【谢克海：企业没有竞争力？管理者必看的组织重塑GREAT模型】
很多企业家都面临这样的困境：公司成长慢、利润薄、士气低、执行差，因而迫切需要调整、转型乃至重塑。
在此过程中，企业家面临的问题千头万绪，如何准确治疗顽疾、提升企业竞争力？企业家需要从组织全局角度分析与诊断，而不能只看到具体问题。因此企业家需要一套完整的企业重塑体系，帮助提升组织竞争力。
根据对大量企业的观察研究，结合多年管理实践以及企业生存关键时刻的思考与决策经验，本文提出企业重塑的GREAT模型。
▲GREAT模型
企业重塑首先要明确成为伟大企业的目标，然后制定基于资源禀赋的战略，通过结果导向的运营以及顶级人才队伍，达成预期的结果。这一切都是在高管团队的驱动下发生的。
目标
企业重塑时，企业家首先应当思考：我们要办一家什么样的企业？正确的答案只有一个，即成为一家伟大的企业。
何为伟大的企业？
首先我们来谈什么是真正的企业。在我看来，只有那些依靠产品、服务与运营创造价值并获取利润的公司才是真正的企业。
那么，什么是伟大的企业呢？企业是否伟大，在很大程度上是由企业家决定的。只有那些追求专业精神，主张在财务健康的基础上通过提供专业产品或服务来造福人类、改变世界的企业家，才可能创造出伟大的企业。
企业与企业家命运
企业家一定要清楚：你可能在制造一台自己控制不了的机器。
▲企业安危空间
企业与企业家是如何被黑洞所吞噬的？这张企业安危空间图从商业逻辑与价值观两个维度出发，将企业划分为四个类型，描述了很多企业从成立到衰败的两条典型路径。
第一条路：企业最初处于右上角，它们专注在某一领域经营，奉行正确的价值观与做事原则。
通过这种方式盈利后，经营团队容易自我膨胀，违背商业逻辑，在投资方向、用人标准、运营管理方面决策错误，例如突破投资原则，贸然进入众多领域，但由于缺乏行业经验和应有的积累，企业将疲于应对，最终落入危险的境地。
企业此时如果经营不善，有可能变得病急乱投医，不择手段，走到图中左下角，被利益黑洞逐渐吞噬。
第二条路：企业经受不住利益诱惑，突破人生原则，见利忘义，在价值观上迷失。
这种企业由于不正当经营必然官司缠身，危机重重，也逐渐会走向左下角的黑洞并难以脱身。到那时，企业家不仅输掉初始投资，而且名誉扫地。
基于资源禀赋的战略
企业目标确认后，企业就需要制定明确的战略以实现目标。
资深的企业家一定能体会到，发现商机、融资筹款、开张剪彩相对容易，而真正让企业家夜不能寐的难题是持续盈利与资产增值。
每个行业都有强大的竞争对手，因此企业必须尽力将有限的资源集中于一点，充分利用自身独特的资源禀赋，形成强大的竞争优势。
于是企业在战略选择上归根结底需要回答这样一个问题：“你是谁，你的资源禀赋是什么？”
资源禀赋年轮
资源禀赋是企业投资人视角下的一把手、高管团队、人才队伍、产品／技术、用户、品牌形象、资产组合而成的价值总和。
所有资源禀赋中，一把手位于内在核心，逐步通过高管团队和人才队伍，打磨技术、产品和服务，赢得用户认可，塑造品牌形象，不断增加企业资产。
▲资源禀赋年轮
这个由里及外逐渐扩散的禀赋圈称之为“资源禀赋年轮”，将这些资源的首字母连起来就是企业的禀赋。
企业需要基于资源禀赋制定战略
资源禀赋战略是以资源禀赋为出发点的战略选择。比如基于供应链优势而选择低成本和海量产品的沃尔玛，基于数据积累和技术优势而拓展云服务的亚马逊，基于创始团队而不断突破创新的苹果，都是从资源禀赋出发制定战略的典型代表。
反之，如果资源禀赋与战略方向不匹配，跟风投机，无法形成独特的竞争力，必然危及企业生存。
资源禀赋也是战略选择的终点和目标
作为投资人，假设你要留给子孙后代一家企业，你希望留下的是一堆资产？还是留下由一把手、高管团队、人才队伍、产品与技术、用户、品牌形象等资源禀赋构成的一家可以自身良性有机运转的健康企业？
由此可见，这些资源禀赋不仅是战略选择的起点，同时也是终点和目标。
在此特别提示：当企业明确自己的资源禀赋后，就要在特定领域持续努力，切忌做机会主义的投资与选择。
结果导向的运营
在树立清晰目标并制定资源禀赋战略之后，企业就进入以结果为导向的运营阶段。运营是将企业战略意图落地，促使企业扩大自身资源禀赋的过程。
图片
运营能力是核心能力，也是短板
