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【朝天区:“135”模式撑起城乡医疗健康服务“一片天”】

朝天区做优“医共体”,做实两项改革医疗卫生“后半篇”文章

秦蜀锁钥,锁不住开放门户。位于秦巴山区的广元市朝天区,2019年以来扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点,全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章,特别是今年大刀阔斧开展“135”集成创新,进一步盘活功能布局,用活资金效率,激活体制机制,放活资源人员,走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。

盘活功能布局
一张网 构建半小时服务圈

“山高摔死鸡,水急不养鱼,有马不能骑,有病难就医。”因为山高坡陡,朝天区群众曾一度传诵着这样的顺口溜。全区21万居民,分布在1613平方公里的山间河谷,虽然全区有169家医疗机构,看似不少,但由于居民大量分散杂居,服务半径大,服务难度高,群众看病难。

如何突破“大、高、难”?朝天区以“医共体”建设为抓手,构建医疗健康管理服务体系。

高位推进。朝天区成立了以区委书记、区长任组长的“医共体”建设工作领导小组,出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案(试行)》等文件及9个配套管理办法,组建区医疗健康集团。该医疗健康集团为区政府举办的公益二类事业单位,集团各职能科室下设在集团总院,实行两块牌子、一套人马运行,负责对集团内统一开展管理服务及技术指导。

调优布局。结合两项改革“后半篇”文章要求,朝天区25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院,优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点。改革后的12家建制乡镇(中心)卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。

织就一张网。朝天区整合全区医疗卫生机构,构建了“1+2+5+N”医疗健康服务体系,即“1”个总院,区人民医院;“2”个特色专科医院,区中医院和妇幼保健院;“5”家片区中心卫生院,曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院,也是片区医疗卫生副中心;“N”就是社区卫生服务中心和其余乡镇卫生院、分院和村卫生室,构成基本公共卫生和基本医疗点。

由此形成全区上下一盘棋,全专结合、点面结合、防治结合、平战结合的区域医疗健康体系。

一张网有了“统”的合力,也强调“分”的张力,激发内生动力。“网”内各成员单位因地制宜,制定“一院一策”发展规划,合理确定基层机构发展目标和能力标准。

用活资金效率
三个打包 降低医疗成本让利于民

作为欠发达地区的盆周山区,如何在让人民群众“看得上病,看得好病”的同时,降低医疗支出,提高各种资金使用效率?这是“医共体”建设试点探索的重要目的,也是做好两项改革“后半篇”文章的题中应有之义。

经过多方征求意见,反复研究沟通,朝天区实施“三个打包”。

第一个打包,统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理。出台《朝天区紧密型县域医疗卫生共同体医保医药改革实施方案》等规范性文件,将医保基金按总额预算给医疗健康集团,按预算总额的90%按月分解、预付,并服从DRGs付费方式改革有关要求,年终根据考核情况结算,实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制。协调统筹落实了差异化医保支付政策,保障了分院业务需求,引导参保人员优先到基层首诊,预计今年医保资金可结余200万元用于基层医疗卫生机构能力建设。

第二个打包,统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理。出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》,将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理,严格实行“提前预拨、次年结算”制度,区医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构,剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。各乡镇(中心)卫生院(社区卫生服务中心)确保40%的基本公共卫生服务项目经费拨付到村级。

第三个打包,统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户,实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款,按要求扩大招标集中采购供应商数量,制定详细的分期还款计划,减轻采购资金压力。全面推行国家基本药物制度,严格执行药品“三统一”政策规定,实行二次议价,以便进一步节约资金,确保药械价格得到降低。

朝天区创造性推出的“三个打包”,经过大半年运行,收到了良好效果,既提高了资金使用效率,极大地支持了基层医疗卫生机构发展,也切实降低了药械价格,最大限度让利于民。

激活体制机制
五个下沉 筑牢“强基工程”

