#一路为医[超话]#
昨天随手写一个感想,中心思想是:
1. 某园过度宣传带状疱疹的严重并发症,内容是老年人得了带状疱疹,生不如死,要自杀,以尽孝为主题号召全体子女带家长去打带状疱疹疫苗的营销方式问题。
2. 我不反对打带状疱疹疫苗,但是反对这种营销方式。
3. 主张高危人群预防带状疱疹,预防带状疱疹,并非只有疫苗这一条需要注意。

立刻被无数“网友”点评说我不建议打疫苗是不对的,还有很多几乎完全雷同的身边人个个都得带状疱疹,而且都是每年发作,个个都有神经后遗症的那种。不知道的还以为带状疱疹就是每年都发的,一发作都是有后遗症是。

我也没有想会引起这么大关注,好在引起大范围关注后,还是有不少真正网友讲诉自己身边的事。因此我认为这一波疫苗推广有营销。

其它的营销平台,或者专注于推销疫苗的,但也会做一些专业科普的疫苗达人,像这种卤煮疫苗 或 疫苗与科学 虽然本身不是临床医学专业,也没有在临床是治疗疾病的,但是在传递疫苗的研究进展和文献方面应是有专注的,这也是有一说一。

但文献不等于家家户户的实际,每个人,即使都是三型疱疹病毒,每个人感染后的情况也不同。是否应该打疫苗,一定是需要临床医生评估过以后再做综合推荐,而不是人人都打。

现在丁丁的宣传,必须要每人都打,网上疫苗大V也这么宣传,特别容易让人反感。

疫苗是好疫苗,合适人群可以建议打。
但是为什么要以葛优相亲买墓地的那种方式来推销呢?这从医学角度上很难让人理解,但是从营销学角度就不难理解了。

还记得数月前,有个北大的语文老师,随手在微博上发了一段感言,几百字吧。被他的政敌,逐字逐句地分析语法错误,有没有觉得奇怪?再看有人也来逐字逐句地修改,是不是似曾相识的味道?

还有甚至拿那个失德的前北医三院张煜来说事,这是一码事吗?
张煜在网上疯狂地攻击,采用各种歪曲事实,误解(故意错误解释)医学原理和常识性问题,诱导病人家属串供,实施的是对人的诋毁,谩骂。采用大字报式,喊口号,造谣诽谤。而事实上并非如此。

举个很简单的例子,张煜最初攻击我不该用信迪利单抗(PD1)治疗胃癌。可不曾想,没几个月,PD1单抗治疗胃癌就写入指南了。那时候张煜批评的是不应该用国产信迪利单抗,指南里面的是进口同类药。但其实国产药物和进口药物是同类,但是当年价格差别巨大,2000元一次和3万元一次的治疗,作为医生,给一个经济不富裕,但有希望治疗的病人怎么选?答案是一目了然的。最最最可笑的是,这货不到一个月前,自己在宣传胃癌病人用信迪利单抗了?但是他始终没有把他之前的话给吃下去,现在的张煜自己打脸过去的张煜,自己打过去自己一点都不脸红,因为大家早就忘记他说过什么具体的了,只知道他标榜他是良心医生这件事。北医三院说他没有社会公德和职业道德,一点都没有冤枉他,相反开除他其实是给了他一个保护。没法从行政上对他的种种恶行做出处罚,比如给一个没有病理诊断的肺癌病人建议盲目使用某靶向药物,而且有病理和基因诊断可以进医保,没有则巨贵。张煜自知违反卫健委规定,如果他在医院,这种处罚是极为严重的。当然类似的案例还有非常多。

至于我对某平台的批评和张煜干的事能是一回事吗?
我首先强调的事丁香园应该是一个医学科普平台,科普平台搞营销推广就偏离了它的本意和初心。而且因为受者巨众,常年浏览量在微博上居前三,日浏览量千万次。这种平台更加需要十万分的严谨,和客观。那是和我一个3万不到关注者的医生相同日而语的吗?

