从签字拒绝到死亡仅1个小时!北大医生:现在想起来都后怕!
原创:巍子
那天是我急诊班,几位家属推着一位患者来到了我的诊室。

家属很着急:“医生,您快点给我们看一下,结石犯了腰疼得厉害。”

我走向患者身边,患者躺在平车上很痛苦。

“以前有输尿管的结石吗?”我问他。

“嗯,有,我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。

CT显示:右侧输尿管结石。

“您现在哪里疼?”我边查体边问道。

“右侧,这儿,还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。

“怎么个疼法?是绞着疼还是拽着疼?”我继续问着。

“好像是撕着疼,我也说不出来,就是结石犯了您快给我打打止疼针。”

“憋气吗?”

“不憋气,就是疼。”患者很痛苦地回答着。

家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。

患者既往有右侧输尿管结石,而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石,这次又是右侧腰部疼痛,确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大,但是我就是觉得哪里不对,可能就是一种当医生的直觉,那种感觉我说不出来。

“哪里疼,您再指一下。”

患者的家属有些不悦,感觉我应该先给患者止疼。

患者用手再次指了指,我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置,而且我对他的查体:肾区叩击痛并不明显。

“恶心想吐的感觉有没有?”

“没有。”

“总想去排大便的感觉有没有?”

“没有。”

“睾丸有没有牵拉痛?”

“没有。”患者回答着我,家属再次出现了不耐烦的情绪。

“先做个心电图吧,我感觉病人并不是结石引起的疼痛,咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着,我知道这个时候家属会很不理解我的做法。

经过短暂地解释,我把患者带到了抢救室,患者的血压双侧均正常,但是心电图的结果显示:T波倒置,这表明了心肌缺血。

于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生,然后回到我的诊室继续看别的患者了。

大概在2个小时后,抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。

“厉害啊,你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢,真是厉害了,你一会有时间来看看他的检查结果吧。”

“是夹层吗?”我问道。

“你真神了...”

下班了,我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况,患者开始到抢救室的时候内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的,需要给患者监护吸氧,但是一开始患者和家属仍然很不理解,经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。

当血的结果出来后,内科医生立刻高度重视,因为第二聚体的值高出正常200倍:

抢救室医生叫来了B超医生,这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源:主动脉夹层!

后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后,我感觉后背忽然冒出了许多冷汗,一阵阵的后怕:如果当时我的第一判断错误,把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起,那么后果将不堪设想。

抢救室的医生后来问起我,为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛。

我的回答:感觉,就是感觉,多年急诊医生的感觉。患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安,从内心发出一种危险的信号,这就是急诊医生的感觉。

主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要,夹层一旦破裂大出血,基本可以宣布死亡了。

什么是主动脉夹层?主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因:主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。

主动脉夹层临床表现为:大多数患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。

胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等。

主动脉夹层的预防,调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力,立刻拨打急救电话。

这位患者是幸运的,虽然开始他和家属表示不理解,但是最终还是相信了医生,在夹层没有破的情况下上了手术台。但我接下来要说的这个病例却是个悲剧。

我曾接诊过另一男性患者,身体很瘦,被老伴用轮椅推着进了抢救室,老人诉憋气,既往有气胸病史。

针对憋气、胸痛症状,我建议患者先排除一下心脏问题,但是两位老人拒绝,坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。我努力地去劝说着,但是他们还是坚持去照了个胸片。

胸片的结果显示没有气胸,老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏,哪怕就先做一个心电图。长达10分钟的解释和劝说,两位老人坚持要回家观察。

“我们不查,医生别说了,我签字还不行吗?出什么事和你们没关系。”老人倔强地说。

“不是签不签字的问题,我们是怕您这次的憋气和心脏有关系,是为了您好,做一个吧,没事您也放心了...”。真的,当时我真的是在求他。

可是最后,老人签字离开了。

一个小时后,老人被120急救车再次送到了抢救室,可是却早已没有了呼吸......

