现病变， 而导致中医临床常见证候——肝郁 脾虚证的发生。 肝郁与脾虚互为因果， 相互影响， 缠 绵难愈， 已成为现代临床的常见证候。
肝郁脾虚证的病因病机及中医治疗
1. 肝郁脾虚证的病因病机 肝郁脾虚证是由于 肝气郁结， 横乘脾土， 或者脾失健运而反侮于肝， 而 形成虚实夹杂之证。 包括了肝气郁结和脾气虚两类 证候。 明代张景岳将肝郁脾虚证的病因病机明确表 述为： “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土， 而胃气受伤 致防饮食， 此虽以肝气之逆， 而肝气无不渐散， 而 脾气之伤受其困炙， 此不必重肝而当重在脾也” ， 又 “五脏之邪皆通脾胃， 如肝邪犯脾者， 肝脾俱实， 单 平肝之可也， 肝强脾弱， 舍肝而救脾可也” 。 指出了肝 郁脾虚一证主要是因郁怒伤肝， 肝失疏泄， 横逆乘脾 而致， 另外将肝郁脾虚的临床见证概括为 “肝郁” 为 主， “脾虚” 为主， 和 “肝郁” “脾虚” 并重这几种类 型。 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮克脾土， 其病或胁下胀疼， 或肢体窜通， 或 饮食减少， 呕哕， 吞酸， 或噫气不除， 或呃逆连连， 或 头痛目胀” 。
临床早期， 患者以肝郁或脾虚的单一表现为主， 久治不愈， 则二者相互影响和转化， 大部分患者表现 出肝郁和脾虚的双重症状。 若肝郁脾虚日久， 一方面 可导致生化乏源， 气血不足， 元神失养， 最终导致人 体精神活动异常； 另一方面可造成水液停聚成痰， 随 气升降， 或阻于肺， 或停于胃， 或蒙于心窍， 或流窜于 肢体、 经络、 关节等， 致多种变证的发生。 因此， 肝 郁脾虚证的治疗历来也是中医临床讨论重点之一。
2. 肝郁脾虚证的中医治疗 肝郁脾虚证主要 由于情志不遂， 郁怒伤肝， 肝失条达而横乘脾土， 或 饮食、 劳倦伤脾， 脾失健运而反侮于肝， 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以， 其相应的治疗原则为疏肝解郁， 养血健 脾。 临床常用的代表方剂为出自 《太平惠民和剂局 方》 之逍遥散（甘草15g， 当归、 茯苓、 白芍、 白术、 柴 胡各30g） ， 诸药合用， 使肝郁得疏， 血虚得养， 脾弱 得复， 气血兼顾， 肝脾同调， 为调肝养血之名方 [3] 。 另 外， 历代医家对此证的治疗见解颇多， 但无外乎疏肝 健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。
汉代张仲景指出： “夫治未病者， 见肝之病， 知肝 传脾， 当先实脾， 四季脾旺不受邪， 即勿补之。 中工 不晓相传， 见肝之病， 不解实脾， 惟治肝也” 。 继而又 提出治肝补脾之法： “夫肝之病， 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。 酸入肝， 焦苦入心， 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 。 张仲景认为， 肝实可及脾， 在 治疗上应肝脾同调， 治肝的同时， 兼调脾胃之气。
明代著名医家王肯堂对肝脾相关理论的认识较
为深刻， 其在治疗内伤杂病时， 尤其注重权衡肝脾 气血阴阳之升降， 但较前人未有过多的突破和创新。 其提出： “怒伤肝， 肝属木。 怒则气并于肝， 而脾土受 邪” ， 又 “有乘脾胃发呕， 饮食不入， 纵入亦反出者” ， 并针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗 ， 整理出了相应的 治法和方药， 如 “脾虚肝乘之而瘈也， 宜实土泻肝木 之剂” ， “肝脾血虚， 加味逍遥散。 肝脾郁怒， 加味归 脾汤” ， “痉病……若木侮脾土， 用补中益气汤加芍 药、 山栀” 等。
