【#“00后”妈妈割肝救子# 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了】2月21日,在华西小儿ICU和小儿外科长大的“黄金”宝贝终于出院了。是的,小儿外科26床的小君泳终于可以跟着爸爸妈妈回家了。

入院时只有8个月大,出院时已将近1岁,小君泳在小儿ICU足足住了90天。他的两次生命都是妈妈给的:第一次,是出生的时候;第二次,年轻勇敢的“00后”妈妈毫不犹豫地捐出了自己的部分肝脏,挽救了重度胆汁淤积、慢性肝衰竭的他。

这是四川大学华西医院小儿肝移植团队成功完成的又一例亲体小儿肝移植手术,这是四川大学华西医院小儿ICU团队悉心呵护出院的又一个可爱的宝贝。

胆红素指标达到正常上限近40倍

多学科会诊全面评估 勇敢妈妈割肝救子

小君泳出生在广西,是一个27周出生的早产宝宝,一出生就住进了保温箱。后因黄疸一直不消退,胆红素持续升高,被医生诊断为“重度胆汁淤积”。天天打点滴以至于小手都肿了;不喝奶导致低血糖,就用鼻饲管喂奶……看着小小年纪的他承受的这一切,小君泳的妈妈焦急万分。

先后辗转南宁、上海等多家医院住院治疗,经过多种退黄治疗手段,黄疸症状不仅没有缓解,小君泳的肚子反而逐渐膨隆起来,“慢性肝衰竭”成为了他的另一个严重诊断。肝移植成为抢救他生命的最后唯一的选择。

经过多方打听和咨询,小君泳的妈妈联系上了华西医院小儿肝移植团队,带着小君泳来到了成都。在四川大学华西第二医院多次进行血浆置换(人工肝)治疗后,于2021年11月11日入住华西医院小儿ICU进行肝移植术前监护和治疗。

入院时,小君泳的总胆红素达到了916μmol/L。916 μmol/L是什么概念呢?血清胆红素的正常上限是23μmol/L,超过51μmol/L就意味着肝脏明显受损,小君泳的胆红素指标达到了正常上限的近40倍。

一般来说,常见的重度黄疸病人胆红素的指标在200-400之间,超过500就很罕见。超高指标,意味着肝脏对胆红素的代谢和排泄功能受损,且可能影响肾脏、大脑等其他器官的功能发育。

“全身金黄”、发育不好,身高体重以及营养状态都要比同龄孩子差……来到小儿ICU时,小君泳由于肝功能衰竭,导致胆汁淤积、胆红素高、凝血功能紊乱、白蛋白低、腹腔积液、电解质紊乱等,同时伴有腹部膨隆、呼吸急促等诸多问题。

为了更好地完善术前准备,11月16日,小儿ICU联合华西医院小儿外科、肝脏外科、麻醉科,以及华西第二医院感染科、遗传代谢科开展了第一次院际多学科会诊,从各自专业的角度对小君泳进行全面细致的评估。

幸运的是,小君泳通过了肝移植术前风险评估。

小君泳登记了外肝捐献,但是却一直没有合适的肝源,然而小君泳的情况却不容乐观,肝移植迫在眉睫。一直带着孩子到处求医问诊,小君泳的妈妈决定割肝救子:“第一次住院,为了生你;第二次住院,为了救你。”

11月20日,小君泳的妈妈接受了腔镜微创供肝切取手术;小君泳在全麻下完成了“同种亲体肝移植+肝动脉重建+腔静脉吻合+门静脉吻合+胆管成形+胆囊切除+肠粘连松解术+脐疝修补术”手术。手术顺利完成,小君泳带着气管插管回到了小儿ICU;小君泳的妈妈也恢复良好。

每一个生命都值得全力以赴

历经4次气管脱管 终于转危为安

回到小儿ICU 的小君泳,于术后第3天通过自主呼吸试验和漏气试验后,拔除了气管插管,并给予无创呼吸机辅助呼吸。

本以为这次拔除气管插管是小君泳转出ICU的第一步,但不幸的是,当天晚上,小君泳哭闹不止、呼吸急促,而且出现经皮氧饱和度下降、二氧化碳潴留,经过医护技团队紧急评估,不得不为他再次气管插管。