在市场不好、竞争激烈的时候，为什么优秀的企业仍可盈利，而其他企业却无法生存？因为优秀的企业善于运营，在同等投入的情况下，它们的产品质量更好，成本更可控。因此可以向顾客提供物美价廉的或者性价比高的产品。
在市场供大于求的环境下，顾客择优选择优秀企业的产品，而那些运营能力差的企业就被挤出利润区，只能被淘汰。
因此运营使企业持续保持竞争优势甚至抗周期发展，是最核心的能力，是检验企业的核心标准，同时也是很多企业最大的短板。
图片
正确理解运营在企业各职能中的位置
很多人对运营在企业经营管理中的定位缺乏清晰的认识，认为运营属于企业的职能范畴，是与企业战略、职能管理、业务模块、区域模块等并列的概念或职能活动，这种认识是错误的。
▲结果导向的运营体系
运营其实是统合协调其他职能的统合者。运营直接决定企业是否可以及时提供高质量的产品与服务。
资本驱动、技术驱动还是运营驱动？
企业家在谈论企业核心驱动力时，经常会提到三个词：资本、技术和运营。如果仅有资本或者仅有技术，而缺少运营，企业都是无法长期生存的。
反之，仅凭卓越的运营能力，即使没有资本和技术支持，企业也能在激烈的竞争中获得顾客的青睐，产生经营性利润，让企业生存并逐步壮大。
比如麦当劳通过精确的、标准化的运营，保障产品的质量、干净的环境、合理的价格，而成为快餐行业的巨头。
另外企业可以通过运营不断开发与迭代技术，并将技术转化为市场化的产品。所以说，强大的运营体系是成就其他职能的前提，是所有企业最根本的驱动力量。
人才队伍
关于“打造优秀的企业必须搭建一支优秀的人才队伍”的论述已经很多，关键是如何落地。落地并做好的前提是要有以下2个基本认识：
图片
清晰区分是队伍建设的前提
在制定管理决策并执行之前，关键是要对决策事项有清晰的认识。解决“谁上谁下”和创造“想干”环境的前提是清晰判断出谁是问题人及组织环境中存在哪些问题。
评价贵在区分，区分贵在清晰，最可怕的是模棱两可。以人才评价为例，最终的报告必须清晰告诉决策者：该重用提拔谁，该淘汰解雇谁。任何不给如此清晰结论的评价报告都是不合格的。同样，对组织的诊断必须清晰指出问题环节。
图片
工具和流程是队伍建设的保证
需要开发可靠的工具和流程以确保准确判断“谁上谁下”和组织中的问题。尽管时至今日，尚无100%可靠、准确用于区分的管理工具和流程，但是经过笔者数十年企业实践，相对最可靠的工具是360度评价，相对最合理的流程是圆桌会议机制。
我们不能奢望这些工具和流程解决企业全部管理问题，但其能够提高企业区分关键人才的能力，对企业人力资源管理来说已具有不可估量的巨大意义。没有可靠的工具和流程，再好的队伍建设思路也无法落地。
高管团队
在GREAT模型的五个关键要素中，高管团队起决定性作用。如果一家企业的管理团队出现问题，就相当于大树的根系出现问题，会导致企业从内而外的崩溃与腐烂，即使积攒了多年的家底，也终有一天会倒下。
高管团队的视野、格局、能力水平和价值观的高度往往决定了企业在这些方面的高度。
在此特别提示：对高管团队统一评价还是独立评价？
独立评价
很多企业没有将人才队伍与高管团队进行区分，将他们统一放在一个评价系统中，甚至有的企业考虑到高管位高权重而对其不予评价。
高管们既然处于企业的核心岗位，发挥着最为关键的作用，就需要将其进行独立评价。而且由于人力资源部属于内部职能部门，极难有效推动对高管的评价并给出客观的意见，因此我坚决主张引入第三方机构进行评价。
独立报告
必须对高管团队出具独立的评价报告。这些报告是通过系统调研所得出的独立结论，一定要保证报告的结果不能受企业职级、权力左右，最大程度保证报告的客观与真实性。
评价报告需要清晰的指出：高管个人和团队是否存在问题、谁存在问题，高管的工作环境（治理体系、管理体系）是否存在问题、哪个环节存在问题。评价结果要像红黄绿灯一样明确显示。
企业重塑是企业基业长青、走向卓越所必须面对的问题与挑战。其实对其他类型的组织也是一样，只有不断自我革新和重塑，才能持续生存发展。
很多企业家都面临这样的困境：公司成长慢、利润薄、士气低、执行差，因而迫切需要调整、转型乃至重塑。
在此过程中，企业家面临的问题千头万绪，如何准确治疗顽疾、提升企业竞争力？企业家需要从组织全局角度分析与诊断，而不能只看到具体问题。因此企业家需要一套完整的企业重塑体系，帮助提升组织竞争力。
