数方合用辨治心包积液体会
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致，慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸，气短胸痛，胸胁痞满，咳吐痰涎量多，乏力纳呆，腹胀腹泻等症状，超声心动图、MRI等可以诊断明确。
本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。
阳亏水郁痰阻血瘀是主因
心脏居于胸中，若人体之太阳，温煦心脉而通达四末，主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳，则阴寒凝滞，心脉郁阻，胸痹心痛不时而发。
肾为元阳、元阴之府，心阳之盛衰全赖肾阳之温煦，方可化气行水。心阳亏虚，阳虚则寒凝，寒凝心脉，痰湿郁阻，则见胸痛彻背，心悸气短，手足不温，肢冷汗出等；阳虚不能化气行水，水湿泛溢，水气凌心则见心悸咳唾，头晕头昏等；肺脾气虚，不能布散水精，通调水道，水湿郁阻，阳气被遏，清气不升，浊气不降，阴雳不散，心脉自然不通。
苓桂术甘汤温阳化饮
《内经》云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散，临床治疗痰饮病需温阳化饮，健脾利水，拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之”。从以上经文可以看出，张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳，脾肾阳虚，心阳不足。治法为温药和之，即温补脾肾，化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温，甘淡渗湿，健脾利水化饮；桂枝温经散寒，降逆平冲；白术甘温，除湿健脾，化气行水；甘草甘温补虚，益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱，尚需使用利水消肿，通腑降浊，活血化瘀药，荡涤寇邪，方能收获奇功。
己椒苈黄丸利水泄浊
张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利，肾阳亏虚，气不化水所致。饮停胸胁，胸满头晕，心悸气短为阳虚水泛，水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药，质轻上浮，能上能下，利水消肿，行水消胀，三药相合，导水饮下行，从小便而出；大黄为将军，通腑降浊，活血化瘀，荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气，利水消肿，通腑降浊，活血化瘀于一炉，心包积液自可消除。
瓜蒌薤白汤行气化痰
《内经》“病机十九条”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足，寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物，但其功用略有不同，乌头长于起沉寒痼冷，并可疏散筋脉风寒，附子长于温煦脏腑寒湿，振奋心阳，驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒，振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗，可谓有方有药，理法方药，尽善尽美。
活血化瘀诸药通心脉
心包积液，除温阳化饮，健脾利水外，还需活血化瘀。心前区疼痛，胸闷气短，舌下脉络曲张紫滞，舌质黯红，边有瘀斑，或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络，瘀血阻络，应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药，如冠心二号，赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等，可明显改善冠脉供血，改善微循环，减轻症状，达到事半而功倍之效。
典型病案
王某，男，55岁。初诊，2012年5月12日。
主诉：心悸气短2月。在某医院住院检查：心脏彩超显示：二尖瓣返流，主动脉硬化，心包大量积液，心脏增大。心电图提示：部分ST-T改变，T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压：140/90mmHg。心率：98次/分，呼吸22次/分。
刻下症：胸闷心悸，气短乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温，食纳差，大便干结。体查：双下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
西医诊断：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，高血压，心包积液。辨证属心阳亏虚，痰湿郁阻，心气不足，冠脉瘀阻。治以：温阳化瘀，健脾利水，活血化瘀。
方用：苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。
处方：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，甘草6克，汉防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香10克，丹参20克，大腹皮15克，葫芦皮15克，车前子10克。水煎服，1日1剂，14剂。。
