【生肖运势 | 十二生肖逐年、逐月、逐日、逐时福禄解之申猴篇】
申．猴
金睛看透宦沉浮可恼人间冠沐猴漫道天庭曾弼马为官多是稻粮谋猴年生人；壬申年生：（1932年、1992年）五行属剑锋金，清秀之猴。为人性巧聪明，机谋多变，和气春风，功名有分。男招贤德之妻，姿性英敏，多受不爱，女人美容艳丽，富贵之命。甲申年生：（1944年、2004年）五行属井泉水，过树之猴。为人衣禄不少，心性温柔，出入压众。初年颠倒，晚年利达，兴家丰隆。夫妻和顺，儿女见迟。女人操持兴旺，有荣禄之命丙申年生：（1956年、2016年）五行属山下火，山上之猴。为人衣食足用，交易买卖，利路享通，生财有自，牛田有分，早年劳碌，晚景兴旺。女人具持家旺相发达之命。戊申年生：（1968年、2028年）五行属大泽土，独立之猴。为人性急，作事反复，一生劳碌辛苦，利官见贵，儿女刑伤，财帛足用，女人贤良晓事，具子息不孤之命。庚申年生：（1980年、2040年）五行属石榴木，食果之猴。为人一生手足不停，名利清高，利官近贵，命犯指背煞，做好不得好，救人无功劳。立志兴家，六亲冷淡，女具晚景兴隆之命。

属猴逐年生人之财相猴人见鼠年，其年经营兴隆，利达三江，财丰利足，诸事皆吉。猴人见牛年，其年天喜星照临，作福做寿，出外营谋，月德照临，一帆风顺，应见小耗。猴人见虎年，其年运带驿马，营谋求利与四方，浮沉不定，事得其正，必见破财。猴人见兔年，其年紫微星高照，营谋必利，喜心常开，凡事多利，虽无大难，灾害小有。猴人见龙年，其年白虎破财，华盖坐命，文思大贵，注意飞来之祸。猴人见蛇年，其年福星高照，贵人得力，然口舌是非难免。猴人见马年，其年命犯天狗，诸事多不吉。猴人见羊年，其年单身只影，流落异乡，命运欠通。猴人见猴年，其年红鸾发动，满门喜色，交友多犯指背星，偶有小疾。猴人见鸡年，其年太阳星高照，晦气重重，运走桃花，重色轻友。猴人见犬年，其年大不吉祥，晦气多有，凡事多不利。猴人见猪年，其年太阳星高照，单身只影，诸多外游。
属猴逐月生人之财相猴人生于正月，新春之时，活跃力甚佳，精神爽快，事业出外，浮沉小病难免。猴人生于二月，惊蛰之时，多忧惊怪，难化愚顽，虽有雨露之恩，官居不久，而囊箧空虚。猴人生于三月，清明之时，才能智技过人，江湖有伴，乡邻有田，婚姻美满，终身是幸，稼穑难成，经营可企，凡事顺来逆去，改祸成祥，前途光明。猴人生于四月，立夏之时，忙忙碌碌，辛勤劳苦，知识才能，远近闻名，一生荣华，事从心欲，吉凶兼半，互助有人，身体又铄，衣食饱暖。猴人生于五月，芒种之时，东奔西走，赴汤滔火，奋斗有企，衣禄轻淡，待人接物，恭敬有礼，进退自由，诸谋可成，是非品舌小有，一生承享自食其力，自求自谋也。猴人生于六月，小暑之时，清和日炎，风调气温，爽气满身，乐而无忧，惟粗衣淡食不缺，珍菜美肴难得，吉凶祸福平均，婚姻自由美满，子孙贤贵兼能。猴人生于七月，立秋之时，五谷丰登，一倍功夫一倍热，及时耕种及时收，安然自在度平生。猴人生于八月，白露之时，事业享通，能成大事业，前途荣进，福祉无穷，不能富贵也贤望，天赋美德，家门和合。猴人生于九月，寒露之时，才能功成，自强心高，但半途受挫而致失败，是非兼半，吉凶并行，时能发展成功，事与愿违，一生平凡。猴人生于十月，立冬之时，衣禄平常，技艺上进，博古通今，意志不坚，事不遂心，平凡成家，若不安份，不得如愿。猴人生于十一月，大雪之时，忧闷多起，时有凶兆，精神萎顿，性情乖忤浮沉无定，少进取气象。猴人生于十二月，小寒之时，大雪封门，冷冷冰冰，动摇不安，无谋浅虑，惨淡经营，晚景平安。
属猴逐日生人之财相猴人生于子日，命带将星，职跃虎门，小人四起，官符纠纷。猴人生于丑日，月德照命，凡事一帆风顺，出马离乡，远奔四野，时有小损财，天赐喜气不断。猴人生于寅日，命带驿马，远离他乡，偶有大破不幸，浮沉不定。猴人生于卯日，紫微星照命，权位职阶至上，每遇大难，奸人暗害，能致失败而后安。猴人生于辰日，白虎坐命，破败重重，但有大难之祸，文才兼优，灵机应变力至足。猴人生于巳日，天德福星照命，凡有是非口舌，事无困境。猴人生于午日，凡事不吉，每遇逆境。猴人生于未日，单身只影，灾难常起，身体欠康。猴人生于申日，红鸾喜星满门，作福作寿，添子应孙，交友不利，头疼不少。猴人生于酉日，桃花坐命，迎新送旧，情感纷纷，空空如也。猴人生于戍日，浮沉无定，不能安静。猴人生于亥日，太阴星照命，虽多勾绞不明之麻烦，则无大困矣。
