长期不穿内衣，会发生什么？
要说，女生到了冬天什么东西最快乐，那就是：
终于可以不穿内衣了！！
不过在呐喊自由的同时，却也有更多的女性在担心，一直不穿内衣，胸真的不会发生一些不好的变化吗，比如下垂？比如变形？
今天我们就准备好好利用道具和数据给大家说说清楚——穿内衣的那些事。
担心下垂？
和穿不穿内衣真没多大关系
虽然乳房看起来软软的，没有什么支撑结构，但实际上内部有一个神秘的结构——悬韧带（也叫做 Cooper 韧带）。
它可以在不需要外力的情况下，把胸部很好的支撑起来，加上包裹在乳房外面紧致的皮肤结构，乳房就变成大家心目中紧实的样子。
胸就是这么被支棱起来的
一些研究指出，纤维组织和脂肪形成一个复杂的支撑结构，牢固的让乳房附着在胸腔上。
不过，身体里的任何结构都是会衰老的，帮助乳房支棱起来的悬韧带和皮肤会随着年纪的增长，弹性蛋白流失，老化、松弛，于是，乳房就下垂了。
特别是更年期之后，激素变化会让女性的皮肤变得更薄、支撑力和弹性也更差。
所以，下垂是不可避免的，乳房的整个下垂就和我们脸一样，谁都阻止不了。
这时候要说内衣的出现就能阻止这种下垂？那就太天真了，天天带脸基尼脸就不会垮了？天天穿内裤，屁股就不会塌了？
不过，要是说让乳房下垂更快，还真有一些原因。目前比较明确的导致乳房下垂的原因有 3 个。
第一，吸烟。对于长期吸烟的女性，皮肤会老化的更快，也就更容易出现下垂。
第二，生育次数。
每一次的怀孕过程都会让原本相对稳定的乳房发生「膨胀」和「收缩」，悬韧带和皮肤也会被过度拉伸，乳房就会更容易松弛。
第三，体重的大幅度增减。
随着每一次的体重增加或减少，乳房内的脂肪体积也会随之变化，也就会发生和上面一样的问题。
「可是，我看有些人穿内衣乳房就不会下垂很快啊」
乳房本身的大小（重量），种族、基因的不同，每个人的天生的胸型、下垂度、下垂速度都是不一样的！
（我们真的都不一样）
所以啊，乳房下垂这个事，还真不是内衣能说了算的。如果再有人跟你说「你就不怕下垂吗」——可以告诉她「都是天生的」！
照这么说，我们还需要内衣干嘛？内衣能有什么用呢？
内衣的主要功能
是为了让它不要乱动
对于女性来说，内衣和塑形、防止外扩真的没啥关系。穿内衣主要有两个功能性的作用。
内衣的作用一：让胸部不要乱动。
我们每天并不是躺着不动或者站着不动的，无论是走路、下楼、赶公交……都免不了要动一动。
但对于「胸」这个有一定体积和重量的悬挂部位，普通走路一小步，它可能就是拉扯着周围的皮肤肌肉血管乳腺，大幅度的晃一晃。晃动的同时回给身体一个不小的力量。
这个现象在专业上有个词，叫做「拍胸」。
有研究发现，当女性不穿内衣在跑步机上跑步的时候，乳房会大幅度的运动，而且还不是一点点，跳跃过程中最大可以达到数值 17 厘米的位移。
如果一名女性以每分钟约 160 步的节奏跑步，则在 1 小时的跑步过程中，她的乳房可以弹跳约 9600 次 。
研究还发现，乳房在内外方向上平均移动 1.8～6.2 厘米，在前后方向上移动 3.0～5.9 厘米，垂直方向平均会移动 4.2～9.9 厘米。
晃一晃的结果也很直接：疼啊！
「拍胸」被认为是运动引起的乳房疼痛的主要原因。而且胸部越大，运动幅度会越大，带来的疼痛感可想而知，甚至还有可能出现拉伤。
一项模型预测，乳房质量从 100 克增加到 700 克（32A 罩杯到 32F 罩杯），如果没有穿内衣，垂直运动增加约 70%，走路的时候会增加 30%。
而一件合适的内衣可以减少将近 60% 的移动。
内衣的作用二：对于大胸女性来说更重要，它可以起到一定的支撑作用。
和乳房较小的女性相比，拥有大而肥大的乳房的女性会经历更多的上半身肌肉骨骼疼痛和后背痛。
而这时候，如果能有一个合适的内衣则可以帮助身体分担一些压力，减少这种不适感。
穿不穿看个人
舒服才是最重要的
不过说到底，为什么那么多女性不爱穿内衣，主要是大多数的内衣，穿起来真的真的太难受了！
「肩带总下滑，胸垫闷热皮肤痒，钢圈勒得慌」
