数方合用辨治心包积液体会

心包积液是由于心血管疾病如充血性心力衰竭、急性心包炎等造成胸导管阻塞使水液代谢障碍停留于心包所致,慢性虚损性疾病导致低蛋白血症亦可造成心包积液。临床可见胸闷心悸,气短胸痛,胸胁痞满,咳吐痰涎量多,乏力纳呆,腹胀腹泻等症状,超声心动图、MRI等可以诊断明确。

本病属于中医之“水肿”“胸痹”等范畴。心包积液之发生与心阳亏虚、心气不足、冠脉瘀阻、痰饮内停有关。

阳亏水郁痰阻血瘀是主因

心脏居于胸中,若人体之太阳,温煦心脉而通达四末,主宰神明而镇摄魂魄。若因水湿之邪或阴寒雾霾遮蔽心阳,则阴寒凝滞,心脉郁阻,胸痹心痛不时而发。

肾为元阳、元阴之府,心阳之盛衰全赖肾阳之温煦,方可化气行水。心阳亏虚,阳虚则寒凝,寒凝心脉,痰湿郁阻,则见胸痛彻背,心悸气短,手足不温,肢冷汗出等;阳虚不能化气行水,水湿泛溢,水气凌心则见心悸咳唾,头晕头昏等;肺脾气虚,不能布散水精,通调水道,水湿郁阻,阳气被遏,清气不升,浊气不降,阴雳不散,心脉自然不通。

苓桂术甘汤温阳化饮

《内经》云:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰”。篱照当空则阴离自散,临床治疗痰饮病需温阳化饮,健脾利水,拨云见日。 张仲景给后世留下一张治疗水肿的著名方剂是苓桂术甘汤。《金匮要略》云:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者,当以温药和之”。从以上经文可以看出,张仲景对痰饮病之病因和治法都做了具体的论述。病因汗吐下后伤阴伤阳,脾肾阳虚,心阳不足。治法为温药和之,即温补脾肾,化气行水。方剂为苓桂术甘汤。茯苓甘温,甘淡渗湿,健脾利水化饮;桂枝温经散寒,降逆平冲;白术甘温,除湿健脾,化气行水;甘草甘温补虚,益气和中。笔者认为心包积液仅仅温阳化气行水还不足以平息内乱,尚需使用利水消肿,通腑降浊,活血化瘀药,荡涤寇邪,方能收获奇功。

己椒苈黄丸利水泄浊

张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》第29条云:“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”。 腹满、肠间有水由膀胱气化不利,肾阳亏虚,气不化水所致。饮停胸胁,胸满头晕,心悸气短为阳虚水泛,水气凌心之故。己椒苈黄丸中汉防己、椒目、葶苈子三药,质轻上浮,能上能下,利水消肿,行水消胀,三药相合,导水饮下行,从小便而出;大黄为将军,通腑降浊,活血化瘀,荡涤痰饮、瘀血从大便而下。苓桂术甘汤合己椒苈黄丸熔温阳化气,利水消肿,通腑降浊,活血化瘀于一炉,心包积液自可消除。

瓜蒌薤白汤行气化痰

《内经》“病机十九条”“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”。 《金匮要略》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之”“心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之”“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。心阳不足,寒凝心脉之冠心病、心绞痛、高血压、心包积液等均可应用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸治疗。乌头与附子同出一物,但其功用略有不同,乌头长于起沉寒痼冷,并可疏散筋脉风寒,附子长于温煦脏腑寒湿,振奋心阳,驱散阴寒。桂枝、附子温阳散寒,振奋心阳。瓜蒌、薤白、半夏温阳化痰。上述两方再配伍瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等治疗,可谓有方有药,理法方药,尽善尽美。

活血化瘀诸药通心脉

心包积液,除温阳化饮,健脾利水外,还需活血化瘀。心前区疼痛,胸闷气短,舌下脉络曲张紫滞,舌质黯红,边有瘀斑,或血脂高、血压高等均属于瘀血范畴。久病入络,瘀血阻络,应在上述治疗方剂当中加入活血化瘀药,如冠心二号,赤芍、川芎、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭、土鳖虫、血竭等,可明显改善冠脉供血,改善微循环,减轻症状,达到事半而功倍之效。

