这几天回顾了2019年和2020年,
原来我回想起以前的事情还是会控制不住情绪,
讲话的时候声音会发抖,眼泪也是一直流。
那个时候把自己关在家里 ,做个两耳不闻窗外事的鸵鸟 ,一心只有撸猫和做衣服,就逃避现状,逃避当下的生活,逃避当时我没办法接受的一切。
那个时候我最害怕就是接到爸爸的电话,像是催命符,随时抽走我最后一口气。
我对那时候的生活和未来的日子,没有希望,只有恐惧。
我当时觉得活着可真是太难了,一天比一天难捱,这样的日子可偏偏没有尽头。
在家里不敢闭眼睛睡觉,害怕听见黑暗里的声音,每天重复做着同样的梦,睡醒了就不敢睡了,害怕掉进梦里面出不来了,我只能盯着天花板等天亮。
具体怎么是走出来的,我也不记得,我只记得在当时有些人没有放弃过我,也没有嫌弃我敏感多思,没有觉得我是个累赘,他们拽着我拉着我拖着我逃离了那段黑暗的日子。
原来我回想起以前的事情还是会控制不住情绪,
讲话的时候声音会发抖,眼泪也是一直流。
那个时候把自己关在家里 ,做个两耳不闻窗外事的鸵鸟 ,一心只有撸猫和做衣服,就逃避现状,逃避当下的生活,逃避当时我没办法接受的一切。
那个时候我最害怕就是接到爸爸的电话,像是催命符,随时抽走我最后一口气。
我对那时候的生活和未来的日子,没有希望,只有恐惧。
我当时觉得活着可真是太难了,一天比一天难捱,这样的日子可偏偏没有尽头。
在家里不敢闭眼睛睡觉,害怕听见黑暗里的声音,每天重复做着同样的梦,睡醒了就不敢睡了,害怕掉进梦里面出不来了,我只能盯着天花板等天亮。
具体怎么是走出来的,我也不记得,我只记得在当时有些人没有放弃过我,也没有嫌弃我敏感多思,没有觉得我是个累赘,他们拽着我拉着我拖着我逃离了那段黑暗的日子。
神志病的研究
首先应该了解什么是神志,医学教育网上解释为,神志,又称神明,精神。志为情志,亦属于神的范畴。中医学根据天人相应,形神统一的观点,认为神的含义有三,其一,泛指自然界的普遍规律,包括人体生命活动规律;其二,指人体生命活动的总称;其三,指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动,为人类生命活动的最高级形式,即中医学中狹义的神。人的神志活动主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、忧、恐)两个方面。
由此我们可以看出,神志是研究意识形态及心理、感觉方面的学问。人体精气神,人类物质的肉身活动,受气驱使,气受意识主宰,身不由己,是因为身之主宰便是心,心即是神,神志即是精神,精为物质的肉体,神为形而上的能量,主宰物质的意识为魄,主宰能量体的为魂,所以中医才有附精者为魄,附气者为魂,神为魂,志为魄,神志病的研究,其实就是魂魄学的研究,精神类疾病,是当今疾病主要的成因。一切疾病皆由心生,所以对于神志病的研究,决定了人类是否能健康的问题。
世界上的医疗界,西方科技还在物质上研究,把人体结构肉体(精)的部分,研究到了极极致,基因、DNA、量子、超弦、上帝粒子。中国中医中的下医,把气的部分也研究到了无以复加的程度。但是当今的医疗界,还是无法解决人类的健康,原因何在?因为客观的人体精气神是无法回避的。精为舍,形乃生之舍也,物质的肉体,不过是灵魂的房舍;气为生之充也,气无非是灵魂的身体;神为生之制也,灵魂才是真正的人类。人类为神,气为人体,肉体为人类的房子。在肉体之内之人,非是正常人,乃是病人,所以才在房子内,修复灵魂,叫正心,正心才是修身,此身为灵魂非指肉体。天为神,人为魂,天人相应,是神形同在,天人合一才是形神统一,是人类追求最终的结果。天人感应是凡夫俗子,人与自然天人合一,才是超凡入圣,成圣成道成人的结果。
