邢斌 :论半夏
作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》
#中医# https://t.cn/z8AGTGH

#抗疫行动# 【长春#方舱医院里的中医师#:“大块头”掌握医病“大智慧”】在吉林省长春市的卡伦方舱医院里,完成一次针灸治疗并不轻松。医生刘松林和同事们穿着严实的防护服,对患者周围进行消毒、挑选针具后,再选取相应穴位刺下。他们既要考虑治疗效果,也要防止自己暴露。

这些来自长春中医药大学附属第三临床医院针灸推拿中心的医生们已在方舱工作了一个月,每天都要为患者进行推拿理疗或针灸。患者都称他们为“大块头”:身材比较健壮,为了把身体装进防护服,他们要收紧四肢,再吸一口气才能绑上腰带。“全副武装”后,整个人显得又粗壮了一圈。

推拿中心副主任李海介绍,在最新发布的诊疗方案中,针灸被列入推荐治疗手段之一。方舱医院中轻型及普通型患者较多,针灸推拿成为受欢迎的方案。在进舱之前,他们已进行了针刺模拟治疗培训,还对暴露后的应急预案等进行了反复演练。

按照方舱医院的防疫要求,“大块头”每次进舱要穿一层防护服、一层隔离衣、戴两层手套,外加N95口罩、面屏、护目镜、鞋套——这对他们是不小的考验。医生邹德海说,他在舱内工作要十分小心,生怕把防护服弄破。

虽然魁梧的身材给日常工作带来了挑战,但他们却可以轻松客串“搬运工”。别人两只手才能抬动的箱子,他们一手就能拎一个。遇到行动不便的患者,他们也会帮忙搬运行李。

针对本轮疫情特点,“大块头”们创新采用了揿针技术,提高了临床疗效。同时,还采用穴位贴敷治疗,选取麻黄、杏仁、白芥子、厚朴等中药材制成穴位贴为患者进行穴位贴敷,针药结合缓解了患者的咽痛、咳嗽等症状。

李海说,他们也在积累疫情中的一线临床数据,以让更多患者早日康复。吉林省官方介绍,本轮疫情中的阳性感染者全部使用了中医药治疗。

【女性健康】宫寒
“宫寒”就是“子宫寒冷”的意思。
中医所说“胞宫”与西医所指的子宫不同,它的范围要更大些,包括子宫、卵巢等多种器官。 “子宫寒冷”并不单指某一种症状,而是临床症状的总结,例如月经周期延后,月经量少且色黑,有血块,甚至月经停闭不行;月经前或经期小腹疼痛,热敷后疼痛可得到缓解;白带清稀量多;严重的可造成不孕,或妊娠后胎儿发育迟缓等。
[伤心]宫寒是怎么引起的
1、体质弱
部分女性体质天生不太好,新陈代谢差,面色蜡黄,精神疲惫,肠道的消化功能也不是很好,这样的体质不好的就很容易造成宫寒。
2、保暖不足
现在很多年轻女性一味的追求骨感和风度,常常冬天也穿得很单薄,女人是不能受凉受寒的,尤其是子宫受寒容易导致体内经血流动不畅,就会造成宫寒。
3、不良的生活方式
如爱吃冷饮、贪凉,将空调温度调得过低或是为了漂亮穿露脐装、冬天衣着单薄等。另外,过度疲劳或情绪变化也会损伤身体阳气。子宫是女人身体里最怕冷的地方,受到寒冷的刺激,就易因寒冷邪气侵袭而出现宫寒。
4、快速减肥
无论采取节食、运动,还是吃药,减肥途径都是做到消耗大于摄入即可,但必须是一个较长的过程。如果用很短的时间达到瘦身目的,那就只能用健康作为代价了。
快速瘦身无非是采用峻烈猛药、以非正常手段排出体内多余的水分和脂肪。这在中医看来,等于身体在短时间内丢失了大量的能量性物质,寒邪很可能乘虚而入,攻击子宫。
5、穿湿衣物
穿湿衣服或者衣服被淋湿,不换继续穿也是引起宫寒的一个重要原因,衣物湿了要及时更换,避免寒湿通过贴身衣物进入身体,造成宫寒,引起其它疾病。
6、流产
受精卵的结合及胎儿的生长,需要消耗女性大量的能量物质,所以怀孕中的部分女性会有一个很不舒适的身体和布满色斑的面容。而流产就相当于突然全部扔掉那些能量物质,需要损耗人体大量的阳气,如果修养不到位,阳气久耗,子宫失去温煦,宫寒随之产生。
[泪]宫寒有哪些症状
❶手脚冰凉
一些女性经常会感觉到全身发冷,手脚冰凉。特别在入秋后,尤其是身材娇小、压力过大的白领女性,哪怕是不停的喝热水,穿再多的衣服也不顶事。这就是宫寒的典型症状。是身体阳气虚衰,气血运行不畅所致。
❷黄褐斑、黑眼圈
宫寒是女性美丽的大敌,很多女性因为有黄褐斑、黑眼圈苦恼不已,不知道原因总是喜欢用一些祛斑和去黑眼圈的产品,但却是治标不治本,过一段时间就再次复发。
❸身材肥胖
很多肥胖女性总是通过节食来减肥,往往是把自己折磨的营养不良还无法有效减肥,吃减肥药也只能控制一时,停药就反弹。
其实部分肥胖的真正原因是宫寒。因为子宫热量不足,为了维护自身的生理机能,脂肪就充当起“护宫使者”,子宫越冷身体就越需要囤积脂肪,从而引起发胖。
❹月经紊乱
宫寒还是女性月经紊乱、痛经多的罪魁祸首。特别在经前小腹有坠胀感,并出现白带增多、腰酸或痛、两乳胀痛等现象,少数有反胃、作呕反应;行经腹痛,小腹发凉,月经色黑有血块,个别女性痛经达到难以忍受之程度。
❺不孕不育
中医认为寒暖是女性身体健康的晴雨表,子宫温暖,体内气血运行通畅,种下的“种子”就易发育成胎儿;如果子宫受寒,血气遇寒就会凝结,不但身体形貌不能保持,繁衍后代更无从谈起。暖宫才是解决不孕不育的根本之道。
[太阳]俗话说,“十女九寒”,说明很多女性的体质容易偏向寒性。平时要多吃补气暖身的食物例如:核桃、枣、花生等,让先天的不足由后天的高能量来补足,不用担心上火,宫寒体质属于火气不足,不容易出现火大体热的症状。月经来前三天建议每天要喝红糖水,以增加排量,让月经更好的排除干净,也有活气血暖宫的功效。
加强锻炼,增加血液循环,可以用黄芪、大枣、或者当归泡水喝或者煎服,补气调血,使得气血双盈,这样也是有效驱除宫寒的方式。
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