两个病例,一生一死,教训深刻!我想说,如果出现憋气、胸痛(特别是疼痛为压榨性),疼痛可会向腰背部、肩部放射,疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛,就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且请一定要重视医生的建议和治疗。同时,我还想说,也请医生朋友做好认真的查体,仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解,我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧,我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。

忘了有多久再没听到你
对我说你最爱的故事
我想了很久我开始慌了
是不是我又做错了什么
你哭着对我说
童话里都是骗人的
我不可能是你的王子
也许你不会懂
从你说爱我以后
我的天空星星都亮了
我愿变成童话里
你爱的那个天使
张开双手
变成翅膀守护你
静静地坐在你的身边
还会有多少这样的时间
我要迎着这窗外的光线
牢牢的记住你微笑的侧脸
我说了离别不会伤悲
这是我对你唯一的欺骗
因为我最喜欢你的双眼
那么美 不适合掉眼泪
你要好好的去飞
不需要对我想念
我会默默地留下
右手边的座位谁 说好的三年不见面
用我们的爱把时间留住
你笑着说这是我们的考验谁改变了我的世界
没有方向 没有日夜
我 看着天 这一刻在想你
是否会对我一样 思念
想念的心 装满的都是你
我的日记 写满的都是你的名当你看着我
我没有开口已被你猜透
还是没把握
还是没有符合你的要求
是我自己想得太多
还是你也在闪躲
失去方向不知该往哪儿走
我已不是最初那个我
心里有一个属于你的地方
在我们最无畏的岁月闪着光
那一天狂乱的雨淋湿你的倔强
也许一生都不再重逢
你的笑容永在我心中是否还记得一起看烟火
我在你眼里看到闪烁
冷冽的寒风把你吹向我
抱你在我怀中没想太多
爱情里的心动
常常让我难以去捉摸
付出感情太多
原来多情人总被伤的最重拥挤的城市
把你我推向开始
爱情来得太迟
来不及理智
以为找到了彼此
会是一生一世
于是 那些爱过的事
就当作成长的仪式
只要期待有下一次
就不会想起谁的样子
只是 我爱过你的事
却像跟着我的影子
遗憾的是你看不到
我还在爱着你的样子你说
是的 我爱你
看着你 我笑着
抹去眼角的泪滴
轮廓那么的清晰
闭上眼 深呼吸
脑海里模糊的回忆
听不见却感觉熟悉
这是我们的故事
曾经紧靠也曾经分离
那些已经缺席的剧情
错过了就让它过去
虽然我们曾迷失
依然重复上演着甜蜜
已经没有余力说放弃你
紧握了 就不要再失去你说会懂 我的失落
我以为终究你会慢慢明白
他的心 已不在你身上
我的关心 你依然无动于衷
我的以为 只是我以为
我以为我的温柔
能给你整个宇宙
我以为我能全力
填满你感情的缺口
专心陪在你左右
弥补他一切的错
也许我太过天真
以为奇迹会发生
他让你红了眼眶
你却还笑着原谅
原来你早就想好
你要留在谁的身旁
我以为我够坚强
却一天天的失望
少给我一点希望
希望就不是奢望你笑说风好大
没说两句话
泪就像雨落下
好好哭一哭有没有带走
眼里那颗沙
看着你在挣扎
还是爱着他
说什么话都多余啊
爱情像个长假
再美的回忆
结束了还是要回家
不管是苦涩还是甜蜜
忘了他 他是个傻瓜
他不值得你
还为他流泪牵挂
有太多好男人是你的选择啊
想再看到你笑的灿烂如花
忘了他 我的妹妹啊
我们把他忘了吧猜猜 谁让你的心痛
谁让你的泪流
我能做什么
轻轻 安慰你的心痛
相遇的不是时候
为何我在他之后
只能当你的听众
谈心的朋友
想哭的不是时候
总在你受伤之后
我的泪留着以后再说
女孩别哭
有什么难过对我说
女孩别哭
我不愿看见你泪流
忍住泪
就算一辈子
我只能做你的朋友
女孩别哭如果你的脸上有一些泪滴
请不要在别人的肩上哭泣
回到我的身边
在我温柔的怀里
让我抹去 你所有的伤心
别让我不知道你在哪里
我还是能够带给你一点关心
请不要在别人的肩上哭泣
让我告诉你
我有多爱你
关于那些过去
我不会在意