这次气管插管也开启了小君泳漫长而曲折的呼吸机辅助通气,第一次带管3天,第二次带管3天,第三次带管10天……小君泳由于肺部感染、胃肠道功能不佳、胸腔积液、腹腔积液等导致腹胀,膈肌上抬,拔管后二氧化碳严重潴留,多次撤离机械通气失败。

12月6日,小君泳第四次气管插管。为了查找撤离机械通气失败的原因,小儿ICU再次联合小儿外科、肝脏外科,华西第二医院感染科、遗传代谢科、消化内科进行院际多学科会诊,讨论与调整治疗方案。优化呼吸参数设置,肺复张,俯卧位通气、雾化治疗、物理治疗……个性化的呼吸治疗方案被打印出来贴在床旁,每一项措施均按计划时间严格执行。

2022年1月19日,在第四次气管插管机械通气44天后,小君泳成功脱离了有创呼吸机。

反复腹胀不仅给小君泳的撤离机械通气带来阻碍,也给他的营养支持方案带来诸多挑战。早期肠内营养是重症患者治疗的共识,但小君泳反复腹胀、腹泻使得肠内营养不得不时时中断,严重的时候,小君泳出现了消化道出血症状。中西医药物治疗配合热敷、灌肠等方案,小君泳的消化道症状得到缓解,从肠外营养逐渐过渡到肠内营养。

实际上,与成人全肝移植相比,小儿肝移植的医疗护理难度更大。小君泳年龄小、体重轻,快速进展到肝衰竭,术后反复腹胀,又面临多次气管插管、喂养困难。除了撤离机械通气以外,抗感染、免疫治疗、营养支持,体位变换、镇痛镇静、管道留置、用药安全及疗效等各种问题都要统筹考虑,每一个问题都要充分的评估与权衡后才能做出当下最优决策。

尽管治疗进展缓慢、照护细节繁多,尽管小君泳经历了迟发性胆漏、耐药菌感染、胃肠道功能障碍以及消化道出血等造成的顽固性肠道胀气……但是小君泳经过精细化的循环管理、呼吸治疗、药物治疗、营养治疗,在小儿ICU住院整整90天后,小君泳成功转回到小儿外科病房,每3小时可以喂70ml特制的肠内营养液,白蛋白也从最低的30g/L增加到40.9g/L了。

2022年2月21日,小君泳终于出院了。

小君泳的成功救治,再次体现了华西医院小儿肝移植团队和小儿ICU “每一个生命都值得全力以赴,不到最后一刻永不放弃”的信念。

院际多学科会诊、疑难讨论、床旁查房、专人专护,根据病情一点点调整治疗方案……每一次指标的变好都给医护技团队带来极大的信心。在所有华西医务人员眼中,每一位患儿都是折翼的天使,都是一个家庭的期盼。

致敬所有为孩子努力的家长,致敬所有为孩子努力的医务人员。

(云上深夜快递记者:刘然然)

