出院了！早产迷你三胞胎“闯关”成功出生时平均体重仅一千克（通讯员薛源）黄冈红安三胞胎仅27周就早产，平均每人出生体重仅一公斤，加起来还没有一个足月宝宝重。出生后全靠当地医护人员手捏气囊维持呼吸，等待救援，武汉儿童医院转运团队平安将这三个“巴掌宝宝”接来武汉。三胞胎和身经百战的新生儿内科临时“爸妈”们一起“过五关斩六将”，顺利地闯过了一道道生命的关卡，7月14日，家人将三胞胎中的老大接回家。至此，早产的三胞胎全部健康出院。今年4月2日，红安县怀孕27周的陈星（化名）早产，紧急产下3名婴儿，老大是男孩，出生体重1.1千克，老二和老三均为女孩，出生体重分别是0.92千克，0.9千克，都属于超早产、极低出生体重儿。三位宝宝出生后，当地医护人员不禁为这三个小家伙捏了一把汗，因为胎龄小、体重极低、多器官发育不成熟，无法建立自主呼吸，有缺氧的情况，三个孩子生命特征都十分微弱。医生赶紧打电话向联盟单位武汉儿童医院求援，联系转诊。确认信息、做好准备，10点半，武汉儿童医院新生儿内科医生王群、袁文浩、护士长黄砚屏、专科护士朱馥荔、何莉五人分成两组从武汉出发。在早产儿出生后的“黄金1小时”里，红安县妇幼保健院新生儿科主任陈红波和同事们迅速给三胞胎裹上保鲜膜，帮助他们保湿和保温。医生护士轮番手捏面罩复苏气囊送入氧气，帮助呼吸，为他们赢得生机。一到达当地医院，袁文浩医生看到，三兄妹身形仅巴掌大小，全身皮肤薄嫩，呈现胶冻状,“吹弹可破”，老大有轻度发绀情况。早产儿因为肺部发育不良，在出生后6小时内，容易出现进行性呼吸困难。为了尽可能保证转运安全，转运前，医生给宝宝们做气管插管，一来确保通气有效性，二来帮助他们打通呼吸通道。有近2000例新生儿成功转运的经验使转运团队面对3个极度早产的宝宝也有条不紊。人员、设备、路上可能需要的医疗支持，甚至各种突发事件预案都力求完美，给孩子最可靠的保证。将三个小宝宝抱进温箱后，新生儿救护车返程，一路上，医护人员密切监测这几个生命力微弱的孩子一切生命体征，及时处理任何不稳定情况，甚至在路上已经开始为超低出生体重的宝宝开始神经保护和多种器官支持。最终，三个宝宝被平安转运回武汉，送至新生儿内科监护室（NICU）躺在温箱里的三个小家伙呼吸费力，伴随着每次呼吸，胸部都深深往内凹陷。三个宝宝都有早产儿常见问题：缺乏一种使肺泡张开的物质，出生后肺部不足以支撑自身呼吸，首先就面临呼吸第一道难关。“呼吸关就像多米诺骨牌的第一块砖，这块砖立住了，后面的砖才不容易倒。”武汉儿童医院新生儿内科主任医师曾凌空说。三个宝宝入院后，医生迅速使用肺表面活性物质，支撑塌陷的肺泡，让他们能够顺畅呼吸；科室的静疗治疗团队第一时间为宝宝们成功置入了脐静脉导管，保障了各种药物及时有效输入入到孩子体内。十天后，又置入了经外周静脉中心静脉导管（PICC），为小宝宝们建立起生命“通道”，各种治疗药物及营养物质源源不断地输入到体内，既减少了孩子们的痛苦，同时又降低感染风险。“早产儿神经系统发育不成熟，正常情况下是隔着妈妈肚皮的保护在温暖、安静、黑暗的环境中静静感知过滤后的外部世界，慢慢地发育成熟神经纤维，正常的光照和声音强度对他们来说都是如在耳边敲鼓、探照灯照眼一般的强刺激，对他们的神经发育有很大伤害。”曾凌空主任介绍，为帮三个宝宝找回在母体内的感觉，医护人员在温箱外搭起厚厚的棉罩，挡住所有光照，模拟成子宫的“小黑屋”环境，护士24小时轮流守在温箱边，降低讲话和操作的声音，对其成长环境进行控制，保证宝宝每天深度睡眠，促进神经系统发育。早产儿抢救是一个持续救治的过程，需要时时观察婴儿体征变化。由于三胞胎仅27周，各个脏器均发育不成熟，除需经历呼吸关、感染关、营养关等各种难关外，还会面临支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿脑白质软化、坏死性小肠结肠炎、视网膜病变等多种早产儿并发症，任何一个难关或者并发症都会遗留后遗症，甚至危及生命。专家们为三兄妹制定了精细的诊疗计划，新生儿内科成立了专护小组，24小时关注他们的状态。治疗期间，三个宝宝出现不同程度的新生儿呼吸窘迫综合征，医生帮助他们从有创呼吸机慢慢过渡到无创呼吸机，直到能自主呼吸；在喂养上，从开奶时的微量喂养到全胃肠道喂养，护士们耐心地一点点加减调整。在新生儿内科三个多月的治疗过程中，三兄妹和身经百战的临时“爸妈”们一起“过五关斩六将”，一次次转危为安，爆发出最顽强的生命力，6月21日，一直以来表现最好的老三最先出院，之后，老二和老大也顺利回到爸爸妈妈身边。出院时三个孩子体重分别达到2.3千克、2.5千克、2.8千克，眼光灵动，对父母的爱抚反应迅速。现在三个孩子下一步需要的是过渡到家庭护理之中,孩子和父母要建立情感联系。“救活超低出生体重儿只是我们的初级目标，现在我们进一步追求这些孩子神经系统发育良好，反应灵敏；体格营养发育好，没有后遗症，从各方面赶上正常足月出生的孩子，成为未来的栋梁之才。”曾凌空主任说。

