【#字节跳动跨界医疗# ，为何会瞄准民营妇儿医院？】8月5日，天眼查数据显示，私立医疗机构美中宜和医疗管理 (集团) 有限公司发生股权变更，变更类型为“并购”，新增股东小荷健康香港有限公司持股比例为69.5%。
人民日报健康客户端记者关注到，此前2021年9月9日，美中宜和新增股东小荷健康科技（北京）有限公司，持股30.47%。而小荷健康香港和小荷健康科技均为字节跳动全资子公司，这也意味着，截至目前，字节跳动已经实现了对美中宜和的全资控股。
[话筒] 百亿元并购达成，民营高端妇儿赛道大有可为
据财新此前报道，8月8日有交易相关方表示，此次并购金额达100亿元，这一金额尚未得到官方确认，但已足够引起市场关注。美中宜和究竟是什么来头？
据美中宜和官网介绍，美中宜和是一家民营高端妇儿医疗中心，2006年，美中宜和第一家医院落户北京，随后多年间北京亚运村、天津、杭州、深圳院区也先后投入运营。目前，美中宜和在全国已拥有14家线下连锁机构，包括7家妇儿医院、2家综合门诊中心及5家月子中心，覆盖京津冀、长三角和珠三角三大区域。
久谦咨询中台数据2021年6月披露的一份纪要显示，2020年美中宜和营收为20多亿元，同比2019年增长12%；产科业务占比60%以上；现在产科占全集团收入的45%以上，部分医院占到50%-60%。
“随着人口形势的发展，当代年轻人逐渐下降的生育意愿对于妇儿医疗行业是一个挑战，当孕产妇减少，这个行业的淘汰也会加剧。但对于民营医院来说，高端的妇儿医疗机构仍是一个充满前景的赛道，这两年有人来询问我的投资意见，中医、康养和高端妇儿都是我主要推荐的领域，理由很简单，妇儿领域的医疗消费主要以家庭中的女性决策为主。”一位不愿具名的民营医院资深业内人士向人民日报健康客户端记者分析，新生代父母在选择妇幼医院时，会更注重服务的质量以及人性化体验，知名的大三甲公立医院由于资源有限无法满足，而高端的妇儿医疗机构恰好能够很好地满足这一需求，未来高端妇儿医疗机构的需求只会越来越集中。
值得注意的是，除已有的传统产科业务之外，美中宜和也在积极拓展辅助生殖业务，2020年，美中宜和收购了北京宝岛妇产医院后合并运营，这项交易使公司拿到了稀缺的北京市民营医院辅助生殖牌照。据开源证券研报，截至2021年5月，北京市共有12家辅助生殖机构，美中宜和是3家拥有牌照的民营机构之一。
“目前美中宜和生殖收入在集团收入中占比小于10%，未来5年预计将生殖收入做到集团收入的20%。”久谦咨询中台数据于今年4月发布的一份纪要中表示。
根据弗若斯特沙利文数据，2014-2018年，我国辅助生殖服务市场规模从140亿元增加至252亿元，年复合增速15.8%。根据测算，预计到2023年，中国育龄人群整体不孕不育率将会达到18.2%，同时，随着北京、浙江、江西等地陆续提出拟将辅助生殖纳入医保，辅助生殖行业发展空间广阔。
[话筒] 巨头跨界拓展医疗版图不停，社会办医需找准定位
人民日报健康客户端关注到，此次并非字节跳动首次跨界医疗，在“买买买”之路上，字节跳动已经初步建立起线上+线下的医疗布局。
2021年9月，字节跳动就通过旗下全资子公司小荷健康科技，投资了一家肿瘤多学科会诊平台宏达爱瑞，今年4月，小荷健康科技对宏达爱瑞追加投资，持股比例增至 91%，成为控股股东。
更早之前，2020年5月，字节跳动以5亿元全资收购了医学内容平台“百科名医”，并将其改名为“小荷医典”。同年9月，公司收购了互联网医院“幺零贰四科技”。2021年1月，公司又并购了线下门诊机构“松果门诊”，更名为“小荷门诊”。
除了互联网巨头，美的、茅台等实业巨头也在大动作跨界医疗。2020年8月，佛山市顺德区人民政府与美的签约，宣布由美的控股投资百亿元，新建一所辐射粤港澳大湾区的高水平非营利性医院。该医院规划床位总数1500张，预计2024年上半年竣工并运营。
2021年4月13日，茅台 19亿办医院话题曾冲上社交平台热搜榜单，根据茅台此前公布的数据显示，为打造这栋三甲标准医院，茅台集团投入了19.42亿元的资金，项目总用地面积达到105亩，床位达1000张床位。今年5月24日，贵州茅台医院已正式开始运营。
“目前民营医院的床位数量占比、卫生技术人员占比、诊疗人次占比、入院人次占比等卫生资源指标相对较低，但均自2010年以来不断提升，未来空间巨大。特别是随着近年来社会办医的东风吹起，民营医疗机构兴起，市场化程度相对较高，资本、企业不断涌入。”中信证券分析师陈竹等人于研报中指出。
5月20日发布的《“十四五”国民健康规划》中亦再次明确，鼓励社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理等短缺领域举办非营利性医疗机构。引导促进医学检验中心、医学影像中心等独立设置机构规范发展，鼓励有经验的执业医师开办诊所。
不过，在中国医院协会民营医院分会常务副会长赵淳看来，医疗行业是一个周期很长的行业，有其一定的专业壁垒，社会资本投入医疗行业应当避免盲目。“未来这一领域的投资热度可能还会持续，但进来的多，能留下的少，以医院为例，对于300张床位以上的二级以上的医院而言，5-8年只是持平回本周期的起点，有的会长达10年，但又有多少资本等得了那么长时间。”
“医疗行业有别于其他行业的一个明显特点是，并不是钱流往哪里，患者就会流向哪里，而是好的医疗资源在哪里，患者才会流向哪里。这就意味着，社会办医能不能办好，关键在于能不能找准自己的定位，打造一技之长，同时持续提升自己的临床学科能力，为患者提供优质的、可及的、与时俱进的临床医疗服务，赢得患者的信任。”赵淳表示。（人民日报健康客户端记者谭琪欣）
人民日报健康客户端记者关注到，此前2021年9月9日，美中宜和新增股东小荷健康科技（北京）有限公司，持股30.47%。而小荷健康香港和小荷健康科技均为字节跳动全资子公司，这也意味着，截至目前，字节跳动已经实现了对美中宜和的全资控股。
[话筒] 百亿元并购达成，民营高端妇儿赛道大有可为
