邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

一篇迟到的上海年度餐厅总结,想到什么写什么,排名不太分先后,都是个人口味,谨慎种草[并不简单]

* 中餐类
1. 新荣记/荣叔黄鱼面:本台州人永远的快乐老家aka温柔乡,沙蒜豆面、牛小排、炒麻糍、家烧萝卜都是我的心头好。想吃的简单点就去荣叔点碗面。
2. 家全七福: 去年最喜欢的粤式点心餐厅。凤凰糕、菠萝叉烧包、核桃露、蛋挞、鲍汁凤爪都是每回必点。蟹肉瑶柱蛋白炒饭、盐焗鸡(not推荐第一的脆皮鸡)、云腿田鸡也都很稳。
3. 查餐厅:本人多年的碳水食堂。
4. 晓平饭店:椒盐猪手本人心里的沪上第一。番茄牛肉滑蛋、红烧河鳗拌饭可以让我连吃三碗米饭。
5. 谭姐湘菜馆:最喜欢的湘菜馆,每道菜都能让人燃起干饭之魂。
6. 破店小酒馆:比起半步癫我更喜欢这家,辣子鸡味道更好,鸡肉分量更大,土豆丝和泡椒脆肚下酒一绝。
7. 火烧云:争议蛮大我知道,但之前在北京念书它还没有很火的时候就经常去吃,油焖鸡和牛蛙一直是我的爱,一段时间不吃就会想念,家里也会经常买土豆泥下饭,不过如果等位太久就没必要了。
8. 博多新记:出品稳定,菜量大。菜品和氛围适合家庭/多人聚餐。
9. 惠食佳:理由同上。
10. 山石榴:想吃贵州菜就会来这家,酸汤鱼、荷包蛋、蕨粑炒腊肉、小豆腐都是我的爱。
11. 老地方面馆/小陶面馆:最常去的两家本帮面馆。

* 火锅类
12. 楼上:花胶鸡汤和奶冻yyds。
13. 威皇广福和小海鲜:醉鸡煲的汤永远治愈,其他炒菜就普普通通。
14. 捞王:想吃猪肚鸡锅的时候会来这家。
15. 鸿姐/珮姐:其实上海的辣锅我觉得都差不多,想吃的时候基本就会在这两家里面挑。

* 西餐类
16. Mavis966
17. LE VERRE à vin
18. Bar a Vin
19. Blaz

以上四家都是今年很喜欢且最常去的小酒馆,也有单独写过,Bar a Vin的牛舌和巴斯克,Blaz的烤鸡和三明治,LE VERRIN的炸大肠和猪耳朵,各有各的好,至于966,那更是从前菜到主菜再到甜品都没得挑。

20.Alimentari:喜欢他家披萨、火腿和奶酪。
21. DV:从用餐体验到菜品都很棒,就连听起来很普通的番茄意面都能做到惊艳。午市套餐还是划算的,晚市因为贵+难订一直没去吃,打算今年生日的时候去试试晚市(希望我能订上位置)
22. O‘mills :去年比起RAC更喜欢omill的brunch,牛肉帕尼尼和披萨每次必点。
23. FAT COW:最喜欢的汉堡店,最常点牛肉鹅肝汉堡,周一晚上买一送一。
24. Le DAilY:每隔一段时间就想吃他家的酸菜牛肉三明治。
25. La Mesa:夏天的时候喜欢来点一份taco配啤酒。

* 日料/烧鸟
26. HIGH YAKI
27. Hundo Lounge Izakaya
28. 鸟沢
29. 鸟啸
30. 铁屋
31. 丸道东京烧肉

想吃烧鸟或者日式烤肉就会在这几家选。丸道的肉其实没有很出彩,胜在性价比高,以及最后那口冰淇淋烤面包真的很销魂。

* 韩料
32. 陵水酒家
33. 清进洞

想吃韩料如果有时间就会周末去一趟韩国街,毕竟大老远过去,一定要带好肚子。去那一带的次数不多,目前来说我最喜欢陵水酒家和清进洞,吃完会去wid coffee吃个雪冰(我心里上海最好吃的雪冰),然后再去Brown Sixty打包个豆沙黄豆包带走当第二天早饭。

* 东南亚
34. 帕蓝·暹罗料理:便宜又好吃,上学的时候经常去。可惜位置有点远,要是市区能开一家就好了!
35. 儒里:市区最爱的泰国菜。
36. FAT PHO:最常吃的牛肉河粉。

