AMH低不仅难怀孕,怀上了还容易流产?

AMH是广大妇产科和生殖医生进行卵巢功能评估的有力工具,是测定女性卵巢功能的新利器。

AMH又称抗缪勒氏管激素,是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的一种糖蛋白。它是转化生长因子-b家族的成员之一, 主要由小于8mm的窦卵泡的颗粒细胞分泌,初级卵泡和次级卵泡的颗粒细胞也分泌少量AMH。而原始卵泡、大于8mm的窦卵泡和成熟卵泡不分泌AMH。所以其水平高低与卵巢内卵泡数量有直接关系。

刚出生的女婴血清中很难检测到AMH,出生几周后AMH开始逐渐增加,在青春期晚期达到顶峰。成年妇女随着年龄递增,卵泡储备下降,AMH随之降低,直到停经后AMH检测不到。

AMH与年龄呈正相关,随着年龄的增长而降低,一般AMH的正常值为2~6.8ng/ml之间,在正常值范围内AMH越高越好,适合受孕的,如果越低则代表,卵巢功能越差。

那么,AMH的检测具有怎样的临床意义呢?

评估卵巢储备功能

AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH浓度越高,间接说明卵巢内原始卵泡的库存量越大,生育能力自然就较强。AMH降低时,代表卵巢正在老化,表示女性生育力的衰退。

辅助生殖技术

AMH水平能够预测卵巢反应性,可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量,在一定程度上可提高妊娠率,降低并发症的危险因素。

此外,AMH 预测卵巢过度刺激综合症(OHSS)优于年龄和 BMI,发生OHSS患者的基础AMH 较正常人高6倍,提示AMH可能提前预测OHSS。

多囊卵巢综合征

PCOS是人群中最常见的生殖内分泌紊乱疾病。临床研究发现,PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2~3 倍,因此血清AMH 水平今后可能会成为 PCOS 诊断标准之一。

卵巢功能早衰

卵巢功能早衰患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性,与绝经期妇女水平相当。由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生,即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌,且其分泌与月经周期无关,不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节,因此 AMH有望成为早期预测 POF发病的临床指标。

那么,AMH与流产之间有没有相关性呢?

有研究表明AMH与受精率、胚胎种植率、临床妊娠率以及活产率呈正相关,但这一结论尚有争议。

早期有研究发现,AMH是可用于预测活产率及获卵数的卵巢标志物。LaMarca等发现,AMH浓度处于0.4~2.8ng/ml和<0.4ng/ml的时候获得活产率分别比>2.8ng/ml的患者的活产率低44%和86%。

最近Lyttle Schumacher BM等进行了一项研究,评估了533名年龄在30-44岁之间自然受孕的女性(无多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症和不孕史),AMH水平与流产之间的关系,结果显示随着AMH水平的增加流产率降低(95% 可信区间[CI], 0.73, 0.94),卵巢储备严重减少的女性(AMH ≤ 0.4 ng/mL),其流产风险是AMH ≥ 1 ng/mL女性的2倍。表明AMH水平与流产风险呈负相关,卵巢储备严重减少的女性流产风险增加。

还有研究显示在卵巢储备正常的女性中,AMH与临床妊娠率的相关性较小,但在卵巢储备低下的女性中,AMH与临床妊娠率的相关性较为显著。因此AMH是否反映卵母细胞的质量,以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证。
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【PSA升高不是前列腺癌,还可能是什么情况?】众所周知,前列腺特异性抗原(PSA)是一种用于前列腺癌患者的诊断和筛查的生物标志物,也是美国食品和药物管理局(FDA)批准的第一个肿瘤生物标志物。很多人误以为 PSA 为前列腺所特有,然而事实上非也。PSA 也见于其他组织。近来,来自墨西哥的 Pérez-Ibave 等对 PSA 做了相关研究,并发表了一篇相关综述在 2018 年 3 月的 Cancer Epidemiology 杂志上。

》为何前列腺癌患者 PSA 较高?

