春夏季节烦人的荨麻疹又来了,快来看看怎么样解决!
曲剑华、刘清 人卫中医

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春夏季节烦人的荨麻疹

荨麻疹是皮肤黏膜反复发生的一种限局性、一过性水肿反应,表现为大小不等、或深或浅的红色或瓷白色风团或抓痕隆起,不久可自行消退而不留痕迹。

西医学统计,大约15%~25%的人在其一生中的某个时间曾患过荨麻疹,为皮肤科常见病。由于荨麻疹致病因素复杂多样,至今尚未完全明确;而临床上荨麻疹又经常反复发作,容易迁延成慢性,临床治疗比较困难。

陈彤云教授运用中医理论,结合自己多年的临床经验治疗瘾疹,特别是反复发作、迁延难愈的慢性荨麻疹常收到良好疗效。现结合临床医案介绍其辨证论治的经验。

而我,偏是喜欢春天的落叶,没有萧瑟风中的顽强挣扎,没有留下光秃的枝干兀立寒风,在美好的季节,完成了绿色使命的手把手的交接,让世界没有一片荒凉的空隙,枝干与树叶的情谊始终延续,让人们感觉不到更替的沧桑,于是,了无遗憾,含笑春风,以一道完美的弧线完成生命的最后一次旅行。

辨证论治

基于对慢性荨麻疹病因病机的认识,陈彤云教授在治疗上形成了自己独到的经验。

一是注意扶正固表。她认为慢性荨麻疹久治不愈的主要原因不在于风邪的侵袭,而是病程日久导致卫气耗散、阴血耗伤,既不能御风于外,又无力祛邪外出。因此在治疗上重视益气固表、养血活血以扶正。常用玉屏风散、当归饮子等加减化裁组方。

二是注意调理脾胃。脾为后天之本,气血生化之源,欲益气养血以扶正,必须重视脾胃的调理。临床常用陈皮、枳壳、神曲、焦三仙、炒谷稻、芽等健脾消导;也常用茯苓、甘草与玉屏风散中的黄芪、白术相配,取四君子汤之意健脾益气。

三是重视活血疏风。陈老根据“气为血帅,血为气母”,气血在生理上相互为用的特点,和“久病入络”的病理特点,在慢性荨麻疹的治疗上,重视养血活血通络,体现“治风先治血,血行风自灭”的思想。常用当归饮子及丹参、鸡血藤等养血活血之品。

四是注意祛邪而不伤正。在治疗中不过用宣散之药,以免进一步耗气、伤阴。即使用麻黄、荆芥,也常要用乌梅、五味子等酸敛之品收敛,防止发散太过。

五是注意生活起居的调护。不仅嘱患者禁忌辛辣、腥发食物,还要求避风,尤其减少洗澡和剧烈运动,防止在热水浴后或大汗出后,毛孔开泄,贼风侵袭肌肤腠理。

1.阳虚风寒证

辨证要点:风团色淡或白,遇冷加重、得暖则减,或晨起时明显。恶风寒,无汗或自汗。舌质淡,苔薄白,脉沉或缓。

本证型系卫气不充,不能温煦,腠理不固,虽风寒侵袭而无力驱散。治疗宜益气固表,宣散风寒。方用玉屏风散合麻黄方加减,主要药物有黄芪15g,白术15g,防风10g,麻黄3g,杏仁10g,茯苓15g,海桐皮15g,乌梅10g,甘草10g。慢性荨麻疹患者,病程既久而卫气不充,不可宣散太过而进一步耗伤正气,故麻黄仅用2~3g,且以乌梅反佐收敛。

2.血虚风热证

辨证要点:风团色红,午后或夜间为重,不恶风但恶热;皮疹灼热而痒,遇热加重;心烦口渴,或有盗汗。舌质红,苔少或薄黄,脉沉细或细数。

本证型治疗宜养血滋阴,疏风清热。方用当归饮子加减,主要药物有当归10g,川芎10g,生地20g,赤芍15g,荆芥10g,防风10g,桑白皮15g,炒侧柏15g,秦艽10g。