据财新此前报道，8月8日有交易相关方表示，此次并购金额达100亿元，这一金额尚未得到官方确认，但已足够引起市场关注。美中宜和究竟是什么来头？
据美中宜和官网介绍，美中宜和是一家民营高端妇儿医疗中心，2006年，美中宜和第一家医院落户北京，随后多年间北京亚运村、天津、杭州、深圳院区也先后投入运营。目前，美中宜和在全国已拥有14家线下连锁机构，包括7家妇儿医院、2家综合门诊中心及5家月子中心，覆盖京津冀、长三角和珠三角三大区域。
久谦咨询中台数据2021年6月披露的一份纪要显示，2020年美中宜和营收为20多亿元，同比2019年增长12%；产科业务占比60%以上；现在产科占全集团收入的45%以上，部分医院占到50%-60%。
“随着人口形势的发展，当代年轻人逐渐下降的生育意愿对于妇儿医疗行业是一个挑战，当孕产妇减少，这个行业的淘汰也会加剧。但对于民营医院来说，高端的妇儿医疗机构仍是一个充满前景的赛道，这两年有人来询问我的投资意见，中医、康养和高端妇儿都是我主要推荐的领域，理由很简单，妇儿领域的医疗消费主要以家庭中的女性决策为主。”一位不愿具名的民营医院资深业内人士向人民日报健康客户端记者分析，新生代父母在选择妇幼医院时，会更注重服务的质量以及人性化体验，知名的大三甲公立医院由于资源有限无法满足，而高端的妇儿医疗机构恰好能够很好地满足这一需求，未来高端妇儿医疗机构的需求只会越来越集中。
值得注意的是，除已有的传统产科业务之外，美中宜和也在积极拓展辅助生殖业务，2020年，美中宜和收购了北京宝岛妇产医院后合并运营，这项交易使公司拿到了稀缺的北京市民营医院辅助生殖牌照。据开源证券研报，截至2021年5月，北京市共有12家辅助生殖机构，美中宜和是3家拥有牌照的民营机构之一。
“目前美中宜和生殖收入在集团收入中占比小于10%，未来5年预计将生殖收入做到集团收入的20%。”久谦咨询中台数据于今年4月发布的一份纪要中表示。
根据弗若斯特沙利文数据，2014-2018年，我国辅助生殖服务市场规模从140亿元增加至252亿元，年复合增速15.8%。根据测算，预计到2023年，中国育龄人群整体不孕不育率将会达到18.2%，同时，随着北京、浙江、江西等地陆续提出拟将辅助生殖纳入医保，辅助生殖行业发展空间广阔。
[话筒] 巨头跨界拓展医疗版图不停，社会办医需找准定位
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2021年9月，字节跳动就通过旗下全资子公司小荷健康科技，投资了一家肿瘤多学科会诊平台宏达爱瑞，今年4月，小荷健康科技对宏达爱瑞追加投资，持股比例增至 91%，成为控股股东。
更早之前，2020年5月，字节跳动以5亿元全资收购了医学内容平台“百科名医”，并将其改名为“小荷医典”。同年9月，公司收购了互联网医院“幺零贰四科技”。2021年1月，公司又并购了线下门诊机构“松果门诊”，更名为“小荷门诊”。
除了互联网巨头，美的、茅台等实业巨头也在大动作跨界医疗。2020年8月，佛山市顺德区人民政府与美的签约，宣布由美的控股投资百亿元，新建一所辐射粤港澳大湾区的高水平非营利性医院。该医院规划床位总数1500张，预计2024年上半年竣工并运营。
2021年4月13日，茅台 19亿办医院话题曾冲上社交平台热搜榜单，根据茅台此前公布的数据显示，为打造这栋三甲标准医院，茅台集团投入了19.42亿元的资金，项目总用地面积达到105亩，床位达1000张床位。今年5月24日，贵州茅台医院已正式开始运营。
“目前民营医院的床位数量占比、卫生技术人员占比、诊疗人次占比、入院人次占比等卫生资源指标相对较低，但均自2010年以来不断提升，未来空间巨大。特别是随着近年来社会办医的东风吹起，民营医疗机构兴起，市场化程度相对较高，资本、企业不断涌入。”中信证券分析师陈竹等人于研报中指出。
5月20日发布的《“十四五”国民健康规划》中亦再次明确，鼓励社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理等短缺领域举办非营利性医疗机构。引导促进医学检验中心、医学影像中心等独立设置机构规范发展，鼓励有经验的执业医师开办诊所。
不过，在中国医院协会民营医院分会常务副会长赵淳看来，医疗行业是一个周期很长的行业，有其一定的专业壁垒，社会资本投入医疗行业应当避免盲目。“未来这一领域的投资热度可能还会持续，但进来的多，能留下的少，以医院为例，对于300张床位以上的二级以上的医院而言，5-8年只是持平回本周期的起点，有的会长达10年，但又有多少资本等得了那么长时间。”
“医疗行业有别于其他行业的一个明显特点是，并不是钱流往哪里，患者就会流向哪里，而是好的医疗资源在哪里，患者才会流向哪里。这就意味着，社会办医能不能办好，关键在于能不能找准自己的定位，打造一技之长，同时持续提升自己的临床学科能力，为患者提供优质的、可及的、与时俱进的临床医疗服务，赢得患者的信任。”赵淳表示。（人民日报健康客户端记者谭琪欣）
在扒稍微清楚点的视频。
我今天在想哦 我为什么那么喜欢看05年到08年的他们呢，不管是明道也好曾之乔也罢。
后来想想大概是因为我那个时候就喜欢他们，但是那时候我才10岁，除了安徽卫视王子变青蛙，天津卫视的爱情魔发师。没有其他任何信息，到后面再大一点就一直会上网就搜他们的视频，就觉得哇哦，他们怎么那么可爱那么搞笑。直到十六年后，我还在想说 哎 生的太晚了 错过了我最喜欢的那个时期，当然也有可能是觉得遗憾 所以才有这种心理。当然我也一直觉得明道也是值得喜欢那么多年的。
我今天在想哦 我为什么那么喜欢看05年到08年的他们呢，不管是明道也好曾之乔也罢。
后来想想大概是因为我那个时候就喜欢他们，但是那时候我才10岁，除了安徽卫视王子变青蛙，天津卫视的爱情魔发师。没有其他任何信息，到后面再大一点就一直会上网就搜他们的视频，就觉得哇哦，他们怎么那么可爱那么搞笑。直到十六年后，我还在想说 哎 生的太晚了 错过了我最喜欢的那个时期，当然也有可能是觉得遗憾 所以才有这种心理。当然我也一直觉得明道也是值得喜欢那么多年的。