二诊，服用后心悸、胸闷等症明显减轻，仍觉乏力气短，夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少，血压下降。舌质红，苔薄白，脉沉细。证属心气不足，冠脉瘀阻，上方去三皮饮，加党参15克，麦冬10克，五味子3克，益气养阴。木香6克，檀香3克，砂仁3克，行气止痛。14剂。
三诊，服用1月，诸症明显好转，心包积液消失，血压降至正常，上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾，利水消肿，防止病情复发，再进30余剂，上述症状消失，心电图正常。
按：风湿性心脏病，瓣膜关闭不全，心包积液以心阳亏虚，痰湿郁阻为主，苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮，冠心二号、丹参饮活血化瘀，佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚，以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。
熟地黄
【别名】
熟地（《景岳全书》）。
【性味归经】
归经：入肝、肾经。
①李杲："入手足少阴、厥阴经。"
②《本草从新》："入足三阴经。"
性味：甘，微温。
①《珍珠囊》："甘苦。"
②《本草纲目》："甘微苦，微温。"
③《本草新编》："味甘，性温。"
【注意】
脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者忌服。
①《雷公炮炙沦》："勿令犯钢铁器，令人肾消并白髭发，损荣卫也。"
②《品汇精要》："忌萝卜、葱白、韭白、薤白。"
③《医学入门》："中满痰盛者慎用。"
④《本草从新》："气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。"
【功能主治】
滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
①《珍珠囊》："大补血虚不足，通血脉，益气力。"
②王好古："主坐而欲起，目琉琉无所见。"
③《本草纲目》："填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳日，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。"
④《本草从新》："滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便闭，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。"
【用法用量】
内服：煎汤，0.4～1两；入丸、散，熬膏或浸洒。
【相关论述】
1．《本草衍义》：地黄，《经》只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。
2．张元素：热地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也。
3．李杲：主地黄，洽手足心热及心热，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚，则宜熟地黄。地黄假火力蒸，故能补肾中无气。
4.《本草纲目》：按王硕《易简方》云：男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。又云，主地黄能生精血，天门冬引人所生之处，熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。虞抟《医学正传》云：主地黄生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血，而痰饮多者服之恐泥膈。或云，生地黄俩炒则不妨胃，热地黄姜汁炒则不泥隔，此皆得用地黄之精撇者也。
5．《本草汇言》：热地稍温，其功更溥。久病阴伤，新产血败，在所必需者也。但二地之性，凉而泥隔，凡产后恶食作泻，员见发热、恶露作庙，不可用，误用则泄不止。凡阴虚赅嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明搪泄，产后泄泻，产后不食，多病不食，俱禁用地黄。凡胸隔多痰，气道不利，升降室塞，药宜通而不宜滞，汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者，则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者，则以姜汁拌炒可也。
6．《本草正》：熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药那且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅一卜血以熟地为主，而芎。归似叮为之佐。然人蔑、术、芎、归，则又有所当避，而入参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之明血虚者，非熟地不可。凡诸真阴亏损者，有力发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真'气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃，且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也以阻生于下，而无复不成乾也，然而阳性速，敌人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。而个人有畏其滞腻者，则崔氏何以用肾气九而治痰浮：有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制看，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可，使无此数者，而必欲强用制法，是不知用熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异画蛇而添足，今之人即欲用之补阴而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补之法不宜渗；即有用之补血而复疑其滞腻，则焉知血虚如燥土，旱极望云霓，而枯竭之肠极喜滋（润），设不明此，则少用之尚欲兼之以利，又孰敢单用之而任之以多；单用而多且不敢，又孰敢再助以甘而尽其所长，是又何异因噎而废食也！