典型病案

王某,男,55岁。初诊,2012年5月12日。

主诉:心悸气短2月。在某医院住院检查:心脏彩超显示:二尖瓣返流,主动脉硬化,心包大量积液,心脏增大。心电图提示:部分ST-T改变,T波倒置。甘油三酯2.8mol/L,胆固醇5.2mol/L,血压:140/90mmHg。心率:98次/分,呼吸22次/分。

刻下症:胸闷心悸,气短乏力,劳累或活动后加剧,伴头晕、手足欠温,食纳差,大便干结。体查:双下肢轻度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。

西医诊断:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,高血压,心包积液。辨证属心阳亏虚,痰湿郁阻,心气不足,冠脉瘀阻。治以:温阳化瘀,健脾利水,活血化瘀。

方用:苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤、冠心二号加味。

处方:茯苓10克,桂枝10克,白术10克,甘草6克,汉防己10克,椒目10克,葶苈子10克,大黄6克,瓜蒌10克,薤白10克,半夏6克,赤芍10克,川芎10克,红花6克,降香10克,丹参20克,大腹皮15克,葫芦皮15克,车前子10克。水煎服,1日1剂,14剂。。

二诊,服用后心悸、胸闷等症明显减轻,仍觉乏力气短,夜间心前区疼痛不适。B超提示心包积液减少,血压下降。舌质红,苔薄白,脉沉细。证属心气不足,冠脉瘀阻,上方去三皮饮,加党参15克,麦冬10克,五味子3克,益气养阴。木香6克,檀香3克,砂仁3克,行气止痛。14剂。

三诊,服用1月,诸症明显好转,心包积液消失,血压降至正常,上方去己椒苈黄丸加黄芪30克益气健脾,利水消肿,防止病情复发,再进30余剂,上述症状消失,心电图正常。

按:风湿性心脏病,瓣膜关闭不全,心包积液以心阳亏虚,痰湿郁阻为主,苓桂术甘汤、己椒苈黄丸、瓜蒌薤白半夏汤温化痰饮,冠心二号、丹参饮活血化瘀,佐以三皮饮加强利水之效。后期气阴两虚,以参麦饮、黄芪益气健脾收获全功。

#音乐剧南唐后主# 杭州南唐0827晚场repo
南唐是我第一次二刷的剧 看了王杨徐泽辉 张智涵王敏辉 两组不同的卡司 确实能感觉到两组不同的演绎侧重点(都好棒 但是个人更喜欢27的演绎 个人喜好)
觉得灰煜的权谋+娟煜的柔软才是比较李煜 比较帝王的感觉

1.【舞美】 今天依旧是下了很多雪的南唐金陵
终于看清楚围着李煜的是什么了——是扇子 他的理想和愿景把他困在了这座围城里 他想逃 但是逃不出这座围城
也终于搞明白扇子是什么了 扇子是一把扇子是一幅幅诗画 是一道道痛苦夺 命的圣 旨 是李从嘉的烟火人间 是李煜认真行 政多年想要达成的太平人间 是这座国家宫墙中他们每个人逃不开的命运
开场有一段皮影戏 展现了从善从嘉和弘冀的少年时光 只能说偶戏很刘晓邑
今天仔细看了《七月初七》这段的舞蹈 有点欧丁的感觉
整齐的开扇也依旧很帅气 看到了左侧的那两杯酒 其实李煜从来没有逃过他的宿命
今天那个画卷感觉是不是有点出问题了 好像跟昨天感觉有点不太一样
围猎骑马那个有点怪

