双一科技2021.11.29电话会议纪要

成立于1985年,主要做复合材料加工制造,包括风电发动机罩、非金属模具、工程车机罩、钓鱼艇等。大客户包括风电维斯塔斯、西门子歌美飒等,卡特彼勒、徐工等,长城、比亚迪、宇通等,时代新材等。

生产基地山东省德州市3个生产基地,07年在江苏盐城设立了子公司也是个生产基地,天津滨海新区一个基地。

新投产的车间共2万平米左右,2022年新增土地66亩建设2.4万平米的车间,是明年的新增产能。

问:2021年的业绩下滑比较多,原因
答:今年是新冠第二年,十四五第一年,风电业务经历了周期性调整,第一市场因素,新冠影响,风电海外市场没有恢复,海外销售业务没有发展,第二国内市场十三五结束,风电抢装行情结束,市场周期性来讲今年处于弱周期,具体到业务本身包括,海风中国市场技术落后海外市场两代,17、18兆瓦,明阳刚做11兆瓦,我们跟国外技术有代系差距,国家保护海上风电不让国外进入,本国技术差距大,今年1到3月份招标停滞,三季度海风重新恢复招标,陆上风电国内十四五规划碳中和大方向不变,平价上网对全行业链都有压力,陆风招标价格降到1800元,海风降到4000元的级别。第三成本端,涨价非常凶,复合材料业务与石油相关,进口矿石,玻纤,涨价显著,终端降价大宗原材料涨价,风电从业绩角度来讲不是特别好,宏观政策来讲又是比较乐观的态度,政策没难度定量是风电发展以来的新高,市场比较乐观看好未来,但从行业本身今年是比较困难的。

问:模具和机舱罩,明年的价格看多少,这两块业务的战略是什么,低价换份额吗?明年能否恢复到2020年的业绩水平?
答:风电主要是复合材料相关的产品,风电机舱罩和轮毂罩,去年做了8个亿,另一个大型非金属业务,大部分是叶片模具,去年大概做了5个亿,是公司最大的两个业务。风电机舱罩是竞争比较激烈的业务,叶片模具门槛技术高,大型化海风和陆风发展,叶片模具从80m演化到90m,门槛变高,参与的企业不多,竞争较好,叶片模具的未来比较不担心,风电机舱罩和轮毂罩的市场环境发生了变化,变局因为风电补贴的退坡,市场变成了完全竞争的市场,第二国家推出碳中和要求,光伏和风电替补煤炭发电的需求,长期是看好的,第三风电的要求是平价上网,和煤炭和光伏的度电成本对比,市场形成大变局,产业链的制造企业需要降低成本去适应市场的变化和政策要求。公司坚持原来的发展战略,三季报出来后公司调整了发展战略,三季度后招标量新上,公司在机舱罩和轮毂罩不再要求利润率,降低毛利率去配合市场的放量,响应国家碳中和。扩大机舱罩和轮毂罩的产能,同时不能追求高毛利的需求。

问:竞争的环境下,毛利率下降的幅度?
答:过去这个业务让公司赚了很多钱,也让公司上市了,可以低毛利和无利润去竞争,另一个首先保证产能规模增加,做到全国一供或二供的目标。

问:不同兆瓦级别机舱罩的价格?
答:国外机舱罩的经验来看,价格像纺锤型,主流机型量大,3、4兆瓦在12万元左右,2.5兆瓦从6-8-10万不等,大型化5、6、8兆瓦,6.7兆瓦的机舱罩在55万元左右,差异很大,体积、长度和宽度不同,价格区间差异很大,后期来讲参考的意义不大,总的终端降价需求来讲,产业链不会是生产一代发展一代销售一代,全产业链都有降价的需求。

问:以后机舱罩是低毛利无利润进行?公司以后的利润增长来自什么?
答:复合材料机舱罩和轮毂罩只是业务之一,还有其他业务。此外,业务角度来讲,并不是追求0毛利或者负利润,只是顺应市场降本的要求,适应市场产能需求,和增加对成本控制的能力,降低单位成本的下降。

问:碳纤维,公司有什么布局
答:过去国家在碳纤维发展不好,主要受制于产能和产量和质量,市场是供不应求的,受产能限制,几家碳纤维公司突破才进入发展阶段,但碳纤维的发展远没进入到产能匹配市场的阶段,中国碳纤维市场还是处于供给端的发展阶段,特点是产能决定需求,过去是供军工方面,余量做一些民品,但没到民品的拓产,我们公司受限于供方的产能,客户有需求,公司还是有比较大的限制和障碍,碳纤维的制品占公司产品的占比不是很大,未来一到两年不会有太大的进展。

