失眠,从中焦脾胃入手,再配合经方,屡获奇效[赞]
不寐是指由于入睡困难或睡眠维持障碍导致人体睡眠时间、深度的不足,表现为入寐难,或寐而不酣,时醒时寐,或醒后难以再次入寐,重则彻夜不寐。临床上以心肾不交型最为多见,以心烦多梦,日夜不能安眠为主要症状。
针对此证型,临床治疗上多以“温肾水、泻心火”而成滥觞。
蔡教授为国家级老中医药专家,从事中医临床、科研相关工作50余年,深谙经典,在治疗不寐方面有丰富和独到的经验。
蔡慎初,教授,浙江省名中医、温州市名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
案例一
临证中蔡教授认为心肾上下交损之际,当治其中,故诊治不囿于心肾,把握整体,从中焦脾胃论治,并运用经方化裁组合,屡获奇效。笔者有幸侍诊蔡教授,现将蔡教授治疗不寐经验整理如下,与同道共飨。

从中焦脾胃论治失眠最早见于《黄帝内经》。《灵枢·邪客》曰:“夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者……饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。”详细分析了脾胃影响人类睡眠的机制。

脾胃为中土,后天之本,气血生化之源,营卫之气皆来源于脾胃所化生的水谷精微之气;若中土失运,积湿生痰,痰湿阻滞气机,胃失和降,气机上逆,导致“阳明逆不得从其道”而发不寐。

方用半夏秫米汤能燥湿化痰,调气和胃,交通阴阳而安神。后世医家多结合本段理论来探讨“胃不和则卧不安”,从而使调理脾胃成为治疗失眠的重要则治法。后世医家在此基础上对于脾胃所致失眠都多有展开论述。

蔡教授治疗不寐经验
01
注重化痰,调畅枢机

实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生,致使中焦脾胃纳化失权,水反为湿,谷反为滞,湿聚为痰,痰湿相困,影响脾胃气机,进而心肾失交,故心烦不寐同时多伴见身体困重,腹胀脘闷,大便溏滞,舌苔厚腻,脉滑或濡等表现。

蔡教授认为见症当治其中,以祛湿化痰,恢复中焦脾胃正常升降气机为要,同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法,全面兼顾病情,方可上下俱调。

治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。半夏厚朴汤源自《金匮要略》,其曰“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”,原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。

蔡教授根据其方药具有辛开痰郁,宣理气机的特点,将其引申运用,通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。方中半夏散结化痰、降逆和胃,厚朴燥湿消痰、下气除满,协同半夏化痰之力。

蔡教授于原方中茯苓易为茯神,渗湿健脾,亦可安神;改苏叶为苏梗,加强宽中和胃作用,佐以生姜,既能散郁结又可消痰涎。枳、术联用最早亦见于仲景经方,蔡教授在此基础上发挥,用枳壳替枳实,取其性缓行气而
不伤正,炒白术健脾醒胃,并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。

两方合用消而不峻,补而不壅,化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转,心肾得交。若见食滞重者,蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食;情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神;湿蕴化热而见口苦,舌苔黄腻者,则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。

02
补气养血,建中为要

脾胃配位中央,长养四脏,心肾阴阳的沟通协调赖以中焦纳化水谷精微的辅助,若诸病致脾胃衰惫,气血亏耗,营卫化生匮乏,则心肾失养,无力交感而成不寐。此证患者多伴随心悸多梦,面色萎黄,倦怠懒语,纳呆,大便稀等气血两虚之像。

蔡教授崇仲景建中思想,认为上下虚损,当调补脾胃气血而治本,脾胃既旺,水谷精微四布,机体生机恢复,心肾得资,自然相通。故针对此证予黄芪建中汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减以求益气养血,调和阴阳。

《金匮要略·血痹虚病》谓“ 虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”蔡教授方中重用黄芪补中养血,饴糖益阴补虚,桂枝、芍药、甘草、姜、枣合为桂枝汤,其非功专解肌,用在其间是以交通阴阳而守中,如《金匮要略心典》中言“桂枝汤……内证得之,为化气和阴阳”。