一张高效的外感高热方
I导读：余国俊先生的东西还是比较实用的，可复制性强，这个方子，效果确实不错，还有大人，也有效。（编辑/魏甲奇）
加味柴葛解肌汤方证
作者/余国俊
小儿感冒，客寒包火，恶寒渐轻，身热增盛，肢楚鼻干，神倦烦躁者，疏散风寒，清透里热，加味柴葛解肌汤主之。
加味柴葛解肌汤方
柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，生石膏30g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g，黄芩10g，青蒿15g，仙鹤草30g，生姜10g，大枣10g。
一、方证浅识
本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤，加青蒿、仙鹤草，准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。
柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式，巧妙地取法并浓缩成五个复方：
羌活——生石膏：辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。
葛根——白芷：轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。
柴胡——黄芩：寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。
桔梗——甘草：即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。
白芍——甘草：即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泻肌腠之郁热。
如此合法合方，颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿，以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作气，毕其功于一役。
二、用方缘起
余初业医时，治疗小儿感冒高热遵循中医教材，凿分风寒、风热；又盲从温病学派，常用桑菊饮、银翘散，多无效验。亦有药后暂时热退者，但药性一过，高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的，治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状，小儿感冒高热者多有之。于是试用本方，有时竞获半剂知，一剂已之高效。
治验渐多，便以方测证，反推医理。小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。故而小儿感冒，往往外寒未罢，里热渐盛；或里热渐炽，复感风寒。换言之，小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热，即客寒包火者居多。
治疗小儿感冒高热，纯用辛温发表（麻黄汤、荆防败毒散之类），外寒虽去，内热复炽；纯用辛凉清解（桑菊饮、银翘散之类），则外寒留恋，内热亦无出路。唯用辛温配辛寒，开通玄府，清透积热；辅以枢转升提，引热外出；佐以酸甘化阴，和营泻热；且匡扶正气，“先安未受邪之地”（叶天士语），方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤，便完全契合这一法度。
三、治验举隅
宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道：“四川名医余国俊认为，小儿感冒高热（上呼吸道感染），多属于寒包热型外感，用柴葛解肌汤来治疗，临床上取得了佳效。”宿医生运用此方，亦获佳效。宿著中附载治验3则，现摘录其中2则。
案一：许某，男，8岁，感冒高热7天，医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染，高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素，肌肉注射、静脉滴注，退而复升，反复不愈。查体温38.5℃，患儿略胖，面红口干，喜喝水，精神疲惫，纳差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黄，脉浮数。
处方柴葛解肌汤：柴胡25g，葛根30g，羌活6g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，金银花10g，炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退，复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后，高热再没有反复而愈。（《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页）
案二：小儿李某，5岁，韩国人。高热抽搐急诊，神昏躁动，四肢拘挛。体温40℃，急针合谷、内关、曲池、百会穴，取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起，身有微汗，抽搐缓解，神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素，一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊，述高热又起，抽搐一次。