3.气血失和证

辨证要点:风团遇冷、遇热或压迫、搔抓即起,随起随消,发无定时;风团色淡或仅见红斑,瘙痒不重;舌质淡,苔薄白,脉沉缓。

本证型治疗宜调和气血。方用玉屏风散合当归饮子加减,主要药物有黄芪15g,白术15g,防风10g,当归10g,丹参15g,川芎10g,茯苓15g,鸡血藤15g,首乌藤15g,天仙藤15g。

4.风湿蕴阻证

辨证要点:反复起风团,色淡红或皮肤色;发作常无明显诱因和规律,无恶风寒、恶热等全身症状;或有纳少乏力,腹胀便溏。舌质淡,舌苔白或白厚,脉滑。

本证型治疗宜健脾消导,散风除湿。方用多皮饮加减,主要药物有冬瓜皮15g,茯苓皮15g,白鲜皮30g,地骨皮15g,陈皮10g,桑皮15g,神曲10g,丹皮10g,白术10g。多皮饮是赵炳南先生的经验方,有健脾利湿、温卫疏风、凉血止痒的作用,多用于慢性荨麻疹的治疗。

典型医案

刘某,女,61岁,2002年7月2日初诊。

主诉:全身反复起风团、瘙痒1年余,加重3天。

现病史:患者1年余前受冷风后出现全身淡红色风团,伴瘙痒,反复发作,每由冷风或受凉诱发或加重,服用抗组胺药物皮疹可消退,但停药1~2天后即复发;3天前洗澡后即入空调房间乘凉,致皮肤瘙痒、风团加重。现风团时现,瘙痒;伴纳呆,时有腹胀、反酸、恶心;畏寒无汗;大便不爽。

舌脉:舌淡苔白腻,脉沉细。

皮科情况:皮肤划痕征(+)。

辨证:风寒束表,肺卫失宣。

治则:益气固表、宣肺散寒。

方药:玉屏风散合麻黄方加减:黄芪20g,防风10g,白术10g,乌梅10g,麻黄3g,杏仁10g,海桐皮20g,白鲜皮20g,地肤子15g,茯苓15g,枳壳10g,神曲10g,甘草10g,水煎服,日1剂,连服7日。嘱患者避风寒、忌腥发。

二诊(2002年7月9日):患者诉皮疹大减,偶受风寒皮肤仍痒,但抓后仅见少量淡红斑,无肿起的风团,纳食增加,无反酸烧心,偶感恶心。中药前方加藿香、佩兰各10g增强清热利湿之效,再进7剂。所患即告痊愈。

【医案分析】患者慢性荨麻疹病史1年余,日久卫气耗散,不能温煦固摄,致腠理不密,故每遇冷风或受凉而起风团,反复不愈;近日逢夏季酷暑炎热,浴后毛孔开泄,又贪凉吹风,致风寒束表,肺卫失宣,故见畏寒无汗,风团增加;患者年老脾虚,又暑热多湿,致中焦蕴湿,故纳呆,时有腹胀、反酸、恶心,大便不爽;舌淡苔白腻,脉沉细,乃湿蕴中焦、外受风寒、卫气不宣之象。

治宜健脾益气、宣肺散寒、扶正祛邪。复诊根据皮疹减轻,而中焦蕴湿未化,时有恶心,益以藿香、佩兰芳化湿浊,促脾胃健运,使患者脾胃健运,蕴湿得化,卫气充实,风寒宣散,得以病愈。

END

【本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》,人民卫生出版社,作者:曲剑华、刘清。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下方二维码可查看本书详情。】

一个人的一生很短暂,能做出一两件有成就感的事很不容易,我为自己选择了读书与写作这条路而感到自豪,因为它使我们的生活由单调变为充实,把更多的時间和精力投入到这一愛好之中,买书,藏书,读书加秉笔为文成了生活的主要内容,对书籍很有感情,一往情深,读书和写作成生活最大的乐趣。 https://t.cn/RJwB4OY

#谁能真正扭转油价“至暗前景”?

