【输血的这些错误操作，千万别再犯了！】输血的这些错，你有吗？
动态针分割线
临床案例
产妇小张，妊娠高血压综合征，产后3天，浮肿、贫血。这天护士小赵遵医嘱为患者进行静脉输血，由于之前的留置针已拔除，只能重新穿刺。
小赵护士在产妇小张的双手上拍打了半天，面对小面包一样的手背是一筹莫展，于是重新扎上止血带，在产妇的右手上选择血管。
从连接输血器到结扎止血带等的一系列操作，如下图，其中的错误你能找出来吗？
案例点评
1、图1中的错误为：
护士为本不需插排气管的软袋输液包装上插上了排气管。这样做的缺点是：损坏了输液系统的密闭性，输血器的排气管为独立设计的单插式，其针头的型号为16号马蹄斜面针头，当其穿透输液瓶胶塞时，有使胶塞脱屑的可能，对患者造成微粒污染及感染的风险。
2、图2中的错误：
由于笔者单位的输血器与无针接头连接处的乳头处不是螺口设计，护士害怕接头会从正压接头上弹下来，又怕12号的输血器针头穿刺肝素帽太粗，就用7号输液针头换下输血器针头，连接到肝素帽上。而专为避免针刺伤、避免回血堵管设计的正压接头就这样被 “冷落”了，这岂不是买椟还珠？
3、图3中的错误：
首先，患者本来就浮肿，血管不明显，而在穿刺结扎止血带时，结扎的太紧、时间太长（约5、6分钟），导致患者的皮肤颜色变得青紫、肿胀，明显增加了患者的痛苦，增加了穿刺的难度；其次，在患者的右侧手腕部选择穿刺。
整改措施
1、针对图1中的错误：
随着输液容器的演变输液方式也在发生着变化。按照输入液体是否与大气相通，将静脉输液法分为开放式静脉输液、半开放式静脉输液、全密闭式输液三种。开放式静脉输液（图4）是指将药液倒入开放式广口瓶内进行输液的方法。
半开放式静脉输液是输液器插入原装密封瓶（输液容器为密闭的玻璃瓶或硬塑料瓶）进行输液的方法，有排气管与空气相连，使空气进入瓶内产生压力,利用大气压将液体重力输入人体（图5）。
全密闭式输液是指输液器插入原装密封瓶输液软袋内，在大气压力下，液体可自行滴出而无需使用进气管进行输液的方法（图6）。
图4（图片来自网络）
图5
图6
2、针对图2中的错误：
2016INS第34条无针输液接头34.1连接在血管通路装置上接口处或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口（鲁尔锁）连接，以保证连接的安全。
基于这一点，科室内要建议设备科，购置带螺口的输血器。
那么，到底普通接头的输血器能否与正压接头连接呢？是不是会像案例中的护士小赵想的一样，输血器乳头会从正压接头上弹下呢？事实证明，是不会弹下来的，图7是笔者在重症病房看到的非螺口输血器连接正压接头输血的情况。
3、针对图3中的错误：
乔爱珍主编的《安全输液百问百答》第三章第一节19条（5）中到穿刺部位的选择应通常从非惯用的手臂开始，避开肢体关节。
洪瑞伟、李华、赵东红等的研究《扎止血带时间与静脉穿刺成功率的关系》，李蔓玲的研究《扎止血带时间长短对静脉穿刺成功率的影响》中均提到静脉输液时扎止血带的时间并非越长静脉充盈越好，因为时间越长，影响动脉血液流通，而使组织因缺血缺氧释放大量组织胺、5-羟色胺和缓激肽等物质，使血管通透性增加，继之血浆和血液渗出，引起肢体肿胀，颜色变紫，不能很好的显露浅静脉。扎止血带时间在40s-120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。
参考文献
1、乔爱珍，《安全输液百问百答》，科学普及出版社。
2、洪瑞伟、李华、赵东红等《扎止血带时间与静脉穿刺成功率的关系》，中国社区医师，2002年第9期。
3、李蔓玲《扎止血带时间长短对静脉穿刺成功率的影响》护理研究，2001年第6月第15卷第3期。
4、2016美国《静脉治疗实践标准》。
来源：护士网 作者：阳光里的明媚
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临床案例