时光飞逝,最快的体现就是一转眼,孩子们的长大。
娱乐圈的几位著名萌娃也是,当年参加《爸爸去哪儿》走红的萌娃,也都迈入了少年和少女时代。
男孩子的变化主要是长高长壮,女孩子的变化就比较大了,都说女大十八变,但在星二代的萌妹身上,还没到18岁,就已经开始“大变”了。
最明显的是黄磊女儿黄多多(黄忆慈)的变化,一转眼,她就满16岁了!
黄多多从当年忽闪着一双大眼睛的小姑娘,变成了个子高高的少女,对此,明星父亲黄磊和母亲孙莉双双发文晒图,庆祝女儿的16岁。
黄磊是发了当年自己怀抱黄多多的照片,和如今黄多多捧着照片的16岁庆生照的对比,感慨时光的流逝和感叹女儿的长大。
孙莉则是写了一篇“小作文”,回忆了多多1岁的生日和4岁的生日,并提到这次的16岁生日,谈及黄多多小时候从与父母一起过生日,变成如今和同学一起庆祝生日。感叹女儿的成长和变化,满篇都是怀念和对女儿长大的复杂心情。
对此,不少看着黄多多长大的网友也纷纷送上祝福。
这次庆祝生日的黄多多,造型颇为抢眼:巨大的金色大圆圈耳环,涂上闪闪亮的亮片眼影,画了眼线,以及眼睛下面的亮片装饰,脖子上还有一条黄澄澄的金链子。
黄多多自己也在INS上晒出了另外一个更加夸张的亮片眼影妆容。
人是漂亮,但黄多多这个妆容遭到了一些网友的吐槽,认为妆容夸张成熟,失去了原本的少女感,显得太早熟,还有人干脆问是不是要出道了。
其实,黄多多这几年早早就涉足了文艺圈,除了演舞台剧,还跟着妈妈一起登上过时尚娱乐杂志,可以说虽然还不算正式出道,但已经是大半个圈内人了。
黄多多的“花枝招展”,早早就受到过关注。
此前,孙莉就曾经晒过黄多多做美甲,打耳洞,烫头发和染头发的照片,那时很多网友认为这样的打扮太过成熟,失去了同龄少女的稚气,小小年纪过于早熟。
但对此,当时孙莉回应称,这都是多多自己提出来的想法,事先已经征求了自己和黄磊的意见。她认为,爱美是每个女孩子的天性,作为父母,会给予支持。
这个回应在当时也引发了很多网友的热议,不过都是娱乐圈人士的黄磊和孙莉还是坚持自己的教育方式,充分尊重孩子自己的意愿。看得出来,黄磊和孙莉,一方面是比较开明的父母,另一方面也在为女儿未来进军文娱行业早早铺路。
如今16岁的多多颜值、身材、气质俱佳,还能说流利的英语,会弹钢琴、表演等多才多艺,的确是进娱乐圈发展的好苗子。
16岁黄多多的成熟妆容,大家怎么看?
其实,早熟的不止是黄磊的女儿黄多多,《爸爸去哪儿》里曹格的女儿Grace“姐姐”曹恩华,也变得让人快认不出来了。
这个当年才4岁,可爱嘟嘟嘴,有着两道粗眉,被指像“蜡笔小新”的小萌妹,彻底大变样了!
今年初,曹格的妻子吴速玲在社交平台上晒出儿女的近照,她和孩子们对着夕阳比剪刀手,画面温馨。其中,13岁的Joe个子基本已经和身高169cm的妈妈一样高。
Grace“姐姐”曹恩华身穿一件宽松的白色高腰T恤,搭配黑色紧身裤,扎着高马尾,踮着脚尖,和妈妈一起秀出了腰身。
11岁的Grace,长高了不少,身高快到了母亲的肩膀,继承了母亲的一双大长腿。
以前的Grace“姐姐”曹恩华,性格活泼可爱,说话尤其有小大人的范儿,但却是个爱哭鬼。
现在的Grace“姐姐”曹恩华,长大了,性格变得内敛,人也安静了不少,如今出现在父母镜头里的她,显得多了几份羞涩。“姐姐”喜欢画画,经常都能看到父母晒她画的画。
最大的变化还是样貌和身材,一方面长大长高的她,一双大长腿很抢镜,另一方面,她的打扮也从以前的萌娃造型,变得比较时髦和成熟,经常会秀出自己的一双大长腿,甚至还穿上了妈妈的高跟鞋。
还有,就是11岁的“姐姐”居然已经爱上了化妆,穿衣打扮也越来越成人化。
前不久,吴速玲晒出“姐姐”对镜化妆的照片,照片中的“姐姐”披散着长发,认真对着镜子画眼线,涂口红,然后回眸看镜头。
照片中的“姐姐”,内穿一件黑色露背吊带,外套往下,半露着肩膀,显得非常成熟。
当时吴速玲写道:“她真的好会化妆,怎么会这样,看那个眼线,那个眼尾勾,口红她用了三个颜色叠,还跟我讲要用棉花棒晕开,鼻头两侧要画阴影,也跟我讲要怎么推鼻头看起来才会翘翘的,之前我都把我没用到的彩妆品给她玩,到现在她每天一直要帮我化妆。今天我坐在旁边看她化妆,才惊觉她真的满会的,没想到这膨膨的小脸化起妆来还是这么可爱。”
对此,网友评价不一,有人认为“姐姐”很时尚,颇有模特的感觉,但有人则认为才11岁的小女孩就化妆,甚至穿着“露香肩”的打扮,太过早熟,与实际年龄不符,失去了原本11岁少女应该有的少女感。
相比之下,《爸爸去哪儿》里李湘和王岳伦的女儿王诗龄,则朝着另外一个方向发展了:她小时候胖胖的甜甜的,是个小可爱,如今长大了,名牌满身不变,身材更圆润了。
去年底,12岁的王诗龄被拍到在机场和爸爸王岳伦一起同行,和身高178cm的王岳伦相比,个子也差不了太多,感觉也要快170cm了。
她穿着时髦的名牌外套,紧身裤,戴着棒球帽,一副潮人的打扮,只是臃肿的外套将身材显得更加壮硕。
此外,她手臂上挂着的依然是大牌包包,整个这身行头下来又是好几万。
这行头,也不是普通少女能有和驾驭的,但她是王诗龄啊,从小就各种名牌,如今还是延续了这个风格,只是显得更加成熟了。
时间改变了一切,娱乐圈也没有永远的萌妹。
你是喜欢以前小时候的她们,还是欣赏现在更成熟的她们呢?

