【“三针疫苗”？有啥不同？】#积极接种 保护你我#
截至目前，三条技术路线的新冠病毒疫苗分别是一针剂腺病毒载体疫苗、两针剂灭活疫苗、三针剂重组(CHO细胞)疫苗。
三针疫苗与两针有什么不同？安全性如何？第一针打了灭活，第二针能打重组疫苗吗?针对这些问题，专家表示：从重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)的前期实验结果和接种情况来看，重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)安全性可以得到保证，相比一针剂的腺病毒载体疫苗和两针剂的灭活疫苗来说，这款疫苗不良反应率比较低。
什么是重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)?
疾控专家：这款重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)，由中国科学院微生物研究所和重庆智飞生物制品股份有限公司联合研发。这款疫苗的技术原理和已经成熟运用的乙肝CHO细胞疫苗类似，采用基因工程技术，在CHO细胞内表达病原体抗原RBD蛋白，经过纯化加入氢氧化铝佐剂制成的疫苗。整个生产过程是蛋白表达和纯化的过程，没有活病毒参与，所以生产过程非常安全，也容易大规模生产。
重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)的安全性和有效性如何?
专家：安全性良好，绝大部分的受种者没有不良反应，极少数受试者可有接种部位的疼痛、红晕或者硬结，基本1-3天内能够自愈。
关于有效性：该疫苗接种2剂次后，83%可产生中和抗体;接种3剂次后，97%可以产生中和抗体，抗体水平较高，能够达到新型冠状病毒肺炎康复患者的血清抗体量2倍。
所有人都能接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)吗?
专家：18周岁及以上无接种禁忌人群皆可以接种重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)。
但这些人群不能接种：
1.已知对疫苗的任何成分，包括辅料过敏者;
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;
3.妊娠期妇女;
4.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
三针剂重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)，打完需要多长时间?
专家：全程共接种3剂次。相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在第1剂次后6个月内完成。上臂三角肌肌肉注射。
重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)与两针剂的新冠病毒灭活疫苗有什么不同?
灭活疫苗属于传统方法，技术成熟，容易制备。抗原性与活病毒相似，不在宿主体内复制，无传染性。
重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)工艺先进成熟，不含有病毒核酸成分，同样无传染性，且具有安全性高，可有效诱导B/T细胞免疫。
两款疫苗虽然技术路线不同，但都是结合抗原本身和病原体本身的特性，采用适合的工艺而研发制成的疫苗。
我第一针接种了灭活疫苗，第二针能接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)吗?
专家：现阶段建议用同一个技术路线的疫苗产品完成接种，首针剂接种灭活疫苗，第二针剂也须接种灭活疫苗;首针接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)，后续只能接种本类型疫苗，不可用灭活疫苗替代。
郑州市疾病预防控制中心专家提醒：接种疫苗能够降低人群感染和发病风险，目前国内使用的所有的新冠病毒疫苗都是经过药监部门审查批准的，其安全性、有效性都基于一定数据作为支撑，只要身体条件符合，市民都可以放心接种，不必刻意等待某一款疫苗。
截至目前，三条技术路线的新冠病毒疫苗分别是一针剂腺病毒载体疫苗、两针剂灭活疫苗、三针剂重组(CHO细胞)疫苗。
三针疫苗与两针有什么不同？安全性如何？第一针打了灭活，第二针能打重组疫苗吗?针对这些问题，专家表示：从重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)的前期实验结果和接种情况来看，重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)安全性可以得到保证，相比一针剂的腺病毒载体疫苗和两针剂的灭活疫苗来说，这款疫苗不良反应率比较低。
什么是重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)?
疾控专家：这款重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)，由中国科学院微生物研究所和重庆智飞生物制品股份有限公司联合研发。这款疫苗的技术原理和已经成熟运用的乙肝CHO细胞疫苗类似，采用基因工程技术，在CHO细胞内表达病原体抗原RBD蛋白，经过纯化加入氢氧化铝佐剂制成的疫苗。整个生产过程是蛋白表达和纯化的过程，没有活病毒参与，所以生产过程非常安全，也容易大规模生产。
重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)的安全性和有效性如何?
专家：安全性良好，绝大部分的受种者没有不良反应，极少数受试者可有接种部位的疼痛、红晕或者硬结，基本1-3天内能够自愈。
关于有效性：该疫苗接种2剂次后，83%可产生中和抗体;接种3剂次后，97%可以产生中和抗体，抗体水平较高，能够达到新型冠状病毒肺炎康复患者的血清抗体量2倍。
所有人都能接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)吗?
