“冯小姐,你今天身上好香哦。”说着说着,黄先生的手就往冯茜茜的腰间摸去,身体还越靠越紧。

冯茜茜微笑着拉开距离,黄先生在她耳边悄悄地说:“签完合同,咱们再找个地方好不好?”
 
冯茜茜被师傅抢了业绩后,为了不被淘汰,所以只好硬着头皮,按照名片上的电话一个一个地打过去。很多人要不完全不接自己的电话,要不在接到电话后很快就挂了,只有这个黄先生愿意给自己机会和时间。
 
冯茜茜原本以为自己遇到了好人了,可是没有想到还是自己太天真了。第一次见面的时候,她就发现黄先生醉翁之意不在酒了,当时她也是一怒之下离开了。只是这不,又快到了评业绩的时候了,如果这个月又垫底,冯茜茜可以直接卷铺盖卷走人了。
 
冯茜茜想了想,决定再次准备好资料,把黄先生约出来,看看还有没有挽回的余地。只是这次,黄先生直接动手了。
 
冯茜茜想忍,可是实在忍不了了,一把推开了黄先生。
 
“好,不想做是吧,我是无所谓的了。”说完,黄先生故作潇洒地走了。
 
冯茜茜这次是真的只能走人了吗?很快,黄先生就收到了一段视频,就是刚刚自己在餐厅里对冯茜茜毛手毛脚的片段。最后,冯茜茜成功地拿下了这单,嘴上说着要给对方最高的利率,但却是一种巧妙的威胁。
 
这是电视剧《心居》中的一段,不少人看到这一段时,虽然有的不太赞同冯茜茜的这种做法,但是这场戏还是让不少观众直呼看得酣畅淋漓。
 
像冯茜茜这样漂亮的年轻女孩,在职场上难免会遇到类似的情况,但是冯茜茜并不是娇弱的花,她不但没有哭哭啼啼反而懂得保护自己,而且还有效的反击了,虽然反击的手段……见仁见智。
 
但无可否认的是冯茜茜的这份清醒,也是在一定程度上,给职场女性敲响了警钟,就是遇到事情的时候,不要妥协,要想办法保护自己。

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

#佛教[超话]#◆不見世間過

悉達多太子決定出家的那一夜,他請侍從闡陀牽來他的白馬,闡陀知道太子想要私自離城,雖然擔心,可是既無力阻止,又不敢違背他從小便侍候的太子,只好跟著一起逃離王宮。到了城外,悉達多確認不會有人追來,於是要闡陀回到宮裡,替他向父母辭行,告知他們他已出家修道了。

後來,悉達多得道成佛,回到祖國,闡陀也跟著出了家。然而,根據經典記載,這位在佛陀出家時幫了大忙的闡陀,因為多癡多瞋,出家後惹了不少麻煩。譬如,在所有比丘都還是在樹下住的時候,他為求舒適,竟私自造房,而且還是砍來有「神樹」之稱的珍貴樹木做為木材,引來眾怒,佛陀便命令阿難,把闡陀的房子拆了。後來,佛陀念及有些體弱或年長的比丘,需要房子遮風避雨,以利辦道,所以允許弟子造房,闡陀便以他的能言善道,為自己募來一座大寺院。佛制的出家戒律中,就有多條是因闡陀而制的,然而,闡陀還是屢屢犯過。

闡陀的所作所為,自然讓其他精進修行的比丘看不下去,也經常遭到勸諫,闡陀不但不悔過,反而老是與人爭訟,更回道:「我不用你們勸諫!要搞清楚,真正有權利勸諫人的是我,因為佛是我家的佛,佛法是我家的法,當年跟佛陀一起出城的人是我,那時候的你們在哪裡?還敢反過來教我!」大言不慚的行逕,讓其他師兄弟只能搖頭。

後來,佛陀入涅槃前,阿難還問道,以後他們該拿闡陀這樣的惡性比丘怎麼辦?佛陀回他:「應默擯治之。」意思是要所有比丘都遠離他,不跟他說話,直到他願意悔過,再重新接納他。

佛陀的用意在於,這樣的人心高氣傲,一般的人接近他,看到他的種種問題,只會引來自己的起心動念,對修行反而有所妨礙,因此,藉由保持距離,讓心念免於波動。此外,若是進一步想勸導他,更是免不了口舌之爭,徒增更多紛擾,結怨更深。相反的,若是眾人皆與他保持距離,不跟他共語,讓他孤立,若是他還有自省的能力,或許會心生悔意,自行歸善。

《六祖壇經》云︰「若真修道人,不見世間過。」偏偏我們一睜眼,看到的是別人的問題、過錯、缺點,或者是不合我們意的地方,結果呢?心有不滿的是我們;怒火中燒的是我們;氣得牙癢癢、腦充血、心臟病、口不擇言、面如羅叉、修養盡失的是我們,甚至氣到失去理智,而說錯話、做錯決定,所以說:「一念瞋心起,百萬障門開。」

明明是別人的過錯,結果是自己受罪、起煩惱,而且這種情況屢見不鮮,這樣的世間明明一堆問題,怎麼可能不見世間過?

聖嚴師父如此告訴我們:「不是世間無過,乃是明其因果,識其因緣。『明因果』,則知業果報應;『識因緣』,則知諸法皆空相,觀無常法,皆畢竟空。」就如同凡夫見到的水,是水;天人見到的水,是琉璃;餓鬼見到的水,卻是膿血,這是業報不同的緣故,一樣的人、事、物,不同業報的眾生接觸了,會有著截然不同的結果和看法。

因此,若是能夠明因果、識因緣,我們會知道,我們遭逢的一切,都是有因有緣的――不論是順心快意的好事,又或者是違逆我們心意的人與事;此外,雖然因緣有,但畢竟空,生命無常、境界無常、人我的關係無常、自己的心念無常,所以,當下的一切,都是空性。

既然因緣如此,既然畢竟是空,如何看待、如何應對、如何處理,有智慧者當了然於心。
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✍ 法鼓文化值日生 ► 果然是大師


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