众所周知，英国曾经的“日不落帝国”地位，是通过海上霸权打下来的，没有海上霸权就没有大英帝国。
以前吧，我对这句常识总是没能往下一步考虑，例如，这个海上霸权是如何形成的？
今天读徐弃郁的《英国简史》，一下豁然开朗。

「英国为什么能够夺取并且拥有海上霸权呢？美国人马汉写的《海权对历史的影响》可以说是介绍海洋战略、海军战略最重要的一本书。他实际上间接地回答了这个问题，说英国海上霸权的关键在于它的地理位置特别有利，另外人口、自然结构这些要素也比其他国家优越。

那这样的回答对吗？应该说，马汉肯定是抓住了英国海权的几个关键原因。但是这些只是英国夺取海上霸权的先天条件。它们解释不了一个最重要的事实，那就是在英国崛起的几百年里，皇家海军几乎是百战百胜，没有这种战斗力，地理位置、自然结构这些先天条件就是零。

英国海军有多强悍？

这里我给你说一些数据，你就更加清楚英国海军当时的战斗力有多强悍了。我们前面说过的七年战争里面，英国海军和法国海军交手十次，英国海军伤亡195人，法国海军伤亡1365人，差不多是英军的7倍。到法国革命和拿破仑战争期间，海战规模更大，伤亡数也大多了。在1793－1805年这13年里，英国伤亡5700多人，对手伤亡加俘虏36000多人，差不多又快是英国的7倍了。

我这里插一句，为什么只算到1805年？拿破仑战争是到1815年结束的，多出来的10年为什么不算？那是因为，1805年以后，英国海军完全控制了海洋，再也没有什么真正的海战了，所以只算这前面13年。

这只是人员伤亡的比较，我再说一下双方军舰的损失。

英国在这13年里，一共损失战舰166艘，对手损失多少？1201艘，是英国的7倍还多。更重要的是，英国损失的绝大多数都是小军舰，大的、作为舰队主力的战列舰总共只损失了5艘。对手呢？损失了159艘战列舰，是英国的30倍还多。

从这些数字你就可以知道，当时法国这些国家的海军和英国海军的战斗力差了多少，战场上可以说完全是一边倒。

制度精神造就强大海军

问题是，英国海军这么强悍的战斗力是哪里来的？是数量优势吗？不是。在很多次海战当中，英国舰船的数量和炮的数量都比对手少。那是英国的技术优势吗？也不是，英国的船和火炮并不比对手好，很多情况下用的还是刚刚缴获来的敌舰。所以根本不是技术的原因。

实际上，英国海军战斗力彪悍背后的最大秘密，就是我们前面反复说的制度。英国人是在制度上下功夫，用制度来保障、激励、逼迫海军发挥出最强的能力。

后勤保障制度

我举个例子，后勤保障制度。英国崛起的300多年，绝大多数属于风帆时代，用的都是那种木质的挂帆的战舰，在海上一漂最少一个多月。像我们前面提到的英国海军英雄纳尔逊，他当时追法国舰队追了整整8个月。8个月看不到敌人、也看不到海岸，当时舰上的生活条件又很恶劣，这种滋味我们只好想象了。

在这种情况下，补给、特别是食物的补给，对维持官兵的体能和士气就特别重要。英国很早就针对海军的这种特点，发展出了一套独立的补给制度，效率很高，领先了其他所有欧洲国家。如果比较一下法国和英国，你别看法国菜有名，但法国海军吃的绝对不如英国海军，营养、数量都不如。

