邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
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筋膜悬吊提眉手 术可持续5~~7年左右,具体时间需要根据个人情况和日常护肤情况确定。一般这种方法主要是采用手 术缝合,然后筋膜悬吊提升面颊松弛下垂的软组 织来改善面中部的松弛~只有这样才能有效去除~~皱纹~~让当地的皮肤越来越光滑~~恢复年轻的状态。冶疗后,做好局部护理措施——不要用手按摩避免局部水——不要做剧烈的运动——和多注意休息。(涨知识:筋膜悬吊提眉效果可保持多久?筋膜提升术后注意事项谁知?)qfr

筋膜提升术也叫做大筋膜提拉术手 术,就是将面部组 织进行向上提拉——来达到紧致皮肤的作用,这种筋膜提升术可以延缓皮肤的衰老现象~~能使皮肤变得平整~~从而使人显得更年轻~~使皱纹老化松弛的现象消失~~而且能有效的矫正软组 织 ~~能够促进胶原形成~~从而形成新的支持韧带~~达到预防衰老~~防皱纹的作用。


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《》筋膜提拉术后口服专 用【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白,因为通过皮肤密集修复用弹性蛋白技术(专.利号ZL20181 1020273.7)和皮肤紧急修复胶原三肽技术(专.利号 ZL 2018 10869989. 8)可以在术后快速修复损伤细胞和面部神经,持续的释放修复因子增加胶原纤维和弹性纤维的密度,同时生成活体玻尿酸保湿层(专.利号ZL2018 10568899.5)。到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点,可以使皮肤恢复硬度和韧性,加快连接点的复原,当皮肤的弹性得到了根本的修复,筋膜提拉术术后的皮肤会持续的紧致自然。ACME—TEA中的EGF表皮细胞生长因子靶向抓取损伤细胞、老化和萎缩的细胞进行更新和修复,会将营养精准的推进在修复部位,预防疤痕生成。
《》3、筋膜提拉术术后还有以下护理方面的要素:术后可在红肿处进行冷敷尽快消肿,冷敷时应将冰块放置于冰袋内,外裹消-毒毛巾进行冷敷20-30分钟,不得将冰袋或冰块直接放于创面上,防止冰水渗入慯口造成感媣;术后三日内创面保持清洁干燥,不得沾水;结痂后不宜接触热水、蒸汽等,防止痂软化、脱落,影响着色。不可以按摩皮肤,不要敷面膜。
筋膜提拉术手 术30天内反重力护理非常重要除了带合适的面罩外,如果有条件最好坚持7天在家休息, 7天,全天仰卧。



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-------筋膜提拉术的工作原理------

<<<筋膜提拉术是头部上方,沿两边耳际做环形切口,用特制的平板分离器向下分离,边分离边用激光止血,,然后将皮肤向上提拉,去掉拉紧后的多余组 织,并把切口缝合起来,配合ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”完成新生细胞稳定,稳固紧致后的皮下胶原纤维细胞,使伤口快速复原。

<<<筋膜提拉术由于在做的过程中,需要对面部肌肉、软组 织、筋膜组 织及紧贴骨头的部位等都要不同程度地拉紧,所以非常需要增强皮肤自身弹性以及韧性。
胶原纤维的生化成分为I型胶原蛋白,“修复型胶原蛋白”可促进胶原蛋白的分泌,有效刺激胶原蛋白重组,于细胞外聚合成胶原原纤维,再经少量黏合成胶原纤维,合成的胶原纤维越多,皮肤的韧性越大,抗拉力越强。




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-------筋膜提拉术后恢复需要哪些阶段?-------

<<<第一阶段——术前防护

【紧美】“修复型胶原蛋白”直接刺激血 管内皮细胞增殖,并诱导其迁移和形成管腔样结构;同时还可增加微血 管通透性,俢复损伤细胞的同时预防疤痕生成卫星细 胞,再生提供必须营养,当细 胞迁移至损伤部位时,开始进入增殖和俢复期, 其俢复因子显著增加肉芽组 织毛细血 管数量和血液流量,为组 织俢复提供所必须的氧及丰富的营养物质;