根据对大量企业的观察研究，结合多年管理实践以及企业生存关键时刻的思考与决策经验，本文提出企业重塑的GREAT模型。
▲GREAT模型
企业重塑首先要明确成为伟大企业的目标，然后制定基于资源禀赋的战略，通过结果导向的运营以及顶级人才队伍，达成预期的结果。这一切都是在高管团队的驱动下发生的。
目标
企业重塑时，企业家首先应当思考：我们要办一家什么样的企业？正确的答案只有一个，即成为一家伟大的企业。
何为伟大的企业？
首先我们来谈什么是真正的企业。在我看来，只有那些依靠产品、服务与运营创造价值并获取利润的公司才是真正的企业。
那么，什么是伟大的企业呢？企业是否伟大，在很大程度上是由企业家决定的。只有那些追求专业精神，主张在财务健康的基础上通过提供专业产品或服务来造福人类、改变世界的企业家，才可能创造出伟大的企业。
企业与企业家命运
企业家一定要清楚：你可能在制造一台自己控制不了的机器。
▲企业安危空间
企业与企业家是如何被黑洞所吞噬的？这张企业安危空间图从商业逻辑与价值观两个维度出发，将企业划分为四个类型，描述了很多企业从成立到衰败的两条典型路径。
第一条路：企业最初处于右上角，它们专注在某一领域经营，奉行正确的价值观与做事原则。
通过这种方式盈利后，经营团队容易自我膨胀，违背商业逻辑，在投资方向、用人标准、运营管理方面决策错误，例如突破投资原则，贸然进入众多领域，但由于缺乏行业经验和应有的积累，企业将疲于应对，最终落入危险的境地。
企业此时如果经营不善，有可能变得病急乱投医，不择手段，走到图中左下角，被利益黑洞逐渐吞噬。
第二条路：企业经受不住利益诱惑，突破人生原则，见利忘义，在价值观上迷失。
这种企业由于不正当经营必然官司缠身，危机重重，也逐渐会走向左下角的黑洞并难以脱身。到那时，企业家不仅输掉初始投资，而且名誉扫地。
基于资源禀赋的战略
企业目标确认后，企业就需要制定明确的战略以实现目标。
资深的企业家一定能体会到，发现商机、融资筹款、开张剪彩相对容易，而真正让企业家夜不能寐的难题是持续盈利与资产增值。
每个行业都有强大的竞争对手，因此企业必须尽力将有限的资源集中于一点，充分利用自身独特的资源禀赋，形成强大的竞争优势。
于是企业在战略选择上归根结底需要回答这样一个问题：“你是谁，你的资源禀赋是什么？”
资源禀赋年轮
资源禀赋是企业投资人视角下的一把手、高管团队、人才队伍、产品／技术、用户、品牌形象、资产组合而成的价值总和。
所有资源禀赋中，一把手位于内在核心，逐步通过高管团队和人才队伍，打磨技术、产品和服务，赢得用户认可，塑造品牌形象，不断增加企业资产。
▲资源禀赋年轮
这个由里及外逐渐扩散的禀赋圈称之为“资源禀赋年轮”，将这些资源的首字母连起来就是企业的禀赋。
企业需要基于资源禀赋制定战略
资源禀赋战略是以资源禀赋为出发点的战略选择。比如基于供应链优势而选择低成本和海量产品的沃尔玛，基于数据积累和技术优势而拓展云服务的亚马逊，基于创始团队而不断突破创新的苹果，都是从资源禀赋出发制定战略的典型代表。
反之，如果资源禀赋与战略方向不匹配，跟风投机，无法形成独特的竞争力，必然危及企业生存。
资源禀赋也是战略选择的终点和目标
作为投资人，假设你要留给子孙后代一家企业，你希望留下的是一堆资产？还是留下由一把手、高管团队、人才队伍、产品与技术、用户、品牌形象等资源禀赋构成的一家可以自身良性有机运转的健康企业？
由此可见，这些资源禀赋不仅是战略选择的起点，同时也是终点和目标。
在此特别提示：当企业明确自己的资源禀赋后，就要在特定领域持续努力，切忌做机会主义的投资与选择。
结果导向的运营
在树立清晰目标并制定资源禀赋战略之后，企业就进入以结果为导向的运营阶段。运营是将企业战略意图落地，促使企业扩大自身资源禀赋的过程。
图片
运营能力是核心能力，也是短板
在市场不好、竞争激烈的时候，为什么优秀的企业仍可盈利，而其他企业却无法生存？因为优秀的企业善于运营，在同等投入的情况下，它们的产品质量更好，成本更可控。因此可以向顾客提供物美价廉的或者性价比高的产品。
在市场供大于求的环境下，顾客择优选择优秀企业的产品，而那些运营能力差的企业就被挤出利润区，只能被淘汰。
因此运营使企业持续保持竞争优势甚至抗周期发展，是最核心的能力，是检验企业的核心标准，同时也是很多企业最大的短板。