中央知道此理,二0二0年九月二十八号,七大部委联合下发,关于加强和完善精神专科医疗服务的意见。其实如果真的去挖掘研究神志,医疗的宝库即刻打开。上工上医及白衣天使,会大批出世,上工守神,上医治未病会全国开花,中国中医会一带一路走出国门,让天下知道中医,让中医挽救天下,疾病会消失,疫情会结束。因为在量子科学的角度来看,物质都是能量,能量受控于心识,心为神,识为志,是神志组成了大千的世界,没有物质,没有肉体,世界上又何来疾病?相由心生,病由心成,无肉体,又何来疾病?肉体为房舍,房舍如屏幕,屏幕之像,是投影源之影,投影源为神志,中国古人讲疗人之心,讲上工守神,葛洪更直接的告诉我们“人无贤愚皆知己身有魂魄,魂魄分去人则病,尽去人则亡,故魂魄分去,术家有拘录之法”,魂魄分去,即叫失魂落魄,拘录之法,即为招魂复魄。可惜今天人们无知与自保,无知的是魂魄即是精神,即是神志,即是意识,神为统称,魂魄为五神之一,也是阴神阳神的别名,更是神志病落地可实操实用不可回避的必经之路。离开了魂魄,神志病无法落地,无法操作,无法治疗。比如医疗服务是服务于病人的,但是男患者,女患者不准治疗,除了男女,何来病人?神志病就是魂魄病,不准提魂魄,又何来神志呢?
人体由细胞组成,细胞也有意识,也有能量,所以精气神皆在,大到宇宙,小到细胞、细菌、病毒,又有什么区别?癌症攻克不了的原因是什么?就是在物质上的切割毒杀,在神志上没有解决,物质切除了,癌症的意识与能量还在,再附着于其它的细胞之上,这就叫扩散、转移。今天的生物工程无非是利用意识不同的生物,相互厮杀,魚翁得利,可是战争在人体内发生,最终战争会毁灭人体的。
今天的精神类疾病,本来应该在精神上解决,即神志病在精神层面解决,精神是形而上学,是意识形态的问题,精神分裂、忧郁症、恐惧症等等等等都是魂魄分去、失神、失魂落魄所致,中国古代叫失心疯,即是心魄受损,修复心魄,招魂复魄,病立杆见影即好。可惜今天医者无知与自保,无知者不知道神志即是魂魄,精神即是魂魄,魂魄就是具体的神志与精神。可怜可悲,中国一个中医界的高官,在中国中医神志研究的大会上,不准谈论魂魄,还有在中医大会上提魂魄者,被医院处分的医生。神志病随处可见,神志病专家无处不在,但是神志为何物?人人闭口不谈,无知者不懂,知道一点者,怕涉及封建迷信不科学而回避。《黄帝内经》说魂魄毕具方为人,离开了魂魄,即人失神,失神者死,在尸体上研究,如何能解决活人的神志病?如何能治好病?谁能为中医代言?谁敢为中医说话?如何让一亿多精神类疾病患者康复?全球人类都在受神志病困扰,上网一查魂魄词语,随处可见,上医疗网一查,古箱经典魂魄都有记载,为什么我们要回避?面对千千万万人因病死去,我们医者良心何在?大家都知道得神者生,失神者死,一切疾病皆由心生,神乃生之制也,上工守神,上医治未病,未病即是病因,肉体之病,原因在心,所以上古之医知疗人之心,今天的神志病科,就应该走上古上工上医之路,守神,治未病。
可惜利益最大化的思想,人人都知道神志、心神、意识决定人的健康,可是现实中呢,就是回避神志而治疗肉身,房舍。
精神层面是意识形态上的感觉,神经是物质肉体上的感受。今天神志病,本应该在感觉中去寻找原因,找回魂魄,化解因缘,解决神志问题,恢复正常,这才是扶正祛邪。但是这些非庸医下医可为,望而知知谓之神,望是可视无形的魂魄的,古代神医皆会外视内观;闻而知之谓之圣,闻可听到鬼神之声,望闻非是今天下医庸医所理解的看什么舌胎,什么气色,问什么病情。真正的医生,望闻即知一切。今天精神病、神志病、意识形态的问题,都当神经病来治疗,都在神经上作文章,把一个疯了鼓弄傻了,让敏感的神经,变为迟钝,或者干脆切除。
其实人类的发展,无非是两条路,一条是通向神明,一条是通向黑暗,通向神明者,求内,求道,求德,追求祖先的智慧,相信自己的祖先,相信祖先是神,是圣,是龙,只有见到祖先,一切都可以明白,只有神才可以带来光明,正为德,道才大,只有正大光明才是正道。