傅青主把肝脾对妇女生理病理的影响提到重要 位置， 对此颇为重视， 并形成了独特的学派。 《傅青 主女科·经前大便下血篇》云： “若大便下血过多， 精 神短少， 人愈消瘦， 必系肝气不舒， 久郁伤脾， 脾伤不 能统血当分别治之” 。 表明了傅青主在疏肝解郁的同 时， 重视益气健脾的治疗思想。 另外傅青主还特别强 调健补脾胃、 补土调木的治疗思想。 其认为脾虚患者， 每多肝木不舒或太过， 故在治脾的同时亦重视调肝。 清代叶天士指出： “肝病必犯脾土， 是侮其所胜 也” ， “风木一动， 必乘脾胃” ， 又 “肝病既久， 脾胃 必虚， 风木郁于中宫” ， 所以， 在治疗上叶天士提出： “补脾必以疏肝， 疏肝即以补脾也” ， 补中兼通， 使其 能 “运” ， 方能 “实脾” 。
虽然有的历代医家未明确指出肝郁脾虚证， 但 从其所指的病因病机来看皆属于肝郁脾虚之类证。 综合各医家肝郁脾虚类证的治疗思想来看， 也无外 乎疏肝健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 肝郁脾虚证 可见于中医临床多种疾病， 基于中医 “辨证论治” 原 则， 针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗， 其治则、 治法 和方药大致相同， 但具体到临床各种疾病治疗却有 所区别。
肝郁脾虚证的发生多因情志不遂， 肝气郁滞而 横乘脾土， 或饮食、 劳倦伤脾， 脾失健运而反侮于 肝， 肝失疏泄而成。 表现出消极、 适应能力低下、 体 质量降低、 饮食减少、 泄泻等症状。 其体现了肝胆与 脾胃之间生理病理相互影响的密切关系。 因此， 要了 解肝郁脾虚证的中医理论基础， 首先应了解肝胆与脾 胃之间的生理病理关系。
肝与脾的关系
肝胆与脾胃不仅解剖位置上相依， 而且二者在 生理上相互为用、 相互制约， 病理上相互影响， 因 此， 肝胆与脾胃在其临床治疗上也是相统一的。
1. 二者同居中焦 《医贯》中说： “隔膜之下， 有肝……隔膜之下 ， 有胃……其左有脾， 与胃同膜” ， 表明肝的解剖位置在隔膜之下， 于脾之右侧， 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰： “肝下则逼胃” 。 据此可知， 肝胆与脾胃不仅同属中焦， 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦， 而肝胆是否归属于中焦仍存有一 定争议， 但大部分医书记载仍将肝胆划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云： “腹为阴， 阴中之阴， 肾也； 腹为阴， 阴中之阳， 肝也” 。 王冰注云： “肾为 阴脏， 位于下焦， 以阴居阴， 故谓阴中之阴也； 肝为阴 脏， 位处中焦， 以阳居阴， 故谓阴中之阳也” ， 明确指 出了肝 “位处中焦” 。 《黄帝内经》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关， 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说： “中焦受气取汁， 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰： “中焦……此所受气者， 泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脉， 乃化而为血， 以奉生身， 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征进行概 括， 并生动描述了饮食消化过程中肝胆脾胃的生理作 用。 另外， 在中医基础理论教材中， 脾胃和肝胆的位 置也被一同划归于中焦 [1] 。