根据不同的报道，约有 80%～95% 的女性穿着不合身的内衣。
虽然有不少报道指出这可能是女性缺乏选择不同场合（运动和日常）合适自己内衣的知识。
但还有另一个重要原因是：内衣制造商的尺码无法匹配大部分女性胸型（标准的尺码并不能真正满足女性）以及内衣设计的不合理。
不要怀疑！内衣不舒服和内衣设计有很大关系。
虽然越来越多的内衣厂商摒弃了早年「挤挤才美」的理念，也在向着为女性设计「更舒服」的宗旨出发。
但至少到现在为止，对于大部分女性而言，依然很难挑到穿着舒服的内衣。
内衣对于女性而言，回归让女性更舒服的本质，穿不穿都是一种个人选择。
如果你平时不穿，也没有任何不适，那么记得运动的时候穿上运动内衣就好；
如果你担心一些社交尴尬，那么或许还可以选择「胸贴」来帮助；
如果你平时穿着怎么都不舒服，可以先看看「这个攻略」（或者公众号后台回复「内衣」）确认下自己是否选对了内衣。
总之，内衣，本来就应该是让我们生活变得更舒服的一种选择。
穿不穿，自己的身体最知道。
要说，女生到了冬天什么东西最快乐，那就是：
终于可以不穿内衣了！！
不过在呐喊自由的同时，却也有更多的女性在担心，一直不穿内衣，胸真的不会发生一些不好的变化吗，比如下垂？比如变形？
今天我们就准备好好利用道具和数据给大家说说清楚——穿内衣的那些事。
担心下垂？
和穿不穿内衣真没多大关系
虽然乳房看起来软软的，没有什么支撑结构，但实际上内部有一个神秘的结构——悬韧带（也叫做 Cooper 韧带）。
它可以在不需要外力的情况下，把胸部很好的支撑起来，加上包裹在乳房外面紧致的皮肤结构，乳房就变成大家心目中紧实的样子。
胸就是这么被支棱起来的
一些研究指出，纤维组织和脂肪形成一个复杂的支撑结构，牢固的让乳房附着在胸腔上。
不过，身体里的任何结构都是会衰老的，帮助乳房支棱起来的悬韧带和皮肤会随着年纪的增长，弹性蛋白流失，老化、松弛，于是，乳房就下垂了。
特别是更年期之后，激素变化会让女性的皮肤变得更薄、支撑力和弹性也更差。
所以，下垂是不可避免的，乳房的整个下垂就和我们脸一样，谁都阻止不了。
这时候要说内衣的出现就能阻止这种下垂？那就太天真了，天天带脸基尼脸就不会垮了？天天穿内裤，屁股就不会塌了？
不过，要是说让乳房下垂更快，还真有一些原因。目前比较明确的导致乳房下垂的原因有 3 个。
第一，吸烟。对于长期吸烟的女性，皮肤会老化的更快，也就更容易出现下垂。
第二，生育次数。
每一次的怀孕过程都会让原本相对稳定的乳房发生「膨胀」和「收缩」，悬韧带和皮肤也会被过度拉伸，乳房就会更容易松弛。
第三，体重的大幅度增减。
随着每一次的体重增加或减少，乳房内的脂肪体积也会随之变化，也就会发生和上面一样的问题。
「可是，我看有些人穿内衣乳房就不会下垂很快啊」
乳房本身的大小（重量），种族、基因的不同，每个人的天生的胸型、下垂度、下垂速度都是不一样的！
（我们真的都不一样）
所以啊，乳房下垂这个事，还真不是内衣能说了算的。如果再有人跟你说「你就不怕下垂吗」——可以告诉她「都是天生的」！
照这么说，我们还需要内衣干嘛？内衣能有什么用呢？
内衣的主要功能
是为了让它不要乱动
对于女性来说，内衣和塑形、防止外扩真的没啥关系。穿内衣主要有两个功能性的作用。
内衣的作用一：让胸部不要乱动。
我们每天并不是躺着不动或者站着不动的，无论是走路、下楼、赶公交……都免不了要动一动。
但对于「胸」这个有一定体积和重量的悬挂部位，普通走路一小步，它可能就是拉扯着周围的皮肤肌肉血管乳腺，大幅度的晃一晃。晃动的同时回给身体一个不小的力量。
这个现象在专业上有个词，叫做「拍胸」。
有研究发现，当女性不穿内衣在跑步机上跑步的时候，乳房会大幅度的运动，而且还不是一点点，跳跃过程中最大可以达到数值 17 厘米的位移。
如果一名女性以每分钟约 160 步的节奏跑步，则在 1 小时的跑步过程中，她的乳房可以弹跳约 9600 次 。
研究还发现，乳房在内外方向上平均移动 1.8～6.2 厘米，在前后方向上移动 3.0～5.9 厘米，垂直方向平均会移动 4.2～9.9 厘米。