专家：18周岁及以上无接种禁忌人群皆可以接种重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)。
但这些人群不能接种：
1.已知对疫苗的任何成分，包括辅料过敏者;
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;
3.妊娠期妇女;
4.患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
三针剂重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)，打完需要多长时间?
专家：全程共接种3剂次。相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周。第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在第1剂次后6个月内完成。上臂三角肌肌肉注射。
重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)与两针剂的新冠病毒灭活疫苗有什么不同?
灭活疫苗属于传统方法，技术成熟，容易制备。抗原性与活病毒相似，不在宿主体内复制，无传染性。
重组新型冠状病毒疫苗(CHO细胞)工艺先进成熟，不含有病毒核酸成分，同样无传染性，且具有安全性高，可有效诱导B/T细胞免疫。
两款疫苗虽然技术路线不同，但都是结合抗原本身和病原体本身的特性，采用适合的工艺而研发制成的疫苗。
我第一针接种了灭活疫苗，第二针能接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)吗?
专家：现阶段建议用同一个技术路线的疫苗产品完成接种，首针剂接种灭活疫苗，第二针剂也须接种灭活疫苗;首针接种重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)，后续只能接种本类型疫苗，不可用灭活疫苗替代。
郑州市疾病预防控制中心专家提醒：接种疫苗能够降低人群感染和发病风险，目前国内使用的所有的新冠病毒疫苗都是经过药监部门审查批准的，其安全性、有效性都基于一定数据作为支撑，只要身体条件符合，市民都可以放心接种，不必刻意等待某一款疫苗。
DAY 5-川藏线
从稻城亚丁出发，原计划返回理塘到芒康进藏，但一早起来听说路上有段路在修路会堵车，所以我们临时改变计划经云南香格里拉市到达昌都市芒康县。
不一样的风景，让我们在G318川藏线上多了一段关于G214的美好体验。
公路，雪山，峡谷，田园……
这一路上都在狠狠自愈～
#解锁春光密码##春暖花开在路上##西藏旅行#
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❶#银翘散#-解表剂（辛凉解表）
❷#桑菊饮#-解表剂（辛凉解表）
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂（辛凉解表）
❹#升麻葛根汤#-解表剂（辛凉解表）
❺#柴葛解肌汤#-解表剂（辛凉解表）
❻#参苏饮#-解表剂（扶正解表）
❼#败毒散#-解表剂（扶正解表）
…………
❶#银翘散#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#发热，微恶风寒，咽痛，舌红，脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起，以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者，可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品，故不宜久煎，以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意：胸膈闷者，此为秽浊阻于气分，故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕；项肿咽痛者，此为热毒壅于咽喉，故加马勃、玄参以清热解毒，利咽消肿；衄者，此为热伤阳络，故去芥穗、豆豉之辛温动血，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血；小便短者，此为热伤津液，故不用清热利水药，而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火，并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者，可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂，风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品，故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意：二三日不解，气粗似喘者，此为热在气分，加石膏、知母以清气分之热；舌绛，暮热烦躁者，此外邪初入营，加元参、犀角以清营分之热；在血分者去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血；肺热甚者，加黄芩以清肺热；渴者，加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热，若加决明子、夏枯草，以加强清解肝经风热之功，可以治疗风热眼疾；若加牛蒡子、土牛膝，以加强清咽解毒之力，可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎)，病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#发热，喘咳气急，苔薄黄，脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者，可用本方治疗。
3.风寒咳喘，或痰热壅盛者，均非所宜。
4.运用本方时，若病者有汗出，属热壅于肺者，石膏用量可五倍于麻黄；若无汗出，属热闭于肺者，石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可用之。此时，可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热，解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂（辛凉解表）
#临床运用#
1.运用要点：#疹出不畅，舌红，脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪，疹出不透者#，可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功；如咽喉肿痛者，加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉；如麻疹未透，色深红，加紫草，或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透，以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂（辛凉解表）
【#临床运用#】
1.运用要点：#发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒，鼻窦炎，三叉神经痛等属感冒风寒，郁而化热证#者，可用本方治疗。
3.凡病属太阳，未化热入里者，不宜用之，以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者，也不宜用。
4.根据原方加减之意，无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄以发散表寒，夏秋季节则不宜加麻黄，可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者，可用本方去桔梗，加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂（扶正解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#恶寒发热，无汗头痛，咳嗽痰白，倦怠乏力，苔白，脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者，可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊，若见恶寒，无汗，鼻塞，风寒束表较甚者，可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂（扶正解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#憎寒壮热，肢体酸痛，苔白，脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足，外感风寒湿#者，可用本方治疗。