不要忘记
我在这里等你
请不要在别人的肩上哭泣听许多 感情 痛彻心扉
心疼好友心甘愿 无怨悔
这感觉 不堪言 我了解
想起你走那天的第二夜
假装一切无所谓
台北下着雨的星期天
你那边现在是几点
享受着思念你的感觉
你和我 平行线
哪里才是我们的交会点
台北下着雨的星期天
你那边是不是晴天
你是阳光在我心里面听雨的声音
像悲伤的歌曲
滂沱大雨竟如此的冷清
我陪雨哭泣
雨却还不肯停
寂寞的人才懂雨的心情
倾盆大雨淋湿我们爱情
雨模糊记忆 我忘记了冷静
是经历艰辛才能走到如今
这漫长的路还有多少 泥泞
而我何时才能够不再想你今天的天空怎么会特别的蓝
我怎会有点感伤
假装你在我身旁
连天空都在笑着我太天真
不是都说好我们不会改变
连世界都在看着我太天真
不是说好要爱到最后一天
收集所有的思念
那是我唯一的眷恋
让爱随风漂流 飘向海的另一边爱真的需要勇气
来面对流言蜚语
我们都需要勇气
去相信会在一起
人潮拥挤我能感觉你
放在我手心里你的真心
别人怎么说我不理
我知道一切不容易那是我们都
回不去的从前
幸好还可以坚持
当初的那个少年
那是我们都
回不去的从前
那个偏执的少年笑着 我已想不起 多少年过去
曾多努力 才能找回自己
直到 漂泊的青春 已换几次风景
你还是像过去一样 停在我心底
每当想起你 还是不离不弃
却学会接受
人生有时候没那么幸运
如果我不曾认识你 不曾伤心
现在的我 不会爱上听雨
数着落下的每一滴结晶
好像 看见你在的身影
谢谢你来我生命里 给我真心
尽管当时 我们都太年轻
那年一段未完成的爱情
让我 成为更好的自己 勇敢前行我曾深刻体会
对爱感到胆怯
还好有懂我的你
给我安慰
看你失落的脸
又再为爱憔悴
我心痛的感觉竟如此的强烈
眼角的泪
它给过谁
伤透了心
也无所谓
静静地
陪在你身边
星光唯美
把爱放心里面
把爱放心里面
把爱放心里面每一次喊你在我心
每一次喊你喊你
每一次喊你我的心都痛
每一次喊你
每一次喊你在我心
每一次喊你喊你
每一次喊你我不想再痛
每一次喊你
每一次喊你在我心
每一次喊你喊你
每一次喊你我的心都痛
每一次喊你
每一次喊你在我心
每一次喊你喊你
每一次喊你我不想再痛
每一次喊你
要和你一起分享我的梦原来最极致的挂念
是有勇气邀请你向前
世界改变我却没改变
你在我心里面
你是最近的永远天上的星星数不清
最亮的是你
你的快乐伤心
我都能感应
我们就像双子星
流星画出一条抛物线
就是我们永远
陪伴在彼此身边
一起拥有每一天把一点光 把一点亮
放在左心房
路有些长 寂寞来时
你要自己坚强
那一点光 那一点亮
你要自己坚强
把一点光 把一点亮
放在左心房
你要自己坚强这个世界 就是这样
不给答案
至少我们曾那么闪亮
梦和爱和相信在发光
至少我们曾那么闪亮
至少我们曾那么闪亮
我们曾那么闪亮
我们曾那么闪亮原来 简单的幸福在你身旁
一起共渡每一刻美好时光
这样我会 陪在你身旁
一起共渡每一刻美好时光
原来 简单的幸福在你身旁一起共渡每一刻美好时光
这样我会 陪在你身旁
一起共渡每一刻美好时光
一起共渡美好时光
一起共渡每一刻美好时光
这样我会 陪在你身旁
一起共渡每一刻美好时光星星老
我爱你天荒地老
你就是我的
记得我爱你好不好
不管谁最后
陪着你到老
记得有我曾爱你这么牢
记得我爱你好不好
有些爱一生遇不到
不管谁最后陪着你到老
记得有我
曾爱你这么牢追逐着时光一路上奔跑
去感受 成长的每个模样和坚定的目光
音乐是我的翅膀
音乐陪在你身旁
咪咕是最耀眼的星光我听见你的声音
有种特别的感觉
让我不断想
不敢再忘记你
我记的有一个人
永远留在我心中
我爱你
爱着你
就像老鼠爱大米生命里最甜美的味道
我已找到快乐 有你的重要
阳光跟白云相爱变成彩虹
在我眼里你是最美天使
爱上你就是唯一好久好久
好久好久
你最熟悉
好久好久
好久好久
你最熟悉
好久好久
好久好久
你最熟悉
你最熟悉你的身影 你的歌声
永远印在 我的心中
那是第一次知道天长地久
天长地久你说可不可以
放你的心在行李
跟着我飞行
我们就可以永远不分离
每天要听一次我爱你
你说这样会感觉贴心
我爱你 不言语
我爱你 不放弃
这一刻不想分离
不会分离
不会分离
不会分离
不会分离
不会分离
不会分离

