#小虾的悲惨日常#

此刻的我刚刚打包收拾完即将要搬家的行李躺在床上,真的是越想越离谱,突然间今晚就变成了在这个住了大半年时间的房间的最后一晚,说实话对这个房子这个房间真的已经非常有感情了,本来说好月底搬走刚好就跟同事一起回上海结束出差,结果因为项目经理和房东闹掰了,先是说周一得搬走,今天中午又变成了周日晚就必须搬走,完全没有好好告别的时间,定好的计划一次又一次的被改变,从下午一点收拾到半夜一点,此刻疲惫的情绪完全盖过了悲伤的情绪,就无语=_=上海那边感觉最近疫情也毫无好转迹象,月底的结束出差计划感觉很难进行,真的是雪上加霜,我和我的室友同事就是被光选中的纯纯大冤种吧[苦涩]
这个月就可以说没有过过开心的日子,每一天都要被迫接受各种“惊喜“,然后被迫地一次又一次地改变计划,这个话题估计可以写很多条微博[顶]

大家好,我是李医生。

#李医生讲病例# #微博健康公开课# #微博新知博主#

刚毕业那年在心血管内科轮科,夜班。

急诊科说有个胸痛的病人,要送上来。我问考虑什么诊断,对方说可能是冠心病、心绞痛。

刚好有一个空床,就让她办了入院手续,收了上来。

这是个52岁的中年女性,说胸痛了2天,难受,所以来急诊看。我埋怨她为什么不早点来,一定要半夜三更来。

她笑笑说,没办法,白天痛一阵好一阵,晚上实在痛的难受,只好来了。

不管是心内科还是急诊科,对待胸痛的病人,都是如临大敌的,因为胸痛的后面很有可能埋藏着致命的原因,比如心肌梗死,主动脉夹层,肺栓塞,气胸等等。

怎么痛法,我问病人。

嗯,有点闷痛,又有点刺痛,说不好。她皱了皱眉,右手捂住左边胸口说。

有没有像石头压在胸口一样,喘不过气那种感觉?我问她。这是典型的心肌梗死的疼痛,也叫压榨样疼痛,因为心肌缺血后产生的疼痛。
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不是很像,她摇摇头,缓缓地说,反正这两天了痛了很多次,每次痛几分钟,又好一下,时不时又痛一下。她有点苦恼。

有没有像刀割那样胸痛?或者像被撕裂一样疼痛?我再问。如果有这些表现,要警惕主动脉夹层破裂可能。

她一一否认。

胸痛的时候有没有放射到左手?也就是说,有没有左上臂、手指的疼痛?我继续问。如果是心肌梗死、心绞痛产生的疼痛,可能会放射到左手,这是因为神经交叉支配引起的。

没有,她很肯定地说。

嗯,既往有没有冠心病、高血压、糖尿病等等慢性病。我一边问一边记录。如果她有这些慢性病,考虑冠心病的可能性会更大。如果没有,那么可能性很低。

有高血压,十多年了。她边说边从袋子里拿出几个药,说平时吃这几个药,一个地平,一个利尿的,效果还不错,平时量血压都还行。她顿了顿,说没有冠心病,血糖都是正常的,应该没糖尿病吧,哈哈。她笑了。
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比较开朗的一个病人,嗯,一个阿姨。

都是什么时候发生的胸痛,是在安静状态下,还是活动的时候发生,我问。

不定,昨晚睡觉的时候有疼痛,有时候走路走着走着就痛了,没什么规律。她回答。今晚是最痛的,我也害怕有问题,所以就来看急诊了。

如果每一次胸痛都是在活动时,那就要警惕心脏的原因,比如心绞痛。因为活动时心脏耗氧增加,心跳加快,可能会导致心脏缺血,会出现疼痛。但也不好说,有些类型的心绞痛,可以出现静息痛,也可以在睡觉的时候出现胸痛。

再问了些问题后,我给她听了听心肺,没有发现特别的异常。

重新拉了一个心电图,看到ST段稍微压低了点,其他没有特殊。跟急诊科做的心电图差不多。一般我们认为ST段压低可能有心脏缺血,但不一定就是心肌梗死,可能是慢性的心脏劳损,有些高血压病人会有这个。

等下再抽个血,再查个心肌酶。我跟病人说。心肌酶一般认为是心肌细胞里面有的(骨骼肌细胞也会有),如果存在心肌坏死破坏,那么这些心肌酶肯定会漏出来,进入血液循环,这时候抽血化验,肯定会升高。这个很容易理解。

又抽血啊?她望着我,有点不乐意。

我说是的,您这个年纪,又有高血压病史,现在有胸口痛,必须得排除心肌梗死,虽然目前看起来不像,但再查一次血会更稳妥一些。如果是心肌梗死,它会有演变过程的,如果两次抽血都是正常的,基本上就排除心肌梗死方面可能了。