2【歌曲】今天感觉这块想说的比26的那场多一些 也比26更有想吐槽的点
首先感觉今天歌整体的比26的好 电音也好 唢呐也好 没有前一天那么让我感到痛苦 应该是有微调过的 今天的唢呐吹的很好 那个感觉一下子起来了(夸夸)
能感受到不同的处理 在同一首歌上 大家的侧重点是不一样的 在娥皇想要一起赏花时 灰煜是无情帝王 直接拒绝了 而辉煜是关心关切的 真的很担心会影响娥皇的身体(敏辉有一个扶住娥皇的动作)他真的很爱娥皇 没有被权利完全蒙蔽 还是有情感在的【小细节真的好戳我 他们都好爱娥皇】
大部分歌还行 喜欢琵琶和唢呐还有呼麦的应用 今晚top依旧是《人间》《晚妆初了明肌雪》《此念》和《终舞》 梓庭好美好会唱
感觉《春江花月何时了》还是更喜欢王杨老师的版本 不知道跟整体的状态和剧院音响状态有没有关系(敏辉也好会唱 都生病成这样了整场下来也没有什么特别大的影响)
好了结束了夸奖要开始骂了
你自己看看这个rap 这是应该唱的吗?演员又要跳舞又要rap 顺便还整了个有人rap有人唱歌的《这龙 椅就在那》 哦对还有电音 不理解为什么要强加(虽然比26的听感好 我26真的是要被送 走了)
26的《这龙 椅就在那》还好 27的我完全听不见rap词 全程一脸茫然(张智涵唱的不错)只听见最后那句李弘冀的词 哈哈 这完全不能听因为根本听不见啊
还有江南那首歌感觉今天不太好 昨天的表现更好一些
这个剧真的好奇怪啊 好几个地方麦都不太行 演员声音忽大忽小 合唱的时候麦就炸了 巨响 剧伙你能不能请个好点的调音师 南唐做成这样不至于没有这 吧?

3.【演员】今天大部分人的状态比昨天要好(指固定卡们)也让我听到了之前一直听说的演员的表演 感谢大家带来的演出 疯狂星期五(南唐限定版)快乐!【会有一些比对 没有辣菜的意思】
张智涵
昨天买周边的时候短暂见过一面 当时只录了视频也没有说上话(后悔JPG.)
演的李从嘉是一个支棱起来的李从嘉 比昨天王杨塑造的柔弱皇子形象更有担当感 是能够支撑娥皇保护娥皇的存在(虽然从嘉很弱)
也是一个更感情充沛的李从嘉 对娥皇的爱意(爱情好甜kswl) 对自己理想的追求 对弟弟的喜爱 对同窗友情的珍视 真的是很快意潇洒、放浪人间的六皇子
唱的好好呜呜 好温柔的感觉(就是单纯觉得李从嘉有点太弱了 可以改一下加强一下在叔兄的争 夺中得到的感触)
李煜送从善离去那里感情好足 感觉蔡淇的情绪也被带的更加高了 舍不得弟弟 希望李煜能想想办法 他是真的有决心自己去面见赵匡义的 他也是真的很痛恨想自己活着而送人代替自己去 死的李煜的
之后就开始疯疯癫癫的了 在我看来是有情绪铺垫的 最后到《春江花月何时了》的时候彻底疯 癫 跟王杨的演法又有不同

王敏辉
后来才知道敏辉病的这么严重 我当时听到李煜出来第一句感觉有点弱 不是那种野 心 家应该有的样子 (对不起呜呜 希望快点好起来 太心疼了)但是后面完全就没有什么特别大的问题了(当时还归结于是刚开场还没调好状态)
我真的好喜欢更风花雪月的李煜[苦涩] 敏辉这个版本的李煜太吸引我了(本质上还是一个不怎么喜欢权谋的人)我好喜欢[泪]
完全跟徐泽辉的李煜不是一个概念 泽辉可能更渴望权 利 更权 谋一些 他在主导着李煜和李从嘉之间的关系 甚至渴望取而代之这个懦弱的灵魂
徐泽辉是一个强势的君王 一个完全的冷血野心家 更能感觉到他确实是做了很多的准备也是真的认真希望自己能够强大唐国 有翻盘的一天
所以最后的疯是 落错一子,满盘皆输 的绝望

敏辉的就会更柔软一些 他会在当上国主之后依旧很护着娥皇(这个时候确实依旧有爱) 更执着于他笔下的理想 对于女英好像不是因时而生的爱(这个地方可能我没太看懂)
他是一个比较柔弱、软弱的君王 臣子比较担心他守不住这个国 家 毕竟看上去是会为了自己活而献出所有的人(这些对于他来说是身外之物 更沉湎在自己的太平盛世的幻想中)
对他的命令也并不是很认可(给江南地图那一段 敏辉重复了两次“江南地图在此”而潘佑第一次听到是难以置信的表现 直到第二次他加重语气才不得不拿出)
送从善去北方那一段 更像是为了自己活而愿意舍弃所有的感觉 沉浸在只要自己活着还有希望的幻想中(这场的这里更好哭了)但是也有被影响到状态
“岁在甲戌属狗”这里恍惚的状态也很戳我 比起昨天更疯了(昨天是感觉还有希望 没有彻底崩盘)
国破的时刻一把抓过潘佑询问“从善呢?” 这个处理好戳我[泪]得到“他不是被你送去北方 替你而死”的答复后疯疯癫癫去寻找从善 好好哭[泪]
《国破》这首歌的时候他很执着的爬向那座虚幻的龙椅 好像自己只要坐在那椅子上就能回到过去 好像就能得到自己的人间