晃一晃的结果也很直接：疼啊！
「拍胸」被认为是运动引起的乳房疼痛的主要原因。而且胸部越大，运动幅度会越大，带来的疼痛感可想而知，甚至还有可能出现拉伤。
一项模型预测，乳房质量从 100 克增加到 700 克（32A 罩杯到 32F 罩杯），如果没有穿内衣，垂直运动增加约 70%，走路的时候会增加 30%。
而一件合适的内衣可以减少将近 60% 的移动。
内衣的作用二：对于大胸女性来说更重要，它可以起到一定的支撑作用。
和乳房较小的女性相比，拥有大而肥大的乳房的女性会经历更多的上半身肌肉骨骼疼痛和后背痛。
而这时候，如果能有一个合适的内衣则可以帮助身体分担一些压力，减少这种不适感。
穿不穿看个人
舒服才是最重要的
不过说到底，为什么那么多女性不爱穿内衣，主要是大多数的内衣，穿起来真的真的太难受了！
「肩带总下滑，胸垫闷热皮肤痒，钢圈勒得慌」
根据不同的报道，约有 80%～95% 的女性穿着不合身的内衣。
虽然有不少报道指出这可能是女性缺乏选择不同场合（运动和日常）合适自己内衣的知识。
但还有另一个重要原因是：内衣制造商的尺码无法匹配大部分女性胸型（标准的尺码并不能真正满足女性）以及内衣设计的不合理。
不要怀疑！内衣不舒服和内衣设计有很大关系。
虽然越来越多的内衣厂商摒弃了早年「挤挤才美」的理念，也在向着为女性设计「更舒服」的宗旨出发。
但至少到现在为止，对于大部分女性而言，依然很难挑到穿着舒服的内衣。
内衣对于女性而言，回归让女性更舒服的本质，穿不穿都是一种个人选择。
如果你平时不穿，也没有任何不适，那么记得运动的时候穿上运动内衣就好；
如果你担心一些社交尴尬，那么或许还可以选择「胸贴」来帮助；
如果你平时穿着怎么都不舒服，可以先看看「这个攻略」（或者公众号后台回复「内衣」）确认下自己是否选对了内衣。
总之，内衣，本来就应该是让我们生活变得更舒服的一种选择。
穿不穿，自己的身体最知道。
许敏与熊磊的九江房产后续还在发酵，远在河南驻马店的郭希宽和杜新枝与家人给出了自己的看法，那就是指责姚师兵和许敏委托亲属上门去寻衅滋事。将自己孙子吓到发高烧，指责这些人没有人性，欺负孤儿寡母让。
反观是田静一家人没有就此事发表过任何看法，也没有对大家说出对这个事情说三道四。反倒是在一次充满智慧地进行了反击，田静姐弟3个人带着姚威回到了乡下爷爷奶奶家里，这次也把孩子带上。远离了手机上的生活，慢慢的回归到平静中的生活来，他们靠着不争不抢，成功的做到了让大家支持和满意，现在已经成为了当地小有名气的网红。
双方对“二八事件”的立场
熊家人与田家人在对待许敏和杜新枝这方面，也表现出截然不同的态度。熊家人主动向姚师兵和许敏发起了攻击，反观是田静父母始终没有评价过双方，田爸田妈在大家视线中除了亲家到来之后，才会露脸出现在大家面前，平时的时候基本都是很少出现在网络上。在他们看来，所有事情都包给时间就好了，没有必要去过多纠结，因为时间才是最好的证明。
不过话又说回来，在这个事件里面他们本来就是置身事外的人，如果不是女儿嫁给了当事人姚威，或许这辈子的生活就是这样安安稳稳，平平淡淡的幸福下去。只不过让他们没有想到，活了28年让他们的命运发生了改变。
最先提出带货是姚策和熊磊，当然这个也很好理解，也是在情理之中，最开始的时候姚策急需治疗费，他们并没有多少钱。加上赔偿款也没下来，只能是通过凑款和带货来改善生活，年纪轻轻的姚策生存下去的信念很强，奈何已经是到了肝癌晚期，已经没有办法进行医治，只能是抱憾离开人世间。
留下的是一堆烂摊子，巨大流量红利下面，让很多人趋之若鹜。田静一家人在今年慢慢出现在了大家的视线里面，依靠着许敏与杜新枝的错换还是偷换纠纷，直到许敏与熊磊的房产之争，导致了大家把目光慢慢投向了田静的身上，趁着这波热度已经成为最大收获者。现在姐弟两个人红了起来，有些人开始眼红和嫉妒起来。
田静弟媳带娃丢沙包，这次姐弟俩玩开心了