2. 二者在生理上相互协作 关于肝脾之间的密 切关系的描述较早见于《黄帝内经》和《难经》 ， 如 《素问· 宝命全形论》 中云： “如土得木而达， 此得所 胜之气而为制化也” 。 明清时期的医家， 基于前人经 验， 对肝脾之间的关系进行梳理、 总结和完善， 并将 二者生理关系表述为 “脾土赖肝木疏达之性， 肝木亦 靠脾土灌溉而升” ， 表明脾土的运化依赖肝木的疏达 之性， 体现了二脏之间相互为用、 相辅相成的关系。 肝胆脾胃同居中焦， 而中焦生理活动主要依靠 肝胆和脾胃的相互协作来完成。 在脏腑之间的协调 制约生理活动中， 没有任何脏腑之间的关系密切程 度能胜过肝胆与脾胃。 肝胆与脾胃之间的密切关系 可以被概括分为以下两方面： ①木土生克， 共化饮 食。 如《血证论》 言： “木之性主于疏泄， 食气入胃。 全赖肝木之气以疏泄之， 而水谷乃化” 。 《黄帝内经》 曰： “食气入胃， 散精于肝” 。 ②肝脾协和， 同生气血。 《灵枢 ·决气》说： “中焦受气取汁， 变化而赤， 是谓 血” 。 以往都把中焦生血的功能皆归之于脾胃， 而忽 略了肝本身的生血功能， 从而淡化了其与中焦血之生 化的联系。 如《素问·六节藏象论》云： “肝者……以 生气血” 。 叶天士亦指出： “肝者， 敢也， 以生气血之 脏也” 。 肝脾同居中焦， 主统血， 生血和藏血， 二者相 互协调和制约并参与人体的生命活动。
3. 二者在病理上相互影响 肝胆脾胃在生理上 相互协调和制约， 关系密切， 所以二者在病理上必 然会相互影响， 而出现健则同健、 损则俱损的情况。 古代医家对二者病理之间的影响已有较为深刻的认 识， 如《黄帝内经》中提到： “弗治， 肝之传于脾” 。 《难经· 五十六难》云： “肺病传于肝， 肝当传于脾， 脾季夏适王” ， 其首次提出了肝病传脾的重要论断。 关于二者之间的病理影响主要可归纳于两个方面： ① “木郁乘土” 。 情志不舒， 肝失疏泄， 肝气郁滞， 横 克脾土， 致脾失健运而出现胁痛、 胸闷、 善太息、 肠 鸣腹胀、 泄泻等肝脾不和症状； 或者肝气犯胃， 胃失 和降而导致而出现脘腹胀满、 疼痛、 嗳气、 呃逆、 泛 酸、 嘈杂等肝胃不和症状。 如《素问·至真要大论》 云： “风气大来， 木之胜也， 土湿受邪， 脾病生焉” 。 《素问·气交变大论》中指出： “岁木太过， 风气流 行， 脾土受邪， 民病飧泄食减， 体重烦冤， 肠鸣腹支 满” 。 ②“土壅木郁” 。 饮食劳倦损伤脾气， 脾失健 运， 脾土反侮肝木， 致肝疏泄失常而出现肝郁脾虚的 表现。 如《素问·气交变大论》 言： “岁土太过， 雨湿 流行， 肾水受邪。 民病腹痛， 清厥意不乐， 体重烦冤， 上应镇星。 甚则肌肉萎， 足萎不收， 行善契， 脚下痛， 饮发中满食减， 四肢不举” ， 其中， “中满食减， 四肢 不举……腹满溏泄肠鸣” 等均属于脾胃功能失调， 而 岁土太过则传肾水， 应该出现相应的肾脏功能失调 的改变， 却出现了 “肌肉萎， 足萎不收， 行善契， 脚 下痛” 等一系列筋病， 而肝主筋， 说明了脾病及肝道 理， 也符合 “气有余则侮己不胜” 。
肝胆脾胃同居中焦， 在生理病理上相互协调、 制 约和影响。 肝脾之间的关系， 不仅仅是肝脾两脏之 间的关系， 更是指肝脾两大藏象系统之间的关系。 二者在维持人体各种正常生命活动中起着重要的作 用。 若其中任何一脏出现非正常运行则会导致另一 脏腑出现病变， 而导致中医临床常见证候——肝郁 脾虚证的发生。 肝郁与脾虚互为因果， 相互影响， 缠 绵难愈， 已成为现代临床的常见证候。
肝郁脾虚证的病因病机及中医治疗
1. 肝郁脾虚证的病因病机 肝郁脾虚证是由于 肝气郁结， 横乘脾土， 或者脾失健运而反侮于肝， 而 形成虚实夹杂之证。 包括了肝气郁结和脾气虚两类 证候。 明代张景岳将肝郁脾虚证的病因病机明确表 述为： “怒气伤肝则肝木之气必侵脾土， 而胃气受伤 致防饮食， 此虽以肝气之逆， 而肝气无不渐散， 而 脾气之伤受其困炙， 此不必重肝而当重在脾也” ， 又 “五脏之邪皆通脾胃， 如肝邪犯脾者， 肝脾俱实， 单 平肝之可也， 肝强脾弱， 舍肝而救脾可也” 。 指出了肝 郁脾虚一证主要是因郁怒伤肝， 肝失疏泄， 横逆乘脾 而致， 另外将肝郁脾虚的临床见证概括为 “肝郁” 为 主， “脾虚” 为主， 和 “肝郁” “脾虚” 并重这几种类 型。 张锡纯将该证的病机和症状详细地描述为 “肝 木横恣侮克脾土， 其病或胁下胀疼， 或肢体窜通， 或 饮食减少， 呕哕， 吞酸， 或噫气不除， 或呃逆连连， 或 头痛目胀” 。