7．《药品化义》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤呶，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心冲，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也，取其气味浓厚，为浊中浊品，以补盯肾，故凡生熟地贪。天冬。麦冬、炙龟板。当归身、山莱萸、枸杞、牛膝皆粘腻儒润之剂，用滋阴血，所谓阴不足者，补之以味也。
8．《本经逢原》：熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。必须蒸晒多次，若但煮熟，不加蒸、曝，虽服奚益。脐下痈，属肾脏精伤；胫股酸，系下元不足；目]如无所见，乃水亏不能鉴物，皆肾所主之病，非熟地黄不除。
9．《本草求真》：景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳，夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎。虽曰熟地性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散平。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气。上逆则呕，则此又为深忌。
10．《本草经读》：张景岳以百病之主俱从肾治，误以《神衣本草经》上品服食之地黄，认为治病之药，滋润胶粘，反引邪气敛藏于少阴而无出路。
11．《本草正义》：地黄，为补中补而良剂，古恒用其生而干者，故曰千地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一千字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严，至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用于地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精，及大脱血后。产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然粘腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气大弱，运动无权之弊也。熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚，及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以人之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄，及虚弱成瘵者，得此亦必中满访食，甚且作胀，其为害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。
12．《珍珠囊》：大补血虚不足，通血脉，益气力。
13．王好古：主坐而欲起，目无所见。
14．《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
15．《本草从新》：滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴聪耳明目，黑发乌须。又能补肿阴，上久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，千咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗使闭，诸种动权，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。
【别名】
熟地（《景岳全书》）。
【性味归经】
归经：入肝、肾经。
①李杲："入手足少阴、厥阴经。"
②《本草从新》："入足三阴经。"
性味：甘，微温。
①《珍珠囊》："甘苦。"
②《本草纲目》："甘微苦，微温。"
③《本草新编》："味甘，性温。"
【注意】
脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者忌服。
①《雷公炮炙沦》："勿令犯钢铁器，令人肾消并白髭发，损荣卫也。"
②《品汇精要》："忌萝卜、葱白、韭白、薤白。"
③《医学入门》："中满痰盛者慎用。"
④《本草从新》："气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。"
【功能主治】
滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
①《珍珠囊》："大补血虚不足，通血脉，益气力。"
②王好古："主坐而欲起，目琉琉无所见。"