田静慢慢成为网红之后，田静弟弟开始走入大家的事件，靠着近水楼台先得月。依靠着短视频的风口期，运用着拍摄奇奇悦悦的动态视频，姚师兵和许敏每次前来团聚的时候，总是给大家展示了温馨的一些场面，让大部分的人开始关注田静弟弟。
这个也是大势所趋，田静弟弟对比于姐姐和姐夫，他多次爆料和反驳杜新枝一些人，这被一些人反诬只是为了让更好带货，田静弟弟也不甘示弱的说，自己所说的话都是真实，多次引发了舆论的发酵。
田静弟弟在网上成为关注点之后，在11月份开始结婚。姚师兵和许敏从江西九江赶赴河南驻马店，来到了现场当给田静弟弟当证婚人，奇奇悦悦在现场当花童。给大家留下了很深刻的印象，田静弟媳慢慢走进了自己的视线，田家人又一次添加了新人，在网上获得了大部分人的支持和祝福，也有一些人开始攻击和抹黑他们。他们选择了全程无视。
在这次许敏与熊磊的房产纠纷之中，田静姐弟两个人虽然没有进行表态。但是在线下用一场充满了游戏的内涵进行反击，一家人团聚在一起。田静弟媳现在已经融合成为了田家的一分子，已经带着玩游戏。现场玩起丢沙包，这次让姐弟两个人玩爽了。现场田静弟弟妹妹打闹在一起，奇奇悦悦有着3个年轻人陪着玩游戏，也开始玩了起来。这样的陪伴更利于孩子的培养，也能从小就给孩子树立起自信和阳光和积极的生活状态。
奇奇在现场给大家展示出一个灵活的小胖子，这似乎就是在回应了杜新枝所说的奇奇出生的时候就有足疾需要贴膏药才能慢慢治好，但是在现场看到的完全是两个不一样的人。从侧面反击了一些人为了诬陷挑拨许敏一家人，这是很好的反驳。好歹曾经的奇奇也叫过奶奶，没想到为了达到一些目的反过来曝光这些违背证实的信息来。
网友：一家人本该如此
奇奇悦悦给人展示出人小鬼大的心思来，也让大家看到奇奇这个小炸毛身手灵活，聪明有爱的一家人，正式用这些无言胜由于言的反击能更好的反驳一些人的口是心非。在现场田静弟媳丢沙包始终都没有办法砸到奇奇悦悦，这逗得在一旁拍摄的田静弟弟哈哈大笑，说现在奇奇悦悦姐弟两个人不敢惹你，但是可以躲着你。没有何必要去纠结那些事情，现在只需要安心地将日子过好就行了，也不用想那多乱七八糟的事情。
他们现场笑了起来，说现在惹不起咱们还躲不起吗？这算不算碰瓷，有网友在下面评论说，这边田弟底细带着娃丢沙包，那边抱娃挥舞着屠鸟小神刀将事情进一步闹大，评论区关心田静一家人生活的网友也是脑洞大开，说到这个才是一家人最该有的样子，孩子更多的是需要陪伴和引导，而不是让过多参与到纠纷中去，为了达到一些利益不惜在孩子面前示范。两家人不同的立场和人设，让彼此之间支持着立判高度。
田静弟媳带娃丢沙包虽然是一件小事，但是可以看出来还是很注重与孩子在一起的时光。给人的感觉是阳光和乐观，这也告诉着我们，不管工作有多忙，不妨抽点时间多陪陪孩子，让他们在童年能够留下一些美好的回忆。自从大家关注之后，每次给大家展示的一面总是那样的活泼开朗和可爱，或许这就是小孩最真实的状态吧。
田静生活还是很幸福的，田家三姐弟都已经完成了婚姻大事。在这个时刻彼此也开启了属于自己的幸福时刻，从田静弟媳带娃玩游戏，再到奇奇悦悦丝毫不去回避舅妈。可以看到家庭的温馨一面，现在已经完美地融合在了一起。还有网友说奇奇悦悦现在的人，有多了一位关心他们成长的舅妈，等再过几年时间又可以多一个小玩伴了。
总结
许妈的两个孙子孙女真的是太可爱了，很多网友喜欢看他们一家人的生活状态，给人的感觉是很治愈。或许这个就是好人就有好报吧，总比那些非法侵占别人房产，利用去卖惨博同情要好很多。现在的姚师兵和许敏固然不能一家人团聚在一起，但是以后的生活还是不差。
反观是田静一家人没有就此事发表过任何看法，也没有对大家说出对这个事情说三道四。反倒是在一次充满智慧地进行了反击，田静姐弟3个人带着姚威回到了乡下爷爷奶奶家里，这次也把孩子带上。远离了手机上的生活，慢慢的回归到平静中的生活来，他们靠着不争不抢，成功的做到了让大家支持和满意，现在已经成为了当地小有名气的网红。
双方对“二八事件”的立场