主方中佐加龙骨、牡蛎,是与桂枝、甘草合方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤,为仲景原治心阳虚衰、上下不交之烦躁失眠经典方,蔡教授于此加以延伸,取龙骨、牡蛎重镇之性,敛亢阳下交于肾,桂枝辛甘化阳,升腾阴气而上交于心,动静相伍,阴阳相调。

诸药相合,俾中焦得建,谷气得盛,化源得畅,营卫调和,阴阳相协,不寐自然向愈。是方中,若只囿投用甘补,则恐滋腻太过,反作气滞痰凝,加重不寐,故蔡教授常另佐加助运行气之品,如陈皮、香附、鸡内金等,以求补而不滞,气机调畅。

03
寒热同调,虚实兼顾

蔡教授临床观察发现部分不寐患者尤其老年患者发病时间长,且长期服用镇静安眠药物而产生药物依赖,以致症状迁延反复,而成顽固性失眠,此类型患者往往虚实夹杂,寒热胶结,是治疗的难点所在。

叶天士《临证指南医案》中载:“某,神伤精败,心肾不交,上下交损。当治其中。”蔡教授亦遵叶桂之法,面对寒热、虚实并存,心肾俱损,病情错综复杂者,选择治在中焦,兼顾上下。脾为太阴,胃属阳明,二者一升一降,一燥一湿,一阴一阳,相互对立而统一,脾胃不和则易寒热互结,枢机不利,升降逆乱,阴阳气不相顺接而不得卧。

针对复杂证型,蔡教授以辛开苦降为治疗大法,即将辛温与苦寒两类药物相合投用于中焦,利用其性、味之相异特性来平调寒热,舒达气机,燮理阴阳,虚实共治。方选半夏泻心汤合酸枣仁汤为主方。

方中重用半夏,取其辛散宣升开结之用,既健脾和胃、消痞散结,又可交通阴阳,配黄连、黄芩苦寒降逆泄下,干姜温中除痞,参、草、枣补中益气,助斡运有权。酸枣仁汤出自《金匮要略》,其曰:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”

是方中,酸枣仁可用大剂量,其味酸甘,性平,《本草汇言》中记载其敛气安神,和胃运脾,茯苓易茯神,补虚而助眠;知母苦寒入肾润燥滋阴,川芎辛温活血,二者相配清降与升发并用,可助恢复逆乱之气机。诸药相合寒热同用和其阴阳,苦辛共济调其升降,补泻兼施顾其虚实,以期中气得和,上下得通。临证中,蔡教授根据不同患者寒热、虚实的程度予相应药物及药味剂量加减,灵活施治,以平为期。

本文来自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》

大佛顶首楞严经浅释
第二册(序分、三番破识)
◎一九六八年宣化上人讲述于 美国加州三藩市佛教讲堂
开经偈
无上甚深微妙法 百千万劫难遭遇
我今见闻得受持 愿解如来真实义
D2缘觉众

复有无量辟支无学,并其初心,同来佛所,属诸比丘,休夏自恣。

【编按】此段经文浅释融入一九八七年九月五日“主观智能推动力”讲述

复有无量辟支无学:“复有”就是又有。又有“无量辟支无学”,辟支就是辟支佛,前面大阿罗汉是声闻乘,这辟支迦罗是缘觉;声闻、缘觉,这叫“二乘”。这二乘的辟支迦罗,有无量无边那么多。“无学”,就是到无学位上;证到四果阿罗汉,这叫“无学位”。

本来辟支佛是在无佛出世的,就叫“独觉”;有佛出世,就叫“缘觉”,因为他跟着佛修行“十二因缘”而悟道的。十二因缘,就是“无明缘行,行缘识,识缘名色,名色缘六入,六入缘触,触缘受,受缘爱,爱缘取,取缘有,有缘生,生缘老死”,这是“顺生门”。“无明灭则行灭,行灭则识灭,识灭则名色灭,名色灭则六入灭,六入灭则触灭,触灭则受灭,受灭则爱灭,爱灭则取灭,取灭则有灭,有灭则生灭,生灭则老死灭”,这是“还灭门”。