3.外感风热，邪已入里化热，以及阴虚外感，均不宜使用本方。
4.痢疾初起，见有恶寒发热，身痛肢楚，头痛无汗，泻下赤白、不爽，苔白腻者，此属风寒湿邪从表陷里之证，可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通，里滞亦除，痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里，用本方仍使邪由里出表】，故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄，此为邪已陷里化热，则应禁用本方。
5.本方去人参，加连翘，银花，名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿，发汗解毒。主治疮疡初起，红肿热痛，恶寒发热，头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂：九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂：柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义：凡以解表药为主所纽成，具有发汗、解肌或透疹等作用，用于治疗表证的方剂，称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类：解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时，证见悉寒发热，头痛身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同，患者体质有虚实之差别，因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用，适用于外感风寒表证，以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒，发热，头痛，身疼，鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用，适用于外感风热表证或温病初起，以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，口干，舌红苔薄黄，脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用，又有扶助正气的作用，适用于既有外邪袭表出现表证，又兼正气不足者。症见恶寒，发热，头痛，身疼，舌淡，苔白，脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，药效减弱。
(2)服药后宜避风寒，或增衣被以助出汗，但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身，或大汗淋漓，都不适宜。因汗出不畅，病邪不解；汗出太多，易耗气伤津，严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物，以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽，而又出现里证者，一般应先解表，后治里；表里俱重者，则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首，根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配，相须为用，能增强原药效，加强发汗作用，使本方为峻汗之剂，用治风寒之邪盛于肌表，即“邪气盛则实”，而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出，为何又用发汗之法？盖桂枝汤证之自汗，属后世医家曹颖甫所称的“病汗”，是由于卫阳不能外固，营阴不能内守所致，常带有凉意；而服桂枝汤后之出汗，是指“药汗”，常带有温意，是祛邪的手段，用桂枝汤发汗，以调和营卫，疏通气血，祛除表邪。清代医家柯韵伯云：“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主，何以不用辛凉透表药为君药？其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚，在众多的辛凉透表药中，尚未有一味药对此病邪可起主导作用，正如原作者在论述银翘散时所言：“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时，何以无汗与有汗均可使用？①无汗而喘，是热闭于肺。即因肌表闭塞，毛窍不开，引起肺热内盛。方中麻黄解表，故无汗喘咳可用；②有汗而喘，是热壅于肺。即肺热内盛，内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热，热清则汗止、喘平，故有汗喘咳亦可用。但在运用时，无汗而喘者，麻黄之用量宜重、宜生用，石膏之用量可轻；若有汗而喘，则麻黄之量宜轻，宜炙用，石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首，按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用，均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力小于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强，且兼清里热，适用于外感#风寒夹湿#，兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中，适用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，适用于外感风邪，解表不彻，风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表：银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用，均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，适用于风热袭表，热毒较甚之证为辛凉平剂；桑菊饮解表之力较轻，重在宣肺止咳，适用于风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主之证，为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热，适用于风寒入里化热，初犯阳明，或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表：败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用，适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿，兼益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表，适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出，为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点？方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何？
5.银翘散为辛凉解表剂，方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点？方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证，其功用、主治有何不同?
