#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单,一个腹腔镜辅助下的幽门成形术,但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性,极度消瘦伴幽门梗阻来住院,已经住了10多天了,我始终没决定做手术,直到昨天。

病人入院前外院做过胃镜,幽门狭窄梗阻,胃镜无法通过,幽门口粘膜肿胀,但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象,不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻,体重不到90斤,但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办?
如果没有恶性肿瘤证据,那么有几种术式可以解决问题:
1. 幽门成形术,这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式,而且符合生理通路,缺点是如果水肿严重,可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠,做胃空肠吻合,方式很多种,可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
(改天补一个图例,可以更加能理解)
后两者(3和4)都是为了防止或减少胆汁反流的方法,最优方法是1,手术简单,但是幽门肿胀的时候不一定能实现。

其实诊断明确,就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作,所以我没有马上就安排手术。
为什么呢?
第一,外院的一次检查和诊断,是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症,那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二,幽门管水肿梗阻,病因未明,如果可以通过内科保守治疗,抑酸,浓盐水洗胃等方法消除水肿,对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持,调整状态,即使要做手术,也能把患者状态调整好,耐受手术的能力增加,也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三,即使不能再通,如果幽门管水肿好转,也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助,水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四,经过洗胃处理后,如果水肿消退一些,可以再次活检,以确切排除可能存在的肿瘤情况。

所以,这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多,哎,术前住院日超时,术前营养支持的支出比较大,显然也会增加医保支出,而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的,之前的住院时间越长,很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后,患者体重增加了,打针的时候,护士说患者手臂上肉多起来了。

关于外院检查是否可信,总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的,但是由于取活检有随机性,加上当时第一次检查,组织水肿,检查前没有特殊准备等条件限制,所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后,再有本院更有经验的胃镜医生来操作,可能可以获得更加确切的结论。

当然在比较强大的内镜团队配合下,解决良性狭窄还有一种方法是支架,如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管,那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架,那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后,可以再次胃镜活检,等一下快速病理检查,同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性,那么就尝试超细胃镜放支架。

后来病理结果还是炎性病变,但很可惜超细胃镜放支架也失败了,实在不是狭窄,是梗阻。但其实不是完全梗阻,因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法,上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来,仍然不能被取代的检查手段。

还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的,安排在昨天上午做胃镜,我们又做了两手准备,同时先安排手术,因为一旦胃镜支架没放成功,那第二天就可以手术了,如果放成功,就取消手术,最多我们麻烦一点,但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功,再安排手术就要推迟一天,遇到周末就要推迟好3天了。

手术方案也是两手准备,先腹腔镜探查。
探查发现,原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门,十二指肠,形成了一个环套,类似与腹茧症那种,但是仅仅是包绕在幽门管处,引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后,面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的,看来经过消肿处理后,还是可以考虑做幽门成形,比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重,强行缝合会有胃漏风险,甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式,由于是在正常组织上操作,虽然有1-2个吻合口,但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全,风险较小。虽然术前都说过这几种术式,但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后,看得出来,家属还是有犹豫的,但最终还是决定冒一些风险,选幽门成形,同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的,在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后,决定在直视下做幽门成形术,因为不需要移动肠管,有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口,直视下手术,可以利用手指来探查,打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟,用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。

术中我们再做了一次胃镜,这次胃镜通过吻合口很顺利,也没有外漏,没有出血,只是看到幽门粘膜有水肿,甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后,再次胃镜下放置小肠营养管。

这样的治疗过程,手术下来,我们也觉得满意,但是后续就需要看回复情况,毕竟虽然经过营养支持,总体营养状态还是不好,毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间,以促进吻合口愈合。

说几个不重要的点:
1. 幽门成形术,不需要任何吻合器等医疗器械,比起后面三种吻合方式,至少可以节约7千到1万元的自费器械费用,其实节约了不少。但是对医院来说,没有效益。至于对医生有没有效益,我不知道,反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院,我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。

2.从入院到手术,患者做了3次胃镜,包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评,肯定会说,就一个良性的疾病,做4次胃镜,就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力,那整个医疗工作都会受到影响。

3. 我一直在说治病和治人是两码事,如果是为了治病,我们其实无需多考虑,入院后只要没有严重的手术禁忌症,直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病,很快很简单,甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人,只有尽量保持他的生理状态,才是最优解,但是要想有最优解,都要付出多10倍还不止的努力。