#三联美食# 人生困难多,想不通的时候就来碗面,最好是刀削面,吸溜一通,也就想通了。

山西人的生活离不开面,三餐四季,总有吃不够的手艺、吃不腻的风味。我最喜欢离家不远的一个刀削面馆。馆子虽小,生意却好,每天十二点,门口必然排起长龙,歪歪扭扭的队伍像一根富有弹性的面条,急等着“下锅”去。静待食客的“大锅”,也就是那一方小店,装潢老旧,菜品单一,但若一脚踏进去,便很少有人不被吸引。

透明厨房玻璃里一个结实的汉子,双腿微开站在一口大锅前,左臂上躺着一条厚实的面团,右手里捏着一把小铲状的削面刀。

汉子的右手背在身后,刀锋向下掩藏锋芒,仿佛不敢惊动左边“羔羊”。肥白面团呼呼大睡,浑然不觉危险将至,只是有些好奇,那越来越响的梦中声音从何而来——“咕嘟”“咕嘟”“咕嘟咕嘟”......

信号一出,梦外等待已久的“武林大师”便施展起刀法,削面有力,速度很快,但富有节奏,入刀的角度始终不变,快狠准地切入,刀面从不黏连,面团来不及清醒便被分裂,“扑通扑通”地跳进锅去。行云流水的削面刀法配合面条前赴后继的跳水表演,玻璃外的食客们,总是能在吃面之前就大饱眼福。

眼看着面条下锅,已有按捺不住的人早早起身,观察起过会儿要吃的浇头来。山西面食注重面本身的做法和口感,拌面比汤面的吃法更为日常普遍,配备的菜码便没有南方那么丰富和讲究,且面馆里一般不会主动调味,一碗热气腾腾刚出锅的面条端来,剩下的,完全取决于食客本人的设计和搭配。

店内一面窄墙前是调料区:盐、醋、芝麻、香油、炸过的小葱、新鲜的香菜和黄瓜丝放置在一个托盘中。

旁边四个大格里则盛满浇头,分别是炒西红柿酱、卤肉酱、土豆丝和大烩菜,这是山西地道面馆里的经典搭配。西红柿酱并非传统西红柿炒鸡蛋的偏甜风味,而是较为鲜咸,通过先炒后闷的方法炼出西红柿本身的原汁原味;卤肉酱则非常浓郁,细碎的肉丁酱打底加入爆炒后的长条肉丝,一口下去汁香肉厚;土豆是每个山西人都爱的山里货,配面的土豆丝一般都相对较短、较粗,不似平时的清炒或酸辣,而是加入更多调味和油,做出金黄喷香的效果;大烩菜是家家户户的日常菜,要做出独特风味可不容易。