❷#桑菊饮#-解表剂（辛凉解表）
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂（辛凉解表）
❹#升麻葛根汤#-解表剂（辛凉解表）
❺#柴葛解肌汤#-解表剂（辛凉解表）
❻#参苏饮#-解表剂（扶正解表）
❼#败毒散#-解表剂（扶正解表）
…………
❶#银翘散#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#发热，微恶风寒，咽痛，舌红，脉浮数。#
2.#流行性感冒、急性上呼吸道感染、麻疹初起，以及流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等属外感风热表证#者，可用本方治之。
3.因方中多为芳香轻宣之品，故不宜久煎，以免药性挥发耗散。外感风寒证、湿热初起证均不宜使用。
4.根据原方加减之意：胸膈闷者，此为秽浊阻于气分，故加藿香、郁金以芳香辟秽化浊止呕；项肿咽痛者，此为热毒壅于咽喉，故加马勃、玄参以清热解毒，利咽消肿；衄者，此为热伤阳络，故去芥穗、豆豉之辛温动血，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血止血；小便短者，此为热伤津液，故不用清热利水药，而加苦寒之知母、黄芩、栀子以清热泻火，并加甘寒之麦冬、生地以滋阴生津。
❷#桑菊饮#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。#
2.#急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性气管-支气管炎等属风热犯肺之病轻邪浅#者，可用本方治之。
3.本方为辛凉之剂，风寒咳嗽不宜使用。方中主要药物均属轻清宣透之品，故不宜久煎。
4.根据原方加减法之意：二三日不解，气粗似喘者，此为热在气分，加石膏、知母以清气分之热；舌绛，暮热烦躁者，此外邪初入营，加元参、犀角以清营分之热；在血分者去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮以清热凉血；肺热甚者，加黄芩以清肺热；渴者，加花粉以生津止渴。
5.本方能疏风清热，若加决明子、夏枯草，以加强清解肝经风热之功，可以治疗风热眼疾；若加牛蒡子、土牛膝，以加强清咽解毒之力，可以治疗乳蛾(急性扁桃体炎)，病在卫分而见发热、咳嗽、咽痛等症者。
❸#麻黄杏仁甘草石膏汤#-解表剂（辛凉解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#发热，喘咳气急，苔薄黄，脉浮数。#
2.#普通感冒、流行性感冒、急性气管支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属肺热咳喘#者，可用本方治疗。
3.风寒咳喘，或痰热壅盛者，均非所宜。
4.运用本方时，若病者有汗出，属热壅于肺者，石膏用量可五倍于麻黄；若无汗出，属热闭于肺者，石膏用量则三倍于麻黄。
5.对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可用之。此时，可酌加大青叶、连翘、黄芩或鱼腥草等以清肺热，解麻毒。
❹#升麻葛根汤#-解表剂（辛凉解表）
#临床运用#
1.运用要点：#疹出不畅，舌红，脉数。#
2.#麻疹、单纯性疱疹、水痘等属外感表邪，疹出不透者#，可用本方治疗。
3.临证时亦可选加薄荷、荆芥、金银花以增强透疹解毒之功；如咽喉肿痛者，加桔梗、玄参、马勃等以清利咽喉；如麻疹未透，色深红，加紫草，或选加丹皮、金银花、大青叶等以加强凉血解毒之力。
4.若麻疹已透，以及疹毒内陷而见气急喘咳者不宜使用。
❺#柴葛解肌汤#-解表剂（辛凉解表）
【#临床运用#】
1.运用要点：#发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。#
2.#普通感冒、流行性感冒，鼻窦炎，三叉神经痛等属感冒风寒，郁而化热证#者，可用本方治疗。
3.凡病属太阳，未化热入里者，不宜用之，以免引邪入里。若病邪已入阳明之腑而出现便秘腹痛者，也不宜用。
4.根据原方加减之意，无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄以发散表寒，夏秋季节则不宜加麻黄，可用苏叶代之。
5.三叉神经痛属热郁三阳经者，可用本方去桔梗，加细辛以祛风止痛。
❻#参苏饮#-解表剂（扶正解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#恶寒发热，无汗头痛，咳嗽痰白，倦怠乏力，苔白，脉弱#
2.#肠胃型感冒、慢性支气管炎、肺气肿合并感染、上呼吸道感染等属气虚外感风寒内有痰饮#者，可用本方治之。
3.本方散寒发汗之力颇逊，若见恶寒，无汗，鼻塞，风寒束表较甚者，可去葛根之凉加荆芥、防风以散寒发汗。
❼#败毒散#-解表剂（扶正解表）
【#临床#运用】
1.运用要点：#憎寒壮热，肢体酸痛，苔白，脉浮按之无力#
2.#感冒、支气管炎、过敏性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足，外感风寒湿#者，可用本方治疗。
3.外感风热，邪已入里化热，以及阴虚外感，均不宜使用本方。
4.痢疾初起，见有恶寒发热，身痛肢楚，头痛无汗，泻下赤白、不爽，苔白腻者，此属风寒湿邪从表陷里之证，可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通，里滞亦除，痢疾自愈。喻嘉言认为【痢疾的邪本来由表陷里，用本方仍使邪由里出表】，故将这种治法称为“#逆流挽舟#”法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄，此为邪已陷里化热，则应禁用本方。
5.本方去人参，加连翘，银花，名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿，发汗解毒。主治疮疡初起，红肿热痛，恶寒发热，头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【目的】
1.熟悉解表剂的含义、分类、使用注意。
2.须掌握的方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、止嗽散、银翘散、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。
3.熟悉的方剂：九味羌活汤、桑菊饮。
4.了解的方剂：柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮、香薷散。
【掌握】
1.含义：凡以解表药为主所纽成，具有发汗、解肌或透疹等作用，用于治疗表证的方剂，称为解表剂。属于“八法”中“汗法”的范畴。
