#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#

2022年“春节长假”即将到来,为提醒广大交通参与者提前了解路况,合理选择出行路线、时间和出行方式,避开出行高峰、易堵路段、谨慎驾驶,主动防范交通事故风险,安全驾驶,平安出行,酒泉市公安局交警支队现面向社会发布全市春节期间道路交通安全“两公布一提示”,供广大人民群众出行参考。按照国家规定春节期间实施高速公路七座(包括七座)以下小型车辆免收通行费用政策(1月31日0:00至2月6日24:00)届时,辖区各地部分道路将迎来中短途交通出行高峰天气情况预判  春节期间全市天气以晴或多云为主,气温在3°至-15°之间,驾驶人要及时关注天气情况,做好防滑、防冻准备,合理安排出行时间。交通流量预判  受近期疫情影响,多地倡导就地过年,公众错峰出行明显。但预计春节期间的中短途走亲访友自驾出行将明显增加,辖区所有道路在短时间内车流将出现井喷式增长,主要集中在1月31日至2月6日。小型客车自驾出行明显增加,从长途出行看,出程高峰主要集中在1月30日17时至24时、1月31日8时至13时,返程高峰主要集中在2月6日15时至23时;从中短途出行看,出、返程高峰主要集中在2月1日至6日8时至13时、18时至22时;从短途出行看,车流高峰主要集中在2月2日至6日(正月初二至初六)10时至16时。注意事项  疫情防控,人人有责。鉴于当前新冠肺炎疫情形势严峻,确需出行的群众,请及时了解掌握目的地(往返)疫情防控新政策,全力配合做好疫情防控工作。春节期间我市危险路段易拥堵路段及施工路段(一)危险路段、易拥堵路段1.肃州辖区G312线上坝镇至肃州城区路段车流量较大、交叉路口多,易发生事故。2.肃州辖区酒嘉城际公路,通行条件良好,车速较快,但交叉口多,易发生因频繁变道或追尾交通事故。3.金塔辖区G213(原S214)线鸳鸯池水库车流量较大,中重型货车较多,易发生交通事故。4.玉门辖区G312线玉门收费站至黄闸湾急弯路多、路口多,存在安全隐患,易发生交通事故。5.瓜州辖区瓜敦辅路,该路段车流量大,道路等级低且双向通行,沿线村落路口较多,易发生交通事故。6.瓜州辖区马(马鬃山)桥(桥湾)连接线,中重型货车、危化品运输车流较大,且道路沿途景色单一,易引发疲劳驾驶和超速交通违法行为,易发生交通事故。7.敦煌辖区G215线100KM—128KM路段道路平直,沿线村庄较多,车辆混行、岔路口多,部分道路有急弯,易发生交通事故。8.敦煌辖区S314线105KM至120KM,道路平直,沿线交叉口较多,并分布村镇、机场、车站、重点旅游景区等人员密集场所,易发生交通事故。9.阿克塞辖区G215线当金山路段215KM—257KM,路段急弯较多,且属连续长下坡路段,长时间制动引发制动失灵,易发生交通事故。G571线阿克塞段道路平坦,道路沿途景色单一,易发生疲劳驾驶和超速交通违法行为。10.肃北辖区肃石路,路线长、弯道多,部分路段上下起伏度大,易发生交通事故。G571线肃北段道路平坦,道路沿途景色单一,易发生疲劳驾驶和超速交通违法行为。11.G30连霍高速总寨收费站、玉门收费站、桥湾收费站、瓜州收费站因周边道路施工及差异化收费等原因,车辆进出频繁,易发生排队通行缓慢情况,遇此情况请驾驶员耐心等候,避免因抢行抢超发生交通事故。G30连霍高速2340Km+500m为公路立交大桥,道路多为下坡、长弯;2660KM—2662KM(瓜州收费站)、2620KM—2621KM(西双塔收费站)、2654KM—2656KM(连霍高速和瓜敦高速交汇处)、2669KM—2671KM(瓜州停车区)、2608KM—2609KM(布隆吉服务区)等路段均有车辆从匝道驶入(驶出);2743KM-2817KM,道路设施不完善,以上路段均易引发道路交通事故。12.G3011--123KM—125KM、162KM—169KM、255KM-258KM为弯道、286KM-291KM为连续弯道且无防护设施,易发生车辆侧滑,以上路段均易引发道路交通事故。13.G7--1912KM—1914KM为长下坡路段,易引发道路交通事故。(二)全市施工路段  1.航天南路(G312线与G213线交接处至植物园);  2.G312线桥湾至瓜州段;  3.G215线马桥连线段;  4.G3011当金山、阿尔金山隧道。道路交通安全提示1.