PSA 属于丝氨酸蛋白酶家族的成员。成熟的 PSA 是一种 237 个氨基酸组成的糖蛋白,主要涉及到精液液化。人类射精后,精液会自发凝结。PSA 的主要功能就是水解由精囊产生的高分子量蛋白质,从而使精子从凝固物中解放出来。

PSA 的发现是许多杰出科学家的共同努力结果。Wang 等人通过分离,纯化和鉴定,最终发现并命名前列腺特异性抗原,提出它在前列腺癌生物标志物方面的临床作用。

PSA 存在的形式包括游离形式和结合形式。血浆中 PSA 的主要结合形式是 PSA-ACT(α1 抗糜蛋白酶)。另一个形式是 PSA-MG (α2-巨球蛋白)。其他一小部分还有其他的存在形式。

PSA 的浓度与前列腺的大小有关,也与腺上皮的数量有关。PSA 升高可见于前列腺癌,前列腺增生,直肠指诊,射精,细菌性前列腺炎,前列腺穿刺活检和急性尿潴留等。还有一些因素也影响着 PSA,如种族,体重指数,药物,年龄。

PSA 是由前列腺的上皮细胞和尿道周围腺体产生,然后分泌到腺管的液体中。在正常的前列腺和良性前列腺增生中,PSA 只有通过渗漏到细胞外液并扩散才能到达血液循环。而在前列腺癌中,上皮细胞有异常行为,导致正常分泌途径出现问题,PSA 分泌到细胞外间隙并进入血液循环。这就是前列腺癌患者血清 PSA 水平较高的原因。

》PSA 升高还可能是哪些情况?

目前应用 RT-PCR,原位杂交和免疫组化法发现,PSA 和 hK2 在多种组织的表达,如气管、甲状腺、乳腺、皮肤、唾液腺、空肠、回肠、尿道、睾丸、精囊、附睾、胰腺、肾、肾上腺、大脑等。除了 PSA 和前列腺癌的紧密联系,PSA 作为一种生物标志物,在女性疾病的诊断或预后中有许多潜在的临床应用。

1、乳腺癌

1993 年,人们在乳腺癌细胞质提取物中首次发现 PSA 在乳腺组织中的存在。随后越来越多的乳腺相关组织中发现 PSA,如健康的乳腺组织,良性乳腺疾病,乳腺癌,乳汁和初乳等。目前认为,导管上皮是产生这种蛋白质的来源,而与哺乳或怀孕相关的激素条件促使这一过程。

PSA 升高见于良性病变(如纤维腺瘤)和恶性肿瘤,这是由于激素依赖性基因的异常表达,例如基因 KLK3。口服避孕药等外部因素也可以提高 PSA 水平。

女性的 PSA 浓度比男性低 1000 倍,平均浓度为 0.004 mg/L。大多数健康或良性肿瘤的女性体内, PSA 主要以复合体形式呈现,而在恶性肿瘤中,它多以游离形式存在。

研究表明,PSA 可用作乳腺疾病物或其他与高雄激素相关的疾病的生物标志物,可作为疾病治疗效果或预后的指标。PSA 在乳腺癌中的作用尚不清楚。

20% 的乳腺癌患者体内以游离 PSA 作为主要的分子形式,而只有 3% 的健康女性或 4% 的良性乳房疾病患者以游离 PSA 为主要形式。它具有高特异性, 但灵敏度较低。

2、结肠癌

雌激素受体(ER)与结直肠息肉的发生和肿瘤分期存在反向关系。在结肠中,高雌激素水平导致盐和水潴留,激活下游信号目标,导致结直肠癌症发生。ERβ 在正常结肠黏膜中表达丰富,在病理条件下表达较低,如晚期肿瘤。

PSA 可能在结肠癌发展中有一个重要的角色,并且与 ER 相关。结肠癌中 PSA 水平升高的一个机制可能是阻断 ER,诱导 PSA 产生。

游离 PSA 和总 PSA 的比值在结肠癌中具有临床应用价值。20% 的结肠癌女性以游离 PSA 为主要形式,而只有 3.3% 的健康女性以游离 PSA 为主要形式,因此它具有高特异性, 但低灵敏度。