经过我耐心解释,她同意抽血了。

结果出来,有点轻微升高,但不是很明显。这样的结果最让人无奈,要么不高,要么显著升高,这样又不高不低的,更需要慢慢分析。

但总的来说,不支持心肌梗死,顶多就是一个心绞痛。心肌梗死是比心绞痛程度更剧烈的,心绞痛仅仅是心肌细胞缺血,并没有坏死,而心肌梗死,已经有缺血到坏死的地步了。

有高血压的病人出现胸痛,一定要排除主动脉夹层破裂,因为一旦误诊,死亡率巨高。所以我特意给她测量了双侧血压,基本对称,再说她没有那种典型的撕裂样、刀割样剧痛,也没有像腰背部放射,所以从临床表现来说,不支持主动脉夹层破裂。

要想彻底明确排除,必须做胸腹部CT检查,而且要做增强。但我觉得暂时没有这个必要,因为可能性不高,而且半夜三更做这个检查要大费周章,还要把影像科二线从家里叫回来,非常累人。

其他的可能,比如气胸,这个用听诊器仔细听双肺基本可以排除,如果真有气胸,患者除了胸痛,还会有呼吸困难,听双肺会有呼吸音不对称。但患者都没有,可以排除。

心包炎呢?我遇到过心包炎的病例,胸痛也是非常剧烈。但心包炎往往会可以听到心包摩擦音,但她没有。当然,不排除心包炎早期还没有产生心包摩擦音,再观察吧。

什么原因导致的胸痛呢?

不好说,但应该不是致命的原因。虽然疼痛的厉害,但患者的生命体征是稳定的,查了心肌酶也没有显著升高,几次心电图没有动态变化,只要不是心梗,不是主动脉夹层,不是肺栓塞等等,一切都好说,有时间慢慢观察,慢慢处理。

刚好那天晚上特别忙,连续收了几个高血压急症的患者,焦头烂额。所以我并没有把太多精力都放在这个胸痛病人身上,尤其是我初步排除了那几个致命原因之后。但她还是说胸痛,我决定给她用点抗炎镇痛药试试,于是开医嘱拿了一片洛索洛芬回来。

为了不出差错,我还是让护士给她上了心电监护。还好,看了一个晚上,血压、心率等等都是稳定的。

夜间睡了两个小时,快到天亮的时候,一个瓣膜病的老人家突发急性心衰,也折腾了我1个小时,身心俱疲。

路过这个胸痛病人的床边时,见她已经起床了,坐在床沿吃早餐。

这么早起来了,我跟她打了个招呼,睡不好么,问她。

她见是我,笑笑说,下半夜睡了几个小时,舒服一点了,刚刚让我家人带了份早餐。谢谢你李医生,你的药真管用。

我礼貌性谦虚了几句,嘱咐她好好休息,其实我心虚得很,因为诊断未明,我这个洛索洛芬仅仅是对症治疗而已,一切要等主任查房再重新分析讨论了。

不好容易熬完交班。

主任查房,先查了这个胸痛的病人。听我汇报后病史后,主任就开始给病人查体,听了下心肺,估计没发现什么异常,主任让我把门关上。

然后嘱患者把上衣脱了,患者有点犹豫,但还是照着做了。

主任安慰她说,没事的,我们给你认真检查一下,为了不看漏重要信息,脱掉衣服是必要的。

病人点点头,说听主任您的,几十岁了,没什么不好意思。

主任认真查看了患者的胸背,没发现异常。然后问病人,你的胸痛是不是只局限在左边?右边痛不痛?

右边没事,病人很肯定的说。

这时候主任用手把病人乳房往上推,我也躬下身子来看。

主任语气顿时轻松了,跟我说,小李,你来看看这个,这就是胸痛的根源了。
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我继续蹲下身子,见患者左乳房下缘有几个淡红色的皮疹,呈带状分布。患者乳房有些下垂,刚好遮住了这几个疹子。

带状疱疹??我扭头问主任。

主任让病人穿好衣服,然后站起身,缓缓说,很有可能是带状疱疹惹的祸。所以你这个洛索洛芬会有点效果。不信再看几天,估计不用几天会有典型的皮疹长出来,到时候就真相大白了。

难怪患者的胸痛不过右边,因为带状疱疹是沿着肋间神经走向的,而两侧类间神经是不融合的,所以疼痛不会过中线。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种皮肤病,皮肤好发于肋间神经支配区域,常先出现红斑,很快会出现粟粒样丘疹,簇状分布而不融合。疼痛异常。病程一般不超过1个月。

诊断几乎明确后,我睡意全消。也请了皮肤科会诊,按照皮肤科意见给用了激素口服、外用抗病毒药物治疗。

效果出奇的好。第二天早上查房时,患者疼痛基本没有了。也正如主任所言,接下来几天患者的皮疹逐步变得典型,这就是带状疱疹。

患者明确诊断后,也就无需做冠脉造影了,省了很多事情。

嗯,毕竟是年轻。

#微博新知博主##每日基金复盘#

1、今日市场各大指数全线收绿,沪指收跌0.66%,创业板大跌2.84%。两市成交9900亿元,市场放量下跌,北向资金小幅净买入10亿元。个股普跌,两市超4000只个股下跌,亏钱效应明显。