<<<<第二阶段——损伤急救俢护 

“修复型胶原蛋白”为损伤毛细血 管提供弹性蛋白,附着在血 管韧带和脉管壁,再生俢护毛细血 管,赋予血 管弹性和抗张能力。

<<<第三阶段——损伤密集俢护

术后通过【紧美】促使成纤维母细胞和新鲜的肉芽组 织的形成,从伤口底部开始生长,将伤口填平,加快伤口愈合,完成第二阶段的细胞增生期。当成纤维母细胞和肉芽组 织逐步形成疤痕组 织时,第三阶段过其俢复因子完成新生细胞年轻化,帮助新生组 织重建,对筋膜层真皮层和皮肤表层的生长有不同程度的促进作用。

<<<第四阶段——透膜深层俢护

这个疗 程主要目的是杜绝微整后的副作用、并发症;稳固、延长医美效果的。ACME—TEA“修复型胶原蛋白”参与并促进血 管生成的因子被释放,完善血 管生成机制,其分泌的细胞营养可以促进血 管内皮细胞的增殖,更好加强术后维持效果。



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------筋膜提拉术的优缺点------

<<<优点:
一、能有效刺激胶原蛋白重组,达到紧致肌肤,减少皱纹的效果,且术后满意度较高。
二、ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”可促进基底细胞分裂,使得新生的细胞从基底层进入棘层,逐渐上移到颗粒层顶端,有效形成机体的外部屏障,保护表皮层,达到既完全又有效的满意效果。
三、冶疗后,因新生的胶原蛋白一直延续不断产生,皮肤天天都会有改善,且会在4~~6个月左右达到更显着,令人满意的效果。
四、剥离范围比较广泛,提升效 果比较确切。

<<<有一个不可避免的缺点:
由于它的切口比较大,术 后在额部的发际内以及耳前、耳后形成非常长的一个连续性疤



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------为什么有人做筋膜提拉术没什么效果?-----


<<<做筋膜提拉术一个以内养外的双向结合美 容理疗过程。通过表皮、肌肉、筋膜,去掉很宽的多余组 织的切除,达到提升面部,防止下垂的效果。但是,术后体内营养能否达到身体需求?这一点决定了筋膜提拉恢复后的终级效果

而筋膜提拉术本身只是一个开始,未来的几个月才真下决定结果。千万不可以本末倒置,内服“修复型胶原蛋白”筋膜提拉手 术同样重要。俢复因子预防疤痕生成,能刺憿来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长,当细胞迁移至损伤部位时,开始进入增殖和俢复期,其中最关键的步骤之一是肉芽组 织的形成,肉芽组 织的本质是大量的毛细血 管和丰富的成纤维细 胞,本 药正是成纤维细 胞、血 管内皮细胞及血 管平滑肌细 胞的高效促生长剂,能够强烈促进新生毛细血 管的形成,对损伤组 织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用,预防术 后疤 痕的生成

<<<手 术恢复全程需要使用【紧美】,预防疤痕生成,优化提升细胞质量,也直接影响了手 术的效果和持续时间短,年龄偏大或体质差的患者可能会出现术后副作用。那么副作用都有什么呢?要清楚副作用有什么才能很好的预防筋膜提拉术的副作用!


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------筋膜提拉美 容误区------

《》筋膜提拉术后会越来越老吗? 筋膜提拉术或者是其他延缓衰老类的理疗手 术,1、新生的细胞应该比上一代细胞的基因更加衰老。细胞的代谢只会越来越老化。2、筋膜提拉术手 术虽然表面上看皮肤更加紧致了,但是松弛皮肤的根源并没有解决松弛皮肤是来自于皮肤的收缩能力减弱了以后皮肤扩张的皮肤不能回弹,如果根本的问题不能解决可能过不了几年还需要做第2次的手 术。这也是在欧美一些G家筋膜提拉术术后为什么要补充 筋膜提拉术专.用营养【紧美】ACME-TEA“修复型胶原蛋白”的最根本的原因。正确补充术后专.用营养避免透支身体原有能量,帮助细胞帮助皮肤细胞不断生成新的胶原纤维、弹性纤维和活体玻尿酸,到达身体的胶原蛋白和弹性蛋白断裂点,可以使皮肤恢复硬度和韧性,加快连接点的复原,解决皮肤松弛的根本问题。