③《本草纲目》："填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳日，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。"
④《本草从新》："滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便闭，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。"
【用法用量】
内服：煎汤，0.4～1两；入丸、散，熬膏或浸洒。
【相关论述】
1．《本草衍义》：地黄，《经》只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。
2．张元素：热地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也。
3．李杲：主地黄，洽手足心热及心热，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚，则宜熟地黄。地黄假火力蒸，故能补肾中无气。
4.《本草纲目》：按王硕《易简方》云：男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。又云，主地黄能生精血，天门冬引人所生之处，熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。虞抟《医学正传》云：主地黄生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血，而痰饮多者服之恐泥膈。或云，生地黄俩炒则不妨胃，热地黄姜汁炒则不泥隔，此皆得用地黄之精撇者也。
5．《本草汇言》：热地稍温，其功更溥。久病阴伤，新产血败，在所必需者也。但二地之性，凉而泥隔，凡产后恶食作泻，员见发热、恶露作庙，不可用，误用则泄不止。凡阴虚赅嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明搪泄，产后泄泻，产后不食，多病不食，俱禁用地黄。凡胸隔多痰，气道不利，升降室塞，药宜通而不宜滞，汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者，则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者，则以姜汁拌炒可也。
6．《本草正》：熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药那且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅一卜血以熟地为主，而芎。归似叮为之佐。然人蔑、术、芎、归，则又有所当避，而入参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之明血虚者，非熟地不可。凡诸真阴亏损者，有力发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真'气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃，且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也以阻生于下，而无复不成乾也，然而阳性速，敌人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。而个人有畏其滞腻者，则崔氏何以用肾气九而治痰浮：有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制看，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可，使无此数者，而必欲强用制法，是不知用熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异画蛇而添足，今之人即欲用之补阴而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补之法不宜渗；即有用之补血而复疑其滞腻，则焉知血虚如燥土，旱极望云霓，而枯竭之肠极喜滋（润），设不明此，则少用之尚欲兼之以利，又孰敢单用之而任之以多；单用而多且不敢，又孰敢再助以甘而尽其所长，是又何异因噎而废食也！
7．《药品化义》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤呶，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心冲，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也，取其气味浓厚，为浊中浊品，以补盯肾，故凡生熟地贪。天冬。麦冬、炙龟板。当归身、山莱萸、枸杞、牛膝皆粘腻儒润之剂，用滋阴血，所谓阴不足者，补之以味也。
8．《本经逢原》：熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。必须蒸晒多次，若但煮熟，不加蒸、曝，虽服奚益。脐下痈，属肾脏精伤；胫股酸，系下元不足；目]如无所见，乃水亏不能鉴物，皆肾所主之病，非熟地黄不除。
9．《本草求真》：景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳，夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎。虽曰熟地性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散平。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气。上逆则呕，则此又为深忌。