产妇小张，妊娠高血压综合征，产后3天，浮肿、贫血。这天护士小赵遵医嘱为患者进行静脉输血，由于之前的留置针已拔除，只能重新穿刺。
小赵护士在产妇小张的双手上拍打了半天，面对小面包一样的手背是一筹莫展，于是重新扎上止血带，在产妇的右手上选择血管。
从连接输血器到结扎止血带等的一系列操作，如下图，其中的错误你能找出来吗？
案例点评
1、图1中的错误为：
护士为本不需插排气管的软袋输液包装上插上了排气管。这样做的缺点是：损坏了输液系统的密闭性，输血器的排气管为独立设计的单插式，其针头的型号为16号马蹄斜面针头，当其穿透输液瓶胶塞时，有使胶塞脱屑的可能，对患者造成微粒污染及感染的风险。
2、图2中的错误：
由于笔者单位的输血器与无针接头连接处的乳头处不是螺口设计，护士害怕接头会从正压接头上弹下来，又怕12号的输血器针头穿刺肝素帽太粗，就用7号输液针头换下输血器针头，连接到肝素帽上。而专为避免针刺伤、避免回血堵管设计的正压接头就这样被 “冷落”了，这岂不是买椟还珠？
3、图3中的错误：
首先，患者本来就浮肿，血管不明显，而在穿刺结扎止血带时，结扎的太紧、时间太长（约5、6分钟），导致患者的皮肤颜色变得青紫、肿胀，明显增加了患者的痛苦，增加了穿刺的难度；其次，在患者的右侧手腕部选择穿刺。
整改措施
1、针对图1中的错误：
随着输液容器的演变输液方式也在发生着变化。按照输入液体是否与大气相通，将静脉输液法分为开放式静脉输液、半开放式静脉输液、全密闭式输液三种。开放式静脉输液（图4）是指将药液倒入开放式广口瓶内进行输液的方法。
半开放式静脉输液是输液器插入原装密封瓶（输液容器为密闭的玻璃瓶或硬塑料瓶）进行输液的方法，有排气管与空气相连，使空气进入瓶内产生压力,利用大气压将液体重力输入人体（图5）。
全密闭式输液是指输液器插入原装密封瓶输液软袋内，在大气压力下，液体可自行滴出而无需使用进气管进行输液的方法（图6）。
图4（图片来自网络）
图5
图6
2、针对图2中的错误：
2016INS第34条无针输液接头34.1连接在血管通路装置上接口处或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口（鲁尔锁）连接，以保证连接的安全。
基于这一点，科室内要建议设备科，购置带螺口的输血器。
那么，到底普通接头的输血器能否与正压接头连接呢？是不是会像案例中的护士小赵想的一样，输血器乳头会从正压接头上弹下呢？事实证明，是不会弹下来的，图7是笔者在重症病房看到的非螺口输血器连接正压接头输血的情况。
3、针对图3中的错误：
乔爱珍主编的《安全输液百问百答》第三章第一节19条（5）中到穿刺部位的选择应通常从非惯用的手臂开始，避开肢体关节。
洪瑞伟、李华、赵东红等的研究《扎止血带时间与静脉穿刺成功率的关系》，李蔓玲的研究《扎止血带时间长短对静脉穿刺成功率的影响》中均提到静脉输液时扎止血带的时间并非越长静脉充盈越好，因为时间越长，影响动脉血液流通，而使组织因缺血缺氧释放大量组织胺、5-羟色胺和缓激肽等物质，使血管通透性增加，继之血浆和血液渗出，引起肢体肿胀，颜色变紫，不能很好的显露浅静脉。扎止血带时间在40s-120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。
参考文献
1、乔爱珍，《安全输液百问百答》，科学普及出版社。
2、洪瑞伟、李华、赵东红等《扎止血带时间与静脉穿刺成功率的关系》，中国社区医师，2002年第9期。
3、李蔓玲《扎止血带时间长短对静脉穿刺成功率的影响》护理研究，2001年第6月第15卷第3期。
4、2016美国《静脉治疗实践标准》。
来源：护士网 作者：阳光里的明媚
#微耽# 《监禁》40
【百变狸猫先生原创】
方晋远蜷缩着身体，偎在他的身边，手悬在空中犹豫了会儿，终于，抱住了张律，越来越紧。一种前所未有的满足感和幸福充盈了方晋远干涸得已经皴裂的心脏。他眨了眨眼，沉沉睡下了..
