【国家医保局就开展口腔种植医疗服务收费等征求意见】关于《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》公开征求意见的公告

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求,国家医疗保障局结合前期调查和征求行业意见的情况,形成了《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知(征求意见稿)》。现面向社会公开征求意见,公众可通过电子邮件或书面信函的方式提出反馈意见,截止时间为2022年8月27日。

电子邮箱:jgzcs@nhsa.gov.cn

通讯地址:北京市西城区月坛北小街2号国家医疗保障局医药价格和招标采购司,邮编100830

国家医疗保障局

2022年8月18日

关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知

(征求意见稿)

口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在,随着生活水平提高和人口老龄化程度加深,成为困扰群众的民生痛点。为贯彻落实党中央、国务院决策部署,保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务,满足人民群众对美好生活的向往,促进口腔种植的健康有序发展,按照九部委联合印发《2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》的要求,开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。现将有关工作要求通知如下:

一、规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式

(一)有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”。公立医疗机构提供口腔种植医疗服务,主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。即种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价;牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价;植骨手术费与骨粉价格分开计价。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况,实行“技耗分离”时,应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式,同步下调项目价格。

(二)引导种植牙牙冠形成合理价格。种植牙牙冠实行挂网采购,公立医疗机构根据临床需求自主选择,并按实际采购价格“零差率”销售。由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网,通过竞争形成合理市场价格,其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动,限价挂网,促进牙冠价格阳光透明。对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的,由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础,按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网,与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。

(三)规范整合口腔种植价格项目。按照“产出导向”的基本原则,整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。其中,一期植入手术(种植体植入)和二期手术(放置愈合基台)等合并为种植体植入;牙冠置入服务,包括印模制取、颌位关系记录与转移、基台和牙冠安装、调试修改等,合并为种植体的牙冠置入;种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务,设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术,可在医疗服务价格项目上体现差异。医疗机构为确保缺牙修复精准度,利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的,按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。各省级医疗保障部门于2022年**月底前发文规范整合本地区价格项目。

二、强化口腔种植等医疗服务价格调控

(四)围绕种植牙全流程做好价格调控工作。各地医疗保障部门要以单颗常规种植为重点,明确全流程价格的调控目标,指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目,以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。单颗常规种植的“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”全流程价格****元以上的地区,要采取针对性措施,将全流程价格导入至每颗不超过****元的新区间,同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右,检查设计价格占比控制在10%左右,突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。

(五)加强对公立医疗机构医疗服务价格的政策指导。种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔种植项目实行政府指导价管理的地区,医疗保障部门在规范价格项目的同时,重新制定公布政府指导价。各省级医疗保障部门要在2022年**月底前完成口腔种植医疗服务的价格调整工作。实行公立医疗机构自主定价的地区,医疗保障部门应按照全流程价格调控目标,组织各医疗机构在按照立项指南发布实施新价格项目的**个月内重新公布价格,促使定价水平与医院等级、专业地位、功能定位相匹配,定期发布本地区公立医疗机构自主定价的平均水平。

(六)坚持有升有降,理顺相关医疗服务比价关系。群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中,公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的,要坚持公益性原则,专题论证、重点降价;公立医疗机构自主定价院际差异大的,要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目,允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系,鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目,历史价格偏低的可适当提高价格。

(七)加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节,定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则,并主动在明显区域公示价格水平,并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。民营医疗机构应严格规范自身价格行为,不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段,诱骗欺诈患者。对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构,由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况,为患者提供就医指引。

三、精心组织开展种植牙耗材集中采购

(八)组建种植牙耗材省际采购联盟。由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟,各省份均应参加。种植牙耗材集中带量采购坚持招采合一、量价挂钩的基本原则,按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路,充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点,引导企业公平竞争。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。集中采购以成套的种植体系统为单元,包含种植体、修复基台,以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

(九)广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数(含民营)占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上,或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员,组织公立医疗机构(含军队医疗机构)全部参加种植牙耗材集中采购,全力动员民营医疗机构参加,向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任,分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势,强调相关配套和监管措施等,引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业,并作为负责人或业务骨干的,该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采,不参加的要说明原因。

(十)如实准确填报种植体采购需求量。各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量,同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素,确保报量准确合理,促进更好实现以量换价,便于中选企业保障供应。对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策,其中,种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区,上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%;实行自主定价管理的地区,上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

四、实施口腔种植收费综合治理

(十一)探索建立口腔种植的价格异常警示制度。各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度,将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单,并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。年内多次进入警示名单的医疗机构,由省级医疗保障部门集中通报;情节恶劣的,由国家医疗保障局统一曝光。对于列入价格异常警示名单的医疗机构,综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段,促进形成良好的市场秩序;属于公立医疗机构的,应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施。