【西安咸阳机场空调传播病毒?清华教授反驳:完全是外行人的臆测】26日,有媒体发布文章称,西安咸阳机场T3航站楼使用的空调技术,可能造成了西安本轮新冠肺炎疫情“匪夷所思的病毒传播”。西安长安大学、东莞大朗最初出现的病例,也许就是在西安机场使用洗手间时,被空气管道送来的微量病毒传染。对于这种说法,长期从事暖通领域研究的清华大学建筑学院教授朱颖心称其“完全是外行人的臆测”。

“对于传染病防控来说,咸阳机场T3航站楼是比传统一次回风的中央空调系统更安全的方式,因为只有新风,没有回风。”朱颖心说。她是中国建筑学会暖通空调分会理事、国际室内空气学会科学院会士兼热舒适技术委员会主席。她记得,文章发布的那天晚上,“业内人士都在批评。”

针对争议文章中指出的,“如果中央空调所有送风都是外界新风,那加热能耗会非常大。一般只会少量补入外界空气,以补充室内氧含量。大部分管道空气仍是使用室内空气进行保温循环”,朱颖心解释,传统的空调,靠大循环风送热风或冷风来控制室内温度,新风量并不大。西安咸阳机场T3航站楼用的恰恰不是这个系统,而是完全没有循环风的地板辐射加新风系统——新风保障空气的卫生和湿度,地板辐射实现夏天降温、冬天供暖。

争议文章特别提到了西安咸阳机场空调使用的“下送风”技术,并称“就是这个下送风回风结构,最终造成了西安机场出现最匪夷所思的病毒传播”。

朱颖心回应称,西安咸阳机场应用的空调系统是“温湿度独立控制系统”,温度靠地板供暖或地板降温来调节,风管从建筑外部抽入新风,再从高度一米左右的出风口送入建筑内部,出风口设备高度大约相当于“人蹲在地上”。传统的“上送风”就是常见的远高于人们头顶的出风口,而下送风的出风口低于常人的身高,把新鲜空气送到人员逗留区,确保地面以上两米的空气温湿度适宜、干净卫生。需要防控传染病时,下送风由于不需要“循环”,反而更安全。

在一篇论文中,设计者展示的西安咸阳机场T3航站楼下送风加地板辐射技术应用示意图。受访者供图

她介绍,机场航站楼内部空间高大,低处有十几米高,高处有30米以上,只管人群所在的两米以下的空间“足够舒适和安全”,上面冷热不用管,这是它节能的原理。

也就是说,新风进入建筑内部前,只需要控制温湿度和清洁度,“用地板来供暖、降温,要循环风来干吗?”

朱颖心补充,特别是在夏季,新风常常需要除湿,用到的过滤物质包括氯化锂溶液、氯化钙溶液等,“哪怕是外面的空气不干净,细菌和病毒也能被杀死”。

争议文章还提到,“中央空调、室内空气循环管道打通,导致原本位于国际北指廊一楼候车区域的病毒,被抽到了200多米外的二楼候机区域”“因为管道是高速封闭流体,相当于气动投毒”。长安大学一家四口,“父亲和外婆使用了值机柜台附近的洗手间,于是被空气管道送来的病毒传染”。

