这纷繁复杂的生活,开心顺意或受委屈受气都是常态。想笑就大声笑吧,如果有眼泪,要么随食物消化,要么用汗水来表达。
我从小到大就是个一丁点气都受不得的人,这就是我性格最大的缺点。当别人对我语气不好的时候,不用听他讲话的内容,我就已经开始讨厌他了。
可是这个缺点我一辈子都不愿意改,因为这个世界上没有谁有资格让我受气[微笑]
活到这个岁数,我也不在意别人对我看法了。谁还能比我自己更重要啊?啥事儿比我自己开开心心更重要啊?我就是要白天高高兴兴过日子,晚上舒舒服服睡大觉。晚安[二哈]

“现在挨打,都学会不还手了?”湖南长沙,一私家车司机在拥堵的道路上想要实线变道,而由于旁边的公交车没有避让,男子居然像是黑社会大哥一样,下车直接锁喉公交车司机,狂扇耳光。

事发地位于长沙市区的一处拥挤路段,虽然此路段有单向4车道,可过往的车辆还是堵起了长长的队伍。

就在这时候,一位身穿灰色T恤、寸头略带白发的私家车主就想从中间车道强行变道至左侧车道,而该路段都是实线,不允许变道。

可该私家车司机却完全不愿意遵守交通规则,他一脚油门、一脚刹车,硬生生地把车车头挤进了左侧车道。

而由于他的随意变道,导致了后方车辆更加拥堵,甚至把一辆行驶在左侧道路上的公交车都给别停了。

可能是由于当时道路实在太拥堵,任凭男子的驾驶技术再怎么好,他硬是没挤过去,气急败坏之余,男子便下车找公交车司机理论。

他怒气冲冲地对公交车司机骂道:“你TM的会不会开车啊,没看我在变道吗?你给老子挤什么挤,想找事吗?”。

公交车司机说道:“你不懂交通规则吗?这是实线,谁允许你变道啊,没看到大家都在正常排队吗?你越挤,大家都过不去”。

说着说着,男子越发地暴躁了起来,他先手推了公交车司机一把,之后就伸出食指,指着对方的脸,大声辱骂。

公交车司机气不过,就大声吼了一句:“你想咋地?”,没想到,男子直接来了个锁喉,把公交车司机怼向了墙边。

公交车司机挣脱后,双方依旧争执不休。结果,男子上前就是一个大耳光,狠狠地甩在了公交车司机的脸上。

然而万幸的是,不论男子如何挑衅、殴打,公交车司机出于理智,全程都没有还手,如果他当时稍微克制不住情绪,两人很可能就会发生互殴。

之后,不论男子再怎么呵斥、辱骂,公交车司机也都不再理会,他直接拿起了手中的电话 ,选择了报警。

而让人啼笑皆非的是,经过男子这么一闹腾,该拥堵路段竟然慢慢地畅通了,不得不说,有他打人的功夫,恐怕早已驶离此处了。

好在是,当时公交车上的前排乘客用手机记录下了男子别车变道、动手打人的全过程,这恐怕是给男子定罪惩罚最有利的证据了。

该视频被曝光后,网友们集体炸了锅,大家都气愤不已,直言一定要严惩这个打人者。

有网友表示:“司机不还手是对的,本是自己占理,如果情绪失控,还手的话就是互殴,警察来了,双方都会划定责任。”

也有网友称:“看他白发满头,应该也算是个老司机了,难道连最简单的交通法规icon都不懂吗?为了逞能,动手殴打别人,这下好了,给自己留案底,之后孩子有需要政审的时候,必定祸害孩子前途,真的是冲动是魔鬼!”

还有网友说道:“公交车司机也不容易,恐怕一个月工资也就三四千,之所以他打不还手骂不还口,是因为他要养家糊口,这样的男人让人敬佩”。

对此,我想说的是,私家车随意变道非但快不到哪里去,反而会让道路越来越堵。真想不明白,他到底是有什么十万火急的事情。

这小车司机真的是蛮横无理,本身自己不占理还殴打这名公交司机,真的是太令人可恨了。

动手打人那一时很爽,看似是在耍威风、长面子、够厉害,实则就是在搬起石头砸自己的脚,都什么年代了,还在用拳头解决问题,法盲一个,害人害己。

那么,从法律角度来看,此事到底该如何定性呢?

1、男子锁喉公交车司机并扇耳光,涉嫌故意殴打他人。

《治安管理处罚法》第四十三条:殴打他人的,或者故意伤害他人身体的,处五日以上十日以下拘留,并处二百元以上五百元以下罚款;情节较轻的,处五日以下拘留或者五百元以下罚款。

如果,造成公交车司机轻伤以上,男子还涉嫌故意伤害,《刑法》第二百三十四条: 故意伤害他人身体的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

不过,从视频来看,男子仅仅打了一个耳光,我想司机应该不会伤得太重,所以也构不成故意伤害罪。

2、被打的司机不是一般的司机,而是公交车司机,男子在公共道路上辱骂、殴打对方,还涉嫌寻衅滋事。

做出寻衅滋事行为的,处五日以上十日以下拘留,可以并处五百元以下罚款;情节较重的,处十日以上十五日以下拘留,可以并处一千元以下罚款。

而如果,行为情节恶劣、情节严重或者造成公共场所秩序严重混乱的,还有可能构成寻衅滋事罪。

3、殴打公交车司机,还涉嫌扰乱公共秩序罪。

在司法实践中,殴打公交车司机很有可能引发严重的交通事故,对乘客和行人造成了极大的安全威胁,对殴打公交车司机的违法犯罪行为,应当予以惩罚。

虽然,公交车司机被打时并非正处于开车的状态,可如果他被打后出现脑震荡而继续开车呢?这不照样存在安全隐患吗?