3、肺癌

肺癌可以通过细胞色素 P450 产生雌性激素,促使雄性激素转化成雌激素。史密斯等人发现在一些癌症组织(包括肺)中,PSA 的 mRNA 表达在血液循环,无论男女。其他研究发现,在正常组织和肿瘤细胞间 mRNA 的表达水平的不同。比起腺癌,鳞状细胞癌与 PSA 的相关性更大。PSA 在肺癌的生物标志物方面的作用尚需进一步研究。

4、胰腺

胰腺可产生 PSA,特别是外分泌腺。在急性和慢性胰腺炎等疾病中均报道了血清 PSA 水平,然而 PSA 的作用尚不清楚。很少有胰腺癌病例报告指出 PSA 水平升高,目前它未用做这些肿瘤或疾病的筛查。

5、卵巢

健康的卵巢组织可以表达 PSA。PSA 的升高见于卵巢疾病,如雄激素过多,多囊卵巢综合征等。PSA 对于卵巢癌患者的疾病检出率远低于乳腺癌。

6、妊娠

游离 PSA 在孕 11~21 周之间升高,在分娩时下降。这可能与尿道周周腺和乳腺组织有关。PSA 对胎儿生长起一定作用,一些研究表明 PSA 水平异常可能导致胎儿畸形,如唐氏综合征。

7、斯基恩氏腺

尿道周围腺 (斯基恩氏腺,与前列腺组织同源) 是由 Graaf 发现的女性体内第一个产生 PSA 的组织。据报道,一些斯基恩氏腺肿瘤的患者血清 PSA 术前很高,而术后明显降低。

》小结

PSA 可在前列腺外的许多组织中发现。对于女性,PSA 在许多肿瘤性疾病(如乳腺癌,结肠癌等)中升高。PSA 作为一种肿瘤生物标志物,不仅仅与前列腺癌相关,与其他肿瘤也有许多关系。如果可能,PSA 可作为女性乳腺癌和结肠癌的早期发现、诊断和预后的指标,为了达到这一目标,需要进一步的研究。

#陈情令#
《陈情令》结局之我见

看到有人说《陈情》是耽改剧的天花板,我不能同意更多。作为淑芬,我连熬三个夜晚把剧追完了,两个字—“真香”。说它改的好,是因为如果没看过原著的人看到的就是社会主义兄弟情,而高度还原的情节,淑芬们很轻易就脑补出该脑补的感情(不可描述)。真是可盐可甜。而我们能脑补得如此轻易,实在多亏了主演们精湛的演技,每个眼神都是戏啊,本来用台词可以轻易确定的感情,因为某些原因,只能靠主演们的眼神示意了,幸亏,他们做到了。特别是大结局,陈总的台词使用得非常好,充满了he的暗示。下面来具体分析一下。

1 羡羡什么时候确认自己喜欢了汪叽的?

我们都知道,含光君对羡羡的心意是很清楚的,毕竟问灵十三年,等一不归人,这绝对不是一份普通的感情。那羡羡呢?他肯定是很早就对含光君有感觉的,所以在含光君面前表现得很不同于对其他人,撩拨有之,羞涩有之,但他自己并不知道自己的感情,或者也没有含光君的感情那么深,那么陈总里,他是何时确定了自己的感情呢?我觉得是在金麟台掉马,众人追击,含光君带他逃走之时。当含光君说“非也!我早知道他是魏婴。一条独木桥走到黑的感觉,确实不差”时,他笑得那样感动,那样知足,也许这时他就确定自己心悦他了。

2 含光君为什么要接任仙督?

金光瑶死后,仙督之位就空悬了。如果泽芜君可以出任,蓝湛肯定就跟魏婴走了。所以推测是金光瑶之死对泽芜君打击很大,一时缓不过来了。那么四大家族剩下的家主分别是江澄(脾气暴躁、意志不坚,难当大事)、金凌(年纪尚幼)、聂怀桑(城府太深,最后他出现在云深不知处门口是有深意的,魏婴对他说蓝氏家训“不可结交奸邪”,其实是暗示他,让他不要走歪路,蓝氏可看着他呢。这样的人若为仙督,很可能走上金光瑶之路)。所以,为了匡扶正义,蓝湛左右为难,最终决定(暂时)当任仙督。毕竟,他和魏婴都是这样的,锄奸扶弱的信念是根植在骨子里的。但并不是说他就放弃了魏婴,毕竟蓝大还活得好好的呢,哪怕为了弟弟,他也会尽快恢复过来的,到时蓝湛就可以去找魏婴啦。

3 既然含光君不能走,那羡羡为何不能留下,留在汪叽身边?