还有一条黑暗的道路,求外,追求名利,追求享受,一切都可以人造,神志可以用芯片替代,人类追求享受一切都可以智能化,意念会控制一切,元宇宙的出现,让人类更加享受,人生如梦,正道是让人觉悟,早点醒来,黑暗是让人在梦中再加一梦,叫梦中梦,人类更无法觉醒了,最后黑暗的势力会用芯片替代人类的意识,使人类真正意义上的灭亡,先满足人类的贪婪,再替代人类的意识。
所以说神志病的研究,关系到人类的生死存亡,在生死存亡面前,我希望大家可以放下一切,面对客观的人体,面对祖先留下的宝贵智慧,我们医者应该客观公正的面对,挖掘,传承,弘扬,让中医出世,让天下无病,让世界和平,让宇宙统一,让人人天人合一成圣成贤。天地清道夫(转)
首先应该了解什么是神志,医学教育网上解释为,神志,又称神明,精神。志为情志,亦属于神的范畴。中医学根据天人相应,形神统一的观点,认为神的含义有三,其一,泛指自然界的普遍规律,包括人体生命活动规律;其二,指人体生命活动的总称;其三,指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动,为人类生命活动的最高级形式,即中医学中狹义的神。人的神志活动主要包括五神(即神、魂、魄、意、志)和五志(即喜、怒、思、忧、恐)两个方面。
由此我们可以看出,神志是研究意识形态及心理、感觉方面的学问。人体精气神,人类物质的肉身活动,受气驱使,气受意识主宰,身不由己,是因为身之主宰便是心,心即是神,神志即是精神,精为物质的肉体,神为形而上的能量,主宰物质的意识为魄,主宰能量体的为魂,所以中医才有附精者为魄,附气者为魂,神为魂,志为魄,神志病的研究,其实就是魂魄学的研究,精神类疾病,是当今疾病主要的成因。一切疾病皆由心生,所以对于神志病的研究,决定了人类是否能健康的问题。
世界上的医疗界,西方科技还在物质上研究,把人体结构肉体(精)的部分,研究到了极极致,基因、DNA、量子、超弦、上帝粒子。中国中医中的下医,把气的部分也研究到了无以复加的程度。但是当今的医疗界,还是无法解决人类的健康,原因何在?因为客观的人体精气神是无法回避的。精为舍,形乃生之舍也,物质的肉体,不过是灵魂的房舍;气为生之充也,气无非是灵魂的身体;神为生之制也,灵魂才是真正的人类。人类为神,气为人体,肉体为人类的房子。在肉体之内之人,非是正常人,乃是病人,所以才在房子内,修复灵魂,叫正心,正心才是修身,此身为灵魂非指肉体。天为神,人为魂,天人相应,是神形同在,天人合一才是形神统一,是人类追求最终的结果。天人感应是凡夫俗子,人与自然天人合一,才是超凡入圣,成圣成道成人的结果。
中央知道此理,二0二0年九月二十八号,七大部委联合下发,关于加强和完善精神专科医疗服务的意见。其实如果真的去挖掘研究神志,医疗的宝库即刻打开。上工上医及白衣天使,会大批出世,上工守神,上医治未病会全国开花,中国中医会一带一路走出国门,让天下知道中医,让中医挽救天下,疾病会消失,疫情会结束。因为在量子科学的角度来看,物质都是能量,能量受控于心识,心为神,识为志,是神志组成了大千的世界,没有物质,没有肉体,世界上又何来疾病?相由心生,病由心成,无肉体,又何来疾病?肉体为房舍,房舍如屏幕,屏幕之像,是投影源之影,投影源为神志,中国古人讲疗人之心,讲上工守神,葛洪更直接的告诉我们“人无贤愚皆知己身有魂魄,魂魄分去人则病,尽去人则亡,故魂魄分去,术家有拘录之法”,魂魄分去,即叫失魂落魄,拘录之法,即为招魂复魄。可惜今天人们无知与自保,无知的是魂魄即是精神,即是神志,即是意识,神为统称,魂魄为五神之一,也是阴神阳神的别名,更是神志病落地可实操实用不可回避的必经之路。离开了魂魄,神志病无法落地,无法操作,无法治疗。比如医疗服务是服务于病人的,但是男患者,女患者不准治疗,除了男女,何来病人?神志病就是魂魄病,不准提魂魄,又何来神志呢?