临床早期， 患者以肝郁或脾虚的单一表现为主， 久治不愈， 则二者相互影响和转化， 大部分患者表现 出肝郁和脾虚的双重症状。 若肝郁脾虚日久， 一方面 可导致生化乏源， 气血不足， 元神失养， 最终导致人 体精神活动异常； 另一方面可造成水液停聚成痰， 随 气升降， 或阻于肺， 或停于胃， 或蒙于心窍， 或流窜于 肢体、 经络、 关节等， 致多种变证的发生。 因此， 肝 郁脾虚证的治疗历来也是中医临床讨论重点之一。
2. 肝郁脾虚证的中医治疗 肝郁脾虚证主要 由于情志不遂， 郁怒伤肝， 肝失条达而横乘脾土， 或 饮食、 劳倦伤脾， 脾失健运而反侮于肝， 肝失疏泄而 成 [2] 。 所以， 其相应的治疗原则为疏肝解郁， 养血健 脾。 临床常用的代表方剂为出自 《太平惠民和剂局 方》 之逍遥散（甘草15g， 当归、 茯苓、 白芍、 白术、 柴 胡各30g） ， 诸药合用， 使肝郁得疏， 血虚得养， 脾弱 得复， 气血兼顾， 肝脾同调， 为调肝养血之名方 [3] 。 另 外， 历代医家对此证的治疗见解颇多， 但无外乎疏肝 健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。
汉代张仲景指出： “夫治未病者， 见肝之病， 知肝 传脾， 当先实脾， 四季脾旺不受邪， 即勿补之。 中工 不晓相传， 见肝之病， 不解实脾， 惟治肝也” 。 继而又 提出治肝补脾之法： “夫肝之病， 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。 酸入肝， 焦苦入心， 甘入脾…… 此治肝补脾之妙也” 。 张仲景认为， 肝实可及脾， 在 治疗上应肝脾同调， 治肝的同时， 兼调脾胃之气。
明代著名医家王肯堂对肝脾相关理论的认识较
为深刻， 其在治疗内伤杂病时， 尤其注重权衡肝脾 气血阴阳之升降， 但较前人未有过多的突破和创新。 其提出： “怒伤肝， 肝属木。 怒则气并于肝， 而脾土受 邪” ， 又 “有乘脾胃发呕， 饮食不入， 纵入亦反出者” ， 并针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗 ， 整理出了相应的 治法和方药， 如 “脾虚肝乘之而瘈也， 宜实土泻肝木 之剂” ， “肝脾血虚， 加味逍遥散。 肝脾郁怒， 加味归 脾汤” ， “痉病……若木侮脾土， 用补中益气汤加芍 药、 山栀” 等。
傅青主把肝脾对妇女生理病理的影响提到重要 位置， 对此颇为重视， 并形成了独特的学派。 《傅青 主女科·经前大便下血篇》云： “若大便下血过多， 精 神短少， 人愈消瘦， 必系肝气不舒， 久郁伤脾， 脾伤不 能统血当分别治之” 。 表明了傅青主在疏肝解郁的同 时， 重视益气健脾的治疗思想。 另外傅青主还特别强 调健补脾胃、 补土调木的治疗思想。 其认为脾虚患者， 每多肝木不舒或太过， 故在治脾的同时亦重视调肝。 清代叶天士指出： “肝病必犯脾土， 是侮其所胜 也” ， “风木一动， 必乘脾胃” ， 又 “肝病既久， 脾胃 必虚， 风木郁于中宫” ， 所以， 在治疗上叶天士提出： “补脾必以疏肝， 疏肝即以补脾也” ， 补中兼通， 使其 能 “运” ， 方能 “实脾” 。
虽然有的历代医家未明确指出肝郁脾虚证， 但 从其所指的病因病机来看皆属于肝郁脾虚之类证。 综合各医家肝郁脾虚类证的治疗思想来看， 也无外 乎疏肝健脾、 治肝调脾、 治脾调肝之类。 肝郁脾虚证 可见于中医临床多种疾病， 基于中医 “辨证论治” 原 则， 针对不同疾病肝郁脾虚证的治疗， 其治则、 治法 和方药大致相同， 但具体到临床各种疾病治疗却有 所区别。
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