如何激活体制机制,放活资源人员,使“医共体”建设和两项改革医疗卫生“后半篇”文章真正产生“化学反应”?朝天区统筹推进“五个下沉”,强化基层医疗卫生机构能力建设和服务质量。

项目资源下沉,强化基础设施建设。将部分乡镇闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米改扩建为乡镇卫生院业务用房,新建核酸检测实验室1个,新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件,其他常规设备21台件;全区统筹调整各类设备29台件到最需要的医疗卫生机构。

人才资源下沉,强化基层队伍建设。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度,全年下挂12人,分时坐诊74人次。组建流动专家团队,购买医疗巡回车2辆,成立了12人的麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组,组建成移动医院,深入基层医院开展一、二级手术20余台次,查房会诊60余次,诊疗病人700余人次。依托东西部协作契机,引导杭州滨江区6人医疗交流团队,深入乡镇开展义诊14次、手术27起,传帮带人员15人。组织各类基层培训79期,培训4000余人次。

收入分配下沉,强化激励机制建设。完善薪酬激励机制,合理拉开收入差距,建立绩效工资动态调整机制,收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜,鼓励医护人员到偏远山区服务群众。基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

技术服务下沉,强化信息化建设。在集团内开展互联网诊疗,提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等,既方便群众就近就医,也节约医药费用。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系,成立博士工作站3个、名医工作室5个,邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例。

用人导向下沉,强化基层工作经验。实行岗编分离,大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职,作为后备干部队伍培养,职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。

“五个下沉”激发了基层医疗卫生机构活力。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%,基层医疗卫生机构年门急诊人次由试点前的66.63万人次增长到70.15万人次,出院人次由试点前的0.6万人次增长到0.75万人次,基层就诊率提高到70%。

“五个下沉”提升了基层健康服务水平。全区组建了9个以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队,启动了对高血压、糖尿病(以下简称“两病”)等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。全区在管“两病”患者签约率达到了80%以上,“两病”签约对象的血压、血糖有效控制率在70%以上。

“五个下沉”提高了基层医卫服务能力。2021年基层医疗卫生机构诊疗人数占医疗卫生机构诊疗总人次的60.48%,较同期增长5%。基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局基本形成,基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

促进城乡医卫服务均等化,共享优质服务“一片天”,朝天区取得了不错的反响和效果。今年以来,朝天区先后创成天府旅游名县、省级健康促进县(区),曾家山创成“中国长寿养生基地”,区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫情先进集体”,区医疗健康集团总院被表彰为四川省先进单位,区中医医院成功创建成二级甲等医院,曾家、羊木中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。

#陇南全力战疫情##疫情防控陇南在行动# 疫情就是命令防控就是责任
连日来
面对严峻的疫情防控形势
陇南市委市政府迅速反应
上下一心、众志成城
各项抗击疫情工作
依法科学、有序有效开展
10月19日,市纪委监委召开常委会,并制定下发《关于进一步加强新冠肺炎疫情防控监督工作的通知》。▶▶▶陇南市纪检监察机关三级联动开展疫情防控监督检查

10月21日,陇南市委组织部发出通知,要求全市各级党组织和广大党员干部,充分发挥战斗堡垒和先锋模范作用,组织动员各方面行动起来,坚决打赢疫情防控战。▶▶▶市委组织部发出通知 对各级党组织党员干部提出这些要求~10月22日,陇南市委组织部、陇南市乡村振兴局发出通知,要求全市驻村帮扶工作队和广大驻村干部,扎实工作,迅速阻断疫情传播链条。▶▶▶市委组织部和市乡村振兴局发出通知,对全市驻村帮扶工作队提出这些要求~
站在疫情防控的第一线

