医生,孩子肝功那么多箭头,管不管呢?——四川省妇幼保健院小儿消化科教你早期发现儿童肝胆问题

最近,随着幼儿园陆续复课,养了3年的“神兽们”终于可以送入学校啦,老母亲本来以为可以歇口气了,但是入托体检的时候发现肝功有问题,化验单上箭头那么多,是不是肝脏糟了?娃娃又没有啥症状,为啥转氨酶增高了?到底管不管呢?肝功是儿童体检中的常见项目,肝功能异常在临床上也比较常见,今天我们就来聊一聊关于儿童肝功能异常的一些问题。

一、肝功检查中的转氨酶升高都是肝脏疾病吗?
肝功能检查包括了很多项指标,每个指标的含义不同,转氨酶升高一定是肝脏的问题吗?答案是否定的,因为转氨酶不仅仅是来源于肝脏,还来源于肌肉等其他组织。

二、孩子肝功异常会有什么表现?
儿童的肝功异常往往起病隐匿,多没有症状,部分孩子以消化道症状和全身症状为主,比如恶心、呕吐、厌食、食欲下降、腹痛、腹部不适、乏力、精神差、皮肤瘙痒、尿黄、皮肤黄及眼黄等。

三、孩子肝功异常问题大吗?是不是把转氨酶降下去就没事了?
首先,肝脏是个沉默的器官,大多数肝病起病隐匿,没有特异的症状。当发现儿童肝功能异常时,家长一定不能掉以轻心,没有症状不等于没有问题,肝脏疾病较严重时,孩子才会出现明显黄疸、出血、腹水等症状。

因此,儿童肝功能异常时,即使无症状也应找小儿消化专科医生系统诊治,早诊断,早治疗,才能早获益。

其次,对待肝功转氨酶升高家长要有正确的认识。部分家长的关注点只在转氨酶上,要求医生把转氨酶降到正常就可以了,这是舍本求末的做法。只有弄清了原因,孩子才能得到合理正确的诊治。

此外,儿童肝功能异常的原因很多,在诊断过程中医生会筛查感染指标;医生会问很多相关的问题,如有没有使用特殊药物、家族是否有特殊疾病等;遗传代谢相关的肝病在儿童的肝病中占了越来越重的份量,医生可能会建议做肝穿刺、基因等检查,以协助判断病因。虽然医学发展了,能明确诊断的疾病越来越多,但经过检查仍有部分孩子是不能明确诊断的。

不同疾病的治疗及预后完全不同,有的需要及早进行肝移植,有的及时治疗就能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,即使是遗传代谢相关的肝病,在优生遗传咨询的保驾护航下父母依然可以再生健康的小宝宝!

四、儿童肝功能异常的原因有哪些?
儿童肝功能异常的原因很多,也非常复杂,现以近期我院小儿消化科诊断的部分典型肝病举例:

病例1:患儿,王某,4月,因为黄疸在外院吃药随访已3-4月,肝功无明显好转,且肝病的原因不明。半月前于我院小儿消化内科就诊,孩子很快确诊希特林缺陷病,针对性治疗后肝功迅速好转。希特林缺陷病在儿童代谢性肝病中较常见,该病需要特殊饮食治疗,虽然多数孩子预后良好,但部分孩子还是会出现肝衰竭、需要肝移植,个别孩子在成人期可能出现高氨血症引起精神症状等问题。

病例2:患儿,女,7岁,转氨酶升高2年,孩子一般情况很好,无任何症状,一次门诊复查完肝功后就回家了,但门诊医生看到结果后觉得转氨酶升高原因很蹊跷,赶紧电话告诉家属务必要进一步查找原因,家属听取了建议,进一步检查后明确诊断是肝豆状核变性,治疗后孩子肝功恢复正常。

然而,1年前我院诊断的另一例肝豆状核变性的孩子就不那么幸运了。那是一位10岁的男孩,因为皮肤黄住院,很快确诊肝豆状核变性、肝衰竭,孩子病情严重,经过数次人工肝等积极治疗没有好转,需要紧急肝移植治疗,最后家属选择了放弃治疗。最让人痛心的是,这个孩子有一个哥哥,也是在10多岁的时候、也是出现同样的症状、也是因为同样的疾病去世的!医生知道,在肝豆状核变性的家庭中,兄弟姐妹会有25%的机会罹患该病,当得知家里还有一个弟弟时,大家的心都提到了嗓子眼,所幸最后弟弟的基因检查已排除该病。

在一个家庭中接二连三的出现因为肝豆状核变性死亡的儿童病例,我院不是第一个,也不是最后一个。肝豆状核变性及时诊断及治疗,孩子能获得健康人一样生活、拥有健康人群一样的寿命,原本可以治疗的疾病出现这样的结局,让医生非常痛心!

因此,孩子肝功异常,没有症状也要及时就诊!