外媒称,新冠肺炎疫情导致石油需求急剧下降,美国原油期货价格出现历史性暴跌震惊市场。只有需求复苏才能真正扭转石油市场面临的紧张局势,而这取决于疫情发展态势。

五月合约价历史性暴跌

据法新社4月20日报道,美国原油价格20日跌至空前低位,由于毁灭性的供应过剩迫使交易商贴钱让人帮自己脱手原油,纽约市场原油期货首次跌至负值。

由于储油空间不足,美国原油基准西得克萨斯中间基原油5月交货的期货价格,降至每桶负37.63美元。5月期货合约将于21日到期,这意味着为了赢利而买卖这种大宗商品的交易商需要找到人来接收这些石油。但由于市场供应过剩、存储设施饱和,买家寥寥无几。

克利珀数据公司的马特·史密斯说:“这是一份无人想买之物的合同。”

受到密切监控的俄克拉何马州库欣(西得克萨斯中间基原油的交割地)的原油储备设施,截至20日上午几乎完全饱和。

阿克西公司的斯蒂芬·英尼斯说:“这是一场不惜一切代价的抛售,因为在库欣存储设施分分钟就要饱和之际,没有人想买石油。”

不过,史密斯指出,20日的负油价只影响21日到期的5月交货期货合约。

另据路透社4月21日报道,美国原油期货价格21日回升至正值区间,此前降至负值的历史性暴跌令投资者震惊,推动股价和亚洲货币下跌。

后来,西得克萨斯中间基原油5月交货的期货合约价格上涨约39美元,但只到每桶1.76美元。

亚洲股市跟随华尔街走低。明晟亚太地区(除日本外)指数一度下跌0.5%。日本日经指数一度下跌1%。

此外,据英国《金融时报》网站4月20日报道,对于英国布伦特原油,交易商可以方便地将其运往需求较高的地区。

英国能源视线咨询公司的阿姆丽塔·森说:“布伦特原油可以装在船上,然后立即运到世界各地。而美国库欣的储油设施却将很快饱和。”

特朗普拟增储备停进口

据英国《金融时报》网站4月20日报道,油价崩溃给美国总统特朗普沉重一击。特朗普一直致力于保护石油业,包括支持石油输出国组织和俄罗斯减产。

在油价下跌后,特朗普再次提议开放联邦战略石油储备,储存无法在商业存储设施中找到归宿的多余石油。数周前,白宫首次提出这一想法时,国会拒绝为联邦政府购油提供资金,但美国能源部也考虑了向生产商出租储存空间的可能性。

特朗普在例行记者会上说:“我们将充实国家石油储备。我们打算购油7500万桶。我们要么请求国会批准购买,要么用这些空间存储石油,总之我们会填满它。”

报道称,在世界主要经济体强制实施停产令,导致原油需求暴跌三分之一后,美国原油期货价格跌至负值再次证明石油业已深陷危机。美国杰富瑞集团分析师贾森·甘默尔说,石油业正面临“至暗前景”。

特朗普再次谈到对沙特输美石油征收关税,以迫使沙特减产的可能性,这一想法得到了美国页岩油企业的支持。

美国贝克休斯公司的数据显示,美国处于活动状态的石油钻井显著减少。但美国供油减少对支撑油价没有起到多大作用。

另据路透社4月20日报道,美国总统特朗普当地时间周一表示,美国政府正在考虑暂停进口沙特原油的可能性,借此来支持饱受打击的国内石油行业。

被问及部分共和党议员要求他对沙特原油输入设限时,特朗普说:“我们当然有足够的油,所以我会研究一下。”

特朗普说油价暴跌是短期的,是源自“财务压力”,但也表示需求匮乏正损害石油业。

“问题是全球到处都没人开车……工厂停工,企业关闭,”特朗普说,“其实一开始我们(需要的)能源很多,尤其是石油,然后突然间石油失去了40%、50%的市场。”

他表示:“石油输出国组织和其他一些产油国已同意日产量减少约1500万桶。”