但是,丁香医生的那篇推广软文,与相亲墓地类似的孝心疫苗,文章中有那么多不严谨,不科学的地方,为什么这些疫苗大v不去扣字眼呢?其实很容易理解。

因为那是疫苗的统一战线,这个疫苗的营销一定是有利益的,不是纯纯的科普。
有了站队,就形成了战队,那就不存在绝对的科学了,只有一哄而上,只有口水淹死人的那种斗争了。

现在领教了网络的魅力,确实深深理解那句“众口铄金积毁销骨”,毕竟几百万,上千万的大V,发动每人一口水,真的能淹死人。

想想这才是可怕的。

我从来没有反对过这些疫苗宣传达人的发言,也不认为网络大V带货不对,相反,我觉得他们持续输出正确的观点,给大众带来知识,带来发展,我觉得能从中获利也是正常的,知识无价,宣传正确的知识的这种努力值得有回报。

但是我反对那种为了利益而急吼吼的宣传和营销的那种吃相。

上面说了很多大道理,不一定好理解。

下面说个简单的:
丁香医生虽然号称医生,但它不是医生,它甚至不一定当过医生,只不过它有医生用户。

医生在门诊遇到病人的时候,遇到合适的病人可以建议打带状疱疹疫苗,但是一定会分析利弊,说清楚风险,副作用等一系列问题,这种我们叫做告知,或知情同意,尊重病人的知情权。如果没有,卫健委可以严厉处罚的,甚至吊销执照。

但是“丁香医生”在推荐的时候,它除了要子女孝心疫苗外,分析告知风险了吗?万一打疫苗出了问题,丁香医生有责任吗?显然没有。这就是真正的医生和丁香医生的区别。卫健委不可能去处罚甚至吊销本来就不存在的执照。

网络医疗,它不需要给他的治疗负责。

那么问题来了,
我们相信真的医生的还是相信丁香医生的?

我们相信诊室里的医生还是相信网上问诊?

哦,对了,顺道科普一下,互联网网络问诊只可以用于复诊病人,不可以用于初诊病人,换而言之,就是线下已经就诊过该医生的,做了检查有了明确诊断后的随访。这个过程中才可以给修改治疗方案。如果不是,那最多了解一下病情,为要不要去线下面诊做个准备,下诊断,给出治疗方案是违法的。

一味降压妙药,功效显著![赞][赞][赞]
导读:莱菔子性善降气,气降则血不上逆,气血冲和,血压自可下降。但临床必须用较大剂量(30g以上),降压效果方显,若限于一般剂量(9~15g),则疗效会受到影响。
莱菔子降压、止呃功效著
血随气动,莱菔子降气的同时并能降压。笔者曾以莱菔子15g,决明子15g泡水代茶饮,治疗原发性高血压病人60余例,均收到良好的降压作用,兹举案例以证之。
李某,男,52岁,1991年10月21日就诊。患高血压病10余年,时发头痛、头晕。3年前因脑梗塞住院治疗,后遗头中轰鸣,舒张压居高不降,长期服尼莫地平、巯甲丙脯酸等效果不著。半月来头痛头晕、头中轰鸣加重,夜不能眠。诊见形体肥胖,舌苔白腻,脉滑。血压28/16kPa。遂用莱菔子15g,决明子15g,泡水代茶频频饮服。服药3天,症状减轻,血压24/13kPa。继服1个月,睡眠好,诸症消失,血压20/11kPa。上方间断服用,4年来血压情况良好。

莱菔子对气逆于上之呃逆,具降逆气、止呃之功,随证加用本品,疗效显著。

如治患者王某,女,46岁。患慢性浅表性胃炎10余年,反复发作上腹疼痛,多方医治,疗效不佳。1月来腹痛加重,呃逆频作,心悸乏力,纳呆恶心。舌质淡苔白,脉沉细。证属脾虚,胃气上逆,治宜健脾行气降逆。

处方:党参30g,炒白术30g,茯苓15g,砂仁15g,鸡内金15g,厚朴15g,苏子15g,枳实15g,炙甘草10g。服6剂,除呃逆外余症皆轻。遂予前方加炒莱菔子30g。服3剂,呃逆若失,继服6剂,诸症消失而愈。随访1年未见复发。