熊家人与田家人在对待许敏和杜新枝这方面，也表现出截然不同的态度。熊家人主动向姚师兵和许敏发起了攻击，反观是田静父母始终没有评价过双方，田爸田妈在大家视线中除了亲家到来之后，才会露脸出现在大家面前，平时的时候基本都是很少出现在网络上。在他们看来，所有事情都包给时间就好了，没有必要去过多纠结，因为时间才是最好的证明。
不过话又说回来，在这个事件里面他们本来就是置身事外的人，如果不是女儿嫁给了当事人姚威，或许这辈子的生活就是这样安安稳稳，平平淡淡的幸福下去。只不过让他们没有想到，活了28年让他们的命运发生了改变。
最先提出带货是姚策和熊磊，当然这个也很好理解，也是在情理之中，最开始的时候姚策急需治疗费，他们并没有多少钱。加上赔偿款也没下来，只能是通过凑款和带货来改善生活，年纪轻轻的姚策生存下去的信念很强，奈何已经是到了肝癌晚期，已经没有办法进行医治，只能是抱憾离开人世间。
留下的是一堆烂摊子，巨大流量红利下面，让很多人趋之若鹜。田静一家人在今年慢慢出现在了大家的视线里面，依靠着许敏与杜新枝的错换还是偷换纠纷，直到许敏与熊磊的房产之争，导致了大家把目光慢慢投向了田静的身上，趁着这波热度已经成为最大收获者。现在姐弟两个人红了起来，有些人开始眼红和嫉妒起来。
田静弟媳带娃丢沙包，这次姐弟俩玩开心了
田静慢慢成为网红之后，田静弟弟开始走入大家的事件，靠着近水楼台先得月。依靠着短视频的风口期，运用着拍摄奇奇悦悦的动态视频，姚师兵和许敏每次前来团聚的时候，总是给大家展示了温馨的一些场面，让大部分的人开始关注田静弟弟。
这个也是大势所趋，田静弟弟对比于姐姐和姐夫，他多次爆料和反驳杜新枝一些人，这被一些人反诬只是为了让更好带货，田静弟弟也不甘示弱的说，自己所说的话都是真实，多次引发了舆论的发酵。
田静弟弟在网上成为关注点之后，在11月份开始结婚。姚师兵和许敏从江西九江赶赴河南驻马店，来到了现场当给田静弟弟当证婚人，奇奇悦悦在现场当花童。给大家留下了很深刻的印象，田静弟媳慢慢走进了自己的视线，田家人又一次添加了新人，在网上获得了大部分人的支持和祝福，也有一些人开始攻击和抹黑他们。他们选择了全程无视。
在这次许敏与熊磊的房产纠纷之中，田静姐弟两个人虽然没有进行表态。但是在线下用一场充满了游戏的内涵进行反击，一家人团聚在一起。田静弟媳现在已经融合成为了田家的一分子，已经带着玩游戏。现场玩起丢沙包，这次让姐弟两个人玩爽了。现场田静弟弟妹妹打闹在一起，奇奇悦悦有着3个年轻人陪着玩游戏，也开始玩了起来。这样的陪伴更利于孩子的培养，也能从小就给孩子树立起自信和阳光和积极的生活状态。
奇奇在现场给大家展示出一个灵活的小胖子，这似乎就是在回应了杜新枝所说的奇奇出生的时候就有足疾需要贴膏药才能慢慢治好，但是在现场看到的完全是两个不一样的人。从侧面反击了一些人为了诬陷挑拨许敏一家人，这是很好的反驳。好歹曾经的奇奇也叫过奶奶，没想到为了达到一些目的反过来曝光这些违背证实的信息来。
网友：一家人本该如此
奇奇悦悦给人展示出人小鬼大的心思来，也让大家看到奇奇这个小炸毛身手灵活，聪明有爱的一家人，正式用这些无言胜由于言的反击能更好的反驳一些人的口是心非。在现场田静弟媳丢沙包始终都没有办法砸到奇奇悦悦，这逗得在一旁拍摄的田静弟弟哈哈大笑，说现在奇奇悦悦姐弟两个人不敢惹你，但是可以躲着你。没有何必要去纠结那些事情，现在只需要安心地将日子过好就行了，也不用想那多乱七八糟的事情。
他们现场笑了起来，说现在惹不起咱们还躲不起吗？这算不算碰瓷，有网友在下面评论说，这边田弟底细带着娃丢沙包，那边抱娃挥舞着屠鸟小神刀将事情进一步闹大，评论区关心田静一家人生活的网友也是脑洞大开，说到这个才是一家人最该有的样子，孩子更多的是需要陪伴和引导，而不是让过多参与到纠纷中去，为了达到一些利益不惜在孩子面前示范。两家人不同的立场和人设，让彼此之间支持着立判高度。
田静弟媳带娃丢沙包虽然是一件小事，但是可以看出来还是很注重与孩子在一起的时光。给人的感觉是阳光和乐观，这也告诉着我们，不管工作有多忙，不妨抽点时间多陪陪孩子，让他们在童年能够留下一些美好的回忆。自从大家关注之后，每次给大家展示的一面总是那样的活泼开朗和可爱，或许这就是小孩最真实的状态吧。