我市各级党组织和广大党员干部

特别是医务、疾控、公安、交通

环卫等部门工作者以及

各县区、各乡镇村干部

忠于职守、临难不怯
宕昌县
各级各部门、广大党员干部
社会爱心人士迅速行动起来
分片包干,分兵把守
城区各个街道、社区
成为疫情防控的坚强堡垒
严格落实24小时轮岗值守制度
积极发动群众开展
核酸采样、集中消杀等
急难险重任务
尽锐出战、全员上阵
武都区
武都区把疫情防控工作
作为当前首要政治任务和最紧急
最重大工作任务来抓
深谋划、细部署、快行动
严要求、广宣传、实督察
将群众生命健康安全放在首位
多措并举抓实疫情防控工作
徽 县
全县各乡镇街道、部门单位
社会组织、学校企业等迅速行动
补齐短板、堵塞漏洞
扎实做好疫情防控工作
织密疫情防控网
所有大规模聚集活动
会议、乡镇集市等全部取消
所有旅游景区、文娱场所均已关闭
所有县际及以上客运班线全部停运
疫情防控工作正在有力有序开展
成 县
各级各部门
密切关注疫情防控动态
不断强化联防联控机制
引导群众科学应对
营造群防群治的良好氛围
各大超市商品供应充足
货源丰富、价格稳定
广大市民可以安心有序选购
礼 县
为积极有效应对本轮疫情新形势
快速阻断新冠肺炎疫情扩散
全力保障人民群众生命安全和身体健康
礼县有序推进核酸检测工作
目前全县核酸检测工作
正高效有序开展
两 当
各级党组织和广大党员干部
切实把实事办到疫情防控“最需要”
人民群众“真需要”的地方
以务实精准举措守护群众生命安全
通过播放录音或现场宣读等方式
宣传疫情防控最新要求、防疫常识
引导群众提高自我防护意识
文 县
文县迅速安排布控
抽调精干力量
严格落实24小时制度
坚守疫情防控监测点
对来往车辆和人员进行严格检查管控
有效形成了全县疫情防控的
“闭环管理”模式
坚决守好甘肃的“南大门”
康 县
近期以来
康县全面启动新冠疫苗
加强免疫接种工作
目前全县累计已接种1646人
对加快形成全面免疫屏障
保障群众生命安全和
身体健康起到重要作用
西和县
各级党组织充分发挥战斗堡垒作用
各级党员干部充分发挥先锋模范作用
始终冲锋在先、战斗在前
昼夜坚守、奋战一线
让火红的党旗
在疫情防控一线高高飘扬
陇南疾控中心
与时间赛跑、与疫情搏斗
以人民健康为己任
他们就是陇南疾控人
面对疫情,市疾控中心
高度重视、迅速启动应急预案
连夜筹备、抽调人手
装备物资、调试设备
全力以赴增援宕昌疫情防控
及时充实宕昌县核酸检测力量
陇南市医院
面对疫情
陇南市医院青年突击队冲锋在前
全力投入到疫情防控阻击战中
号召全院团员青年
进行核酸检测人员疏导、
检测流程介绍、秩序维持等工作
为广大人民健康筑起安全屏障
陇南市妇幼保健院
市妇幼保健院青年突击队
不畏困难、无惧风险
赴宕昌支援全民核酸检测
开展防疫消杀、样品采样
用实际行动构筑起疫情防控的坚固防线
陇南公安
陇南市公安局青年突击队
毅然加入抗“疫”先锋队
冲锋在疫情防控第一线
严格按照防控工作部署要求
配合相关部门积极做好
人员筛查、宣传劝导等工作
筑起了抗击疫情的钢铁长城
加强对高速路口、车站等重点区域
周边道路疏导管控
时刻准备保障防疫物资
应急物资运输车辆的顺畅通行
陇南高速公路
陇南高速公路青年突击队
对来往车辆进行登记、
测量体温和疫情防控宣传
成为行走在高速公路
防疫前线一道靓丽风景线
陇南电商
陇南电商平台迅速行动
第一时间上架充实各类物资
全力做好线上下单
线下无接触配送工作
扎实做好米面粮油菜及日用品供应
陇南机场
进站旅客必须进行红外线测温
设立了隔离带、一米排队等标识
对每一位办理完的顾客
进行“一人一消杀”制度
餐厅实行实名登记
对机场各个角落进行
360度无死角的全面消杀
陇南火车站
站内严格落实体温检测、亮码查码、
佩戴口罩、消毒通风等措施
旅客进站和上车前
需经过体温检测和健康码查验
陇南火车站对候车大厅和
进出站口定时进行消杀
为旅客提供健康安全的乘车环境
确保疫情防控工作做实做细
陇运汽车运输集团
陇运汽车运输集团青年突击队
充分发挥党的助手和后备军的作用
组织团员青年职工
坚守在防疫一线
做好公交车辆和场站的消毒工作
陇南市方舟应急救援
陇南市方舟应急救援青年突击队
不计回报、不计得失
勇挑重担、冲锋在前
对火车站、学校等
人员密集场所进行全面消杀
在疫情防控中展现青年奉献的风采
陇南市邮政分公司
为保障宕昌县防疫物资邮件运输
10月24日上午7时
陇南市邮政分公司首辆
抗击新冠肺炎疫情物资保障车辆
奔赴宕昌县邮件处理中心
第一时间打通了疫区“邮路”
彰显了邮政企业的责任与担当
没有什么难关不可逾越
没有什么疫情不可战胜
我们完全
有信心、有能力
打赢这场疫情防控阻击战
辛苦了
每一个投身抗疫大战中的
平凡而伟大的你
我们致敬
在各个疫情防控点的你们
我们也坚信