人体由细胞组成,细胞也有意识,也有能量,所以精气神皆在,大到宇宙,小到细胞、细菌、病毒,又有什么区别?癌症攻克不了的原因是什么?就是在物质上的切割毒杀,在神志上没有解决,物质切除了,癌症的意识与能量还在,再附着于其它的细胞之上,这就叫扩散、转移。今天的生物工程无非是利用意识不同的生物,相互厮杀,魚翁得利,可是战争在人体内发生,最终战争会毁灭人体的。
今天的精神类疾病,本来应该在精神上解决,即神志病在精神层面解决,精神是形而上学,是意识形态的问题,精神分裂、忧郁症、恐惧症等等等等都是魂魄分去、失神、失魂落魄所致,中国古代叫失心疯,即是心魄受损,修复心魄,招魂复魄,病立杆见影即好。可惜今天医者无知与自保,无知者不知道神志即是魂魄,精神即是魂魄,魂魄就是具体的神志与精神。可怜可悲,中国一个中医界的高官,在中国中医神志研究的大会上,不准谈论魂魄,还有在中医大会上提魂魄者,被医院处分的医生。神志病随处可见,神志病专家无处不在,但是神志为何物?人人闭口不谈,无知者不懂,知道一点者,怕涉及封建迷信不科学而回避。《黄帝内经》说魂魄毕具方为人,离开了魂魄,即人失神,失神者死,在尸体上研究,如何能解决活人的神志病?如何能治好病?谁能为中医代言?谁敢为中医说话?如何让一亿多精神类疾病患者康复?全球人类都在受神志病困扰,上网一查魂魄词语,随处可见,上医疗网一查,古箱经典魂魄都有记载,为什么我们要回避?面对千千万万人因病死去,我们医者良心何在?大家都知道得神者生,失神者死,一切疾病皆由心生,神乃生之制也,上工守神,上医治未病,未病即是病因,肉体之病,原因在心,所以上古之医知疗人之心,今天的神志病科,就应该走上古上工上医之路,守神,治未病。
可惜利益最大化的思想,人人都知道神志、心神、意识决定人的健康,可是现实中呢,就是回避神志而治疗肉身,房舍。
精神层面是意识形态上的感觉,神经是物质肉体上的感受。今天神志病,本应该在感觉中去寻找原因,找回魂魄,化解因缘,解决神志问题,恢复正常,这才是扶正祛邪。但是这些非庸医下医可为,望而知知谓之神,望是可视无形的魂魄的,古代神医皆会外视内观;闻而知之谓之圣,闻可听到鬼神之声,望闻非是今天下医庸医所理解的看什么舌胎,什么气色,问什么病情。真正的医生,望闻即知一切。今天精神病、神志病、意识形态的问题,都当神经病来治疗,都在神经上作文章,把一个疯了鼓弄傻了,让敏感的神经,变为迟钝,或者干脆切除。
其实人类的发展,无非是两条路,一条是通向神明,一条是通向黑暗,通向神明者,求内,求道,求德,追求祖先的智慧,相信自己的祖先,相信祖先是神,是圣,是龙,只有见到祖先,一切都可以明白,只有神才可以带来光明,正为德,道才大,只有正大光明才是正道。
还有一条黑暗的道路,求外,追求名利,追求享受,一切都可以人造,神志可以用芯片替代,人类追求享受一切都可以智能化,意念会控制一切,元宇宙的出现,让人类更加享受,人生如梦,正道是让人觉悟,早点醒来,黑暗是让人在梦中再加一梦,叫梦中梦,人类更无法觉醒了,最后黑暗的势力会用芯片替代人类的意识,使人类真正意义上的灭亡,先满足人类的贪婪,再替代人类的意识。
所以说神志病的研究,关系到人类的生死存亡,在生死存亡面前,我希望大家可以放下一切,面对客观的人体,面对祖先留下的宝贵智慧,我们医者应该客观公正的面对,挖掘,传承,弘扬,让中医出世,让天下无病,让世界和平,让宇宙统一,让人人天人合一成圣成贤。天地清道夫(转)
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者,38岁,因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒,在家吃了些退烧药,但效果不好,药一停烧又起来了,最高体温38.8°C,而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药,由于新冠肺炎疫情管控,他不敢说自己有发烧,只说头痛,即便如此,很多感冒药都需要登记身份证才能购买,在店员的指导下,他又买了一些止头痛的(其实也可以退烧,比如对乙酰氨基酚)、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天,依旧没有效果。
还是发热,而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳,晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况,他也紧张了,该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所,尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的,而且戴口罩不那么老实,经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好,熬几天就过去了,问题是现在都快5天了,以前感冒都是2-3天就好,现在5天还没好,还在发烧,他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎,搞不好弄成重症的,那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的,而且超过5天的发热,顿时也警惕了。问了他近期流行病学史,有没有去过高中风险地区啊,有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下,的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情,一天确诊几十例,还有部分病例可能流窜到该市,所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸,同时收入院。
入院后做了常规检查,体温38.4°C,生命体征稳定,但医生听诊患者肺部可闻及到异常,双下肺有少许湿罗音,这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期,有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万,最常见是细菌的,细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等,其中病毒性肺炎也有很多种,目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒,因为这个传染性强,稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了,阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了,必须加强检测,明天这个时候再复查一次,上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性,那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性,稍微放心了。如果他阳性的话,那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题,还是政治问题,全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时,医生也给患者安排了胸部CT检查,因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音,这可能是肺炎,既然是肺炎,那就很有必要做个CT,CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试,结果都是阴性的。
抽血结果出来了,提示白细胞计数是轻度下降的,血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了,一般如果是细菌性肺炎,患者的白细胞计数(主要是中性粒细胞)会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎,要么是患者感染严重抑制了免疫,导致白细胞计数下降。