(十二)持续开展口腔种植价格专项调查检查。专项治理启动阶段(2022年8月),按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则,全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记,为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础。调查登记期间发现的违规收费线索,及时查处纠正。专项治理实施阶段(2022年**月),医疗保障部门重点做好监测工作,密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况,以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化,确保各项治理措施落实落细,省级医疗保障部门以省为单位形成报告报国家医疗保障局。自2023年**月起,开展口腔种植价格治理“回头看”工作,各地医疗保障部门会同相关部门,以区域内价格排名靠前、群众投诉举报较多、拒绝参加种植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为检查重点,检查过程中发现医疗机构重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索,以及提供口腔种植医疗服务过程中不合理不规范的检查诊疗行为,及时向行业主管部门、行政执法部门通报。

各地要高度重视口腔种植等缺牙修复类医疗服务价格和耗材专项治理工作,切实履行全行业医药服务价格管理职责,组织专门力量,认真推进落实各项措施,实现公立和民营医疗机构全覆盖。要落实好以人民为中心的执政理念,加强种植牙医疗服务与耗材集中带量采购的协同配合,切实降低种植牙医疗服务和耗材虚高价格,减轻人民群众费用负担。

中医针灸

针法是把毫针刺入患者身体某一穴位,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病;

灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤,利用热的刺激来治疗疾病。

针灸由“针”和“灸”构成,是中医学的重要组成部分之一,其内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术以及相关器具。

在形成、应用和发展的过程中,具有鲜明的中国民族文化与地域特征,是基于中国民族文化和科学传统产生的宝贵遗产。

中医针灸的作用涉及到中医针灸调节内分泌、爱民中医针灸减肥等具体领域。

功效

1、疏通经络:可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用,是针灸最基本最直接的治疗作用。

经络“内属于脏腑,外络于肢节”,运行气血是其主要的生理功能之一。

经络不通,气血运行受阻,临床表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。

针灸科选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血等使经络通畅,气血运行正常。

2、调和阴阳:使人的机体从阴阳失衡的状态向平衡状态改善,是针灸治疗最终要达到的目的。

疾病发生时的机理是复杂的,但从总体上可归纳为阴阳失衡。针灸调和阴阳的方法是通过改善经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。

3、扶正祛邪:可以扶助机体正气及驱除病邪。疾病的发生发展及转归的过程,实质上就是正邪相争的过程。针灸治病,就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。

治病原理

一、阴阳平衡

调和阴阳在正常情况下,人体中阴阳两方面处于相对平衡状态,针灸的治疗作用首先在于调和阴阳,针灸调和阴阳的作用,基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。

如胃火炽盛引起的牙痛,属阳热偏盛,治宜清泻胃火,取足阳明胃经穴内庭,针刺泻法,以清泻胃热。

寒邪伤胃引起的胃痛,属阴邪偏盛,治宜温中散寒,取足阳明胃经穴足三里和胃之募穴中脘,针用泻法,并灸,以温散寒邪。

现代大量的临床观察和实验研究也已经充分证明,针灸对各个器官组织的功能活动均有明显的调整作用,特别是在病理状态下,这种调节作用更为明显。

一般说对于亢进的、兴奋的,痉挛状态的组织器官有抑制作用,而对于虚弱的、抑制的、弛缓的组织器官有兴奋作用。

这种调节是良性的、双向性的。这就是针灸能治疗多种疾病的基本原因之一。

如果将组织器官的病理失调与阴阳理论联系起来,均可用阴阳解释,所以说针灸调节了病理性失调,也就是调节阴阳的失调。

二、扶正祛邪

针灸具有扶正祛邪作用,具体表现为补虚泻实。

针灸的补虚泻实,体现在三个方面,一是刺灸法,如艾灸多用于补虚,刺血多用于泻实;

二是针刺手法,古今医家已总结出多种补泻手法;

三是腧穴配伍,长期大量临床经验,不少腧穴其补泻作用各异,如膏肓、气海、关元、足三里、命门等穴,有补的作用,多在扶正时应用;

而十宣、中极、水沟,有泻的作用,多在祛邪时应用。

现代的临床实践和实验研究证明针灸能够增强机体的免疫功能,抵抗各种致病因素的侵袭,而这种作用与中医的“扶正祛邪”相似。

三、疏通经络

针灸通过穴位的刺激,具有疏通经络、调理气血的作用,从而达到治疗疾病的目的。针灸止痛,更是通经络、疏闭阻的结果。

针法是把毫针刺入患者身体某一穴位,运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病;

灸法是把燃烧着的艾绒按一定穴位熏灼皮肤,利用热的刺激来治疗疾病。

针灸由“针”和“灸”构成,是中医学的重要组成部分之一,其内容包括针灸理论、腧穴、针灸技术以及相关器具。

在形成、应用和发展的过程中,具有鲜明的中国民族文化与地域特征,是基于中国民族文化和科学传统产生的宝贵遗产。

中医针灸的作用涉及到中医针灸调节内分泌、爱民中医针灸减肥等具体领域。

功效

1、疏通经络:可使淤阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用,是针灸最基本最直接的治疗作用。