治病不易,治人更不易。

图一,我当时开三指在产床上,队友悠哉悠哉穿他的医护服,好傻气 。
图二,好爸爸当天在为他的小宝宝擦眼角,我说 你会吗,他 这能有什么不会。
说实话,前面6个月 我是连抱都不会抱小宝宝,这点还是队友给腻!
我自己休息好了,我就良心大发现,从生完到昨天队友回家前,他确实很辛苦,跑上跑下去车里拿东西,去小卖部买东西.... 又一个晚上加白天一整天没睡觉,住院这里一会这个要检查一会那个检查,一直在奔波!他晚上发信息说他的大脚胖不会动了,昨晚回到家又伺候大的,着实很辛苦了。也是蛮心疼他的了,骂头没少听(被骂了态度还是很好的,就不响不回嘴了)事情还得照样做。做我孩子的爸爸,做我的伴侣有时候也是苦的[爱你]

镇卫生局乱建Wu水池,致邻近门面成为危房,苦主讨公道无果反被打
大家好,我是被打当事人董小兄的儿子王某红,户籍地址在甘肃省甘谷县西坪镇上硬王大队阴坡组。
一年多的时间里,我镇卫生院Wu水池危险门面房的事,给我们家带来了持续的巨大损害,家庭收入几近没有,目前家里的情况已经非常艰难,我母亲董小兄屡次多番求助无果,相关部门一直在拖延扯皮,互相推卸责任。
2022年8月2日,母亲董小兄在独自一人且并无过激言行的情况下,被县卫生局副Ju长蒋根福暴起殴打,让其腰.椎病情加重、后面疼的意识昏迷,J察又手脚铐并用,Bao力Ju留了闻讯赶来进行理论的舅舅。
家里危房的事一直未得到解.决,又遭遇此等恶劣伤人事件,让今年刚19岁外出打工挣学费的我,情绪接近崩溃。生活本就艰苦,父亲身.体一向羸弱,近年来只好在小镇上打零工补贴家用,我还有一个16岁的妹妹也在上学,不打暑假工,家里连我们俩的学费都交不起了。
如今Da人者蒋根福仍旧正常上班,逍遥法外,被打者承受着身.体上的伤害痛苦,无人问津,现在还要被警方无理认定为扰乱办公秩序的违F之人,遭受着精神上的折磨,公理何在?警方不作为、乱作为,对受害一方Bao力针对、强横执法,面对如此严重不公的情况,我们一家人迫不得已之下只好公开求助,下边请允许我讲述下整个事件的来龙去脉。
2015年4月12日,母亲董小兄花费十八万元买下了一处门面房,这处门面房由甘谷县西坪镇卫生院与开发商马某联合所建,面积50平方米,是和西坪镇卫生院签订的买房合同,后一直都是我们自家在经.营使用。
2021年农历6月份,房屋严重塌陷损害,,光是地基,就塌陷了15厘米左右,墙体多处出现裂缝,后墙部分倒塌,主因还是在于镇卫生院建造的不合规Wu水池,且违gui排Wu。
危房之事,主要责任明显在镇卫生院,但院方却一直打太极来迂回推卸责任。2021年7月,家人找到了乡Z府,因为地基下沉裂缝特别严重,乡Z府找来挖机,挖开了地下排水,帮忙查看情况,明确确认了是镇卫生院长期违gui排放Wu水诱发了危房之事!建议我家人还是去找镇卫生院协调。
家里只好再次找到镇卫生院,院方的答复是向县卫生局上报了情况,2021年8月(公历),镇卫生院又答复说县卫生局和自来水公司正在打官司,但很明显,自来水公司只是他们拿来推卸责任的挡箭牌,之后家里又多次询问情况,都没有明显进展。
直到2022年农历3月,家人再次咨..询镇卫生院,收到的回复竟然是“县卫生局表明这是自然灾害”,摆明了是不想负责。
后来镇卫生院、自来水公司、乡Z府三方聚在一起再次讨论了水源责任问题,其他两方都认定事故确实是卫生院Wu水池建造不当、排放Wu水不当所致。
对此,镇卫生院院长回应,他已经把情况上报,可县卫生局不批复,镇卫生院无力承担相关费用,镇卫生院打太极的心思昭然若揭。
乡Z府丁S记为了受难的当事人特意去了趟县卫生局,得到的回复是:当事人来找了再说,依然没有给出意向解.决方案。
自2022年农历5月份,母亲董小兄多次前往县卫生局了解事情处理情况,被Ju长开会无法接待、很快会过去查看等理由一再敷衍打发走。