不管如何,抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么?因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影,尤其是双上肺,局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎,上级医师说,应该是个病毒性肺炎。从经验上来看,细菌性肺炎的CT不是这样的,而且患者白细胞计数不高反低,怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗?上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎,虽然患者有过一次阴性了,但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心,他一早也察觉到了患者的与众不同,在这特殊关头,出现一个这么比较特殊的肺炎,他也是不敢丝毫放松的。在这之前,他看过了不少新冠肺炎患者,部分还是重症的,这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征,那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的,不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此,谁也不敢小觑。
幸运的是,第二次新冠肺炎核酸报告出来了,还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了,患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的,结合患者没有去过高风险地区,基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢?
大家开始分析。
而且还是得从头分析,已经多次留了患者的痰液去做化验了,没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌,患者PPD试验也是阴性的,不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎,因为血象不高,其他感染指标也不算很高(PCT是正常的),CT不像,患者也没有脓痰,更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素,病情没有好转,依旧发热,更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢?不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像,因为都是阴性的。但这东西很难讲的,不能光看一个指标,还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎,因为胸部CT看起来就像是病毒惹得,而且血象不高反而偏低,干咳无痰,这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎,其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话,现推出去复查一个胸部CT吧,这次做个增强扫描,我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些,虽然血氧饱和度看起来还好,但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富,有时候直觉很准确,他让复查CT,那就复查。
患者也挺配合,毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT,结果很快出来,众人一看,又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了,尤其是双上肺,看起来更白了。
这进展的速度有点快啊,才2-3天时间,就有这么大的改变,必须要先把亚胺培南/西司他汀(一种非常广谱、非常高效的抗生素,针对细菌的,不抗病毒和真菌)顶上去,虽然不像细菌引起的,但这时候没人不敢不用抗生素,宁可杀错不可放过,大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的,还有很多病原体它火力够不着,所以上级医师让联合用了莫西沙星,这个抗生素稍弱一些,但是能覆盖非典型病原体,跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦,抗病毒的,也加上。
抗真菌的要不要用上?管床医生问。
上级医师想了一下,目前没有看到真菌感染证据,暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的,而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱,到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看,炎症还是比较剧烈的,这时候用上激素,强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去,可能会造成感染扩散,万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了,有它们镇压着场子,用激素问题不大,用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重,更加紧张了,问目前考虑是什么病导致的,一直还在发烧,而且咳嗽越来越厉害了,晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药,问题不大的。管床医生说,你现在生病,又有些紧张焦虑,睡不好很正常。
你是做什么工作的?上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的,你们之前都有人问过了。患者回答。
是的,管床医生之前已经问过了,就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊,不需要经常往返各地,应该没有去过疫区。
上级医师略有所思,进一步问,老实交代,这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋,不明所以,什么叫不洁性行为。
就是嫖娼,够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者,都是医护人员,所以上级医师也不隐晦。
哦,这个啊,这个,呵呵。病人言语开始有些搪塞,似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他,说这个很关键,可能跟你的病有关,得说真话。当然了,如果你不说也没关系,我们可以抽血检查,这也是常规检查,你既然住院了,也不能拒绝,必须要做。
转头问管床医生,免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗,说入院时本来想做的,后来有一管血溶了,没做成功,这件事就落下了。
结果呢,上级医师不满意,问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子,低头红脸。
今天就让她们(护士)抽血,必须把这个检查补上来了。
好,你好好跟我们讲,有没有嫖娼?上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有,但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的,上级医师说,我看你写着39岁了,还未婚,性生活是正常的,但要做好保护措施,戴好套,戴了吗?
没。都是一时兴起。