病例3:胆道闭锁在新生儿和小婴儿也是不少见的,如果孩子出现黄疸持续不退、大便颜色浅或白陶土样大便,一定记得及时来医院,诊断后要尽早手术治疗。未经治疗的胆道闭锁,孩子多在2岁以内死亡。

病例4:1月前我院诊治了一例4月大的小婴儿,黄疸持续不退,肝功的情况很不好,转氨酶、胆红素等显著升高,但谷氨酰转肽酶正常范围,医生发现孩子的肝功等化验结果不同于一般的黄疸,积极安排检查,同时予人工肝及药物保肝等治疗,最后确诊进行性家族性肝内胆汁淤积症。这类肝病多预后不良,部分需要肝移植。

病例5:一例12岁的男孩,因为呕吐、腹痛就诊,检查时发现转氨酶升高,同时孩子还有重度肥胖。经过初步检查考虑孩子是非酒精性脂肪肝,与肥胖相关,建议孩子减体重、控制饮食、加强运动等。随着国家经济发展,人民生活富裕,肥胖的孩子明显增加,肥胖相关的非酒精性脂肪肝也是逐渐增加,不要以为只是肝功异常、孩子一般情况好就没事,如果不及时干预,这些孩子长大了可能会发生肝硬化。

病例6:患儿,男,2岁,因为幼儿园入托体检发现转氨酶升高,就诊时同时发现孩子运动稍差,小腿也较肥大,这个时候医生就不会考虑肝病了,而是考虑肌肉方面疾病的可能大,最后基因等检查确诊是进行性肌营养不良。该病无特效药物治疗。因此,不是所有的肝功异常都是肝脏的疾病。

病例7:患儿,女,6岁,出生后即身高体重欠佳,家长近期带孩子看生长发育科,检查发现孩子肝功的转氨酶轻度升高,孩子的精神反应都完全正常。轻度的转氨酶升高很容易被忽略,但小儿消化科的医生不放过任何蛛丝马迹,家属也积极配合检查,很快就确诊孩子是感染了艾滋病病毒,转到了专科医院治疗。

病例8:患儿,女,3岁,因为腹痛就诊,孩子腹痛很轻微,没有呕吐、发烧、腹泻、皮肤黄染等表现,医生仔细查体也没有发现异常,做腹部常规B超时,细心的医生发现孩子肝内、肝外胆管都扩张出现了扩张,进一步完善磁共振发现孩子的胆总管有梗阻。小朋友的胆管梗阻及扩张原因和成人是很不相同的,目前孩子已转至外科等待手术治疗。

病例9:在小儿消化科还有不少的孩子有其他肝功异常,如孤立的胆汁酸升高,这种情况需要医生充分解读肝功的报告、仔细查体等,多考虑钠牛磺胆酸共转运多肽(NTCP)缺陷病等。

病例10:有个别孩子的碱性磷酸酶异常升高,达到上千、甚至几千,这种情况建议做相关的检查,尤其需要排除骨骼等方面的疾病并随访,如果4个月内恢复正常则考虑暂时性高碱性磷酸酶血症。

病例11:也许你觉得药物性肝损伤离你很远,但实际上,药物性肝损伤就在你我的身边。由于药物性肝损伤涉及药物品种众多,且机制复杂,很多病例难以明确将肝损伤归因于药物,导致临床诊断的病例数可能大大被低估。

儿童肝功异常较为常见,多没有特异的症状,只有肝脏疾病严重了孩子才会出现明显的黄疸、出血、腹水等症状,因此,孩子肝功异常,即使没有症状也应到小儿消化科系统诊治,做到早诊断、早治疗,才能早获益。

四川省妇幼保健院小儿消化科

地址:四川省成都市武侯区沙堰西二街290号

消化专科擅长:儿童无痛电子胃镜、无痛电子结肠镜、无痛内镜下消化道异物取出术、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、腹痛、迁延性及慢性腹泻、呕吐、儿童肝病(如转氨酶升高、黄疸、胆汁淤积)、营养不良、便秘、食物过敏、消化道出血、胰腺炎、胃食管反流、腹胀、消化不良等。

消化专科门诊:

熊复副主任医师:周二全天、周四上午、周日全天

谢双宇主治医师:周三全天、周五上午

蒯钰主治医师:周一全天

电话:028-65978328、028-65978328、17360065786

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昨天有个粉丝突然问我:
斜杠青年们都适合开什么车?
我觉得在回答这个问题之前,我们应该先了解一下什么是“斜杠青年”?