况且,当时路上还有很多正常行驶的车辆,而载满乘客的公交车却被逼停在路边,这无形之中也给乘客带来了一定的安全隐患。

所以,从对公共安全造成威胁方面来看,殴打公交车司机,很有可能会构成扰乱公共秩序罪。

那么,你认为该打人的男子,最后将会受到怎样的处罚呢?他又该赔偿对方多少钱呢?

#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单,一个腹腔镜辅助下的幽门成形术,但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性,极度消瘦伴幽门梗阻来住院,已经住了10多天了,我始终没决定做手术,直到昨天。

病人入院前外院做过胃镜,幽门狭窄梗阻,胃镜无法通过,幽门口粘膜肿胀,但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象,不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻,体重不到90斤,但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办?
如果没有恶性肿瘤证据,那么有几种术式可以解决问题:
1. 幽门成形术,这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式,而且符合生理通路,缺点是如果水肿严重,可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠,做胃空肠吻合,方式很多种,可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
(改天补一个图例,可以更加能理解)
后两者(3和4)都是为了防止或减少胆汁反流的方法,最优方法是1,手术简单,但是幽门肿胀的时候不一定能实现。

其实诊断明确,就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作,所以我没有马上就安排手术。
为什么呢?
第一,外院的一次检查和诊断,是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症,那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二,幽门管水肿梗阻,病因未明,如果可以通过内科保守治疗,抑酸,浓盐水洗胃等方法消除水肿,对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持,调整状态,即使要做手术,也能把患者状态调整好,耐受手术的能力增加,也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三,即使不能再通,如果幽门管水肿好转,也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助,水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四,经过洗胃处理后,如果水肿消退一些,可以再次活检,以确切排除可能存在的肿瘤情况。

所以,这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多,哎,术前住院日超时,术前营养支持的支出比较大,显然也会增加医保支出,而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的,之前的住院时间越长,很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后,患者体重增加了,打针的时候,护士说患者手臂上肉多起来了。

关于外院检查是否可信,总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的,但是由于取活检有随机性,加上当时第一次检查,组织水肿,检查前没有特殊准备等条件限制,所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后,再有本院更有经验的胃镜医生来操作,可能可以获得更加确切的结论。

当然在比较强大的内镜团队配合下,解决良性狭窄还有一种方法是支架,如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管,那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架,那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后,可以再次胃镜活检,等一下快速病理检查,同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性,那么就尝试超细胃镜放支架。

后来病理结果还是炎性病变,但很可惜超细胃镜放支架也失败了,实在不是狭窄,是梗阻。但其实不是完全梗阻,因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法,上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来,仍然不能被取代的检查手段。

还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的,安排在昨天上午做胃镜,我们又做了两手准备,同时先安排手术,因为一旦胃镜支架没放成功,那第二天就可以手术了,如果放成功,就取消手术,最多我们麻烦一点,但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功,再安排手术就要推迟一天,遇到周末就要推迟好3天了。

手术方案也是两手准备,先腹腔镜探查。
探查发现,原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门,十二指肠,形成了一个环套,类似与腹茧症那种,但是仅仅是包绕在幽门管处,引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后,面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的,看来经过消肿处理后,还是可以考虑做幽门成形,比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重,强行缝合会有胃漏风险,甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式,由于是在正常组织上操作,虽然有1-2个吻合口,但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全,风险较小。虽然术前都说过这几种术式,但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后,看得出来,家属还是有犹豫的,但最终还是决定冒一些风险,选幽门成形,同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的,在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后,决定在直视下做幽门成形术,因为不需要移动肠管,有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口,直视下手术,可以利用手指来探查,打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟,用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。

术中我们再做了一次胃镜,这次胃镜通过吻合口很顺利,也没有外漏,没有出血,只是看到幽门粘膜有水肿,甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后,再次胃镜下放置小肠营养管。

这样的治疗过程,手术下来,我们也觉得满意,但是后续就需要看回复情况,毕竟虽然经过营养支持,总体营养状态还是不好,毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间,以促进吻合口愈合。

说几个不重要的点:
1. 幽门成形术,不需要任何吻合器等医疗器械,比起后面三种吻合方式,至少可以节约7千到1万元的自费器械费用,其实节约了不少。但是对医院来说,没有效益。至于对医生有没有效益,我不知道,反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院,我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。

2.从入院到手术,患者做了3次胃镜,包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评,肯定会说,就一个良性的疾病,做4次胃镜,就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力,那整个医疗工作都会受到影响。

3. 我一直在说治病和治人是两码事,如果是为了治病,我们其实无需多考虑,入院后只要没有严重的手术禁忌症,直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病,很快很简单,甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人,只有尽量保持他的生理状态,才是最优解,但是要想有最优解,都要付出多10倍还不止的努力。

治病不易,治人更不易。


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