好了,我们知道了,看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室,上级医师打开患者的血常规报告,意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的,现在回看起来,还是意义重大的。
免疫四项是入院常规,怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道,我们要对他的安全负责,对我们及同事的安全负责,万一他有艾滋病,你们经常给他抽血打针,万一搞到暴露了,怎么办?算谁的?
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了,胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大,现在又排除了新冠肺炎,也没发现常见的病毒性肺炎证据,那么必须要警惕一个凶险的疾病,艾滋病。
艾滋病到了后期,免疫功能崩溃,很容易就有病原体入侵造成致命性感染,比如常见的肺孢子菌肺炎,这也是可以表现为发热、咳嗽的,胸部CT一样可以是现在这个改变,显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别,是没办法单纯通过片子看的,必须要做病原体检测啊,同志们。
管床医生战战兢兢,他犯错了,其实现在思路比较清晰了,因为患者有过没保护的性生活史,估计他平时为人作风都是这样,说是没嫖娼,可能是真的有嫖娼,只不过不好承认而已,因为嫖娼是犯法的,他不承认,但承认乱搞男女关系,这是道德问题,不是法律问题。
既然患者有这样的情况,那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变,真的不得不让人怀疑。
第二天早上,一大早,就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息,整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青,说原本5天前就能发现这个状况的,硬生生给耽误了几天。这几天时间内,我们的护士都处在高度暴露风险当中,万一出了什么事,我们都会良心不安的。
好在大家都知道,艾滋病虽然可怕,但是艾滋病是性传播、血液传播疾病,普通的接触是没问题的,护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是,这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了,基本可靠,98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次,复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候,他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的,但没有见识过。这下倒好,直接惹上了。这病换了谁,都给吓瘫痪。
再次复查的结果,依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来,但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了,CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了,CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞,是机体的重要免疫细胞,现在数量这么少,肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊,确认这就是艾滋病了,后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空,神色凄凉。
住院这么久,他都是一个人独来独往,没有家属,没有朋友,就连缴费都是自己去的,做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热,还有干咳,本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史,考虑到有艾滋病可能,没想到真那么倒霉,一查就是阳性,患者是艾滋病引起的肺炎,是艾滋病后期了,各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编,非本院病例,发文供警醒。
(完)
最后告诉大家,一定要洁身自好,双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为,很后悔,害怕自己有艾滋病的话,一定要及早去疾控中心检查,一般来说,3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕,也可以是发生关系后48小时内尽快找医生,吃艾滋病阻断药,成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期,可能会有几年或者十几年是没症状的,病人并不知道自己有艾滋病,这段时间内如果发生无保护性生活,就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好,如果能及早治疗,坚持吃抗病毒药物,目前艾滋病可以做到慢性病化了,不影响寿命。但如果一直没治疗,直至病情进展到后期,就好像本文患者一样,恐怕就凶多吉少了,这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者,38岁,因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒,在家吃了些退烧药,但效果不好,药一停烧又起来了,最高体温38.8°C,而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药,由于新冠肺炎疫情管控,他不敢说自己有发烧,只说头痛,即便如此,很多感冒药都需要登记身份证才能购买,在店员的指导下,他又买了一些止头痛的(其实也可以退烧,比如对乙酰氨基酚)、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天,依旧没有效果。
还是发热,而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳,晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况,他也紧张了,该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所,尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的,而且戴口罩不那么老实,经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好,熬几天就过去了,问题是现在都快5天了,以前感冒都是2-3天就好,现在5天还没好,还在发烧,他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎,搞不好弄成重症的,那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的,而且超过5天的发热,顿时也警惕了。问了他近期流行病学史,有没有去过高中风险地区啊,有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下,的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情,一天确诊几十例,还有部分病例可能流窜到该市,所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸,同时收入院。