沙特俄罗斯将开始减产

据路透社4月20日报道,《华尔街日报》记者当地时间周一援引消息人士的话发推文称,沙特正考虑尽快实施减产,而不是等到之前计划的5月。

知情人士称,沙特和其他石油输出国组织成员正在考虑尽快削减石油产量。该组织最近与俄罗斯等国达成的协议计划于5月开始减产。

交易员当地时间周一疯狂抛售即将到期的5月美国原油期货合约,将价格推入负值区域,是历史上第一次。几乎没有买家愿意进行实货交割,因为储油能力已经见顶。

当地时间周一公布的官方数据显示,沙特2月原油出口量从1月的每日729.4万桶下滑至每日727.8万桶。

数据显示,沙特2月石油产量为每日978.4万桶,高于1月的每日974.8万桶。

两名业内消息人士说,俄罗斯能源部门要求国内石油公司在2月平均产量的基础上减产20%左右,以履行全球协议规定的义务。

石油输出国组织与俄罗斯等石油主产国,即“欧佩克+”,商定5月和6月将日均总产量削减970万桶,以应对新冠肺炎危机造成的石油供过于求的问题。

加上美国、挪威等非“欧佩克+”协议国家的减产措施,全球石油产量每日总共可能减少2000万桶,相当于全球减产1/5。

根据协议,俄罗斯从5月开始日产量减少250万桶。

据俄罗斯卫星通讯社4月21日报道,吕斯塔德能源公司高级分析师克里斯托弗·佩奇认为,5月1日起生效的原油减产协议将有助于略微稳定油价,西得克萨斯中间基原油5月交货的期货价格暴跌情景重现的可能性不大。

佩奇表示:“我们今天看到的情况,源自大家对石油库存几乎已满的担心,以及石油需求因新冠疫情正在下降。在期货合约中,受石油供应条件影响,卖方承受着压力,因此他们甚至按负价出售。”

据吕斯塔德能源公司评估,未来两个月石油需求将逐渐恢复,4月达成的国际减产协议还会起到作用。

抗疫成效决定油价走向

据美国有线电视新闻网网站4月21日报道,新冠肺炎疫情导致石油需求急剧下降,俄罗斯和沙特向世界倾泻的石油供应过剩。世界上储存石油的空间正在消失。

双重“黑天鹅”导致油价暴跌到美国页岩油公司无钱可赚的地步。当地时间周一,5月交割的美国原油期货价格跌至负值,这是1983年纽约商品交易所开始进行此种原油期货交易以来闻所未闻的情况。油市俨然遭遇了有史以来处境最糟的一天。

报道指出,许多油企在生意红火时背负了太多债务,其中有些公司将无法熬过这场历史性低迷。

油价创历史新低的最令人震惊之处在于,此前俄罗斯和沙特经美国总统特朗普干预已同意结束价格大战。“欧佩克+”商定减产,幅度创最高纪录。

特朗普曾说,“欧佩克+”达成的协议将挽救无数就业岗位和创造油企急需的稳定局面。

然而原油价格持续暴跌,部分原因是减产要到5月才执行。由于新冠肺炎疫情导致飞机停飞、汽车停驶、工厂停工,石油需求持续减少。

另据英国广播公司网站4月21日报道,在全球范围内,因防疫封锁措施的存在,石油需求非常疲软。因此,石油公司不得不租用储油罐来存储过剩石油。再加上新冠疫情如何发展继续充满不确定性,美国本土的存储空间已不够应付大量过剩石油。

报道称,尽管暴跌突然而至,但趋势酝酿已久。

自3月初以来,新冠疫情使多国进入封锁状态,燃油需求减少30%。

但与此同时,全球石油供应却持续增加。虽然最终石油输出国组织和其他产油国达成了减产协议,但减产规模太小,无法抵消需求减少。

数百万桶多余的原油只能进入储存设施。美国的原油存储和交割中心库欣的储油设施被迅速填充,上周储量已达70%。

手持原油期货的交易商无利可图。储油设施要饱和的预期弥漫市场,手持原油期货将可能产生额外的储存成本,再加上当地时间周二期货合约到期,这最终造成一场技术性因素推动的暴跌。

专家表示,价格历史性地进入负值,提醒石油市场面临的紧张局势。如果持续进行防疫封锁,6月价格也可能下跌。需求复苏才能真正扭转市场,而这取决于疫情态势。


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