10．《本草经读》：张景岳以百病之主俱从肾治，误以《神衣本草经》上品服食之地黄，认为治病之药，滋润胶粘，反引邪气敛藏于少阴而无出路。
11．《本草正义》：地黄，为补中补而良剂，古恒用其生而干者，故曰千地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一千字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严，至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用于地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精，及大脱血后。产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然粘腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气大弱，运动无权之弊也。熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚，及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以人之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄，及虚弱成瘵者，得此亦必中满访食，甚且作胀，其为害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。
12．《珍珠囊》：大补血虚不足，通血脉，益气力。
13．王好古：主坐而欲起，目无所见。
14．《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
15．《本草从新》：滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴聪耳明目，黑发乌须。又能补肿阴，上久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，千咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗使闭，诸种动权，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。
净界法师 法华经讲记61
你的空观是从内心启动的，你一定会发菩提心
好，我们看透过本经的内观以后，他发的愿是怎么发的？这有两个重点，我们先看第一个，我们先把它念一遍，请合掌：
3.发心——发起菩提愿
（1）坐法空座，着忍辱衣，入慈悲室。
本经的修学，观照一念心性即空、即假、即中，这个内观有三个阶段：第一个当然是即空，安住我空、法空的真如理。
注意！这个空性我再讲一次，这个空性有两种：一种是向外追求而来的，比方说二乘的涅槃。二乘人他这个空不是心性的空，他是思维无常、无我，所以把三界的快乐放弃以后，出现一种涅槃寂静的假象。这个假象，《楞严经》把阿罗汉判作五阴魔境，就是这样子。他这个是个魔境，从真如本性来看，心外求法皆是魔境，不管你是什么二乘的功德不功德，只要你不是从心性安立的，都是魔境。
所以这个空性，他是从内观所启动的，这是第一个。
第二个，着忍辱衣。你可能内观以后开始修假观了，就开始历事练心，安忍顺逆的境界。
一个人从内观以后，开始向外历练的时候，顺逆都要安忍，对这种快乐痛苦的感受，你这种感受，要内收。
所以一个人他内观以后，在向外历练的时候，很重要，他这个感受要收起来。这个感受是最坏事的，因为感受，你太重视快乐痛苦，它会刺激你的想象，它会误导你，因为这个感受是前生业力牵动的，你太在乎感受，你就被过去的业力牵着走了。
所以他这个着忍辱衣，就是你把六根这个感受要收起来，最后入慈悲室，发起大悲心。
这个地方值得我们注意，他这个大悲心，是自然而发，这个地方是自然而发的。我们前面说过，安乐道、解脱道、菩提道，这个解脱道是很关键的。凡夫的差别是从有相的去修布施、修持戒、修忍辱，得到了快乐，那有差别。你看布施成就富贵，持戒是尊贵身，忍辱是庄严，有为的差别我们不谈，我们谈圣人的差别。
《金刚经》说一切贤圣皆以无为法而有差别，这个地方要注意了。就是说你当初从三界的快乐你是怎么解脱出来的，也就是说你这个空性的智慧是怎么修的，会影响到你后面的走向。这个空性是怎么修的很关键。
如果你这个空，比如说阿罗汉的空，阿罗汉的空等于是心外求法，他离开了一念心性修无常无我，然后创造了一个涅槃寂静的假相，那他自己的心就住在那个假相，这种空，你就很难发起菩提心了。
如果你这个空是内观而来的，你观照你一念心性很多妄想，但是把这个妄想，它只是一个表层，你在往内观进去，回到生命的原始点的时候，发觉一念心性本来清净，这种空你自然会发菩提心。
所以诸位，你这个空性有没有修错，你很简单的判断，就是你现在遇到烦恼，遇到障碍，你开始修空观，修空观很快就会把你从缘起法带走，就回到一种无相的境界，你至少会跟有为法切割，这个是可以理解的。
但是如果你这个空观越修越久，你发觉出现两件事情：第一个，不乐修善。你对有为善法，不感兴趣了。第二个，忘失大悲。你看到众生在痛苦当中你没感觉了。
我要提醒你，你要注意了，你这个空观有问题了！
就是说你这个解脱道跟菩提道未来很难衔接了，你走上了一种解脱道的分岔的道路去了，所以这个是很重要的指标。
就是说，三乘共坐解脱床，空观的智慧是每一个人要修的，但是你是怎么进入空性的，他的方法很重要，如果你是操作无常无我进去的，你以后要出来就很难，而且你未来要衔接也有困难。
如果你的空观，你是内观而成就的，你的空观是从内心启动的，你这个空观修进去，你一定会发菩提心，一定会，自然的，恭喜你！你走上了一佛乘。