早上七点，梁奕凯迎着清晨的曙光，穿着一丝不苟的警察制服在街上巡查，干练而精神抖擞。在路经酒吧的后巷时，看见一个人影在鬼鬼祟祟地晃动。以警察的敏感，当即大喝一声：“干什么呢！”
可以明显地看见那个背影猛地颤了一下，随即拿着什么，往巷子的另一头拔腿就跑
“别跑！”梁奕凯扶了扶帽檐，立刻就冲进了小巷，还没追出几步，纸箱后四仰八叉的秦玮不得不刹住了他的脚步
秦玮的脸潮红一片，和色号不一的口红印相互映衬着，有着明显的宿醉痕迹，嘴里还时不时地咂着。衣衫凌乱，两边的裤兜也被翻了出来，看来是狂欢喝醉后被人“捡尸”了
梁奕凯叹了口气，无奈地摇了摇头，值钱物品已经被捡走，于是将秦玮“公主抱”抱起，捡回了家.
“长官，今天我全身无力，使不上一点劲，我想可能是生病了，能不能.”此时的梁奕凯穿着笔挺的警服，肩上扛着烂醉如泥的秦玮，站如松般的精神抖擞，说话也是杠杠的中气十足，很明显，梁奕凯是个新手，十分不熟稔这一套
一个晨练的大爷偶然听到了这堂而皇之的瞎扯淡，疑惑且带着鄙夷瞥了梁奕凯一眼，梁奕凯舔了舔唇，连忙心虚地背过身去，却也从中得到了启发。他需要一些细节去修饰这个过于生硬的谎。于是装模作样的来了几声以假乱真的咳嗽，以艰难且虚弱的声音说道：“能不能——请——个——假”
“太阳从西边出来了？你个拼命三郎也会生病。行，你去医院好好看看，你的班我让小张替你。”除了对梁奕凯请假是真的感到稀奇，电话那头答应的倒也颇为干脆
“谢谢长官！”回答铿锵有力，就差敬个礼了。梁奕凯意识到自己又打回原形了，为免节外生枝，赶忙挂了电话。扯了这么个谎，仿佛经历了一场布满荆棘的考验。梁奕凯拿着手机的手因汗水变得黏腻起来。他随意地把手机往裤兜里一塞，觉得用左肩扛着秦玮不太舒服，于是双手擒住秦玮的腰部，往右一甩，秦玮就像一只软皮虾，华丽丽地被甩在了右肩上
这个动作实在不懂得怜香惜玉，秦玮的小腹猛地撞击在紧实坚硬的肩部上，又处于倒挂状态，当即肺腑颠倒，胃部一阵翻涌，连犯恶心，混着一股酒味有酸水要泛出来。因为没吃什么充肚子的食物，最终却也只是干呕着
梁奕凯听到秦玮的干呕声，这时正常人的做法应该是拍拍醉酒者的背部，作为一个正直的正常人，梁奕凯自然也想到这点，他一只手抓着秦玮的双脚，另一只手没法子去够着秦玮的背，于是另辟蹊径，就近原则，节奏感十足地拍起了秦玮的两瓣翘/臀，声音够亮，频率够快，两个字，带劲！
又担心秦玮吐的太严重，火急火燎的梁奕凯当即扛着秦玮，撒脚丫子就往家里跑，于是，秦玮在这剧烈的抖动中，头部反反复复地弹在梁奕凯有弹性的p股上，五脏六腑都要被梁奕凯颠出来，呕得更为厉害
“怎么更严重了？”梁奕凯面露焦急之色，手上拍打的频率愈发快了起来，觉得在这个时候应该配一段符合紧急气氛的台词，边跑边对着秦玮，脑抽抽地喊道：“吸吸呼，吸吸呼，吸吸呼，吸吸呼....”