* 甜品/烘焙
37. Dip in Gelato:最爱的冰淇淋店,开心果味yyds,其他口味也都不踩雷。
38. Luneurs:焦糖海盐和朗姆提子口味的冰淇淋认准这家,隐藏吃法是,点个可颂夹个冰淇淋球进去,一秒入魂他家普雷结也很不错。
39. MillHill:厦门的店,订过很多次生日蛋糕,去年终于在上海开了实体,喜欢他家的焙茶漩涡、白玉伯爵茶冻和提拉米苏。
40. 56 Rue de YongKang / In dough we trust:想吃切块小蛋糕的时候最常去的还是小鱼的两家店啦,夏天的杨梅蛋糕和秋天的橘子蛋糕,去年真的是下肚了好多块!
41. 向野制菓:抹茶柚子巴斯克最好吃,但是位置真的有点远。
42. Tinyroll:抹茶橘子和伯爵栗子小蛋糕
43. 恬圆子:本人心里沪上最好吃的毛巾卷,所有口味都试过,最喜欢抹茶奥利奥和榴莲的。
44. 外物食樘:喜欢他家的栗子蛋糕和黑芝麻毛巾卷。
45. Basdban:酥皮类做的真的很赞。杏仁可颂如果面包架上有请一定要买一个尝尝!!
46. Pain Chaud:开心果泡芙是我的最爱,还有圣诞限定的开心果树根蛋糕和一月的国王饼。面包类常买的有杏仁可颂、彩椒小面包和佛卡夏。
47. la Boulangerie:原味可颂和法棍
48. LA BOUTIQUE de Joël Robuchon:杏仁可颂和抹茶柚子巴旦木
49. Avec toi:日式和法式融合的面包店,喜欢奶油葡萄法棍和恰巴塔,各种日式小面包随便买买也不出错。
50. 泽田本家 / 辛一铜锣烧:两家的铜锣烧都很喜欢,泽田的口味选择更多且更有新意,辛一的芋泥芝士大福很绝,皮的口感也更好。

* 咖啡
51. Slab Town
52. Coffee Spot
53. Tequila Espresso
54. VOYAGE COFFEE

以上几家是常去喝奶咖/美式这些常规咖啡的,豆子好喝环境舒适,路过没啥事就想来一杯。

55. OPS:队伍没那么长的话还是值得试一试。每个季节上新菜单还是很有一季一会的仪式感。
56. 无穷咖啡馆:周末特调不输OPS,常规咖啡也很不错。
57. BOBAC:夏天喝清迈冰拿铁,冬天喝焦糖肉桂
58. dia coffee嗲咖啡:夏天超喜欢他们家“绿豆味的夏天”

* 酒吧
59. Dead Poet / Bar No.3
最常去的酒吧,想喝酒时候的快乐老家。(去DP一定要记得点猪舌和猪耳朵)

* 轻食
60. Wagas / Baker&Spice / Funk&Kale

都是Wagas旗下的,常年轻食食堂。

#酸酸分享##上海美食#

0215 芝麻绿豆

趁着娃还在睡觉,悄悄从他书包里拿记作业本看。

这学期还是老规矩,老师鼓励孩子们在记作业本上写小日记,长短不限,日日收上去批改。

我一开始也不理解为什么每天要花这时间,虽说是每天随便写写,到底是要花不少时间的,不如正儿八经每周写一篇命题作文了。后来偶然读到一本《百字作文的神奇魔力》,方知这坚持这事儿的妙处。

大多数孩子害怕作文的原因主要有二,

一则是无话可写,虽说咱们的娃书看了不少,社会活动也参与了一些,可写作文每每还是愁,也因为参与体验后没有及时记录和积累。

二是因为写得少,何老师认为如果只在作文课写就如同隔靴搔痒,仅是治标难以治本。

如果让孩子们做个小编导,将每天发生的他认为有趣的事儿、想说的话、真实的感受记录下来,长期坚持,百字作文就可以像定期存款一样,能建立起一个充实的写作素材库。在需要时采摘精彩片段扩充成正式作文,也可以解决写作无米可炊的问题。

所以呢,虽然小人又要开始新一轮抖落家里芝麻绿豆的事,还是觉得蛮可爱的。

另,昨天早上他的确有很慎重地告诉我“妈妈,夜里我被吵醒了。奶奶打呼太响了。”

鉴于奶奶就在旁边,我尴尬地赶紧走掉了,原来是真的,还好娃醒了下也继续睡,没有吵醒长辈。

(奶奶目前睡娃的卧室,帮他“吸甲醛”,娃睡他卧室前面的大阳台)

#小瓜的二年级#


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