家长是天津中医药大学的针灸研究生，比较相信中医，不想输液，要求中医药治疗。查体温39.5℃，患儿精神萎靡不振，身有微汗，面暗，唇略青，咽红，扁桃体略大，心肺未闻异常；饭量减少，二便一般；舌苔薄黄，脉数。即处以柴葛解肌汤加味：柴胡25g，葛根30g，羌活10g，生石膏60g，黄芩6g，白芷10g，桔梗10g，白芍10g，甘草10g，钩藤10g，地龙10，全蝎5g，生姜6g，大枣10g。
服药高热退尽，体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤，加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。（《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版，第100页）
四、用方注意
1.方药剂量
方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，两者比例为1：5~10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余药物用常规剂量。
2.防止惊厥
高热达40℃，虽未惊厥，亦加钩藤、地龙各10g，清热凉肝，预防惊厥。若已惊厥，再加全蝎5g。
3.煎服方法
冷水浸泡半小时，中火煮沸后，小火煮20分钟，只煮一次，得药液400~600ml，分6次服；2小时服1次（此为6岁以上小儿药量，6岁以下酌减）。热退尽，不必尽剂；若高热未退尽，可续服1剂。何谓高热退尽？答曰：“体温表测得腋下体温为36.6℃（加0.3为36.9℃）或以下，才是热退尽。”否则，便可能“炉烟虽熄，灰中有火”（叶天士语），不可贸然停药。
加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效，诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。（这时坐在最后一排的姜教授站起来说：“我来亲自说好吗？”余答：“好，请上讲台！”）
姜教授说：“今年3月，我的小女儿，3岁，感冒高热39℃。我也患感冒，诱发咳喘，头脑晕乎乎的，不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之，熬好的药液，只服了一半，高热就退了，转为低热。余医生说，转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草，照服一剂，低热也退了，好了。”
看来姜教授是认可了，现在还要补充四点：我们知道，柴胡用于升阳，用3～6g；用于舒肝，用10g左右；用于退高热，必须用24～25g。大家知道，《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤，柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少？125g。这个剂量，当代最杰出的中医临床家李可用过，其他医生用过否？我不知道。我用柴胡，最大量用过60g，用来通便。我要强调本方柴胡用量，不能少于24～25g。
吴奇教授插话道：“《神经本草经》记载，柴胡‘主心腹肠胃结气，饮食积寒热邪气，推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的，有两味药，大黄和柴胡，这是不能等闲视之的。”
对！《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”？我理解是使用其他退热药热不解，比较顽固，可以用柴胡，药要用到位。
第二点，要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿，我过去也没有用；20世纪发表的医案，那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿，把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否？“余加善于深入营分之青蒿，以搜剔蕴伏深藏之邪热”，就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”，过去我有所忽略。
第三点，要明辨体质。文中说“小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿，多是火体，阳气奋起抗邪，出现高热。若素体阳虚者，就不能用此方。大人用此方，更要细察精详，不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿，初期寒战高热，体温39.5℃，一医谓客寒包火，用加味柴葛解肌汤2剂，服后大汗淋漓，体温降至38℃，但数小时后又反弹上升。20世纪90年代，我还用此方治过一例癌症高热，青年男性，颇壮实，体温39℃~40℃。用此方，可以迅速降至38.5℃以下，但旋又复发，我只好技穷告退。
有的中医怕用此方，遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用，还敢用大青龙汤吗？拙著的英文翻译者之一，美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald，中文名张详，2011年9月初来乐山看我，我问他治小儿高热用何方？他说用大青龙汤，效果也很好。
第四点，小儿高热，要查看咽部，如咽部发红，或乳蛾红肿，或有脓点，不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”，就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者， https://t.cn/RBS4O7q