入院后做了常规检查,体温38.4°C,生命体征稳定,但医生听诊患者肺部可闻及到异常,双下肺有少许湿罗音,这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期,有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万,最常见是细菌的,细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等,其中病毒性肺炎也有很多种,目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒,因为这个传染性强,稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了,阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了,必须加强检测,明天这个时候再复查一次,上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性,那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性,稍微放心了。如果他阳性的话,那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题,还是政治问题,全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时,医生也给患者安排了胸部CT检查,因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音,这可能是肺炎,既然是肺炎,那就很有必要做个CT,CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试,结果都是阴性的。
抽血结果出来了,提示白细胞计数是轻度下降的,血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了,一般如果是细菌性肺炎,患者的白细胞计数(主要是中性粒细胞)会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎,要么是患者感染严重抑制了免疫,导致白细胞计数下降。
不管如何,抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么?因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影,尤其是双上肺,局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎,上级医师说,应该是个病毒性肺炎。从经验上来看,细菌性肺炎的CT不是这样的,而且患者白细胞计数不高反低,怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗?上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎,虽然患者有过一次阴性了,但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心,他一早也察觉到了患者的与众不同,在这特殊关头,出现一个这么比较特殊的肺炎,他也是不敢丝毫放松的。在这之前,他看过了不少新冠肺炎患者,部分还是重症的,这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征,那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的,不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此,谁也不敢小觑。
幸运的是,第二次新冠肺炎核酸报告出来了,还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了,患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的,结合患者没有去过高风险地区,基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢?
大家开始分析。
而且还是得从头分析,已经多次留了患者的痰液去做化验了,没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌,患者PPD试验也是阴性的,不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎,因为血象不高,其他感染指标也不算很高(PCT是正常的),CT不像,患者也没有脓痰,更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素,病情没有好转,依旧发热,更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢?不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像,因为都是阴性的。但这东西很难讲的,不能光看一个指标,还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎,因为胸部CT看起来就像是病毒惹得,而且血象不高反而偏低,干咳无痰,这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎,其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话,现推出去复查一个胸部CT吧,这次做个增强扫描,我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些,虽然血氧饱和度看起来还好,但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富,有时候直觉很准确,他让复查CT,那就复查。
患者也挺配合,毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT,结果很快出来,众人一看,又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了,尤其是双上肺,看起来更白了。
这进展的速度有点快啊,才2-3天时间,就有这么大的改变,必须要先把亚胺培南/西司他汀(一种非常广谱、非常高效的抗生素,针对细菌的,不抗病毒和真菌)顶上去,虽然不像细菌引起的,但这时候没人不敢不用抗生素,宁可杀错不可放过,大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的,还有很多病原体它火力够不着,所以上级医师让联合用了莫西沙星,这个抗生素稍弱一些,但是能覆盖非典型病原体,跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦,抗病毒的,也加上。
抗真菌的要不要用上?管床医生问。
上级医师想了一下,目前没有看到真菌感染证据,暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的,而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱,到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看,炎症还是比较剧烈的,这时候用上激素,强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去,可能会造成感染扩散,万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了,有它们镇压着场子,用激素问题不大,用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重,更加紧张了,问目前考虑是什么病导致的,一直还在发烧,而且咳嗽越来越厉害了,晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药,问题不大的。管床医生说,你现在生病,又有些紧张焦虑,睡不好很正常。