图片
正确理解运营在企业各职能中的位置
很多人对运营在企业经营管理中的定位缺乏清晰的认识，认为运营属于企业的职能范畴，是与企业战略、职能管理、业务模块、区域模块等并列的概念或职能活动，这种认识是错误的。
▲结果导向的运营体系
运营其实是统合协调其他职能的统合者。运营直接决定企业是否可以及时提供高质量的产品与服务。
资本驱动、技术驱动还是运营驱动？
企业家在谈论企业核心驱动力时，经常会提到三个词：资本、技术和运营。如果仅有资本或者仅有技术，而缺少运营，企业都是无法长期生存的。
反之，仅凭卓越的运营能力，即使没有资本和技术支持，企业也能在激烈的竞争中获得顾客的青睐，产生经营性利润，让企业生存并逐步壮大。
比如麦当劳通过精确的、标准化的运营，保障产品的质量、干净的环境、合理的价格，而成为快餐行业的巨头。
另外企业可以通过运营不断开发与迭代技术，并将技术转化为市场化的产品。所以说，强大的运营体系是成就其他职能的前提，是所有企业最根本的驱动力量。
人才队伍
关于“打造优秀的企业必须搭建一支优秀的人才队伍”的论述已经很多，关键是如何落地。落地并做好的前提是要有以下2个基本认识：
图片
清晰区分是队伍建设的前提
在制定管理决策并执行之前，关键是要对决策事项有清晰的认识。解决“谁上谁下”和创造“想干”环境的前提是清晰判断出谁是问题人及组织环境中存在哪些问题。
评价贵在区分，区分贵在清晰，最可怕的是模棱两可。以人才评价为例，最终的报告必须清晰告诉决策者：该重用提拔谁，该淘汰解雇谁。任何不给如此清晰结论的评价报告都是不合格的。同样，对组织的诊断必须清晰指出问题环节。
图片
工具和流程是队伍建设的保证
需要开发可靠的工具和流程以确保准确判断“谁上谁下”和组织中的问题。尽管时至今日，尚无100%可靠、准确用于区分的管理工具和流程，但是经过笔者数十年企业实践，相对最可靠的工具是360度评价，相对最合理的流程是圆桌会议机制。
我们不能奢望这些工具和流程解决企业全部管理问题，但其能够提高企业区分关键人才的能力，对企业人力资源管理来说已具有不可估量的巨大意义。没有可靠的工具和流程，再好的队伍建设思路也无法落地。
高管团队
在GREAT模型的五个关键要素中，高管团队起决定性作用。如果一家企业的管理团队出现问题，就相当于大树的根系出现问题，会导致企业从内而外的崩溃与腐烂，即使积攒了多年的家底，也终有一天会倒下。
高管团队的视野、格局、能力水平和价值观的高度往往决定了企业在这些方面的高度。
在此特别提示：对高管团队统一评价还是独立评价？
独立评价
很多企业没有将人才队伍与高管团队进行区分，将他们统一放在一个评价系统中，甚至有的企业考虑到高管位高权重而对其不予评价。
高管们既然处于企业的核心岗位，发挥着最为关键的作用，就需要将其进行独立评价。而且由于人力资源部属于内部职能部门，极难有效推动对高管的评价并给出客观的意见，因此我坚决主张引入第三方机构进行评价。
独立报告
必须对高管团队出具独立的评价报告。这些报告是通过系统调研所得出的独立结论，一定要保证报告的结果不能受企业职级、权力左右，最大程度保证报告的客观与真实性。
评价报告需要清晰的指出：高管个人和团队是否存在问题、谁存在问题，高管的工作环境（治理体系、管理体系）是否存在问题、哪个环节存在问题。评价结果要像红黄绿灯一样明确显示。
企业重塑是企业基业长青、走向卓越所必须面对的问题与挑战。其实对其他类型的组织也是一样，只有不断自我革新和重塑，才能持续生存发展。
经方大家陈亦人先生独辟蹊径治失眠
不寐一证，临床极为常见，轻者入睡困难，或时寐时寤，或寐后易醒；重者每每彻夜难眠，痛苦不堪，每易引起诸多疾患。
临床观察发现，不寐每与痰热有关。痰热互结，扰动心神，致神不守舍，心烦难寐，故治疗需清热化痰为先。再据不同情况，或疏肝或和胃或滋肺等。然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不能太过，亦不可不及，太过则伤阳，不及则效差，故需辨别药力，斟酌选药。
对病情重、痰火明显者，清化之力需强，应选瓜蒌、贝母、半夏、黄连等，以增强清化之力。