莱菔子降压效佳

马山教授临床用莱菔子治疗高血压病,常获较好疗效。单纯性高血压病,取菊花10g,泽泻30g,丹参30g,莱菔子30~40g,钩藤15g。水煎内服,一般7~15剂即可见效。高血压合并冠心病患者,在辨治冠心病基础上加莱菔子30g。女性因病过早切除子宫或摘掉卵巢,内分泌失调,有部分病人可致高血压,重者可引起中风脑溢血,预后不好。这类高血压病人,中西药降压效果均不理想。马老用调补肾阴肾阳法基础上加莱菔子治疗。

如张某某,女,42岁,患高血压病10年。头痛头晕,四肢无力,心烦急躁,睡眠不实,不能正常上班工作。血压24~26.7/13.3~14.7kPa,服用多种降压药效果不佳。病人12年前因子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿行子宫全切,左侧卵巢摘除术,术后情况良好,2年后渐感头晕头痛,血压逐渐升高。近几年血压持续升高,服降压药不理想,改服中药。予菊花10g,泽泻30g,茯苓15g,山药15g,丹皮10g,菟丝子15g,淫羊藿30g,仙茅15g,肉苁蓉30g,女贞子12g,旱莲草15g,杜仲10g,枸杞子15g,生地15g,夏枯草15g,黄芩10g,莱菔子40g。连服20剂,血压正常,症状消失,10年未复发。

消化系统病、呼吸系统病伴有高血压者,莱菔子为必用之药。因本药除有降血压作用外,还可消积化食,除痞满,止咳化痰。如慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎,伴有高血压者,在辨证治疗时加莱菔子,可消食化积,理肠止泻,降血压;咳喘病伴高血压加莱菔子,降肺气理大肠,止咳平喘,降血压,均起到双重治疗作用。

马老认为高血压病患者,保持大便通畅很重要。便秘病人,胸腔、腹腔压力升高,全身紧张,烦躁不安,加重血压升高,这时服降压药疗效甚微,常诱发冠心病、脑血管病发作。大便通畅,全身放松,适当配合降压药物治疗。常获较好效果。故用莱菔子调理肠胃功能,降气排便,同时有良好的降压作用。降血压常用量为30g,重者40~50g,未见副作用。

莱菔子善治高血压

笔者在临床实践中,以莱菔子为主药治疗高血压,疗效满意,现介绍如下。

以炒莱菔子30g,丹参24g,玄参15g,怀牛膝15g,夏枯草30g组成复方,治疗观察50例高血压患者。男28例,女22例,年龄最小38岁,最大74岁,病程2~15年。高血压分期:I期19例,Ⅱ期24例,Ⅲ期7例。

用法:水煎服,每日1剂,每周服3~5剂,3周为一疗程,1个疗程后观察疗效。治疗期间停用其他药物。

治疗结果:显效(舒张压降至正常或下降2.67kPa以上,症状明显改善)28例(I期15例,Ⅱ期12例,Ⅲ期1例),有效(舒张压下降1.33kPa以上,症状部分改善)17例(1期4例,Ⅱ期10例,Ⅲ期3例),无效(血压下降未达以上标准,症状无明显改善)5例(Ⅱ期2例,Ⅲ期3例),总有效率90%,尤以对I、Ⅱ期患者疗效更佳。

高血压多因肝阴不足,肝阳、肝风上扰,血随气逆,气血运行紊乱而致。莱菔子性善降气,气降则血不上逆,气血冲和,血压自可下降,笔者配以滋养肝阴、潜阳熄风之品,其效更佳。莱菔子属耗气之品,一般用于高血压实证,但只要配伍得当,亦可用于虚证患者。生用易致恶心,故应炒黄入药。临床必须用较大剂量(30g以上),降压效果方显,若限于一般剂量(9~15g),则疗效会受到影响。

文源:本文三篇均摘自《中医杂志》,1998年第8期,第一篇作者/张明,第二作者/马群 马健,第三篇作者/翟瑞庆 崔迎春。
注:本文仅供参考,具体治疗与用药请遵医嘱!
[话筒][话筒][话筒]视频:北大的几个医生接受倪萍的采访说:80%病治愈不了,慢性病更是治不了,医生能做的非常有限,保健才是上策
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