你是做什么工作的?上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的,你们之前都有人问过了。患者回答。
是的,管床医生之前已经问过了,就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊,不需要经常往返各地,应该没有去过疫区。
上级医师略有所思,进一步问,老实交代,这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋,不明所以,什么叫不洁性行为。
就是嫖娼,够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者,都是医护人员,所以上级医师也不隐晦。
哦,这个啊,这个,呵呵。病人言语开始有些搪塞,似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他,说这个很关键,可能跟你的病有关,得说真话。当然了,如果你不说也没关系,我们可以抽血检查,这也是常规检查,你既然住院了,也不能拒绝,必须要做。
转头问管床医生,免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗,说入院时本来想做的,后来有一管血溶了,没做成功,这件事就落下了。
结果呢,上级医师不满意,问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子,低头红脸。
今天就让她们(护士)抽血,必须把这个检查补上来了。
好,你好好跟我们讲,有没有嫖娼?上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有,但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的,上级医师说,我看你写着39岁了,还未婚,性生活是正常的,但要做好保护措施,戴好套,戴了吗?
没。都是一时兴起。
好了,我们知道了,看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室,上级医师打开患者的血常规报告,意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的,现在回看起来,还是意义重大的。
免疫四项是入院常规,怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道,我们要对他的安全负责,对我们及同事的安全负责,万一他有艾滋病,你们经常给他抽血打针,万一搞到暴露了,怎么办?算谁的?
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了,胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大,现在又排除了新冠肺炎,也没发现常见的病毒性肺炎证据,那么必须要警惕一个凶险的疾病,艾滋病。
艾滋病到了后期,免疫功能崩溃,很容易就有病原体入侵造成致命性感染,比如常见的肺孢子菌肺炎,这也是可以表现为发热、咳嗽的,胸部CT一样可以是现在这个改变,显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别,是没办法单纯通过片子看的,必须要做病原体检测啊,同志们。
管床医生战战兢兢,他犯错了,其实现在思路比较清晰了,因为患者有过没保护的性生活史,估计他平时为人作风都是这样,说是没嫖娼,可能是真的有嫖娼,只不过不好承认而已,因为嫖娼是犯法的,他不承认,但承认乱搞男女关系,这是道德问题,不是法律问题。
既然患者有这样的情况,那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变,真的不得不让人怀疑。
第二天早上,一大早,就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息,整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青,说原本5天前就能发现这个状况的,硬生生给耽误了几天。这几天时间内,我们的护士都处在高度暴露风险当中,万一出了什么事,我们都会良心不安的。
好在大家都知道,艾滋病虽然可怕,但是艾滋病是性传播、血液传播疾病,普通的接触是没问题的,护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是,这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了,基本可靠,98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次,复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候,他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的,但没有见识过。这下倒好,直接惹上了。这病换了谁,都给吓瘫痪。
再次复查的结果,依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来,但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了,CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了,CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞,是机体的重要免疫细胞,现在数量这么少,肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊,确认这就是艾滋病了,后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空,神色凄凉。
住院这么久,他都是一个人独来独往,没有家属,没有朋友,就连缴费都是自己去的,做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热,还有干咳,本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史,考虑到有艾滋病可能,没想到真那么倒霉,一查就是阳性,患者是艾滋病引起的肺炎,是艾滋病后期了,各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编,非本院病例,发文供警醒。
(完)
最后告诉大家,一定要洁身自好,双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为,很后悔,害怕自己有艾滋病的话,一定要及早去疾控中心检查,一般来说,3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕,也可以是发生关系后48小时内尽快找医生,吃艾滋病阻断药,成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期,可能会有几年或者十几年是没症状的,病人并不知道自己有艾滋病,这段时间内如果发生无保护性生活,就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好,如果能及早治疗,坚持吃抗病毒药物,目前艾滋病可以做到慢性病化了,不影响寿命。但如果一直没治疗,直至病情进展到后期,就好像本文患者一样,恐怕就凶多吉少了,这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
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