梁奕凯卷起一阵风，很快就超过了慢跑的大爷，大爷目瞪口呆地望着梁奕凯背后快要被抖下来的人头，口号般的“吸吸呼”像魔音一般还在耳边挥之不去，不由叹气感慨道：“这小警察的确有病，脑子有病”
梁奕凯打开家门，毫不犹豫地直接冲进厕所，把秦玮放了下来，接着打开马桶盖，扶正秦玮让他对着马桶吐
看着秦玮满脸通红，痛苦的样子，“要不是遇到我，你可怎么办”梁奕凯突然被自己感动了一下，本着要泡秦玮的坚定目标，于是转身去拿一条毛巾，想给秦玮发烧一样的脸降降温
堪堪拿了毛巾回身，却猛然发现秦玮的身子就要往后仰，情急之下，梁奕凯当机立断地长腿一伸，把秦玮后倒的身子踹了回去
只听一声拍击水面的水花声，秦玮的脸彻底没入了马桶里，还能听到咕嘟咕嘟的吹泡声，梁奕凯倒吸一口凉气，为防秦玮溺水而死，又是一脚踹开了秦玮，秦玮侧躺在冰冷的地砖上瑟瑟发抖
梁奕凯不知所措地挠了挠头，缓缓蹲在秦玮身边，双手合拳又打开，打开又合拳，害怕自己又会做不该做的事。他咬了咬唇，下定决心接下来的动作必须是慎之又慎
他小心翼翼地托起秦玮的脖子，秦玮一副我见犹怜的美人相在眼前逐渐被放大，梁奕凯心里一漾，看着竟有些晃了神
在两人脸的距离无限逼近的时候，暧昧的气氛堆栈交叠，氤氲叆叇，冒出了粉红色的泡泡。
倏地，梁奕凯鼻子一耸，眉头一皱，受到了强烈的感官刺激，立刻松手，连贯式地蹲着往后跳步，与此同时，秦玮的头咚的一声敲在了面砖上
这绝不是单纯马桶水的味道！梁奕凯捏着下巴思忖了一会儿，突然眼睛一亮，恍然大悟，想起自己早上小便的时候没有冲厕所
梁奕凯对着捏拳的手干咳了一声，看着没了活气的秦玮，心里又是不舍又是歉疚，他虚虚地道：“给我最后一次机会”
他打开花洒，以手去试最适合人体的温度，觉得合适后，调柔水速，去清洗秦玮蘸满不明液体的脸
【百变狸猫先生原创】
方晋远蜷缩着身体，偎在他的身边，手悬在空中犹豫了会儿，终于，抱住了张律，越来越紧。一种前所未有的满足感和幸福充盈了方晋远干涸得已经皴裂的心脏。他眨了眨眼，沉沉睡下了..
早上七点，梁奕凯迎着清晨的曙光，穿着一丝不苟的警察制服在街上巡查，干练而精神抖擞。在路经酒吧的后巷时，看见一个人影在鬼鬼祟祟地晃动。以警察的敏感，当即大喝一声：“干什么呢！”
可以明显地看见那个背影猛地颤了一下，随即拿着什么，往巷子的另一头拔腿就跑
“别跑！”梁奕凯扶了扶帽檐，立刻就冲进了小巷，还没追出几步，纸箱后四仰八叉的秦玮不得不刹住了他的脚步
秦玮的脸潮红一片，和色号不一的口红印相互映衬着，有着明显的宿醉痕迹，嘴里还时不时地咂着。衣衫凌乱，两边的裤兜也被翻了出来，看来是狂欢喝醉后被人“捡尸”了
梁奕凯叹了口气，无奈地摇了摇头，值钱物品已经被捡走，于是将秦玮“公主抱”抱起，捡回了家.
“长官，今天我全身无力，使不上一点劲，我想可能是生病了，能不能.”此时的梁奕凯穿着笔挺的警服，肩上扛着烂醉如泥的秦玮，站如松般的精神抖擞，说话也是杠杠的中气十足，很明显，梁奕凯是个新手，十分不熟稔这一套
一个晨练的大爷偶然听到了这堂而皇之的瞎扯淡，疑惑且带着鄙夷瞥了梁奕凯一眼，梁奕凯舔了舔唇，连忙心虚地背过身去，却也从中得到了启发。他需要一些细节去修饰这个过于生硬的谎。于是装模作样的来了几声以假乱真的咳嗽，以艰难且虚弱的声音说道：“能不能——请——个——假”
“太阳从西边出来了？你个拼命三郎也会生病。行，你去医院好好看看，你的班我让小张替你。”除了对梁奕凯请假是真的感到稀奇，电话那头答应的倒也颇为干脆
“谢谢长官！”回答铿锵有力，就差敬个礼了。梁奕凯意识到自己又打回原形了，为免节外生枝，赶忙挂了电话。扯了这么个谎，仿佛经历了一场布满荆棘的考验。梁奕凯拿着手机的手因汗水变得黏腻起来。他随意地把手机往裤兜里一塞，觉得用左肩扛着秦玮不太舒服，于是双手擒住秦玮的腰部，往右一甩，秦玮就像一只软皮虾，华丽丽地被甩在了右肩上
这个动作实在不懂得怜香惜玉，秦玮的小腹猛地撞击在紧实坚硬的肩部上，又处于倒挂状态，当即肺腑颠倒，胃部一阵翻涌，连犯恶心，混着一股酒味有酸水要泛出来。因为没吃什么充肚子的食物，最终却也只是干呕着
梁奕凯听到秦玮的干呕声，这时正常人的做法应该是拍拍醉酒者的背部，作为一个正直的正常人，梁奕凯自然也想到这点，他一只手抓着秦玮的双脚，另一只手没法子去够着秦玮的背，于是另辟蹊径，就近原则，节奏感十足地拍起了秦玮的两瓣翘/臀，声音够亮，频率够快，两个字，带劲！
又担心秦玮吐的太严重，火急火燎的梁奕凯当即扛着秦玮，撒脚丫子就往家里跑，于是，秦玮在这剧烈的抖动中，头部反反复复地弹在梁奕凯有弹性的p股上，五脏六腑都要被梁奕凯颠出来，呕得更为厉害
“怎么更严重了？”梁奕凯面露焦急之色，手上拍打的频率愈发快了起来，觉得在这个时候应该配一段符合紧急气氛的台词，边跑边对着秦玮，脑抽抽地喊道：“吸吸呼，吸吸呼，吸吸呼，吸吸呼....”