属猴逐时生人之财相猴人生于子时，申金生持子水，事业必旺，但受小人之乱，职权克制难起。猴人生于丑时，丑土生持申金，威声凛凛，月德照命，四路可行，一帆风顺。猴人生于寅时，申金克制寅木，虽能出官为事，恰似水上浮萍，有名无实。猴人生于卯时，申金克制卯木，天虽暴败，但辰卯紫微星照临，逢凶化吉，转为大喜。猴人生于辰时，辰土生持申金，才能过人，应是诸事遇吉，但是辰属天罗，临之破败。猴人生于巳时，巳火克制申金，大小是非烦多，但事业职位得贵人协助，福星天德高照，有利无害。猴人生于午时，午火克制申金，一生少吉，此命欠祥。猴人生于未时，未土生持申金，阴盖与阳，疾痼难免，不得人和。猴人生于申时，申金之比肩，喜气洋洋，背人过河，交友伤神。猴人生于酉时，酉金申金比肩，喜游街巷，晦气不堪。猴人生于戌时，戍土生持申金，多凶少吉，重重阻碍，闷心苦恼。猴人生于亥时，申金生持亥水，太阳照命，虽见官符暴败，多得贵人协和调理，凡事得顺。性格：机灵好动，口舌伶俐，开朗耿直又善解人意，遇事自安，善于交际，不受约束，机智灵活，天真活泼，生活浪漫，自我表达性强，交友广，有克己耐劳的精神，善于模仿他人做事，见机行事总不受亏。诗曰：足智多谋它之最，攀云挂石堪颠沛。常居乱岗寂寥陪，梦里犹把山界窥。又云：一世为人不必忧，安心无事挂心头；家业田园宜自立，方知福禄命中求。猴年歌：申属猴，一天忙到头，吃不愁穿不愁，荣华富贵到白头，事到头来不自由，吃不到口，穿不到手；当官易当家难当，为国为民苦心田，气量小，心胸窄，自己解不开自己的疙瘩，猴生腊月难免牢狱之灾。男命歌：心细手巧才智高，一生勤奋多操劳，为人处事有主见，重义好情善文章，财忌正南婚忌猪。二十八岁防不顺，中年发运晚年旺，财禄有余百年祥。女命歌：为人耿直性情急，情投意合多风趣，多情多感多欢笑，不是知音话无题，出嫁宜在三九月，二十五岁不遂意，中年转运生贵子，一生福禄寿全齐。婚配歌：次吉还有狗兔牛，遇猪困苦不到头，逢蛇逢虎防灾殃，配鼠配龙无忧愁。流年吉凶：若遇猴年狗年走好运，若生于戌时申时，七月九月多为红袍玉带上层之好命。若生于寅时亥时，正月十月八字占冲占穿，占冲者多财运平淡，占穿者寿元短。财喜在七月九月，灾忧在十月腊月正月，其它为中平月，猪年的十月，虎年的正月有灾。《生肖诗》跳跃翻腾攀枝崖，淡泊名利山林家。洞天福地摆战场，不辞天兵蔽云霞。《生肖联》清除妖孽行正义，痛打灵霄铲不平。
申．猴
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属猴逐年生人之财相猴人见鼠年，其年经营兴隆，利达三江，财丰利足，诸事皆吉。猴人见牛年，其年天喜星照临，作福做寿，出外营谋，月德照临，一帆风顺，应见小耗。猴人见虎年，其年运带驿马，营谋求利与四方，浮沉不定，事得其正，必见破财。猴人见兔年，其年紫微星高照，营谋必利，喜心常开，凡事多利，虽无大难，灾害小有。猴人见龙年，其年白虎破财，华盖坐命，文思大贵，注意飞来之祸。猴人见蛇年，其年福星高照，贵人得力，然口舌是非难免。猴人见马年，其年命犯天狗，诸事多不吉。猴人见羊年，其年单身只影，流落异乡，命运欠通。猴人见猴年，其年红鸾发动，满门喜色，交友多犯指背星，偶有小疾。猴人见鸡年，其年太阳星高照，晦气重重，运走桃花，重色轻友。猴人见犬年，其年大不吉祥，晦气多有，凡事多不利。猴人见猪年，其年太阳星高照，单身只影，诸多外游。