问:机舱罩的竞争格局,比较多竞争者,同行的客户是海外主机厂?
答:国内机舱罩供应商格局,面向全球的是双一科技,和巴赫,他排第一,我们第二,巴赫进入中国是2000年初,美洲欧洲和亚洲,我们也是国内和国外双步走。公司是为数不多做机舱罩的公司,另外一个是有利可达,专做机舱罩的就没有了,同时做国内和国外的除了巴赫就没有了,
主机厂有固定的合作供应商,竞争格局相对比较分散和割裂,国内国际市场的判断公司有不同看法,之前国内和国际是37开,随着风电抢装和碳中和,中国的风电市场发展高速,预计去年今年应该占全球市场份额的一半左右,未来会达到6、7层,我们公司基于这个判断就是集中化国内市场。增加产能是获得国内更多的市场份额。

问:在手订单的交付?明年国内和海外订单怎么样,国内外毛利率差异
答:国外订单基本持平,维塔斯机型有变化,之前是3兆瓦,明年可能是5兆瓦,订单金额差不多,国内是12月份才开始谈下一年的单,金风科技有个预测,我们会比之前的份额多一点,300-500套左右,其他公司没有具体的预测。国外比国内高个5个点主要的毛利,注重质量,对价格的敏感性没国内这么高。

问:明年谈订单,金风明年不一定比今年有增长,远景和三一的新增需求能供的上吗
答:明年重点突破三一重能,之前一直有供货,订单量还行,运达往年也是比较大的供应量,今年给的价太低了,公司之前没考虑到低价竞争的问题,之后会低价,公司运达之前是不供的。公司战略调整,对三一和运达会重视一些,有之前的合作,继续合作的可能性还是比较大,具体要谈。远景还没有供,不确定明年会不会有订单。明阳一直是供模具,机舱罩有运输的问题,太远了,所以可能不是重点客户。

问:明年谈兆瓦合适还是吨数合适?
答:每个客户的产品不一样,没有具体的算法。降价幅度从财报来看是已经降了,只是没有其他厂商那样降的那么狠,但是基本也差不太多了,有小幅可能几个点的降价吧,如果再多对产业链也不是太好的事情。

问:叶片是巴沙木做梁,碳纤维代梁的话,模具有什么变化吗?
答:模具分阳摸和阴模,大梁只是占比小的部分,之前是有公司买模具……模具有影响,但影响不太大,主要是叶片主模,

问:叶片长度的变化材质的变化,对模具的用量或者价值量的影响是?
答:整体风电大兆瓦机型的变革,叶片模具的生产商,公司主流的叶片模具尺寸在抬升,第二是使用周期的变化,是3年左右,保修角度1到2年,2019年之后周期变短,不到2年时间就要做微调或大改,模具的变动变快。平均每年50gw以上的需求量变化,叶片模具的用量是水涨船高的。
行业的主要企业大约4、5家,股雷特,双一科技,中材科技的子公司,天顺风能的叶片单元,和一些小的企业,4家占了90%的市场份额,桂特?占60%,双一科技占30%左右,剩下分30%左右。

问:机舱罩的价格,3-4兆瓦,成熟机型的价格下降?
答:12万是3兆瓦机型的价格,不是4兆瓦,机舱罩的兆瓦数有梯度上升的价格,主力机型的量和价属于集中区间,2、2.5兆瓦,4、4.5兆瓦量价,形成纺锤型,未来是打破量能区间,而不是价格区间,大兆瓦机型推进,未来主力区间从量来讲是向大兆瓦演进,过去生产一代研发一代,这种模式会被打破。

问:产能是不是越往高兆瓦越小?
答:以套为单位披露机舱罩是不是合理,还是兆瓦为单位,基于交易所和审计师的观点,公司财报披露没有改,其实是要关注兆瓦数换算的,但不是线性变换的,从12万增加到50多万元,长宽高、体积、几何数的增加,是规律,碳中和和平价上网的需求又不会允许这种几何数的增加,未来这种价格的向上是有幅度空间的。此外,海风作为大机型的代表方向,机型不会有无限制的兆瓦增加,直驱双馈发展到半直驱,机舱的体积面积会有变化,体积达到一定区间后会稳定,技术演变会趋缓。

问:3兆瓦产能往上提升,是不是因为成熟了,价格有下调?
答:3兆瓦是去年的主力机型,价格比我们的统计的单价,我们是统计在12万的区间,市场总体是均衡的,局部是不均衡。机舱罩占整体风机的造价比例低,1.4%的成本,海风更小,市场演进角度来讲,降本的动力是市场份额的追求,过去主要精力是放在国外毛利率还是高的,放在国内份额会有毛利的牺牲。