春节期间要做好个人防护,尽量减少安排外出行程,尽可能错峰出行,并提前规划好路线行程,尽量避开高峰时段,驾车时注意保持安全车距,不要超速行驶、随意变更车道、占用应急车道。  2.出行前,驾驶人一定要对车辆进行全面检查,主要检查的是灯光、制动、轮胎、灭火器,确保车辆状况良好后再上路行驶。  3.我市国省道、高速公路距离长,沿途景色单调,驾驶人长途疲劳驾驶,易产生疲劳,导致判断能力下降、反应迟钝,增加操作失误的可能性。在春节期间驾驶机动车的驾驶人需提前了解掌握天气情况、出行线路等,长距离行驶时要注意控制车速,注意停车休息,合理安排行程。  4.冰雪路面行车务必做到“四缓四慢”。一是起步缓,慢抬离合轻踩油门,缓慢起步;二是转弯缓,慢打方向,慢速转弯;三是制动缓,缓踩刹车,慢慢停车;四是心态缓,遇有道路情况复杂,心态要保持平和,慢开车,不超速。  5.超速行驶时,驾驶人精神紧张,生理和心理能量消耗大,视力降低、视野变窄、判断能力变差,直接影响驾驶人的操作稳定性,如遇紧急情况,往往措手不及,容易造成碰撞、翻车等交通事故。请遵守交通法规,切勿超速驾驶。  6.车辆超员会使轮胎负荷加重,容易导致爆胎、制动效能下降、制动距离延长,进而引发事故。请驾驶人不要超员载客,乘客应自觉抵制并通过电话、短信、微博等方式向公安交管部门举报超员车辆。  7.遇车辆爆胎、障碍物或突发险情时,请缓抬油门,双手紧握方向盘,尽量保持车辆行进方向不变,并减速停车,切忌紧急制动,避免翻车。  8.驾驶人饮酒后,反应力下降、视野变窄、判断能力减弱,驾车时注意力不集中、反应迟钝、行动迟缓,遇突发情况应急措施滞后,发生事故的概率极大。驾驶人饮酒后还容易引发情绪、行为失控,造成恶性事故。为了您和他人安全,请勿酒后驾车。  9.驾车出行尽量避免夜间行驶,若必须夜间出行,应降低车速,保持精神集中,注意观察道路情况,并正确使用灯光,会车时应及时将远光灯转换为近光灯,避免造成对向来车驾驶人炫目,引发事故。  10.在县乡村道路和山区公路驾车行驶,请注意观察路况,不超速行驶,弯坡路段勿违法超车。经过村庄、路口、山路转弯处要提前鸣笛,夜间注意变换远近光灯提醒对向来车。  11.春节期间农村赶集、民俗活动增多,出行人员集中,驾驶面包车请勿超员载客、客货混装。驾驶货车、拖拉机请勿违法在货厢载人。  12.微型面包车设计时速低,整体安全性能不高,请面包车驾驶人自觉遵守交通法律法规,拒绝超载、超员。  13.车辆在国省道、高速公路行驶时严禁在路边或应急车道停车。若车辆发生故障或意外确需停车时,要立即开启危险报警闪光灯,将车辆移至不妨碍交通的地方停放;难以移动的,应当持续开启危险报警闪光灯,并在来车方向设置警告标志。高速公路设置警告标志应在来车方向150米以外,车上人员应迅速转移到安全地带,防止二次事故发生,并立即报警。  14.节日期间交通流量将会大幅上升,请提前规划好路线行程,尽量避开高峰时段,驾车时注意保持安全车距,不要超速行驶、随意变更车道、占用应急车道。  15.广大学生家长和老师要自觉抵制“黑校车”、违法超员车辆,不搭乘拖拉机、农用车,发现驾驶人无驾驶资质或违法搭载学生的,请立即向公安交通管理部门举报。  16.无论是驾车还是乘车,一定要系好安全带。同时为孩子选用适合其年龄、体重的儿童安全座椅,切莫怀抱孩子或让孩子坐在副驾驶位置。  17.假期出行如果选择公路客运,请到正规客运场站乘坐具有合法运营资质的车辆,切勿在站外、高速公路旁拦截车辆上车,拒绝乘坐非法营运和超员车辆,严禁携带易燃、易爆、易腐蚀危险品和管制刀具。  18.酒后莫开车,开车莫饮酒。聚会时请不要向驾车人劝酒、敬酒,发现酒后驾驶行为的,请及时劝阻,并帮助采取其他安全的交通方式。酒泉市公安局交通警察支队2022年1月28日

#微博回应网暴事件#
昨日晚,微博管理员就“刘学州遭到网暴”一事发文称,对刘学州事件深表遗憾。同时,根据用户举报投诉,社区未成年人保护专项团队对相关泄露当事人个人隐私、挑动矛盾纠纷的违规内容进行排查清理,清理内容290条。同时,社区未发现当事人近期在微博站内有针对其他用户的举报投诉内容。此外,站方拟上线“防暴模式”和弹窗提示用户是否开启隐私防护功能。“防暴模式”开启后,用户能够在可选时间内隔离未关注人的评论和私信攻击;其次,当用户收到大量非正常评论时,将提示是否开启隐私防护功能。


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