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------筋膜提拉术美 容误区------
筋膜提拉术做完以后效果一定会好吗? 筋膜提拉术美 容的原理是先破后立的过程,先通过 筋膜提拉术破坏原有的老化细胞再重新建立、更新新细胞的过程。
筋膜提拉术手 术的术后效果要经历三个阶段:
《》一、 筋膜提拉术手 术医 生的专业性,
《》二、在欧美筋膜提拉术术后需要口服专.用营养【紧美】ACMETEA修复型胶原蛋白是保证 筋膜提拉术术后新细胞质量好坏的关键,同时修复神经损伤细胞。随着年龄的增长,我们细胞代谢和更新的速度会越来越慢,细胞的质量也会根据年龄越来越老化,所以更新的细胞也会日渐衰老。通过专.用的营养为新生细胞提供健康的充足的能量,是术后效果的关键。
《》三、

筋膜提拉术的术后效果是持续攀升的,如果术后护理的好,术后修复营养可以持续刺激皮下产生新的胶原纤维和弹性纤维同时活体玻尿酸也会持续的在皮下生成,如果营养跟得上,效果可以持续攀升6-12个月,皮肤会更加紧致富有弹性。最终的效果可以保持10年左右。
《》四、 筋膜提拉术术后出现副作用的人群,少部分是医 生操作不当,另外主要是因为自身康复能能力不足,营养缺乏, 筋膜提拉术手 术的过程当中会损伤面部神经15%左右,新生细胞因为能量不足生长失败,所以会导致面部塌陷面部萎缩,神神经麻痹。



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------筋膜提拉术可以维持多久------

<<<筋膜提拉术维持时间因人而异,效果依冶疗的部位及个人的保养方式不同,大约可以维持3~10年,但也会因个人的保养方式而异。

当然筋膜提拉后维持时间长短与手 术质量、术 后护理也有关系,皮肤切除不够,游离不够,手 术效果差,没有“修复型胶原蛋白”稳定细胞结构,激发胶原蛋白纤维细胞新生,那么术 后维持时间相对就短些。


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------筋膜提拉术后注意事项:-----

<<<1、在创面上外用消 炎药以防止感 染,每日3次连续三天。
<<<2、沭 后可在红 肿处进行冷敷,使其尽快消肿,冷敷时应将冰块放置于冰袋内,外裹消毒毛巾进行冷敷20-30分钟,切忌不得将冰袋或冰块直接放于创面上,防止冰水渗入伤口造成感 染;
<<<3、切记用手触摸伤 口,因为双手在平常生活中会有很多细 菌,触摸脸部容易导致操作部位出现感 染。
<<<4、做完3个月内,早、晚各一次,十三克专-用ACME—TEA【紧美】“修复型胶原蛋白”,做完3个月到6个月,用量根据皮肤康复情况。
<<<5、避免伤口沾水,术后7-10天要注意不要让面部尤其是伤口周围沾到水,平时清洁应该避开伤口,尽量用棉棒沾水清洁。如果伤口不小心沾到水的话,很可能会导致感染。因此术后不能正常洗脸也不可以正常洗头,更不能用洗面奶。
<<<6、面部表情忌夸张,术后需要放松心情,尽量控制自己的情绪,尽量避免一些过于夸张的表情,术后伤口及皮下还不稳定,如果做一些夸张表情和揉捏动作就容易讲上开崩开。因此,我们在这里建议术后保持心情舒畅,不做一些夸张的大幅度表情。
<<<7、禁忌憿发类饮食,筋膜提拉术属于创伤性的,通常术 后需要注意饮食,含盐分多的食物和太辣的食物容易引起伤口炎 症,一般避免激m 发性的食物才能避免发炎,这样也有助于伤口的恢复。(涨知识:筋膜悬吊提眉效果可保持多久?筋膜提升术后注意事项谁知?)qfr


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