I导读：余国俊先生的东西还是比较实用的，可复制性强，这个方子，效果确实不错，还有大人，也有效。（编辑/魏甲奇）
加味柴葛解肌汤方证
作者/余国俊
小儿感冒，客寒包火，恶寒渐轻，身热增盛，肢楚鼻干，神倦烦躁者，疏散风寒，清透里热，加味柴葛解肌汤主之。
加味柴葛解肌汤方
柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，生石膏30g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g，黄芩10g，青蒿15g，仙鹤草30g，生姜10g，大枣10g。
一、方证浅识
本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤，加青蒿、仙鹤草，准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。
柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式，巧妙地取法并浓缩成五个复方：
羌活——生石膏：辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表之风寒，清透内蕴之实热。
葛根——白芷：轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热。
柴胡——黄芩：寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出。
桔梗——甘草：即桔梗甘草汤，轻清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮热。
白芍——甘草：即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泻肌腠之郁热。
如此合法合方，颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿，以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作气，毕其功于一役。
二、用方缘起
余初业医时，治疗小儿感冒高热遵循中医教材，凿分风寒、风热；又盲从温病学派，常用桑菊饮、银翘散，多无效验。亦有药后暂时热退者，但药性一过，高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的，治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状，小儿感冒高热者多有之。于是试用本方，有时竞获半剂知，一剂已之高效。
治验渐多，便以方测证，反推医理。小儿体禀稚阴稚阳，体质尚未完全定型。故而小儿感冒，往往外寒未罢，里热渐盛；或里热渐炽，复感风寒。换言之，小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒内热，即客寒包火者居多。
治疗小儿感冒高热，纯用辛温发表（麻黄汤、荆防败毒散之类），外寒虽去，内热复炽；纯用辛凉清解（桑菊饮、银翘散之类），则外寒留恋，内热亦无出路。唯用辛温配辛寒，开通玄府，清透积热；辅以枢转升提，引热外出；佐以酸甘化阴，和营泻热；且匡扶正气，“先安未受邪之地”（叶天士语），方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤，便完全契合这一法度。
三、治验举隅
宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道：“四川名医余国俊认为，小儿感冒高热（上呼吸道感染），多属于寒包热型外感，用柴葛解肌汤来治疗，临床上取得了佳效。”宿医生运用此方，亦获佳效。宿著中附载治验3则，现摘录其中2则。
案一：许某，男，8岁，感冒高热7天，医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染，高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素，肌肉注射、静脉滴注，退而复升，反复不愈。查体温38.5℃，患儿略胖，面红口干，喜喝水，精神疲惫，纳差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黄，脉浮数。
处方柴葛解肌汤：柴胡25g，葛根30g，羌活6g，生石膏30g，黄芩10g，桔梗10g，白芍10g，甘草6g，生姜6g，金银花10g，炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退，复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后，高热再没有反复而愈。（《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页）
案二：小儿李某，5岁，韩国人。高热抽搐急诊，神昏躁动，四肢拘挛。体温40℃，急针合谷、内关、曲池、百会穴，取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起，身有微汗，抽搐缓解，神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素，一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊，述高热又起，抽搐一次。