如曾治王某，女，47岁，1993年4月29日初诊。入睡困难，每至半夜丑时，感觉胸背左侧揪痛难忍1年余，且伴胸闷，喉阻，时时烘热，久服疏肝化痰之品不效而来诊。观其舌暗，苔黄滑腻，脉沉小滑。据脉症辨属痰热无疑。丑时为肝经气血流注之时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，何以不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减大半。以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
5月20日三诊：证情续减。将原方瓜蒌、象贝母增量为15g，再加党参15g。又服14剂，至6月3日告知，诸恙消失。嘱以上方间服1周，以防复发。
该例患者热象明显，久治不效，故用药较重，取效亦速。若痰热之象较此为轻，可用瓜子金配合欢皮、炙远志、京菖蒲等品以化痰通阳，此类药物较为平稳，无伤阳之忧。
若痰热征象不甚者，应予半夏、合欢皮、瓜子金、远志等，或两两配合，或单独应用，参以其他机因，随症化裁。
如曾治周某，女，28岁，1987年10月14日初诊。患者失眠经年，屡治乏效而来诊。现性情急躁，动辄易怒，口淡乏味，不欲饮食，嗳气频频，喜太息，寐差梦多，甚则彻夜难眠，白带量多，舌红苔薄，脉弦数。证属胃虚气逆，痰热内扰，所谓“胃不和则卧不安”也。治拟养胃安神，清化痰热之法。处方：瓜子金15g，合欢皮15g，制半夏10g，左牡蛎15g，川百合15g，杭麦冬12g，佩兰叶10g，甘松6g，乌梅肉15g，党参12g，桃仁6g，墓头回15g。日l剂，水煎服。服上药7剂后，食增寐安，白带已，病遂告愈。
该例患者，胃气阴两虚，痰热互扰，致心神不安，是以不寐。故以瓜子金、半夏、合欢皮、牡蛎清化热痰，宁心安神；以百合、麦冬、佩兰、甘松、乌梅、党参益气养阴，理气和胃。双管齐下，是以获效迅速。在清化痰热方面，较上两例显然味少量轻，这是由患者证情所决定。
若伴见有心血不足者，每用炒枣仁宁心安神，配以化痰清热之品，以达安眠之效。
如曾治施某，女，39岁，江苏省南通县人，1988年1月14日初诊。患者失眠多年，原有胃窦炎病史，经治已基本痊愈，但所遗失眠一症，久治不愈，现难以入睡，先服镇静药有效，近来需加大剂量后始能入睡，虽寐梦多，极度疲乏，宫颈糜烂，白带量多，食纳尚可，舌红苔少，脉象细弱。证属肝血不足，痰热内蕴。治拟养肝宁神，清化痰热。
处方：炒枣仁10g，川百合15g，川芎6g，半夏10g，夏枯草10g，珍珠母20g（先煎），知母10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎服。
2月9日患者来函云，服上药21剂后，睡眠转好，停服镇静剂已能入睡，唯月经期仍难以入睡，索方。即以前方加入清热凉血之品，又服二十余剂，诸症皆平，甚为欣喜。
该患者舌红少苔，脉细而弱，合以入睡困难，故诊为肝血不足，痰热内蕴证。治宜首选炒枣仁、川芎、百合、五味子等养肝血，宁心神；半夏配夏枯草、珍珠母等清热化痰，重潜宁神。因苔不黄腻，化痰清热药量均不宜过重，小量为之，使痰热去而正气不伤。
如上而言，失眠一证大多与痰热有关，清热化痰当根据具体情况，恰当配以重、中、轻剂量，以应病机。实践证明，选用不同程度的化痰清热剂量，是临床提高疗效的关键。至于由其他病引起的失眠，应以原发病为主，原发病一愈，失眠自可痊愈。若既有明确的原发病，而失眠症状又特别严重者，则可标本齐治，在辨治原发病的前提下，依据患者的不同情况，随机选用重、中、轻剂量的化痰清热、宁心安神药，疗效将大为提高。化痰安神之药各有不同特点，瘀血内阻者，宜选合欢皮、夜交藤；心血不足者，伍枣仁、柏子仁等；阳气被遏者，可选远志、菖蒲等；肝阳上亢者，多配夏枯草、钩藤、石决明等。
文源张喜奎
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
不寐一证，临床极为常见，轻者入睡困难，或时寐时寤，或寐后易醒；重者每每彻夜难眠，痛苦不堪，每易引起诸多疾患。
临床观察发现，不寐每与痰热有关。痰热互结，扰动心神，致神不守舍，心烦难寐，故治疗需清热化痰为先。再据不同情况，或疏肝或和胃或滋肺等。然患者体质有强弱，病情有轻重，论治痰热，既不能太过，亦不可不及，太过则伤阳，不及则效差，故需辨别药力，斟酌选药。