梁奕凯卷起一阵风，很快就超过了慢跑的大爷，大爷目瞪口呆地望着梁奕凯背后快要被抖下来的人头，口号般的“吸吸呼”像魔音一般还在耳边挥之不去，不由叹气感慨道：“这小警察的确有病，脑子有病”
梁奕凯打开家门，毫不犹豫地直接冲进厕所，把秦玮放了下来，接着打开马桶盖，扶正秦玮让他对着马桶吐
看着秦玮满脸通红，痛苦的样子，“要不是遇到我，你可怎么办”梁奕凯突然被自己感动了一下，本着要泡秦玮的坚定目标，于是转身去拿一条毛巾，想给秦玮发烧一样的脸降降温
堪堪拿了毛巾回身，却猛然发现秦玮的身子就要往后仰，情急之下，梁奕凯当机立断地长腿一伸，把秦玮后倒的身子踹了回去
只听一声拍击水面的水花声，秦玮的脸彻底没入了马桶里，还能听到咕嘟咕嘟的吹泡声，梁奕凯倒吸一口凉气，为防秦玮溺水而死，又是一脚踹开了秦玮，秦玮侧躺在冰冷的地砖上瑟瑟发抖
梁奕凯不知所措地挠了挠头，缓缓蹲在秦玮身边，双手合拳又打开，打开又合拳，害怕自己又会做不该做的事。他咬了咬唇，下定决心接下来的动作必须是慎之又慎
他小心翼翼地托起秦玮的脖子，秦玮一副我见犹怜的美人相在眼前逐渐被放大，梁奕凯心里一漾，看着竟有些晃了神
在两人脸的距离无限逼近的时候，暧昧的气氛堆栈交叠，氤氲叆叇，冒出了粉红色的泡泡。
倏地，梁奕凯鼻子一耸，眉头一皱，受到了强烈的感官刺激，立刻松手，连贯式地蹲着往后跳步，与此同时，秦玮的头咚的一声敲在了面砖上
这绝不是单纯马桶水的味道！梁奕凯捏着下巴思忖了一会儿，突然眼睛一亮，恍然大悟，想起自己早上小便的时候没有冲厕所
梁奕凯对着捏拳的手干咳了一声，看着没了活气的秦玮，心里又是不舍又是歉疚，他虚虚地道：“给我最后一次机会”
他打开花洒，以手去试最适合人体的温度，觉得合适后，调柔水速，去清洗秦玮蘸满不明液体的脸
小张老师于我来说是个想捧在手心里的人，就是心尖尖上的，见不得他伤心，见不得他哭，更见不得他身上疼。虽然我也嚷嚷过要嫁给他，但是，打心眼里我觉得我配不上他，他值得一个更好，更完美的人。有时候觉得他离我很远，有时候又觉得触手可及，看他发微博说空腹喝茶胃酸了，我也默默的责怪他，为什么不吃饭。看你们跟他有互动，我也羡慕你们，他呢，有缺点，但我连他的缺点都喜欢，看不得别人说他一句不好！原本我是很讨厌抽烟的男生，讨厌过于精致的男生，可是怎么到了他这，就什么都变了呢，反正，我就是看着他好，什么都好。我不需要他任何回应，更不需要任何付出，我就默默喜欢他就好，他开心，他身体一天比一天好就好。有时候希望他更红一些，让大家都知道我们小张老师的好，有时候又希望他别那么红，总有人说他的不好。他那么单纯，有时候真的害怕那些黑粉说的话他听进去了，看进去了。我能做的就是日复一日的跟他表白，让他知道他有这么多爱他的人，他值得最好的。愿我角儿未来一马平川。图源来自：山人送主公。
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