这家小馆的烩菜一绝,重点便在其加入了大量南瓜,优质的南瓜熬到绵软,与白菜、豆角、冬瓜、海带、油豆腐等食材烩到一起,调味后继续闷,直至所有食材软烂,便是一锅配面的黄金伴侣。

食客们可以先加调味料,再浇自己喜欢的配菜,咸淡自己把握,浇头无限续拿,宗旨只有一个,不点菜一碗面,吃饱且吃好。

经过了欣赏等待和自主调味,面条终于入口。一尝便知,玻璃窗内师傅的削面手艺真是炉火纯青。虽是刀削面,但面条却没有明显的切痕,不似普通削面的扁平软,而是粗细合适,比拉面更有棱角,比切面更加立体,匀称得就像健美男子的身材,结实紧致,让人爱不释手。那面吸起来也是圆溜爽滑,口感极佳。

吃一大口,让筋道灵活的面条和稠密浓香的酱汁,与舌头、牙齿来个四人混打,待它们打累了四败俱伤,便能坐收渔翁之利,将面条酱汁统统咽到肚子里去。若那肚中仓库终被填满,再喝一碗热腾腾香喷喷的面汤,打二三饱嗝,潇洒付账,便可仰天大笑出门去,肚皮滚滚人圆满了。

我从小吃面,越吃越爱吃,越吃越觉得有味,不仅是那直击味蕾的美味,还有浩浩人生般的五味。作为面食初始状态的面粉,本是纯洁无暇、轻松自在的小颗粒,突然一天却被一瓢水劈头盖脸地浇下来,正在众兄弟姐妹推搡拥挤之际,又有一双粗狂暴戾的大手直压下来,揉、按、捏、打,无所不用其极。

好不容易喘口气,却立刻被押上案板,只见一把锋利的大刀噔噔地砍来,身上的肉就这样少了二三两。那双大手再来,掐、拉、扯、拽,然后毫不留情地丢进开水锅里。灼热的温度,拥挤的小锅,还有那滚来滚去、令人窒息的深水,噢,真是够了!于是面扑腾着,反抗着,试图逃出这牢笼的桎梏,做一回命运的主人。

一次又一次的努力,一遍又一遍的抵抗,终于,成功了!像凤凰涅槃般,重生了!肌肤是那么光滑,身材是那么窈窕,香气是那么迷人,更有绿色蔬菜甘心做陪衬,稠香的酱料情愿做俘虏。还有一双迫不及待的手,握一柄长长的筷,快活地搅拌。

裹上酱汁的面就像穿上了美艳的华服,像一个英雄,让众食客痴迷臣服。于是幸福地入了口,穿过窄窄的喉咙,弯弯的食道,宽广的胃,曲折的肠,美滋滋地游历一番这新奇的世界后,落叶归根。世间万物固有一死,况且已经历所谓苦难与成功,体味过甘苦与幸福,那去处便是死得其所了。

人如面,面如人,哪个不是历经风雨,被削到头破血流才换得一片彩虹。再成功,再失败,最终也都会走向人生的死亡终点站。人生如面,面如人生啊。

有的面筋道,像倔强坚毅的大丈夫;有的面绵软,像温柔可亲的小女子;有的面粗圆,就像那肥嘟嘟的胖子;有的面短平,就像瘦巴巴的难民;有的面是被拉制而成的;有的面是被切的;有的面被揪,有的面被搓;有的被蒸;有的被煮;有的面浇汁好吃,有的面干吃美味;有的泡汤吃;有的炒炒才更具风味。有多少人,就有多少种味道的面;有多少多滋多味的面,就有多少种千姿百态的人生。

真想回家再吸溜一通那顶好吃的刀削面,这一次,又是不一样的味道了吧。

《刀削面:哎呀,你削疼我了》文 | 王宇馨


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