一群人

一条心

一张网

一定赢

2强赛中日大战今晚打响,李铁和国足就算两连败,也是正常实力体现

2022卡塔尔世界杯亚洲区预选赛12强赛B组第二轮,中国男足将在卡塔尔多哈迎战劲旅日本队。赛前,国足主帅李铁明确表示,日本是亚洲最好的球队,希望球员能够把比赛当作决赛来踢,发挥出最好的状态。

把“中日大战”当决赛来踢,可以是一种认真准备的态度,但没必要上升至驾驭全盘的战略。国足征战12强赛,先后有5个对手、一共要踢10场比赛,前两轮对手澳大利亚队、日本队的综合实力明显要比国足高出一大截。国足可以淡化结果思维,追求发挥自身特色和水准,以享受过程的心态迎战强敌。

三十年,中日足球角色互换

在20世纪80年代,中国足球的水平远在日本之上。前上海队队长奚志康曾表示:“我们现在也不用太神话日本足球的优势。20多年前,我们就是现在的日本足球,日本就是现在的中国队。那时候上海队技术很细腻,经常和日本球队踢友谊赛,我们光传球就能传进他们的门里。当时日本足球,就和现在中国足球的踢法类似,脚下比较粗,长传冲吊居多。”

1993年,日本足球开始职业化,走上正确发展道路,实力不断提升;1994年,中国足球也开始职业化,但因综合原因走了很多弯路,被日本拉开了差距。30年后,中、日足球的综合实力已经发生逆转性变化,日本足球是亚洲足坛当之无愧的老大,而中国足球只能勉强保住亚洲二流中下游的位置。

前瞻:12强赛中日大战今晚打响,李铁和国足就算两连败,也是正常实力体现前瞻:12强赛中日大战今晚打响,李铁和国足就算两连败,也是正常实力体现
几乎同时开展职业化,中、日足球为何出现如此巨大的反差?相比日本俱乐部坚持重视后备人才培养,中国足球的职业化一些急功近利的举措,完全违背了足球发展规律,尤其忽略了青少年人才的培养。

相比日本国家队几乎所有国脚都在欧洲踢球,目前中国只有武磊一名效力欧洲五大联赛的国脚,国足阵中只能依靠归化救急。是否重视青少年培养体系建设,是两国足球发展的最大差异。