对病情重、痰火明显者，清化之力需强，应选瓜蒌、贝母、半夏、黄连等，以增强清化之力。
如曾治王某，女，47岁，1993年4月29日初诊。入睡困难，每至半夜丑时，感觉胸背左侧揪痛难忍1年余，且伴胸闷，喉阻，时时烘热，久服疏肝化痰之品不效而来诊。观其舌暗，苔黄滑腻，脉沉小滑。据脉症辨属痰热无疑。丑时为肝经气血流注之时，况肝气主左，应由痰热阻痹，肝胆气滞不畅所为，故拟清化痰热、疏肝理气之法治之。然前医亦从清化痰热、疏肝理气施治，何以不效？显系病重药轻也，遂投小陷胸汤加味：全瓜蒌10g，川黄连3g，制半夏10g，川郁金10g，象贝母10g，嫩钩藤10g，黑山栀10g，重楼片15g，炒枳实10g，炙甘草6g。日1剂，水煎服。
5月13日复诊：服上药后，除烘热汗出未减外，余症均减大半。以原方加霜桑叶15g，牡蛎15g继服。
5月20日三诊：证情续减。将原方瓜蒌、象贝母增量为15g，再加党参15g。又服14剂，至6月3日告知，诸恙消失。嘱以上方间服1周，以防复发。
该例患者热象明显，久治不效，故用药较重，取效亦速。若痰热之象较此为轻，可用瓜子金配合欢皮、炙远志、京菖蒲等品以化痰通阳，此类药物较为平稳，无伤阳之忧。
若痰热征象不甚者，应予半夏、合欢皮、瓜子金、远志等，或两两配合，或单独应用，参以其他机因，随症化裁。
如曾治周某，女，28岁，1987年10月14日初诊。患者失眠经年，屡治乏效而来诊。现性情急躁，动辄易怒，口淡乏味，不欲饮食，嗳气频频，喜太息，寐差梦多，甚则彻夜难眠，白带量多，舌红苔薄，脉弦数。证属胃虚气逆，痰热内扰，所谓“胃不和则卧不安”也。治拟养胃安神，清化痰热之法。处方：瓜子金15g，合欢皮15g，制半夏10g，左牡蛎15g，川百合15g，杭麦冬12g，佩兰叶10g，甘松6g，乌梅肉15g，党参12g，桃仁6g，墓头回15g。日l剂，水煎服。服上药7剂后，食增寐安，白带已，病遂告愈。
该例患者，胃气阴两虚，痰热互扰，致心神不安，是以不寐。故以瓜子金、半夏、合欢皮、牡蛎清化热痰，宁心安神；以百合、麦冬、佩兰、甘松、乌梅、党参益气养阴，理气和胃。双管齐下，是以获效迅速。在清化痰热方面，较上两例显然味少量轻，这是由患者证情所决定。
若伴见有心血不足者，每用炒枣仁宁心安神，配以化痰清热之品，以达安眠之效。
如曾治施某，女，39岁，江苏省南通县人，1988年1月14日初诊。患者失眠多年，原有胃窦炎病史，经治已基本痊愈，但所遗失眠一症，久治不愈，现难以入睡，先服镇静药有效，近来需加大剂量后始能入睡，虽寐梦多，极度疲乏，宫颈糜烂，白带量多，食纳尚可，舌红苔少，脉象细弱。证属肝血不足，痰热内蕴。治拟养肝宁神，清化痰热。
处方：炒枣仁10g，川百合15g，川芎6g，半夏10g，夏枯草10g，珍珠母20g（先煎），知母10g，炙甘草6g，五味子6g。日1剂，水煎服。
2月9日患者来函云，服上药21剂后，睡眠转好，停服镇静剂已能入睡，唯月经期仍难以入睡，索方。即以前方加入清热凉血之品，又服二十余剂，诸症皆平，甚为欣喜。
该患者舌红少苔，脉细而弱，合以入睡困难，故诊为肝血不足，痰热内蕴证。治宜首选炒枣仁、川芎、百合、五味子等养肝血，宁心神；半夏配夏枯草、珍珠母等清热化痰，重潜宁神。因苔不黄腻，化痰清热药量均不宜过重，小量为之，使痰热去而正气不伤。
如上而言，失眠一证大多与痰热有关，清热化痰当根据具体情况，恰当配以重、中、轻剂量，以应病机。实践证明，选用不同程度的化痰清热剂量，是临床提高疗效的关键。至于由其他病引起的失眠，应以原发病为主，原发病一愈，失眠自可痊愈。若既有明确的原发病，而失眠症状又特别严重者，则可标本齐治，在辨治原发病的前提下，依据患者的不同情况，随机选用重、中、轻剂量的化痰清热、宁心安神药，疗效将大为提高。化痰安神之药各有不同特点，瘀血内阻者，宜选合欢皮、夜交藤；心血不足者，伍枣仁、柏子仁等；阳气被遏者，可选远志、菖蒲等；肝阳上亢者，多配夏枯草、钩藤、石决明等。
文源张喜奎
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
牙龈有血肾虚，治牙龈反复出血
今天这篇文字，我来给你说说反复出现的牙龈出血吧。