所以诸位，安乐道到解脱道，问题不大，障碍也不多，但是从解脱道到菩提道，请大家注意，这一块是非常关键，因为影响到你未来成佛的速度了，这个地方的歧路最多。就是说你是怎么样让你在有为诸法得到快乐痛苦的时候，你是怎么把空性现出来的。
如果你今天是心外求法创造一个空性，这个空性现在会给你安乐，未来会变成障碍。
所以这个地方为什么《法华经》要事先学。你说：哎，成佛的法华，没事，你说我先把安乐道，解脱道，有相的因果，无相的空性，修完了，再来学《法华经》，晚了！太晚了！你沾满了满身的法执，你听《法华经》你也听不进去了。要不然为什么佛陀说法的时候，五千比丘、比丘尼退席呢？法执太重啊，来不及了！
诸位，你从现在开始，先把空观修好。什么是空观？就是何其自性，本自清净！内在的清净心，而不是一种空性的相状。
就是你这个空观未来要跟假观、跟菩提心要衔接得上，这个关键在这里。
所以学《法华经》为什么他能够不容易走上偏差的道路，他一开始从解脱道的时候，就把你引导走上一种正途了。
所以你这个修空观，然后产生忍辱，自然生起大悲心。
那么这个还是前半段的迹门，约迹门，开权显实。
那么一心三观，后面呢，他这个修三观再忆念佛陀的功德，那就不是大悲心了，那叫菩提愿。
你的空观是从内心启动的，你一定会发菩提心
好，我们看透过本经的内观以后，他发的愿是怎么发的？这有两个重点，我们先看第一个，我们先把它念一遍，请合掌：
3.发心——发起菩提愿
（1）坐法空座，着忍辱衣，入慈悲室。
本经的修学，观照一念心性即空、即假、即中，这个内观有三个阶段：第一个当然是即空，安住我空、法空的真如理。
注意！这个空性我再讲一次，这个空性有两种：一种是向外追求而来的，比方说二乘的涅槃。二乘人他这个空不是心性的空，他是思维无常、无我，所以把三界的快乐放弃以后，出现一种涅槃寂静的假象。这个假象，《楞严经》把阿罗汉判作五阴魔境，就是这样子。他这个是个魔境，从真如本性来看，心外求法皆是魔境，不管你是什么二乘的功德不功德，只要你不是从心性安立的，都是魔境。
所以这个空性，他是从内观所启动的，这是第一个。
第二个，着忍辱衣。你可能内观以后开始修假观了，就开始历事练心，安忍顺逆的境界。
一个人从内观以后，开始向外历练的时候，顺逆都要安忍，对这种快乐痛苦的感受，你这种感受，要内收。
所以一个人他内观以后，在向外历练的时候，很重要，他这个感受要收起来。这个感受是最坏事的，因为感受，你太重视快乐痛苦，它会刺激你的想象，它会误导你，因为这个感受是前生业力牵动的，你太在乎感受，你就被过去的业力牵着走了。
所以他这个着忍辱衣，就是你把六根这个感受要收起来，最后入慈悲室，发起大悲心。
这个地方值得我们注意，他这个大悲心，是自然而发，这个地方是自然而发的。我们前面说过，安乐道、解脱道、菩提道，这个解脱道是很关键的。凡夫的差别是从有相的去修布施、修持戒、修忍辱，得到了快乐，那有差别。你看布施成就富贵，持戒是尊贵身，忍辱是庄严，有为的差别我们不谈，我们谈圣人的差别。
《金刚经》说一切贤圣皆以无为法而有差别，这个地方要注意了。就是说你当初从三界的快乐你是怎么解脱出来的，也就是说你这个空性的智慧是怎么修的，会影响到你后面的走向。这个空性是怎么修的很关键。
如果你这个空，比如说阿罗汉的空，阿罗汉的空等于是心外求法，他离开了一念心性修无常无我，然后创造了一个涅槃寂静的假相，那他自己的心就住在那个假相，这种空，你就很难发起菩提心了。
如果你这个空是内观而来的，你观照你一念心性很多妄想，但是把这个妄想，它只是一个表层，你在往内观进去，回到生命的原始点的时候，发觉一念心性本来清净，这种空你自然会发菩提心。
所以诸位，你这个空性有没有修错，你很简单的判断，就是你现在遇到烦恼，遇到障碍，你开始修空观，修空观很快就会把你从缘起法带走，就回到一种无相的境界，你至少会跟有为法切割，这个是可以理解的。
但是如果你这个空观越修越久，你发觉出现两件事情：第一个，不乐修善。你对有为善法，不感兴趣了。第二个，忘失大悲。你看到众生在痛苦当中你没感觉了。
我要提醒你，你要注意了，你这个空观有问题了！
就是说你这个解脱道跟菩提道未来很难衔接了，你走上了一种解脱道的分岔的道路去了，所以这个是很重要的指标。
就是说，三乘共坐解脱床，空观的智慧是每一个人要修的，但是你是怎么进入空性的，他的方法很重要，如果你是操作无常无我进去的，你以后要出来就很难，而且你未来要衔接也有困难。
如果你的空观，你是内观而成就的，你的空观是从内心启动的，你这个空观修进去，你一定会发菩提心，一定会，自然的，恭喜你！你走上了一佛乘。
所以诸位，安乐道到解脱道，问题不大，障碍也不多，但是从解脱道到菩提道，请大家注意，这一块是非常关键，因为影响到你未来成佛的速度了，这个地方的歧路最多。就是说你是怎么样让你在有为诸法得到快乐痛苦的时候，你是怎么把空性现出来的。
如果你今天是心外求法创造一个空性，这个空性现在会给你安乐，未来会变成障碍。
所以这个地方为什么《法华经》要事先学。你说：哎，成佛的法华，没事，你说我先把安乐道，解脱道，有相的因果，无相的空性，修完了，再来学《法华经》，晚了！太晚了！你沾满了满身的法执，你听《法华经》你也听不进去了。要不然为什么佛陀说法的时候，五千比丘、比丘尼退席呢？法执太重啊，来不及了！
诸位，你从现在开始，先把空观修好。什么是空观？就是何其自性，本自清净！内在的清净心，而不是一种空性的相状。
就是你这个空观未来要跟假观、跟菩提心要衔接得上，这个关键在这里。
所以学《法华经》为什么他能够不容易走上偏差的道路，他一开始从解脱道的时候，就把你引导走上一种正途了。
所以你这个修空观，然后产生忍辱，自然生起大悲心。
那么这个还是前半段的迹门，约迹门，开权显实。
那么一心三观，后面呢，他这个修三观再忆念佛陀的功德，那就不是大悲心了，那叫菩提愿。
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