早期胃癌多灶病例——容易漏诊的微小胃癌——49岁男性患者，C3萎缩背景，因胃体下段早癌入院拟行ESD治疗，术前精查胃镜，胃体下段0-IIa+IIc型病变，NBI下呈现轻微的茶褐色改变，放大观察，存在明显的DL线，IMSP+IMVP+WOS不规则分布，pink zone pattern（+），早期胃癌诊断明确；同时在胃角处发现一可疑病灶（初诊胃镜时活检病理只提示肠化），抵近观察病变整体腺体结构排列基本规则，但NBI- ME对病变仔细观察过程中发现局部区域腺体结构存在大小不等，排列不规则及轻微的致密拥挤感，pink zone pattern（+），并可勾勒出疑似的DL线，高度怀疑早癌，在与家属沟通后对胃角病变也一并行ESD切除治疗，术后标本结晶紫染色后界限相对清晰，病理证实为早期胃癌（tub1》tub2）！！！早期胃癌的诊断，活检病理虽是金标准，但活检存在假阴性的可能（与取材的部位、深浅、组织量的多少等因素有关），对于胃内的可疑病灶，进行规范化的放大内镜精查非常重要！！！

#珠海交通[超话]# 【文明行车，走自己该走的路[怒]】4月21日上午，香洲交警大队廖警官在105国道和平市场路段开展不文明行为整治行动。约10点49分，一辆粤C3××97号蓝色大货车在该路段南往北方向行驶，只见车辆一直沿着左侧车道行驶。廖警官拦停车辆，对司机进行批评教育，随后对其驾驶机动车不按规定车道行驶的违法行为处以罚款200的处罚。#一线微观#

#医路[超话]##肺癌手术# 【肺凡时刻.49】#膈神经# 膈神经（C3~5）主要起自第4颈神经，也常接受第3及第5颈神经的小支。其中含有大量运动纤维，有少量感觉纤维；并与交感神经节间有交通支。膈神经在颈部不发任何分支。其自前斜角肌上部外缘，沿该肌的前面，于椎前筋膜的深侧，以近似垂直的方向下降。在颈根部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖，并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。左膈神经的前面，还有胸导管经过。膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。膈神经继续下降，经锁骨下动脉、静脉之间，自胸廓内动脉的外侧，斜至其内侧（可在该动脉的前侧或后侧经过），进入胸腔。在颈部膈神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。

膈神经是混合神经，支配膈肌的运动及纵膈胸膜及膈上、下、中央部的胸膜和腹膜的感觉。由于右膈神经的感觉纤维尚分布到肝和胆囊邻近的腹膜，故胆囊炎或肝部刺激腹膜所产生的冲动，可随右膈神经传入中枢，因与第3~5颈神经皮支分布的右臂部节段一致，故可引起右肩部的牵涉性痛。左膈神经司心包及膈中央部邻近的感觉，故膈中央及心脏有关刺激，可引起左肩部的牵涉性痛。

肺癌手术、纵隔手术中的解剖经常涉及到膈神经，存在膈神经被肿瘤侵犯、手术过程中损伤膈神经的风险。膈神经损伤表现为同侧半膈肌受影响，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。