之所以谈这个，也是因为后台上，总有读者提到这个问题。
关于它，我还真就在本子上，记录过一张配伍，以及一张小医案。
那一次，我老师带我下基层，到一家卫生服务站做业务指导。当时，他应邀做一次讲座，内容是“常见病的中医治疗思路”。
讲座期间，有一个基层的医护人员向我老师提了一个问题，说有一个病人，总是反复出现牙龈出血，到医院检查又没什么问题，这时候该怎么办。
他说完，就有别人在下面半开玩笑地说：去火呗！你那是好东西吃多了，火太大。什么去火，就吃什么。
我老师没言语。他问，患者是谁？在哪里？
提问的人不好意思地说：“就是我自己”。
我老师把他叫过来：“你过来，我现在就给你看看”。
这个人很高兴，走过去。刻诊，见患者舌质红，脉细数，出血部位的牙齿略有松动，口不臭，齿痛不明显，只是略微有痛感。
我老师问，你都什么时候出血啊？他说，有的时候是吃东西时发现的，但更多的是早晨漱口刷牙时发现。给人的感觉，似乎是晚上睡觉以后出血，白天出血差一点。
我老师问，平时除了牙龈出血，有别的不适吗？回答是早晨起来腰酸，到下午的时候感觉乏力。
我老师当时就以这个人为例，对听课的人说：像这个情况，盲目用一些去火的药，就不对了。严格说，他需要补，而不是清。因为这个人的问题，在于肾阴不足导致的虚火。虚火的产生原因，在于不足。这就是中医辨证论治的好处。它可以把问题看得更深入、更精细。
我老师嘱咐患者用一个方子。我当时记了下来，现在分享给你——
熟地黄、山萸肉、丹皮各、枸杞子、怀牛膝、骨碎补各10克，山药、茯苓各15克，炒阿胶6克。水煎服。
接下来，我老师非常细致地，把这个患者的辩证依据讲解一番，用药思路和组方理念，也都做了解释。下面这些对中医了解不多的医护人员听了，觉得很解渴。
现在，我也来给你仔细说说吧。
你看，这个人脉细数，舌红。这个是非常重要的信息。舌红，说明有热，脉数，说明有热。有热，就是有火啊。但是，你再看，他的脉象有细的一面啊，说明什么？说明他正虚，有不足。
结合此人的年龄（当时42岁），以及晨起腰酸、下午乏力等感受，可以想见，乃是肾精亏虚、肾阴不足。正因为这个不足，他的脉才细而数。
肾，主骨生髓。齿为骨之余。所以肾和牙齿之间的关系很密切。如果肾精亏虚、肾阳不足，则虚火灼伤齿根，形成反复地牙龈出血、牙齿松动、隐痛。
但是，由于这个火，是虚火，源于身体的不足，而不是实火，所以它的疼痛不是很剧烈，牙龈红肿不明显，更不见腐烂，口臭也没有，出血的颜色也不是特别鲜红。由于夜里卫气潜藏于内，加重了虚热，所以晚上的时候出血明显，白天稍差。
所以说，这个时候，关键要补肾精、滋肾阴，这是才是主要的。
我老师后来告诉我，他用的配伍，叫做安肾固齿汤。方子再说一遍：熟地黄、山萸肉、丹皮各、枸杞子、怀牛膝、骨碎补各10克，山药、茯苓各15克，炒阿胶6克。
这里头，熟地黄、山萸肉、枸杞子滋阴添精，是治本的。山药和茯苓健脾，通过补益后天之本补益先天之精。丹皮清热凉血用于治标。怀牛膝和骨碎补，一方面补肾强腰，改善患者腰酸的状态，一方面骨碎补也是治疗齿痛齿疾的常用药。阿胶养血止血。这就是基本意图。
中药治病治根、西药治病管当时。如果有久治不愈的病，发舌苔说病情，诊费开方50元，微信号:y3l6i3n6
拍舌照时先拿镜子对照一下，一样不一样，一样了在发给我看，也许就这50元，解决了你多年不愈的大病。大部分人拍的舌苔模糊不清。另:微信群里天天都有医学资料发里面。（目前正发舌诊）
也许有人会问了，如果是那种实火导致的齿痛、牙龈出血，又该怎么办？一般是黄连、连翘、地榆、玄参、鱼腥草、甘草这类药材进行加减。很明显，那就是直接去火了，用不着去补什么。
我把这个写出来，供读者朋友们参考。文中的方子，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴应用。
其实，人到中年以后，或者说进入中老年，牙龈出血的现象很多见。有一些，伴随顽固齿痛。我们用滋阴添精的办法来缓解，可以说是治本之策。有些人呢，不知道，拼命去火，用菊花、金银花、板蓝根、黄连等等，效果不能说完全没有，但总是不得要领。有时候，肚子都吃坏了，毛病还是容易发作。希望我的这篇小文字，能够给大家带来一点启迪。
今天这篇文字，我来给你说说反复出现的牙龈出血吧。
之所以谈这个，也是因为后台上，总有读者提到这个问题。