“有工程师查看图纸发现,文章里说的200米,实际距离超过1000米。”朱颖心表示,航站楼空间巨大,做空调设计时,基本原则是区域分开,“避免一根绳上拴着所有蚂蚱”。以拥有3个航站楼的西安咸阳机场为例,可能需要几百上千个空调系统。无论传统的循环风系统还是新风系统,每一个空调系统负责的区域都是有限的。一般情况下,一个独立的空调系统最多负责1000平方米的范围,哪怕是循环风,也只会在这1000平米以内“转”,“根本不可能有空调系统把几百米外的国际区指廊空气抽到国内区”。

首先,如此长距离的空气循环需要超长的管道,这样的管道在火灾发生时,会让火和烟会顺着管道扩散。这种突破“防火分区”的管道,设计上无法通过审验;其次,如果整个航站楼都用一个空调系统来送风,系统的风机扬程至少要几千帕斯卡(压强单位——记者注),风量可能要上千万立方米,管道粗得能开进汽车,噪声得惊天动地,“世界上还没有这么超级巨大的风机出世”。

朱颖心注意到,争议文章指出,机场新风管道内空气流速高,她表示,新风系统的主管路,空气流速不超过10米/秒,支管路只有2-3米/秒,“这个速度怎么能叫高速呢,速度真高起来噪音都吵死了,铁皮(管道金属外壳——记者注)得跟着哆嗦”。

那么,可能是机场卫生间的通风系统造成了病毒的传播吗?

朱颖心解释,公共建筑卫生间,一般是24小时排风,卫生间的门进风,排风口只负责出风。此时,卫生间会形成一个“负压”的环境,空气很难向门外流动。机场只要有乘客,卫生间一定是排风的,每一个卫生间被抽出的空气都会直接排放到室外,更不会循环到其他卫生间。就算带有病毒的空气从卫生间大门溜出去,也不可能冲到千米之外的其他卫生间里,“没有这个(空气)动力”。

“如果机场有问题,一定是人或物流原因,还没有查出来,绝不可能是空调系统的问题。”朱颖心确定地表示,“我担心那篇文章会误导流调工作,掩盖真正的原因。不能让这样一篇文章伤害整个行业。

西安咸阳国际机场T3航站楼是国内第一个应用溶液除湿下送风加地板辐射技术的民用机场航站楼。据朱颖心介绍,这项技术大约在十几年前出现,至今仍然代表行业的较高技术水平。此前,人们发现,在高大空间中,冬季空调使用“上送风”不合理,因为热空气会向上流动,底下还冷的;夏天,人员活动区以上的区域气温也会比人员活动区的气温低,所以才改进为下送风,“是行业里公认的好的创新成果”。

朱颖心给学生授课会结合工程案例,“西安咸阳机场T3航站楼”的空调系统是她的清华同事参与设计的,也是她在课程中常常提到的“成功案例”。清华大学“节能楼”里,因为“实验”目的,很早就试用了这项技术。

然而,据朱颖心了解,那篇争议文章刊发后,不少在建机场的业主开始质疑这项技术,“本来打算用,现在重新咨询专家”。

“本来是一个很好的系统,也按照规范设计、安装,结果因为这个引发误解和质疑,太不应该了。”

朱颖心梳理中国的“空调”发展史时表示,从前的空调,夏天够冷,冬天够热就行,近年来,无论是工业还是民用的空调系统,都越来越“讲究”。恒温恒湿有问题,空气质量不好也有问题,这些问题在科学技术层面要一步步解决。

2003年SARS病毒的传播让人们意识到,建筑内空气循环可能导致病毒扩散,在传染病防控环境中,要尽量开全新风。实现这种“不回流”的功能,即使是传统的使用回风的空调系统也可以做到,让回流变成直流,虽然能耗会增加,但比较安全。此外,在空调系统内加装效率较高的过滤器也可以保障安全。

朱颖心又举例,在设计医院的空调系统时,病房内会使用风机盘管加新风系统,风机盘管里有换热器,让空气在独立的空间里循环打转,加上新风送风,“绝对不会用一次回风系统,把所有病房串在一起”,避免和其他病房交叉感染。

“你家用地热采暖,单独装了个新风,空气怎么会跑到邻居家呢?”她打比方说,“同理,西安咸阳机场T3航站楼每个独立的空调系统也一样,只有新风,没有回风。即便是采用回风式空调系统的T1、T2航站楼,也不会出现病毒通过空调系统在不同区域间传播的情况。”#清华教授反驳西安机场空调传播病毒# #西安咸阳机场空调传播病毒系谣言#


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