田静生活还是很幸福的，田家三姐弟都已经完成了婚姻大事。在这个时刻彼此也开启了属于自己的幸福时刻，从田静弟媳带娃玩游戏，再到奇奇悦悦丝毫不去回避舅妈。可以看到家庭的温馨一面，现在已经完美地融合在了一起。还有网友说奇奇悦悦现在的人，有多了一位关心他们成长的舅妈，等再过几年时间又可以多一个小玩伴了。
总结
许妈的两个孙子孙女真的是太可爱了，很多网友喜欢看他们一家人的生活状态，给人的感觉是很治愈。或许这个就是好人就有好报吧，总比那些非法侵占别人房产，利用去卖惨博同情要好很多。现在的姚师兵和许敏固然不能一家人团聚在一起，但是以后的生活还是不差。
官方揭秘：医保谈判底价如何制定？底价为何不直接亮出？
医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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医保局明确，医保目录谈判底价由医保部门组织专家测算产生。“灵魂砍价”的魅力和价值在于医保方谈判专家利用谈判机制在基金能够承受范围内，引导企业报出其能够接受的最低价格，努力为老百姓争取更为优惠的价格，此外，医保局明确属于国家基药目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。
近日，“70万一针的天价药进医保”登上了热搜，成为社会各界关注的热点。为使大家对医保药品目录调整工作有更加全面、客观的认识和了解，国家医保局医药管理司相关负责同志接受了采访，深入解读了2021年国家医保药品目录准入谈判（简称药品谈判，下同）工作安排和有关考虑。
一、我们平时观察到，每次目录调整完都会再现经典的“灵魂砍价”。除了单纯的“砍价”外，国家医保药品目录调整还包括哪些具体工作？
国家医保药品目录调整是一项系统性工作。2021年国家医保药品目录调整自5月份启动，至11月底结束，历经大半年时间。
从流程看，主要分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。
准备阶段主要研究起草调整方案，广泛征求各界意见、完善相关规范和机制、建立专家队伍等，做好组织和技术等方面的准备工作。
申报阶段主要组织指导企业按程序做好申报、提交药品相关信息，组织专家团队审查申报信息并进行公示，将审查结果反馈相应企业，形成申报成功药品名单。
专家评审阶段主要组织临床、药学、药物经济学、医保管理等方面的专家，从安全性、有效性、经济性、创新性、公平性等方面评价申报成功的药品，确定调出目录、纳入谈判议价等药品名单。
谈判阶段包括两个环节：一是组织专家使用药物经济学方法，考虑基金承受能力等因素，科学测算确定每一个药品的谈判底价，即医保基金能够负担的最高价。二是组织专家与企业现场磋商，当场确认结果。
谈判成功的药品纳入目录，谈判结果确定为全国统一的医保支付标准。谈判不成功的药品不纳入目录。公布结果阶段主要与谈判成功的企业签署协议、发布新版目录等。
因此，现场谈判仅是目录调整过程中的一个环节。在“灵魂砍价”前，医保方和企业都要开展大量准备工作，反复论证、评审、测算、沟通，确保谈判工作科学、规范、公平、公正，并全程留痕。
二、为什么要开展医保药品目录准入谈判？
药品谈判是医保部门与医药企业就药品支付标准（独家药品的支付标准一般等同于其价格）进行磋商，磋商结果直接决定该药品是否被纳入及以什么价格纳入国家医保药品目录。根据国家医保局颁布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》第十二条，独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。
