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#微博健康公开课##甲亢##鲁瑶医生诊疗日记#
1、甲亢时眼睛为什么会突出来？
2、甲亢治好后眼睛突出会恢复到以前的样子吗？
3、甲亢性突眼有什么临床特点？

甲亢是由于甲状腺内或甲状腺外多种原因引起的甲状腺激素分泌释放增多，进入血液循环后而产生一系列临床症状，例如心血管系统、消化系统、眼部和女性生殖系统等症状。

临床上，甲亢是常见的内分泌疾病，发病率为0.5%-1%。

甲亢可以发生在任何年龄，甚至婴幼儿亦可发病，但最多见于20-40岁，尤其女性多见。

在临床上，有很多甲亢患者最明显的体征是脖子粗、眼睛突出，这让很多年轻的甲亢患者非常苦恼。

脖子粗可以通过外科手术让脖子变细，甚至可以采取颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术让脖子无痕。

但是，甲亢治好了，甲亢性突眼能否恢复正常呢？且看下面讲解。

一、甲亢患者为什么眼睛会突出来呢？

众所周知，突眼是甲亢的临床改变之一，但其他免疫性疾病也会引起突眼，这类突眼称为内分泌性突眼。

甲亢时患者发生突眼的机制至今不明，目前关于内分泌性突眼的发生机制的解释有：

1、 免疫性疾病会导致脑垂体分泌一种突眼物质（ ESP），这种物质能分解促甲状腺激素（TSH），让 TSH不再具有对甲状腺的活性，但有致突眼作用。

2、 突眼病人血液中可分离出被认为是突眼抗体的 IgG，该抗体能加强突眼物质（ESP）的作用。

3、 内分泌突眼与眼外肌肌炎和甲状腺球蛋白抗原 -抗体复合物有关，严重突眼患者血清甲状腺球蛋白抗体滴度可以很高。

二、甲亢治好后眼睛突出会恢复到以前的样子吗？

美国甲状腺协会将Graves病的突眼分为 7级：

0级为无症状。

I级为非浸润性突眼。无症状仅有体征，突眼不明显，眼征可随甲亢的控制而逐渐恢复。 

II-IV级为浸润性突眼。症状明显，呈进行性发展，性质严重，通过治疗可有所缓解，但一般不能恢复正常。

值得强调的是,甲亢突眼虽然并发于甲亢，但它是一种独立于甲亢的眼部疾病，突眼的严重程度与甲亢的严重程度没有必然联系。
换句话说，有些甲亢患者甲亢治疗了，但其突眼还有可能进一步加重。

三、甲亢性突眼有什么特点？

类似于金鱼的眼睛，称为“金鱼眼”。

1、良性突眼（上眼睑向上后缩） 
由于提眼睑肌挛缩产生上眼睑向上后缩，可见外侧眼裂增宽。

患者有以下特征:

①von Greafe，当眼睛向下看时，上眼睑往往不能随眼球下移，以致在角膜上缘露出巩膜。

②Stellwag，头部不动，眼向上看时前额皮肤不皱褶，瞬目减少。

③Mbbius,两眼不能聚合。由于这些异常，眼球轻度突出，成为良性突眼。良性突眼的突眼度比正常略微增大（正常值12-14mm）。
可能由于甲亢时组织对儿茶酚胺更加敏感，交感神经张力过高，上眼睑中Miiler肌张力增高，出现上眼睑的挛缩，患者可以出现视力改变、复视、怕光、流泪。

2、恶性突眼症：
又称浸润性突眼，虽少见，但病情严重。

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