关于它，我还真就在本子上，记录过一张配伍，以及一张小医案。
那一次，我老师带我下基层，到一家卫生服务站做业务指导。当时，他应邀做一次讲座，内容是“常见病的中医治疗思路”。
讲座期间，有一个基层的医护人员向我老师提了一个问题，说有一个病人，总是反复出现牙龈出血，到医院检查又没什么问题，这时候该怎么办。
他说完，就有别人在下面半开玩笑地说：去火呗！你那是好东西吃多了，火太大。什么去火，就吃什么。
我老师没言语。他问，患者是谁？在哪里？
提问的人不好意思地说：“就是我自己”。
我老师把他叫过来：“你过来，我现在就给你看看”。
这个人很高兴，走过去。刻诊，见患者舌质红，脉细数，出血部位的牙齿略有松动，口不臭，齿痛不明显，只是略微有痛感。
我老师问，你都什么时候出血啊？他说，有的时候是吃东西时发现的，但更多的是早晨漱口刷牙时发现。给人的感觉，似乎是晚上睡觉以后出血，白天出血差一点。
我老师问，平时除了牙龈出血，有别的不适吗？回答是早晨起来腰酸，到下午的时候感觉乏力。
我老师当时就以这个人为例，对听课的人说：像这个情况，盲目用一些去火的药，就不对了。严格说，他需要补，而不是清。因为这个人的问题，在于肾阴不足导致的虚火。虚火的产生原因，在于不足。这就是中医辨证论治的好处。它可以把问题看得更深入、更精细。
我老师嘱咐患者用一个方子。我当时记了下来，现在分享给你——
熟地黄、山萸肉、丹皮各、枸杞子、怀牛膝、骨碎补各10克，山药、茯苓各15克，炒阿胶6克。水煎服。
接下来，我老师非常细致地，把这个患者的辩证依据讲解一番，用药思路和组方理念，也都做了解释。下面这些对中医了解不多的医护人员听了，觉得很解渴。
现在，我也来给你仔细说说吧。
你看，这个人脉细数，舌红。这个是非常重要的信息。舌红，说明有热，脉数，说明有热。有热，就是有火啊。但是，你再看，他的脉象有细的一面啊，说明什么？说明他正虚，有不足。
结合此人的年龄（当时42岁），以及晨起腰酸、下午乏力等感受，可以想见，乃是肾精亏虚、肾阴不足。正因为这个不足，他的脉才细而数。
肾，主骨生髓。齿为骨之余。所以肾和牙齿之间的关系很密切。如果肾精亏虚、肾阳不足，则虚火灼伤齿根，形成反复地牙龈出血、牙齿松动、隐痛。
但是，由于这个火，是虚火，源于身体的不足，而不是实火，所以它的疼痛不是很剧烈，牙龈红肿不明显，更不见腐烂，口臭也没有，出血的颜色也不是特别鲜红。由于夜里卫气潜藏于内，加重了虚热，所以晚上的时候出血明显，白天稍差。
所以说，这个时候，关键要补肾精、滋肾阴，这是才是主要的。
我老师后来告诉我，他用的配伍，叫做安肾固齿汤。方子再说一遍：熟地黄、山萸肉、丹皮各、枸杞子、怀牛膝、骨碎补各10克，山药、茯苓各15克，炒阿胶6克。
这里头，熟地黄、山萸肉、枸杞子滋阴添精，是治本的。山药和茯苓健脾，通过补益后天之本补益先天之精。丹皮清热凉血用于治标。怀牛膝和骨碎补，一方面补肾强腰，改善患者腰酸的状态，一方面骨碎补也是治疗齿痛齿疾的常用药。阿胶养血止血。这就是基本意图。
中药治病治根、西药治病管当时。如果有久治不愈的病，发舌苔说病情，诊费开方50元，微信号:y3l6i3n6
拍舌照时先拿镜子对照一下，一样不一样，一样了在发给我看，也许就这50元，解决了你多年不愈的大病。大部分人拍的舌苔模糊不清。另:微信群里天天都有医学资料发里面。（目前正发舌诊）
也许有人会问了，如果是那种实火导致的齿痛、牙龈出血，又该怎么办？一般是黄连、连翘、地榆、玄参、鱼腥草、甘草这类药材进行加减。很明显，那就是直接去火了，用不着去补什么。
我把这个写出来，供读者朋友们参考。文中的方子，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴应用。
其实，人到中年以后，或者说进入中老年，牙龈出血的现象很多见。有一些，伴随顽固齿痛。我们用滋阴添精的办法来缓解，可以说是治本之策。有些人呢，不知道，拼命去火，用菊花、金银花、板蓝根、黄连等等，效果不能说完全没有，但总是不得要领。有时候，肚子都吃坏了，毛病还是容易发作。希望我的这篇小文字，能够给大家带来一点启迪。
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