在有佛出世的时候叫“缘觉”,那么现在来的这一班辟支佛,有没有独觉?有。说是:“释迦牟尼佛在世的时候,怎么还有独觉?”这一些独觉,不是在释迦牟尼佛成佛以后修道的;是在释迦牟尼佛没有成佛以前,他们在山里头修这十二因缘法,“春观百花开,秋睹黄叶落”,看万物自生自落这种道理,他们就悟道了,所以叫“独觉”。这些的独觉,等到释迦牟尼佛成佛了之后,他们也都从深山穹谷里边、岩穴之内出来,来助佛扬化,帮着释迦牟尼佛弘扬佛法,来做影响众。所以又有无量无数那么多的辟支无学,就是已经证了辟支佛果位,到无学的程度上的,有这么多人。

并其初心,同来佛所:不单说这一些无学辟支佛,还有初发心的辟支佛、大阿罗汉、比丘;他们的道业都还没有成熟,所以叫“初心”。连同这些初发心的声闻、缘觉,都一起跟着无量辟支无学,到佛所住的地方。

属诸比丘,休夏自恣:“属”,是附属;“诸比丘”,就是一切大比丘。辟支无学附属这一切的大比丘,来“休夏自恣”。在佛教里头,有“结夏安居”这个规矩。“结夏”,就是从农历四月十五到七月十五,在这三个月 (九旬)的期间要安居。怎么安居呢?就是住在那儿,什么地方也不去;也不旅行,也不去 holiday(度假),到处都不去。为什么?

(一)四月到七月,天气很热的,在印度更热,若各处走,也很热。(二)避免踏死虫类。为了养成慈悲爱护众生的心,所以从四月十五到七月十五这段虫子生活最旺的期间,要避及杀生,足不踏生虫。因为这时虫子很多,你若一走路,在路上就会把虫子、一切生物踩死;尤其印度那个地方,我相信虫子更多。所以佛在这段期间立下“结夏安居”这个制度,又叫“结制”,在九十天结夏之中,出家人──就是比丘、比丘尼,和佛都住一个地方,什么地方都不去。等结夏完了,就叫“解制”,也就是“休夏”,即结夏圆满、休止了。

这种方法,在印度,一方面天气也是热,人不愿意到外边去乞食去;一方面也是护生,不愿意因为自己乞食,杀了很多生命。结夏安居完了,正是七月十五日,这天就是“佛欢喜日,僧自恣时”。

怎么叫“自恣”呢?就是僧众在这三个月的期间,也不知道谁有什么过错,也不知道谁犯什么毛病了,在结夏完了的时候,大家都要共同检举。也就是你若知道你的过错,就要坦白;若不知道你的过错,旁人要检举。这个“检举”,就是要大家改过自新。

自恣,是“自陈己过”。每一个僧人都尽量把他所要说的话说出来,很坦率地把自己的过错都举出来,毫不隐藏,告诉大众,这叫“白众”;这种制度,在僧人里边是非常重要的。又者,自恣,就是“恣汝所问”,你愿意怎么举问都可以的。在这时候,我说你的过错,你不能不满意,要互相说过;你说我有什么不对,我说你有什么不对,大家互相劝勉、互相警惕,你把我的毛病都找出来了,我把你的毛病也都找出,这互相都没有毛病了!这叫“互相劝善规过”,劝你往好的地方去做,规谏你不要再犯过。

休夏自恣就是有这两种的作用,令人改过迁善、改过自新,“以前种种,譬如昨日死;今后种种,譬如今日生”,做一些个有益身心的事情。所以过一个结夏,僧人增加一岁,这叫“僧腊”;僧腊,就是由受戒那一天算起,结过多少夏、安过多少居,就算多少个岁数。为什么要这样?就因为出家人,都要循规蹈矩,爱惜其他的生命,所以有这个仪式。我们现在在西方国家,不像印度那么样炎热;卫生设备比那儿好,在夏天也不像印度那么多的虫,可是我们还守这种制度,是好的。