01何为斜杠青年

“不拘泥于单一职业、不苟且于一种方式,追求多元化发展。不断的开拓副业丰富自己的业余生活,把每个兴趣爱好都当做一种职业而且玩的有声有色,他们热爱生活,追寻更广阔的天空。”

以上,是“斜杠青年”的常见说法。

如果单看“不断的开拓副业丰富自己的业余生活,把每个兴趣爱好,都当做一种职业而且玩的有声有色”这一条,我觉得我自己不属于斜杠青年,因为我自己的兴趣爱好不是我的职业。

但是,如果单从兴趣爱好广泛的角度来定义“斜杠青年”,我觉得我还是一名合格的“斜杠青年”。

02从汽车工程师到斜杠青年

我是一名汽车开发工程师,但是我的兴趣爱好相当广泛,我会各种乐器,比如:吉他、钢琴、横笛;我还会跆拳道,段位不高,只有黑带四段而已;同时,我还喜欢跑步,每天五点半我会起床晨跑。

所以,说到“斜杠青年”开什么车的问题,我就拿自己来举例说明吧,毕竟俺也算一个不折不扣的“斜杠青年”。

我自己开的车是起亚的凯酷K5,当身边的朋友看见我的车,都会好奇的问一句:你不是造那个什么车的吗?为什么要开凯酷呢?

对于这个问题,我认为大概是因为我看重了凯酷的智能科技、精致的外观、舒适的内饰,强劲的动力,还有丰富多彩的车主活动吧。

03智能科技给我亲切感

你我都知道,现在家用车的配置越来越高,但是有许多车型配置并不实用,只是在视觉上给人的冲击感比较强。

而凯酷科技配置方面做得比较均衡,美观和实用兼备。像手感细腻、操作简单的旋钮换挡,即使新手操作起来也毫无难度,能有效避免误操作带来的安全隐患;智能聪明的无线充电,使中控台再也没有乱糟糟的数据线缠绕,也不用再背着沉重的充电宝东奔西跑,凯酷完全能解决我手机续航的问题。



此外,凯酷还配备了一键启动、方向盘加热、自动空调、后备箱感应开启、还有我最爱的两个12.3英寸的连体大屏幕,这些科技感十足的配置,带给我的不仅仅是便捷的操作,还有一种莫名的亲切感。

03精致外观符合我的审美

第一眼看到起亚凯酷的时候我是被他的颜值所吸引,毕竟颜值即正义,钻海蓝的颜色让整个车耀眼而夺目,车身菱角分明车身线条感非常流畅,停在路边都是一条靓丽的风景线。

还有心跳式大灯、闪电般的日行灯,以及贯穿式车尾灯,炫酷又拉风。

当然,对于外观上,其实我最喜欢的还是他的大尺寸天窗。在风和日丽之时,打开天窗,在路上驰骋,有一种开敞篷车的感觉。

04舒适内饰让驾驶体验更好

对于凯酷的内饰来说,最大的特点我觉得是它的空间布局,5米超长的车身,带来的超大的空间体验,不管是驾驶席,还是副驾驶席以及后排座位,都非常的宽敞舒适。

内饰座椅,我自己的配置是真皮座椅,还增加了加热通风功能,这个功能对于长途自驾时,特别好用,坐久了屁股也不会感觉闷热。

还有后排的中央扶手,一放下来,三座秒变商务级两座,柔软度适中,也非常的宽大,还可以放两瓶水,坐后排的乘客胳膊往上一搭,整个人都能瞬间放松下来,喝水的杯子也能放在中央扶手上,体验真的超级好。

05CVVD发动机带来强劲动力

起亚凯酷用了CVVD发动机,对于这样专业名词,相信对于大多数人来说是陌生的,还好我是汽车工科男自然知道这款发动机的好处,简单来说,就像是人们的呼吸,在运动工程中调整呼吸是极为重要的,而呼吸的频率、频次能直接影响运动的健康因素。

这款发动机则能根据发动机的实际工况随时控制气门的开闭,能自然的调整呼吸,提高发动机的性能,使燃料燃烧更充分,也就更加的省油,同样耐久性也更强。

06车主活动丰富了我的生活

很多人买完车后就因为各种理由后悔,但是我买完车后就觉得自己赚大了。因为凯酷这辆车,不仅颜值、动力、内饰舒适度符合我的要求,还有各种各样的车主活动。

今年4月我参加了起亚COOL游季“逐星计划”,自驾川西去康定,一路经过雅拉山口、翻越折多山,晚上在雅拉雪山下看星空,收获了一波川西美景,除此之外,还结识了一群有趣的车友,比如擅长冷幽默的胡老师、爱摄影爱旅行的齐齐等。

当下的车市可谓是“乱花渐欲迷人眼”,在百花齐放的车市我最后选择了凯酷,我觉得我是幸运的。

因为不仅仅是我对凯酷赞不绝口,几次下班聚餐的时候我捎带几名关系比较好的同事回家,他们对车子的舒适度也都非常认同。

最后,我认为斜杠青年的内心是追求多元化的均衡,从深沉到劲爆、从文艺到2B,都要做到均衡,因此斜杠青年的车也必须是聪明、智慧、有趣而又兼顾安全的一款车。

所以,对于网友们的提问:斜杠青年适合开什么车?我的答案是:起亚凯酷! https://t.cn/A6VM3qFw


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