强防守,一场比赛会有悬念

如果让中国国家队和日本国家队连踢10场比赛,国足基本没有太大赢面,输球场次肯定更多,这源自两队综合实力的差距;不过,足球运动最大的魅力是不确定性,是充满悬念,是优秀的主教练可以通过针对性的战术,帮助弱队可以爆冷。

仅仅把中、日两队的对抗,仅仅放在90分钟一场比赛内,只要李铁和国脚们的战术对头、精神饱满,最起码可以扮演硬骨头角色,给日本队制造更多麻烦。一旦运气好一些,像阿曼那样爆冷也并非天方夜谭。

“日本是亚洲最好的球队,希望全队上下要有信心去挑战这个强大的对手。”李铁表示,中国队第一场比赛我们在防守端出现了一些问题,希望通过这几天的训练有所改进和调整,能够在与日本队的比赛中做得更好。

整体防守、阵型保持、韧劲坚持,是国足迎战日本队的基本盘。李铁不能重蹈迎战澳大利亚队玩强攻的覆辙,这种扬短避长、城门洞开的开放型踢法,无异于以卵击石。李铁赛前说,“虽然(现场)没有球迷支持,但是我相信中国所有的球迷都会在电视机前给我们加油鼓劲。对我们来讲是一个很好的机会来挑战日本队,只要球员能够竭尽全力把斗志表现出来就足够了。”

中国队队长吴曦则表示:“第一场失利所有人情绪都不是特别好,队员和教练组进行了总结,大家在精神层面上能够更加放松去面对与日本队的比赛。大家现在都恢复得不错,我们会全力以赴去踢好这场比赛。”

重长远,全盘谋划整体战役

交锋日本队会是一次考验,但全队将士更需要放平心态,展现态度决定一切的精气神。毕竟,国足上次战胜日本队已是遥远的1998年,当时英国教练霍顿率领中国国家队在戴拿斯杯东亚四强赛以2比0获胜。此役阵中,梅开二度的黎兵、范志毅和吴承瑛等,都是职业化至今实力最强、最有特点的中国国脚。

前国足主帅米卢有一句名言,态度决定一切。态度,就是认真敬业投入比赛,做好每一分钟的过程。面对实力更强的日本队,李铁和国脚们更需要做好自己,展现态度。

日本队的进攻能力比澳大利亚队更胜一筹,国足应该吸取首场失利的教训,采取更加务实稳妥的比赛策略。阿曼队为中国队树立了一个很好的榜样——面对日本队采取稳守反击的策略,派专人盯防日本队组织核心镰田大地,对日本队中场进行围剿。进攻时快速通过中场,争取通过边路进攻向日本队的肋部空当发起攻击。

中日大战固然精彩,但归根结底也就是一场比赛,也就是3分。国足是小组第四档球队,实力和第一档日本队、第二档的澳大利队亚存在客观差距,输球是正常,赢球是意外。

在这样的大背景下,国足需要务实把自身目标定位于争取小组第三。根据规则,小组第三虽然无法直接晋级决赛阶段,但依旧保留晋级可能。日本、澳大利亚、韩国、伊朗队是亚洲传统四强,几乎每一届都能杀入决赛阶段,国足目标力争“亚洲第五”,更为务实。

在笔者看来,国足的12强赛,或要从第三轮主场迎战越南队才算真正开始。毕竟,日本、澳大利亚队就算会爆冷落败,但在10轮小组赛最终会体现综合实力的稳定性,很可能在小组领跑。

由此,国足需要赢得必须赢的比赛,尽量踢好和越南、阿曼和沙特队的这6场比赛。沙特队的实力在国足之上,阿曼队也不差,越南队实力和国足在伯仲之间,踢好这6场“6分之战”,无疑要比纠结输日本、输澳大利亚来得更具实际操作意义。
#国足vs日本#


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