家长是天津中医药大学的针灸研究生，比较相信中医，不想输液，要求中医药治疗。查体温39.5℃，患儿精神萎靡不振，身有微汗，面暗，唇略青，咽红，扁桃体略大，心肺未闻异常；饭量减少，二便一般；舌苔薄黄，脉数。即处以柴葛解肌汤加味：柴胡25g，葛根30g，羌活10g，生石膏60g，黄芩6g，白芷10g，桔梗10g，白芍10g，甘草10g，钩藤10g，地龙10，全蝎5g，生姜6g，大枣10g。
服药高热退尽，体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤，加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。（《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版，第100页）
四、用方注意
1.方药剂量
方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，两者比例为1：5~10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余药物用常规剂量。
2.防止惊厥
高热达40℃，虽未惊厥，亦加钩藤、地龙各10g，清热凉肝，预防惊厥。若已惊厥，再加全蝎5g。
3.煎服方法
冷水浸泡半小时，中火煮沸后，小火煮20分钟，只煮一次，得药液400~600ml，分6次服；2小时服1次（此为6岁以上小儿药量，6岁以下酌减）。热退尽，不必尽剂；若高热未退尽，可续服1剂。何谓高热退尽？答曰：“体温表测得腋下体温为36.6℃（加0.3为36.9℃）或以下，才是热退尽。”否则，便可能“炉烟虽熄，灰中有火”（叶天士语），不可贸然停药。
加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效，诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。（这时坐在最后一排的姜教授站起来说：“我来亲自说好吗？”余答：“好，请上讲台！”）
姜教授说：“今年3月，我的小女儿，3岁，感冒高热39℃。我也患感冒，诱发咳喘，头脑晕乎乎的，不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之，熬好的药液，只服了一半，高热就退了，转为低热。余医生说，转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草，照服一剂，低热也退了，好了。”
看来姜教授是认可了，现在还要补充四点：我们知道，柴胡用于升阳，用3～6g；用于舒肝，用10g左右；用于退高热，必须用24～25g。大家知道，《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤，柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少？125g。这个剂量，当代最杰出的中医临床家李可用过，其他医生用过否？我不知道。我用柴胡，最大量用过60g，用来通便。我要强调本方柴胡用量，不能少于24～25g。
吴奇教授插话道：“《神经本草经》记载，柴胡‘主心腹肠胃结气，饮食积寒热邪气，推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的，有两味药，大黄和柴胡，这是不能等闲视之的。”
对！《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”？我理解是使用其他退热药热不解，比较顽固，可以用柴胡，药要用到位。
第二点，要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿，我过去也没有用；20世纪发表的医案，那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿，把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否？“余加善于深入营分之青蒿，以搜剔蕴伏深藏之邪热”，就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”，过去我有所忽略。
第三点，要明辨体质。文中说“小儿感冒高热，纯属风寒或风热者比较少见，而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿，多是火体，阳气奋起抗邪，出现高热。若素体阳虚者，就不能用此方。大人用此方，更要细察精详，不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿，初期寒战高热，体温39.5℃，一医谓客寒包火，用加味柴葛解肌汤2剂，服后大汗淋漓，体温降至38℃，但数小时后又反弹上升。20世纪90年代，我还用此方治过一例癌症高热，青年男性，颇壮实，体温39℃~40℃。用此方，可以迅速降至38.5℃以下，但旋又复发，我只好技穷告退。
有的中医怕用此方，遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用，还敢用大青龙汤吗？拙著的英文翻译者之一，美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald，中文名张详，2011年9月初来乐山看我，我问他治小儿高热用何方？他说用大青龙汤，效果也很好。
第四点，小儿高热，要查看咽部，如咽部发红，或乳蛾红肿，或有脓点，不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”，就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者， https://t.cn/RBS4O7q
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