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2022年7月份市场分析及8月展望

技术分析是先有数据,后有分析;技术指标是市场的果,而不是市场的因。
通过上面这张图,我们可以清晰的看到,除了特殊的年份,比如2007年、2015年,A股会出现突破长期通道线(黄色平行线)上轨的情况。除此之外,大部分时间里,A股都是沿着这个通道线上下往复运动,表明经济也好,股市也罢,是有明显的周期规律的。

接着这张图是2019年1月以来上证的月线走势,在这个图中以10月均线(黄色)作为短期均线,以42月均线作为长期均线(红色)。图中可以清晰的看到,2020年9月10月均线向上金叉了42月均线,短期均线对长期均线的金叉表明在月线级别,经济周期有复苏向多的迹象。但是在2022年7、8月当下,10月均线向下接近42月均线,这表明复苏不是一蹴而就,有一个曲折向前的过程。
将上图中42月均线以一条红色直线示意,则可以演化为下图。目前正处于A股的历史支撑位,42月均线目前是支撑线。

那么为什么6月比较强势,7月下跌,8月开局紧张呢?因为虽然在长期趋势中是看多的,但短期内有很多不确定性干扰了长期趋势,在部分阶段出现了反复。
下面这张图红色箭头所示位置就是年初以来月线下跌,触底反弹,而后受10月均线(黄色均线)压制,再碰触42月均线(红色均线)寻找支撑。由于目前10月均线处于长期通道线接近下轨附近的位置,表明市场估值相对较低,因此有一定支撑,也有可能出现回踩42月均线快速向上的情况。这种回踩向上在一些个股中是比较常见的,在某些行业中也会形成类型走势。比如下图中的某股票,这种二次回踩42月均线,引发了强势的向上拉升。

这次对7月的小结晚了7天,在技术分析上有点拿不准,个股和指数都有回调,但是否是小回调大上升?不好判断!所以没有快速发表观点。而本周的运行情况看,42月均线支撑有效,10月均线有可能突破,周线级别的回调3150是极限底,3320在震荡中能维持住,部分个股、指数甚至强于上证指数,可能引领大盘走强。

一、A股
1、大盘技术形态(周线)