【太阳黑子的从嘉和李煜更像是同一个人 我昨天repo提到的是这是对现实的逃避 因为逃避才催生出了李煜这个人 但是却又同样懦弱】
很喜欢今天太阳黑子疯的感觉
【王杨徐泽辉这组更像是善与恶完全对立的双方 撕裂感更强 但牵连感稍弱 但是相较而言还是灰灰更适合这龙 椅】

邵玎
潘佑今天比昨天状态好太多了 昨天感觉是一般重要的臣子 今天感觉是超级重要的辅国之相
整体的表演比昨天更情绪外露 是真的很想劝谏君王认认真真干活 不要随便拱手让人的感觉
唱的也好台词也好 邵老师太棒了呜呜呜
跟两位演员的搭配也很合适 没有昨天那么工具人的感觉了(虽然潘佑确实有点工具人性质)

王梓庭
美女太漂亮了 好会唱好会演 《终舞》的解脱感没有那么强 反正更多的是痛惜(今天也是美女的树[泪]《终舞》我依旧哇哇哭)
今天是更爱重光的娥皇 《晚妆初晴明肌雪》和《此念》都好甜好好听
两位今天更像互相扶持、风雨同舟的灵魂契合者 而不是昨天那样需要娥皇给予力量的从嘉(虽然也灵魂契合哈) 李煜也好从嘉也好 娥皇从始至终的爱着重光 一直希望他能快乐好好活着 所以才提了谱曲这事希望能找回快乐

所以我觉得对充满野 心的泽辉煜来说这个时候讲风花雪月的娥皇就有点不够看了 他更希望先天下太平盛世 再风花雪月 所以他喜欢上女英也是时间的必然
敏辉煜更风花雪月一些 是渴望作诗谱曲、琴瑟和鸣的 他真心希望娥皇能好好养病 好起来陪他一起看花开花落

叶嘉雯
姐姐今天感觉好像没有昨天好唉 今天更弱一点 最后送酒那里我还是哇哇哭
今天感觉女英戏份走的比昨天急 都没有什么出场就结束了戏份(单纯感觉上)更工具人了 反正我是看不出李煜和女英有什么感情的
剧情的互动也有小改变
(但更喜欢昨天的李煜+女英 这个感觉才对)谢谢姐姐!姐姐真的很漂亮呜呜(今天也是被赏的花)

蔡淇(宝啊 你真的好可爱呜呜呜呜)
今天从善在情感上比昨天更高 也更有感觉 从善一直是大英雄[泪][泪][泪]业务也依旧很强 感觉今天的从善从嘉是关系很好的两兄弟(虽然也不是很相信这个大哥能靠得住)被任命为郑王的时候愣了一下才接 旨 这个处理真的好好
主要写这几位吧 其他几位都在之前的repo里 感觉今天大家情绪都更高了 基本上表现比昨天都要好

4.【剧情】感觉确实如很多repo说的那样差一点意思 是一个比较简单典型的痛苦亡国君王的故事
李煜今天疯的比昨天更彻底 今天是精神和感情上的彻底崩盘 昨天那场更像是夺 权失败的郁郁而疯
辉煜风花雪月的君王为求自我生存可以放弃一切 什么王位什么金钱什么地图都是身外之物 他更注重精神追求
对于逼迫登 基这件事 26逼迫的是从嘉 27逼迫的是从嘉和李煜
到最后责怪为什么放弃国 土(感觉上更像是自己给自己的一种精神压力 家破国亡 这个时候应该是很痛的)今天的整体感觉是更对的
南唐真的破碎感太强了 好痛

【总结】:南唐还是很值得看的 至少在我这里是及格的水平 演员在我这里几乎是满分的水平(i唱人听歌听的很开心)
但还有很多需要打磨的部分 对于一个磨了三年的剧而言我是不太满意的
感谢各位演员给这个剧加分 谢谢你们愿意让我们一起做梦
有机会会再去刷一次南唐 过段时间看这两组卡 可能又会有惊喜[抱一抱] 尽力年初上海见吧[哇]

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