受隔夜美股大跌影响,今日A股市场也跌了个稀里哗啦,我们大A向来都是跟跌不跟涨的怂货。具体从盘面上看,上午一度还硬气了一把,盐湖提锂、地产、旅游、煤炭、大金融等多板块轮番拉升,奈何午后均震荡回落。下跌方面,医药还是全市场跌幅最大的板块,并且内部子品种也已经不分青红皂白,泥沙俱下、通杀。我持有的主动基金今天也近乎全绿,只有一支大金融基微红,但独木难支,医药基一直在拖后腿,感觉已经跌的找不到妈了。整体来看,基金亏的牙疼,市场继续处于震荡调整过程中。

2、白酒今天冲高回落。原本上午表现挺好的,技术上MACD指标欲形成底部金叉,暗示中期走势向好,形态上也出现两阳夹一阴走势,代表多方展开反攻,奈何下午大环境受挫,也跟着下来了。不过冲高回落也好过低开低走,再怎么说当前白酒也比医药要好,后面就看能否有效突破20日线了,不然的话还是按超跌反弹来对待。当前白酒处于选择方向的阶段,还是多看少动。

3、医药感觉已经破罐子破摔了,继昨日下跌2.5%后今天又跌了3.3%,每天这么个跌法谁能受的了呢?消息上,医药利空不断,继创新药龙头要上“黑名单”后,新一轮集采将在化学药、中成药、生物药三大板块全方位展开。没完没了的集采,换谁也扛不住。这不,亏的比兰兰还惨的医药基就出现了,掌舵者江湖人称“曲长老”。

可曾经再怎么笑傲江湖,如今也不得不面对大亏50%,排名倒数第一的窘境。

这也是首支亏掉一半的医药基,按照当前的下跌速度,后面或许还会有第二支、第三支....目前兰兰也没好到哪儿去,回撤了40%。另外有好事者测算,自2016年接手医疗健康以来,兰兰至今给持有人带来的整体回报如下:2017年赚0.69亿、2018年亏1.97亿、2019年赚8.5亿、2020年赚82.5亿、2021年亏72.24亿、22年这才2个月已经亏了125亿,这6年下来合计亏损超过了百亿。至于是否真亏了这么多,一时半会儿也不好说,不过跟着她的基民快崩溃了,挨骂也是正常的。还有一个消息,说人家正在休产假,并没有参与基金管理。可不论怎么说,亏损的“锅”还是要背的。集中持股+千亿规模,兰兰已经把这样的风格劣势给赤裸裸的凸显出来,如今是想走也走不了,只能si扛到底。但基民的耐心还剩多少?或许,这个市场从来没有“女神”。涨时可以叫女神,小兰兰。跌时就是葛大姐,葛大妈了,甚至还有更难听的,这就是基金造神的下场吧。对于当前的医药,在车上的就躺平吧,不然还能怎样呢?

4、新能源继续挨锤,“宁王”又跌了5%,本周累计跌了17%。前天我说新能源这波调整了30%,此前的高估值消化了一部分,有小伙伴私信说懂了,表示已经加了仓。话可不能乱猜,这两天继续下跌,亏钱的“锅”我可不背。老话说加仓加的快,担架抬得快。就是这个理儿。消息上,一大早就有券商发研报看空“宁王”,认为今年“宁王”的走势将会跟去年的茅台类似。

最近几年价值投资和赛道投资大行其道,贵州茅台和宁德时代作为消费和科技两大赛道的代表,受到了全市场的追捧,尤其是机构投资者,两者在2021年的基金年报重仓股中排前两位。由于两者是全市场的红牌,对两者基本面的研究肯定是非常全面的。其对股价的影响早就反映了。
总体来看,两者都是类似的路径:由于各种利好导致市场追捧,严重脱离当前的合理估值,当上涨逻辑受到大挑战的时候,外部的一个催化剂引发下跌行情。
由此来看,想要抄底新能源估计还要再等一等。

5、半导体跟军工没必要多说,目前不是市场关注的焦点,就是跟着市场一起跌,有利好也不管用。中芯国际业绩预告超预期,连个高开也没有,可见板块是多么的弱势。还是等技术上收复年线再说吧。

基建板块今天也跌了,大环境太差,另外连涨了4天了,获利盘需要消化消化。

6、券商今天低开高走,放量向上突破了20日均线,这是一个转强的标志。昨天公布了1月份金融数据,大超市场预期,利好金融机构,证券公司目前正处于低估值、高利润的状态,再加上今年全面注册制的长期利好影响,因此未来一段时间,对证券板块比较看好。

7、昨晚美股大跌,漂亮国1月份CPI上涨7.5%,创下近40年新高,高通胀无疑强化了加息的预期,接下来后面的走势也可能比较令人担忧。互联网跟随下跌,不过跌的不多,互联网下跌最惨烈的阶段已经过去,对丐帮弟子来说,当前动辄回撤50%的医药类似去年的互联网,经历过大风大浪,此时心态也就坦然了。在车上的也就更没必要割,安心躺好就好。


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