经络“内属于脏腑,外络于肢节”,运行气血是其主要的生理功能之一。

经络不通,气血运行受阻,临床表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。

针灸科选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血等使经络通畅,气血运行正常。

2、调和阴阳:使人的机体从阴阳失衡的状态向平衡状态改善,是针灸治疗最终要达到的目的。

疾病发生时的机理是复杂的,但从总体上可归纳为阴阳失衡。针灸调和阴阳的方法是通过改善经络阴阳属性、经穴配伍和针刺手法完成的。

3、扶正祛邪:可以扶助机体正气及驱除病邪。疾病的发生发展及转归的过程,实质上就是正邪相争的过程。针灸治病,就是在于能发挥其扶正祛邪的作用。

治病原理

一、调和阴阳在正常情况下,人体中阴阳两方面处于相对平衡状态,针灸的治疗作用首先在于调和阴阳,针灸调和阴阳的作用,基本上是通过经络、腧穴配伍和针刺手法来实现的。

如胃火炽盛引起的牙痛,属阳热偏盛,治宜清泻胃火,取足阳明胃经穴内庭,针刺泻法,以清泻胃热。

寒邪伤胃引起的胃痛,属阴邪偏盛,治宜温中散寒,取足阳明胃经穴足三里和胃之募穴中脘,针用泻法,并灸,以温散寒邪。

现代大量的临床观察和实验研究也已经充分证明,针灸对各个器官组织的功能活动均有明显的调整作用,特别是在病理状态下,这种调节作用更为明显。

一般说对于亢进的、兴奋的,痉挛状态的组织器官有抑制作用,而对于虚弱的、抑制的、弛缓的组织器官有兴奋作用。

这种调节是良性的、双向性的。这就是针灸能治疗多种疾病的基本原因之一。

如果将组织器官的病理失调与阴阳理论联系起来,均可用阴阳解释,所以说针灸调节了病理性失调,也就是调节阴阳的失调。

二、扶正祛邪

针灸具有扶正祛邪作用,具体表现为补虚泻实。针灸的补虚泻实,体现在三个方面,一是刺灸法,如艾灸多用于补虚,刺血多用于泻实;

二是针刺手法,古今医家已总结出多种补泻手法;

三是腧穴配伍,长期大量临床经验,不少腧穴其补泻作用各异,如膏肓、气海、关元、足三里、命门等穴,有补的作用,多在扶正时应用;

而十宣、中极、水沟,有泻的作用,多在祛邪时应用。

现代的临床实践和实验研究证明针灸能够增强机体的免疫功能,抵抗各种致病因素的侵袭,而这种作用与中医的“扶正祛邪”相似。

三、疏通经络

针灸通过穴位的刺激,具有疏通经络、调理气血的作用,从而达到治疗疾病的目的。针灸止痛,更是通经络、疏闭阻的结果。

独立上市后,沃尔沃的电动化之路走得如何?

原创 辰巳 童济仁汽车评论

在中国,第一家独资展开乘用车全业务的外国公司,是特斯拉。那么第二家呢?很有可能就是沃尔沃。当然,前提是你把由吉利控股的沃尔沃看作是一家外国公司。

当吉利和沃尔沃都处于转型中,也都需要在研发上投入大量资金时,吉利开始推动各个品牌独立上市,以减轻自身压力。

去年10月,沃尔沃一波三折的上市之路,终于以在斯德哥尔摩的一声钟响尘埃落定。为了这场上市,吉利与沃尔沃进行了一系列的资本操作。比如沃尔沃全资收购了原本属于吉利的台州路桥工厂,比如沃尔沃将在2023年完成收购原本由吉利和沃尔沃合资的大庆工厂、上海研发中心。

也就是说,沃尔沃已经完全整合了在中国的业务体系。

独立上市最重要的事情,就是抬高估值。而一家汽车公司当下抬高估值最直白的方式,就是剥离传统内燃机相关业务,强化电气化、智能化的属性,并且彻底改变与用户的关系。

从上市时每股53瑞典克朗的发行价,到如今在75瑞典克朗左右徘徊,沃尔沃的股价增长已经超过了40%。当初招股书中“募集资金的70%用于电动化转型”,如今的进展自然也就令人关注。

沃尔沃下一代关键架构:SPA2

8年前SPA架构的诞生,既是沃尔沃重生的开始,也是吉利与沃尔沃信任、互利的开始。而在沃尔沃独立上市后,SPA2架构就是沃尔沃这一轮新品换代,也是全面电气化的开始。