母亲董小兄在第四次独自一人去往县卫生局后,竟然遭到了县卫生局蒋根福蒋Ju长的Bao力殴打,大致过程如下。
2022年8月2日上午9点左右,母亲董小兄来到了县卫生局,蒋Ju长冷漠对待,说镇卫生院不承认是他们的责任,称相关照片不算证据,之后就不再理会。10点左右蒋某福外出,快到中午12点才返回办公室,让母亲回去,蒋某福说他给乡里的丁S记打了电.话,8月3日去找自来水公司协商。
但家里的情况实在和他们耗不起了,因为责任本就明显,母亲希望蒋Ju长本人当天给出有.效承诺,蒋某福不回应,中午12点多,蒋某福又一次离开办公室,下午未再返回。
晚上7点多时,一名县卫生局的工作人员进来,说他是帮Ju长来了解情况的,问我母亲到底有何诉求。母亲回答说她就只是想解.决房子的问题,让主要责任部门对我们家进行合理赔付。
听完这些后,这名工作人员离开了,到了晚上8点左右,蒋某福突然推开办公室的门,指着我母亲破口大骂,言语侮辱粗俗,母亲被吓着。但面对如此侮辱,还是强行稳定下来想要拍S频存证,蒋某福上前一把抓住我母亲,抢过手机扔出了2、3米。
之后蒋某福就直接把她摔到了地上,用脚狠狠地开始踢我母亲的腿和膝盖,我母亲就只能抱着头蜷缩在地上哭泣,然后蒋某福在房间内来回走动叫骂,我母亲不断哭泣。
大概又过了20分钟,蒋某福走出办公室不知以何理由报了警,10分钟左右,J察上.门,此时母亲在寻找着自.己的手机。民J让我母亲坐起来把情况说清楚,言语之间格外有偏袒包庇蒋某福之意,但母亲腰椎本就不好,受创后腰椎巨疼,几乎站不起来,只能躺在地上缓.解疼tong。
母亲后来找到手机通知了我舅舅董向峰,让其过来,她还想着自.己这边再次报J,可民J制止了她,说反正都是他们处理。
民J又说什么Ju长都是明智的人,不可能Da人,问她有证据吗?母亲说“他Da人之前把手机都抢走了,我能有何证据”。
舅舅董向峰、他女朋友苟红芳,以及苟红芳的女儿很快赶来,舅舅和他们上前理论,可随后不久,蒋某福就在J察示意下从容离开,而舅舅全程有理有据,没有不当言论和过激行为。
蒋某福离开后,四个J察很快就强行Bao力地把我舅舅按在了地上,戴上了手脚铐,在晚上9点左右,舅舅和他女朋友一起被关进了城关派C所。
舅舅被带走后,部分留下的民J才打了120,我母亲上救护车的时候,因为长时间气急攻心,以及腰椎疼tong的折磨,意识已经有些模糊了,隐约听到留下来的民J说了一句“现在越来越严重了”,之后很快陷入了昏迷状态。
还有就是在蒋某福报J后、到我母亲被救护车拉走前,有关民J在办公室来回走动,超过七次熟视无睹地从我母亲身上跨过,对受伤的群众毫无尊重爱护之心。
舅舅和苟红芳被放出来时已经将近凌晨一点了。还在医.院的母亲面部插.着氧气管,还是舅舅到来后,交了费才开始进行检查治L。此后,我母亲好几天都意识昏沉。
请问我舅舅无辜被戴上手脚铐,关进派C所,是触犯了哪条法律法规?
8月5号,有民J赶到医.院,丝毫不关注我母亲的伤势,反而要把她8月2号的正常上F申Su定为是扰乱办公秩序,进行罚款惩戒,还叫嚣说他们J察不是好欺负的。
干部突然暴起殴打群众,J方对受害群众家属Bo力执法后进一步来压Po恐吓,这难道就是为群主服务的干部?这就是为群众服务的民J?法律是能由他们随意掌控的吗?
希望相关部门能还我们一个公道,如果这次他们欺压群众得不到惩罚,那么这些本应是群众的公仆的人,只会更加张狂,把群众当成他们的奴仆,以后会有更多的群众被他们压Po而受苦受难。
——本稿件由当事人提供发布,仅代表个人观点,与平台及媒体无关,禁止转载和借用。


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