2.分类：解表剂为治疗表证而设。凡外感风寒或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿痢疾、疟疾等病初起之时，证见悉寒发热，头痛身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。
由于病邪性质有风寒风热之不同，患者体质有虚实之差别，因此解表剂分为辛温解表、
辛凉解表、扶正解表三类。
(1)辛温解表
——本类方剂具有发散风寒的作用，适用于外感风寒表证，以及疮疡、水肿、疟疾、痢疾等疾病初起时见风寒表证者。症见恶寒，发热，头痛，身疼，鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓等。代表方如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。
(2)辛凉解表
——本类方剂具有疏散风热的作用，适用于外感风热表证或温病初起，以及疮疡、麻疹、水肿等疾病初起时见有风热表证者。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，口干，舌红苔薄黄，脉浮数等。代表方如银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤等。
(3)扶正解表
——本类方剂既有发散表邪的作用，又有扶助正气的作用，适用于既有外邪袭表出现表证，又兼正气不足者。症见恶寒，发热，头痛，身疼，舌淡，苔白，脉浮而重按无力等。代表方如败毒散。
3.使用注意
(1)解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，药效减弱。
(2)服药后宜避风寒，或增衣被以助出汗，但以遍身微汗出为佳。假使汗出不能遍身，或大汗淋漓，都不适宜。因汗出不畅，病邪不解；汗出太多，易耗气伤津，严重的可导致亡阴亡阳。
(3)忌食生冷、油腻食物，以免影响药物的吸收及药效的发挥。
(4)表证未尽，而又出现里证者，一般应先解表，后治里；表里俱重者，则应表里双解。
【重点难点】
解表剂共选方14首，根据其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.麻黄汤中麻黄与桂枝相配，相须为用，能增强原药效，加强发汗作用，使本方为峻汗之剂，用治风寒之邪盛于肌表，即“邪气盛则实”，而正气不虚的风寒表实证。
2.桂枝汤证已有汗出，为何又用发汗之法？盖桂枝汤证之自汗，属后世医家曹颖甫所称的“病汗”，是由于卫阳不能外固，营阴不能内守所致，常带有凉意；而服桂枝汤后之出汗，是指“药汗”，常带有温意，是祛邪的手段，用桂枝汤发汗，以调和营卫，疏通气血，祛除表邪。清代医家柯韵伯云：“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。”
3.银翘散既然以辛凉透表法为主，何以不用辛凉透表药为君药？其原因系因本方所治之病邪(风热)颇甚，在众多的辛凉透表药中，尚未有一味药对此病邪可起主导作用，正如原作者在论述银翘散时所言：“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。”(《温病条辨》)
4.关于麻黄杏仁甘草石膏汤主治肺热喘咳时，何以无汗与有汗均可使用？①无汗而喘，是热闭于肺。即因肌表闭塞，毛窍不开，引起肺热内盛。方中麻黄解表，故无汗喘咳可用；②有汗而喘，是热壅于肺。即肺热内盛，内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热，热清则汗止、喘平，故有汗喘咳亦可用。但在运用时，无汗而喘者，麻黄之用量宜重、宜生用，石膏之用量可轻；若有汗而喘，则麻黄之量宜轻，宜炙用，石膏之用量宜重。
【小结】
解表剂共选方14首，按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。
1.辛温解表：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用，均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒#表实证#。桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力小于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒#表虚证#。九味羌活汤发汗
祛湿之力较强，且兼清里热，适用于外感#风寒夹湿#，兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表化湿和中，适用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，适用于外感风邪，解表不彻，风邪犯肺之咳嗽证。
2.辛凉解表：银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用，均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，适用于风热袭表，热毒较甚之证为辛凉平剂；桑菊饮解表之力较轻，重在宣肺止咳，适用于风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主之证，为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，适用于外邪入里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热，适用于风寒入里化热，初犯阳明，或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。
3.扶正解表：败毒散、参苏饮、加减葳蕤汤均有扶正解表作用，适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿，兼益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，内有痰饮者。加减葳蕤汤功能滋阴解表，适用于阴虚外感风热证。
【思考】
1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
2.桂枝汤证已有汗出，为何还要用“汗法”治之?
3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
4.小青龙汤的功效、主治有何特点？方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何？
5.银翘散为辛凉解表剂，方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点？方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证，其功用、主治有何不同?
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