前面讲的月线级别,这里重点讲周线。上证指数8月第1周收阴锤子线,K线实体部分价格基本在170周均线(850日均线),也就是3240价位上下位置。而最低点在240周均线价位附近,也就是3150附近。这与我们前期的判断是一致的,感兴趣的可以看看前面文章多次提到的3150、3220的意义。随着事件性因素的危机解除,回归常态交易,上证应该会在3220附近逐步上涨上去。唯一的变数是阻力在哪里,阻力有多大,能不能突破。我的理解是阻力不远,阻力不强,阻力可以突破。
2、主要股指运行情况
上证50周线级别在整个指数里最弱。没办法,宇宙行代表的金融板块好像有点贵,相对于中小创,拉升所需要的资金量太大。因此大盘涨的皮,主要是权重刚出ICU,还不停的血压高。
中证500周线本周收阴十字星,在可上可下两难选择中,相较于上证50,中证500指数个股由于估值优势,机构参与的积极性更高。而中证500指数所对应的个股又大多是领先于市场的先进高端制造业领域,回调应是机遇。
中证1000指数表现强劲,连续6周贴着60周均线运行,较上证50、中证500表现更为亮眼。周线级别的技术形态已经出现MACD指标快线突破零轴的情况,如果慢线再次突破零轴,则可能有较大的行情。
创业板6月的反弹过于剧烈,10月均线有明显压制,而底部支撑又较目前位置较低,所以创业板在周线级别可能还要回踩2500点左右。
科创50周线放量收光头光脚阳线,8月5日与6月2日两周,涨幅接近、量能接近,可能是对底部小箱体的突破。目前已经放量突破30周均线,科创板短期内可能会带来小高潮。
二、股期基债汇
1、美股(纳斯达克)与港股(恒生指数)
前期我已经说过,美股(纳斯达克)会出现短期的反弹,事实是7月以来美股(纳斯达克)短期涨的还不错,8月当下这个反弹还在持续中。但是13400附近是美股(纳斯达克)的死穴,或许也会有事件性因素激活下跌因子。
港股周线收小阳线,仍然是较低的位置,向下没有空间,港股基金现在确实比较便宜了。
2、大宗商品指数(同花顺000979)
大宗商品目前看上去比较悬,10月均线远离42月均线,且月K线被10月均线压制,这表明大宗下行还没有走完。
3、基金指数(同花顺000011)
基金指数目前处于非常便宜的位置,短期内可能有些波动让人很难受,但中长期确实很实惠。目前基金指数的位置与2020年3月是相同水平,2020年到2021年基金的小高潮,让人记忆犹新。市场是波动的,长期投资基金要承受市场的波动。
4、汇率(美元/人民币(离))
美元/人民币(离)8月第一周收于6.76580处收盘,与6.715的支撑位大体相同,但目前似乎有继续调贬的苗头。如果发生调贬,则是实质的释放流动性,对市场是利好的。
三、宏观数据
1、制造业PMI
2022年6月,当月制造业采购经理指数(PMI)指数为50.20,较5月提高0.8,同比增长-1.38%,高于50%荣枯线,制造业复苏势头良好。
2、PPI
2022年6月,当月PPI(全国)指数为107.70,较上月降低0.4个点,同比增长6.1%,指数仍然处于历史高位,且连续下降5个月以上,还有下行空间。这就意味着大宗商品价格下行远未结束,这与我对大宗商品指数的判断是一致的。
3、CPI-PPI剪刀差
2022年6月,CPI-PPI差值为-5.20,较5月差值缩小了0.8个点。CPI-PPI剪刀差差值减少,表明经济复苏持续,当某一天CPI-PPI差值由负转正,则经济进入景气周期。


4、GDP
2022年1-2季度国内生产总值(GDP)56.26万亿元人民币,同比增长2.5%,2021年1-2季度国内生产总值(GDP)52.95万亿元人民币,同比增长12.70%。2022年上半年疫情对国内经济影响巨大,3、4季度对全年5.5%的目标实现至关重要。
5、PMI
2022年7月,制造业PMI指数为49.00,低于荣枯线(50),但较5月更接近荣枯线,制造业在三季度迎来相对较好的投资阶段,这个判断不变。
6、M1-M2
2022年6月,M1同比-M2同比为-5.59%,而5月数值为-6.47%,6月份较5月份趋向正值运行。
7、融资融券
当前沪深两市融资余额1.52万亿。
四、个股跟踪(本周采取的是2周线级别图,与往期略有差异)

1、启明信息类型个股A股票。目前该股的走势已经与启明信息前期走势发生了异化,2周线级别2020年12月以来形成的近2年的大箱体再次触顶回落,回落的位置大体是箱体的1/2位置处。这种大幅度回落在“妖股”中也比较常见,连阳+回调,这里的A股是2周线级别的5连阳+2阴回调。

2、启明信息类型个股B股票。和A股票类似,在2周线级别目前是5连阳+2阴回调,有“妖变”的潜质。
3、雅本化学类型C股票。目前底部运行了38周,雅本化学在底部运行了40周,上升过程中有6周是含蓄的,2周是爆发式的。荷花定律在此应该能够体现。
4、凤凰光学类型D股票。在2周线级别中,红色的30均线金叉黄色的60均线,经过跟踪统计,这种短周期金叉长周期,在2周线级别出现爆发式上涨的概率比较高。特别在底部出现较为明显的3波起伏,最后一波起伏结束后容易触发较大幅度的上涨。比如D股票,短期内可能从4元附近,接近上方11.86附近的向下跳空缺口,估测的头部价格应该在12元左右。


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