战斗纪律

比吃更重要的，是战斗纪律。英国革命的时候，海军就推出了一套严格的制度章程，用来约束海军作战时的各种纪律，哪些行为要受到严惩，规定得非常的清楚。

在英荷战争中，英国海军的纪律性就起了关键作用。我们前面讲过，荷兰人当时被称为“海上马车夫”，荷兰水手的航行技能普遍高于英国，所以它的海军实力至少和英国一样强。但是，在艰苦的面对面的海战当中，荷兰海军那种各自为阵的、散漫的特点就暴露出来了，有的军舰看看打不过，就擅自撤退。这种情况可以说是多次发生。

而在英国海军里面，这是不可能发生的。严格的纪律保证了英国海军可以被敌人打沉，但绝不可以擅自撤退。英国海军最终打赢荷兰海军，主要靠的就是这个。

英国海军的战斗条例

除了纪律制度以外，英国还是最早拿出海军战斗条例的国家。这个战斗条例不是光教人怎么打仗的，战斗条例本身就是一种制度。这种制度设计就是要最大限制地激发人的勇敢，激发战斗力。英国海军的战斗条例里面，最主要的就是两条，一条叫“作战成列”，一条叫“抢占上风口”。

作战成列

我们先说作战成列。刚开始的时候，英国海军打仗就和陆地上骑兵打仗一样，碰到敌人的舰队，各艘军舰都一马当先地冲上去和敌人混战，有时是一对一地捉对厮杀。英国海军觉得这个打法不行，后来就规定，和敌人舰队开打的时候，自己的军舰必须保持一列，这样可以统一指挥，也可以集中发挥火炮的力量。

但是我想说的是，别看这规定的是作战方式，这里面有纪律监督的成分。为什么这么说？作战成列要求自己的军舰保持一列，指挥官的旗舰就在这一列的中间，他可以看到全部的舰船。在这种情况下，谁如果擅自后退，那看得一清二楚，和原来那种混战的局面就完全不一样了。

所以，海军战斗条例里“作战成列”这一条，有一个引申的含义，就是局面再困难，也必须保持队形。保持队形什么意思？就是打到底，没有命令，谁也不许退出战斗。

抢占上风口

还有一条叫抢占上风口。这个抢占上风可不是比喻，而是真的抢占海风的上风口。那个时代海军用的都是风帆战舰，风向绝对是个重要的因素。英国海军为什么要在战斗条例里面规定，碰到敌舰，要抢占上风呢？是在战术上占便宜吗？恰恰相反，这样做在战术上是吃亏的。

当时的炮都是在船的两侧固定的，打起来靠着把整个船侧面对着敌人，然后双方开始对轰。像《加勒比海盗》《怒海争锋》这些电影里面你都可以看到这种典型战术。那你抢了上风以后会怎么样呢？风是从你背后刮来，你对准敌舰的那一侧就会向前倾，这样炮口的角度全部被压低了，其中位置最低的炮本来可以对准前面的，现在很可能就冲着海面了，这样你可以轰敌人的炮就少了。

那为什么英国海军要作这样一条对自己不利的规定呢？其实道理很简单，因为抢占上风以后，风就把你的船吹向敌人了，打不过了想跑都没法跑，只能往死里打，而敌人一旦顶不住想跑却正好是顺风。

所以这个规定实际上就是在每一次的战斗中，都把英国海军放在一个不得不死战到底的位置上，不勇敢也得勇敢，不想拼命也得拼命，就相当于我们中国古代的背水一战。不一样的是，英国海军的抢占上风是用制度来确保的，是作战条例里面的重要一条：不管你是一支舰队还是单艘的军舰，碰到敌人时都得给我去抢占上风。

所以不要小看“抢占上风”这简简单单一句话，它实际上的含义比前面那条作战成列要残酷得多、极端得多。后来欧洲大陆国家的海军作战条例基本上都抄了英国海军作战成列这一条，但抢占上风这一条，始终没有其他人敢学。

所以你看，英国海军的制度设计里面有很多道道。我们一般会说，好的制度可以增强一个团队的能力或战斗力，那么从这一节你也可以看到，制度的作用实际上是从多个方向发挥的。

既有加强对团队成员的保障，也包括对团队成员的引导和规范作用，就像“作战成列”那样的规定；
当然还包括对成员的反逼作用，就像上面说的“抢占上风口”，必须把自己置之死地。

英国海军这种制度设计，不仅是它强悍战斗力背后的真正秘密，也让今天的我们进一步理解如何运用制度来实现自己的目标。」

根源：用制度来保障、激励、逼迫海军发挥最强能力。
具体制度：后勤保障制度，作战记录制度。
两个关键点：作战成列（局面再困难，也必须保持队形——打到底，没有命令，谁也不许撤出战斗。）；抢占上风口（把英国海军放在一个不得不死战到底的位置）。
作用：加强对团队成员的保障；对团队成员进行引导和规范；对团队成员进行反逼。

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