羡羡留下是不现实的,那里可是云深不知处,羡羡呆一天都闷死,他不闷死,叔父也会气死。而且陈总里,两人到最后都还没有挑明心意的,表面就还是兄弟关系,兄弟醉心工作,岂有阻碍之理?于是羡羡选择离开。

4 羡羡为何跟汪叽说“下次见面时要想好这首曲子的名字”?

这句台词用得很好,它暗示了两人是什么时候才真正在一起的。那就是“下次见面之时”。因为上帝视角的我们都知道这首曲子名为“忘羡”,名字一出,羡羡就能确定蓝湛对自己的真正感情了,之前他不知道时为了不让“好友”为难,他选择按下心意不表,选择离开,等他知道蓝湛的感情时,以他的性子,一定马上就接受了。剧中,蓝湛一边举步离去,一边心想“(曲名)我早就想好了”,既然你想好了,你干嘛不现在告诉他?当然是为了“下次见面”才说咯,所以蓝湛一早就决定了他们会有“下次见面”的,他并没有放弃羡羡,也决定了到时就表白(用曲名)。抱着这样的信念,他才毫不迟疑地背对着羡羡离开了,毕竟问灵十三年的感情,是不可能突然就放手的,他做的只是“再等等”。等到蓝大哥心病好了出山的那一天。

5 如何确定结局是he?那声“魏婴”不是幻觉?

确切的答案藏在羡羡的笑容里,羡羡正在吹笛子时,不是开心自在的表情,也许他在思念。突然他听到蓝湛又低又磁的熟悉嗓音,他不敢相信,缓缓转身。有姐妹说他是幻听了,可是随便一个正常人,如果听到心悦之人的声音,回头发现是幻觉,肯定是伤心失意绝望,哪里会像魏婴这样笑得这么开心、心满意足吗?(所以说肖战眼神太有戏了,一个笑容就表达出很多情感),所以证明含光君是真的来了。这里有人误解了是告别的同一天,蓝湛改变主意追上来了。从羡羡的衣服可以看出,不是同一天,应该过了一段时间了,蓝湛的事情完成了,他回来了。如果蓝湛事情没办完,他不可能中途找来的,不然他们就会再一次分开,对羡羡是再一次打击,蓝湛这么宠他,不会这样做的。所以这一次,他们是真正可以永远在一起了。(在此谢谢蓝大哥及时康复接手工作,此处应有掌声)

6 如何确定含光君是本来就决定了之后会去找羡羡,而不是后来改变了主意才去找他的?

有评论吐槽,明明是问灵十三年才守来的感情,怎么突然就去框扶正义,放弃羡羡了?就说含光君深情的人设崩了。其实并没有。因为他从来没有想过离开羡羡,他从来都打算尽快再去寻他,也打算好了再见之时就告白。(具体看上面的分析,其实答案都藏在最后的一些台词里)每一句台词都是有深意的。羡羡说了“下次见面”暗示了他期待再见到含光君,含光君明知道曲名,却不立刻告诉他,也是为了能有“下次见面”。说出定情曲名字之日,就是含光君表白心意之时。含光君是打算下次见面,按羡羡所说的,告诉他这首曲子叫《忘羡》(上帝视角的淑芬们,早知道了曲名,所以这是陈总给淑芬们的隐藏至深的糖),他们之间的窗户纸就捅破了,之后才是真正在一起了,具体如何幸福法,陈情女孩们自己好好脑补吧,也可以去看原著。含光君就是这样一个有担当又情深似海的男子,只有这样的男子,才配得上那么美好的魏婴。

谢谢陈总,改得真的很好。情感不会过于明显,也不会隐藏过深而读解不到,人物选角也很好,就是我心目中的魏婴和蓝湛,这个夏天,好好地做了一次又哭又笑的陈情女孩。


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