开展药品谈判，主要目的是充分发挥医保部门战略购买的作用，对纳入谈判范围的药品，以“全国医保使用量”与企业磋商议价，统筹实现提升基金使用效率、减轻患者负担的目标，用有限的医保资金发挥最大的保障效能。同时，通过医保基金的价值购买、战略购买，引导医药产业走创新发展道路。
三、谈判底价是怎么产生的？
谈判底价由医保部门组织专家测算产生。一方面，对于获得谈判资格的药品，医保部门组织相关企业按统一模板提交测算资料，主要包括：药品基本信息，相关安全性、有效性、经济性等信息，意向价格，以及相应证据材料。另一方面，医保部门组织药物经济学、医保管理等专家，从药品成本效果、预算影响、医保基金负担等角度开展科学测算，形成医保基金能够承担的最高价，即谈判底价，作为谈判专家开展谈判的依据和底线。
需要强调，在测算过程中，专家们充分借鉴药物经济学指南和国际最新技术方法，充分考虑我国医保定位和市场环境等因素。同时，根据工作方案，逐一与相关企业充分面对面沟通，尽最大努力提升测算的科学性、合理性、规范性，为谈判顺利开展奠定坚实基础。
四、谈判现场不让企业报价，由专家直接亮出底价，看企业能不能接受岂不更直接？
根据现行谈判规则，现场谈判由企业方、医保方共同参加，企业方由授权谈判代表、医保方由谈判组组长主谈，现场决定谈判结果。首先由企业方报价，企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%（不含），谈判失败，自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%，进入双方磋商环节。双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。谈判过程中，企业授权代表可通过电话等方式请示，但应现场给出明确意见。谈判结束后，无论是否达成一致，双方现场签署结果确认书。
谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。从实践看，医保方谈判专家的职责是利用谈判机制，引导企业报出其能够接受的最低价格。也就是说，谈判专家在基金能够承受并且企业可以接受的范围内，努力为老百姓争取更为优惠的价格，这就是“灵魂砍价”的魅力和价值所在。
五、为什么个别OTC药品可以进医保目录？
《基本医疗保险用药管理暂行办法》第三十六条规定，原则上《药品目录》不再新增OTC药品。但是，在国家医保药品目录调整中，属于国家基本药物目录内的OTC药品，符合条件的仍能按程序纳入国家医保药品目录。因此，2020年的国家医保药品目录调整中，“牛黄清感胶囊”“消旋山莨菪碱片”等OTC甲类基本药物纳入医保支付范围；2021年的国家医保药品目录调整中，OTC基本药物“克霉唑阴道膨胀栓”纳入医保支付范围。
将基本药物（包括OTC类的基本药物）纳入医保支付范围，主要有两方面考虑：
一是落实法律和政策要求。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条规定，基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国务院办公厅印发的《完善国家基本药物制度的意见》（国办发〔2018〕88号）要求，对于基本药物目录内的治疗性药品，医保部门在调整医保目录时，按程序将符合条件的优先纳入目录范围。
二是有利于减轻参保群众负担。《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》（国办发〔2019〕47号）规定，要促进基本药物优先配备使用和合理用药，提升基本药物使用占比。加强与基本药物制度和管理措施的协同，有利于减轻患者负担，提升群众受益水平。
六、对于拟进入目录药品的有效性，在调整过程中如何把握？下一步有何打算？
按照现行规则，为保证药品有效性，我们主要从以下几个方面着手：