今年1月的CES展上,沃尔沃Concept Recharge亮相,这可以看作是沃尔沃SPA2架构车型发布的前哨。专利图曝光的新一代沃尔沃XC90、极星3、极星4,这几款新车型预计都将基于SPA2架构打造。

与很多欧洲车企的做法一样,SPA2架构也是一个“油电兼容”平台,从相关资料来看,很有可能也是基于SPA平台魔改而来。尤其是SPA2架构上的纯电动车型,是在SPA架构的PHEV电池空间中间布局基础上做了很多修改,“填”出了一个纯电动的空间。这一点,倒是和宝马iX3、奔驰EQC有相近的思维。

以欧洲财务官的思维,这一点当然也没有错。早在去年2月公布的吉利沃尔沃业务重组计划中,就提到沃尔沃传统燃油车中得发动机、变速器、动力总成等业务归合资公司所有,而沃尔沃则专注于电动化转型。由此,沃尔沃的“传统车企”属性被降低。

同时,吉利主导的SEA浩瀚平台,如今来看在沃尔沃旗下并没有得到应用。也就是说,在电动化领域,沃尔沃独立上市后,与吉利的关系似乎不再强绑定。当然,这也符合独立上市后,沃尔沃需要抬高估值的需求。所以,SPA2架构将会是沃尔沃接下来电气化产品推出的根基,至少是熬过这个过渡期的根基。

有意思的是,今年初沃尔沃曾表示,哪怕是新一代XC90的纯电版推出,现款XC90的混动版本仍然会继续生产与销售。与此同时,沃尔沃也表示会将75%的市场份额集中在XC系列的SUV上,这就不难理解XC90需要新老同堂的原因了。

对于沃尔沃,未来3-5年是一个非常纠结的时期,不仅要面对新老平台、纯电混动共存的市场份额维持与消费引导,还要在资本市场展现出足够强的电气化姿态,以保持高市值。如果说SPA的开发,是当年吉利咬紧牙关的支持,那么SPA2以及全新电动化平台的延续,更多要靠沃尔沃自己在资本市场的努力了。

极星:对中国市场的态度是关键

作为沃尔沃汽车集团旗下专注于高性能电气化的品牌,也是当年推出时志在与特斯拉一较高下的品牌,极星在中国市场的存在感,一直不强。

2021年极星全球销量2.9万辆,其中93%的销量位于海外,显然中国也并不是极星的主要市场。

极星1是一款很“仓促”的产品,几乎就是沃尔沃Coupe概念车的换标版,PHEV的身份也注定只是一个象征意义的过渡产品。极星2是一款很“局促”的产品,CMA架构的出身+欧式风味的车身,让它并不符合中国消费者的口味。尽管号称挑战Model 3,但鲜有中国消费者会把这两台车放在一起比较。

总体来看,极星的团队,欧洲工程师思维仍然比较浓郁,也是典型的产品型团队。但在中国市场,这类团队对于市场营销、用户运维的参与度、创新性相对不足,用户感知自然也不会强。

而在吉利将极氪品牌独立运营,甚至也在谋求其独立上市时,极星的定位就显得很微妙了。

从品牌归属关系看,极氪是在吉利旗下,而极星是在沃尔沃旗下。所以,极星一定是向沃尔沃靠拢。今年6月,极星在纳斯达克完成了借壳上市,随后以极为密集的节奏连续曝光了极星3-极星6等四款车型。

其中极星3、极星4分别是SPA2架构下的中大型SUV和跨界SUV,这两款车型与新一代沃尔沃XC90同期开发,将会撑起未来三年极星走量的任务。

而极星5与极星6,则很可能出自极星的全新平台,也是真正意义上极星的原生纯电动车。前者为四门GT轿车,后者则是一款敞篷跑车。

对于过去五年只推出两款车型的极星,在2022年的数月内连续释放四款新车的消息,充分表明其想要得到市场认同的意愿。

但是,作为一个纯电动品牌,中国是一定不会被忽略的市场。5年更换了5位中国区负责人的极星,需要的是一个对中国市场足够重视的态度和执行。

写在最后

今年上半年,沃尔沃与其它第二梯队的豪华品牌一样,在中国市场下滑了超过20%,终端价格也一直是困扰沃尔沃的难题。事实上,只要还卖着当下这些车,只要沃尔沃还保持原有的客户关系,这种现象就不会有什么实质性改观。所以,电气化对于沃尔沃,既是一个顺应时代潮流、积极变革转型的必选项,更是沃尔沃重塑品牌价值、重塑市场形象的核心。

独立上市的根本,是为了资金,沃尔沃获得了更大的自由,而吉利也减了压。而独立上市后,沃尔沃要做的,其实就是两件事:一个是做出颠覆式改变,另一个是拿出对中国市场重视的诚意。当然这两件事情,没有一件是容易的。


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