属猴逐月生人之财相猴人生于正月，新春之时，活跃力甚佳，精神爽快，事业出外，浮沉小病难免。猴人生于二月，惊蛰之时，多忧惊怪，难化愚顽，虽有雨露之恩，官居不久，而囊箧空虚。猴人生于三月，清明之时，才能智技过人，江湖有伴，乡邻有田，婚姻美满，终身是幸，稼穑难成，经营可企，凡事顺来逆去，改祸成祥，前途光明。猴人生于四月，立夏之时，忙忙碌碌，辛勤劳苦，知识才能，远近闻名，一生荣华，事从心欲，吉凶兼半，互助有人，身体又铄，衣食饱暖。猴人生于五月，芒种之时，东奔西走，赴汤滔火，奋斗有企，衣禄轻淡，待人接物，恭敬有礼，进退自由，诸谋可成，是非品舌小有，一生承享自食其力，自求自谋也。猴人生于六月，小暑之时，清和日炎，风调气温，爽气满身，乐而无忧，惟粗衣淡食不缺，珍菜美肴难得，吉凶祸福平均，婚姻自由美满，子孙贤贵兼能。猴人生于七月，立秋之时，五谷丰登，一倍功夫一倍热，及时耕种及时收，安然自在度平生。猴人生于八月，白露之时，事业享通，能成大事业，前途荣进，福祉无穷，不能富贵也贤望，天赋美德，家门和合。猴人生于九月，寒露之时，才能功成，自强心高，但半途受挫而致失败，是非兼半，吉凶并行，时能发展成功，事与愿违，一生平凡。猴人生于十月，立冬之时，衣禄平常，技艺上进，博古通今，意志不坚，事不遂心，平凡成家，若不安份，不得如愿。猴人生于十一月，大雪之时，忧闷多起，时有凶兆，精神萎顿，性情乖忤浮沉无定，少进取气象。猴人生于十二月，小寒之时，大雪封门，冷冷冰冰，动摇不安，无谋浅虑，惨淡经营，晚景平安。
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属猴逐时生人之财相猴人生于子时，申金生持子水，事业必旺，但受小人之乱，职权克制难起。猴人生于丑时，丑土生持申金，威声凛凛，月德照命，四路可行，一帆风顺。猴人生于寅时，申金克制寅木，虽能出官为事，恰似水上浮萍，有名无实。猴人生于卯时，申金克制卯木，天虽暴败，但辰卯紫微星照临，逢凶化吉，转为大喜。猴人生于辰时，辰土生持申金，才能过人，应是诸事遇吉，但是辰属天罗，临之破败。猴人生于巳时，巳火克制申金，大小是非烦多，但事业职位得贵人协助，福星天德高照，有利无害。猴人生于午时，午火克制申金，一生少吉，此命欠祥。猴人生于未时，未土生持申金，阴盖与阳，疾痼难免，不得人和。猴人生于申时，申金之比肩，喜气洋洋，背人过河，交友伤神。猴人生于酉时，酉金申金比肩，喜游街巷，晦气不堪。猴人生于戌时，戍土生持申金，多凶少吉，重重阻碍，闷心苦恼。猴人生于亥时，申金生持亥水，太阳照命，虽见官符暴败，多得贵人协和调理，凡事得顺。性格：机灵好动，口舌伶俐，开朗耿直又善解人意，遇事自安，善于交际，不受约束，机智灵活，天真活泼，生活浪漫，自我表达性强，交友广，有克己耐劳的精神，善于模仿他人做事，见机行事总不受亏。诗曰：足智多谋它之最，攀云挂石堪颠沛。常居乱岗寂寥陪，梦里犹把山界窥。又云：一世为人不必忧，安心无事挂心头；家业田园宜自立，方知福禄命中求。猴年歌：申属猴，一天忙到头，吃不愁穿不愁，荣华富贵到白头，事到头来不自由，吃不到口，穿不到手；当官易当家难当，为国为民苦心田，气量小，心胸窄，自己解不开自己的疙瘩，猴生腊月难免牢狱之灾。男命歌：心细手巧才智高，一生勤奋多操劳，为人处事有主见，重义好情善文章，财忌正南婚忌猪。二十八岁防不顺，中年发运晚年旺，财禄有余百年祥。女命歌：为人耿直性情急，情投意合多风趣，多情多感多欢笑，不是知音话无题，出嫁宜在三九月，二十五岁不遂意，中年转运生贵子，一生福禄寿全齐。婚配歌：次吉还有狗兔牛，遇猪困苦不到头，逢蛇逢虎防灾殃，配鼠配龙无忧愁。流年吉凶：若遇猴年狗年走好运，若生于戌时申时，七月九月多为红袍玉带上层之好命。若生于寅时亥时，正月十月八字占冲占穿，占冲者多财运平淡，占穿者寿元短。财喜在七月九月，灾忧在十月腊月正月，其它为中平月，猪年的十月，虎年的正月有灾。《生肖诗》跳跃翻腾攀枝崖，淡泊名利山林家。洞天福地摆战场，不辞天兵蔽云霞。《生肖联》清除妖孽行正义，痛打灵霄铲不平。
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国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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