一是药品必须通过药监部门审评，获批上市。《基本医疗保险用药管理暂行办法》第七条规定，纳入国家《药品目录》的药品，应当是经过国家药品监管部门批准，取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药（民族药）。近年来国家医保药品目录调整，主要面向近几年新获批上市的药品。
二是企业必须提交能够证明药品有效性的资料。在申报、评审、谈判等阶段，均组织相关企业按要求提交有效性等方面的数据资料及对应证据。为保证资料真实性，在申报环节对企业提交资料进行公示，接受全社会监督。请药监、卫健等部门提供药品支持资料，为评审提供支撑。
三是药品能够通过专家评审。按照调整规则，符合申报条件、申报成功的药品，需要接受药学、临床医学、药物经济学、医保管理等方面专家的多轮论证。在2021年的评审中，我们研究制定了评审指标体系，专家们从安全性、有效性、经济性、创新性（传承与创新）、公平性等方面，分别对西药和中成药进行了评审。
以甘露特钠胶囊为例，该药品被列入“重大新药创制国家科技重大专项”支持范围。2020年、2021年均申报成功，且均顺利通过了专家评审。2020年谈判失败未被纳入目录。在今年的调整中，经过32名专家评审，得到了70.47的平均分，按规则给予该药谈判资格。通过谈判，降价66.92%纳入目录。通过谈判降价和医保报销，患者用药负担将显著降低。
需要指出的是，由于目前纳入调整范围的药品多为新获批上市的药品，不少甚至是当年上市的药品，专家评审依靠的多是药品临床试验阶段收集的资料。在将来的工作中，我们将鼓励企业开展药品真实世界研究，在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。
七、关于医保药品支付限定的管理是怎么考虑的？有什么打算？
2004年，原劳动部印发《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》，开始限定医保药品支付范围，并沿用至今。客观地讲，限定医保药品支付范围在特定历史条件下对维护基金安全、防止药品滥用发挥了一定作用。但同时，限定支付范围的公平性、合理性也屡受质疑。
自国家医保局成立以来，积极开展国家组织药品集中带量采购、药品目录准入谈判，全力推进DRG、DIP等支付方式改革，强化医保基金监管，着力提升医保信息化、智能化管理水平，全链条全系统发力，药品使用监督管理能力和水平显著提高，在说明书之外再对药品支付范围进行限定的必要性已大幅降低。
同时，越来越多的医务人员和患者反映，医保药品支付范围限定逐渐成为影响临床合理用药、甚至引发医患纠纷的重要因素。因此，从维护患者用药公平、改善医患关系、便于临床合理施治的角度，有必要将目录内药品支付范围逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围，将用药选择权、决策权真正还给临床医生。
对今年调整中谈判成功的94个药品，支付范围已全部与说明书一致。目录内原有支付限定的其他药品，鉴于支付限定调整复杂敏感，涉及基金安全、患者受益和企业利益，为稳妥有序、公平公正，经研究，我们决定开展医保支付标准试点。在试点过程中，根据企业自愿申请，将纳入试点范围的药品支付范围同步恢复至药品说明书。
期，我们组织专家对试点工作反复研究论证，征求了财政、卫健、药监等部门及地方医保部门意见建议，并达成一致。同时，我们也征求了相关企业的意见建议。部分化药和中成药，如注射用甘胺双唑钠、艾瑞昔布片、盐酸阿比多尔片、丹红注射液等30种药品被纳入试点范围，按照规则重新确定医保支付标准，并将支付范围恢复至药品说明书。试点期间，我们拟将所有试点药品全部纳入重点监测范围，强化监管，确保药品使用的合理性，维护患者利益和基金安全。
下一步，我们将根据试点进展情况，在确保基金安全和患者用药公平的前提下，按照减少增量、消化存量的原则，逐步将目录内更多药品的支付范围恢复至药品说明书。
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