问:长远来讲,十四五末公司市占率要提升一倍?风电机舱罩会迎来大兆瓦、市占率和风电市场扩容,三个机遇?
答:公司有十四五期间的规划,收入机舱罩、风电收入整体翻一番,第二年均增长率超过15%,按复利计算5年差不多就是1倍多一点。
单兆瓦带来价值量提升,实际来讲好像没这么乐观。市场景气情况毛利率30%,这么高的毛利率细分市场会丢失客户,且会让新进入者搅局,单机价格未必会随兆瓦增加而增加,公司还是要份额。风电市场扩容,确定性还是很强的,大兆瓦机型是趋势,能做大兆瓦的供应商是金字塔,越往上越少。但是终端降价,没有那么乐观。

问:降低毛利率,今年风电产业链原材料涨价很多,公司也是受这个影响,明年原材料价格下降,公司有没有什么判断,毛利下降是原材料下降带来的还是公司主动降价带来的
答:国外客户多,2、3年为一个供应商订货周期,协议确定2、3年的份额给到你,第二期间你占比多少是定的, 第三价格上下的变动是基本定的,反观国内不是这样的,第一国内很少签年度供应商,虽然有供应商管理体系,第二围绕项目进行招投标和签约供应商,导致国内供货周期更短,围绕项目中标,造成国内配套供应商的价格竞争比较激烈,公司的竞争优势就第一是产能富裕的情况下比质量和价格,在产能供不应求还有议价空间,未来几年保持供需相对均衡的状态,考验供应商产能最大的是性价比。

问:公司不主动降价的情况下,如果明年原材料降价,毛利率会不会不受影响
答:不排除这种正面影响,但国内更多是采取招投标的方式,大家都能消化原材料降价的利好,对大家是一样的,主材或辅材的下降,影响不会太大。
2、3年之后,供应商的盈利能力到什么水平?很像6年前的光伏,国内外有强竞争力,风电也面临这样的机遇,未来市场有集中度提升的机遇,主机厂到供应商都是,未来不需要这么多的参与者,可能会集中在细分龙头,与其被动被市场压缩到那个份额,不然主动迎接市场变化。机舱罩、轮毂罩按20%的毛利率,是1.5、1.6亿的利润水平,市场扩大市占提升,公司做到30个亿的营收,毛利率做5%,利润也能做到1.5亿元。

问:明年市场释放到500套叶片模式?
答:市场放量快,老的产能可能会被市场淘汰,70米60米的叶片模具已经没有竞争力,未来100米以上可能是大趋势,500套可能就不够了。

问:四季度,开工和订单是否有恢复?
答:不太好回答,三季度后公司调整市场营销策略,公司视角来看效果比较好,竞标和接单,产能的饱满各方面有比较好的改善。

问:不同兆瓦机型的价格
答:未来变化会很大,小兆瓦机型价格稳定但量大,大兆瓦是价格高但量小,未来这种模式会被改变,前文有论述,行业竞争模式在改变。

问:未来是否会提高毛利率产品的占比
答:公司风电领域有机舱罩、轮毂罩,市占是第一目标,毛利率是次要方面,叶片模具市场比较小众,竞争格局比较不激烈,门槛高技术瓶颈高,公司会水涨船高,毛利率会有向下的波动,但不会那么大。

问:在手订单?
答:战略目标调整,三四季度风电招标数量激增,公司接单产能的变化,公司比较有信心,市场起风的时候产业链都会有受益。公司发展各产品的判断,未来3-5年,风电还是主赛道,其他复合材料汽车零部件和游艇也会发展,不会放弃,还是给予厚望的,虽然现在的基数还很低,未来的空间很大。

问:模具和机舱罩的壁垒是什么,公司的优势?
答:公司的定位不是一家单纯的风电企业,是复合材料制造公司,是新材料和新能源的公司,在风电业务的优势是复合材料加工制造的努力,在此基础下是先发优势,公司最早进入维斯塔斯,有高的起点和标准,市场的口碑是以性价比支撑的,市场观点是认为公司质量好但价格高,未来会走质量好价格优,汽车轻量化和新能源的需求迎合,有时候是公司产能有限,一到三季度公司的产能利用率不饱满,但汽车零部件需求是很大,未来看轻量化和新材料对公司产品的需求。比如汽车强度,储能材料,燃烧保障方面的,对新材料方面的需求。游艇领域是公司上市后新进入的领域,是蓝海市场,没有特别大的企业,竞争也不激烈,市场需要领导者,公司有想法做好他。#股票#

近年来,大连理工大学唐春安教授提出了一个全新的地球演化与全球变暖假说——“地球大龟裂”,也称“锅盖理论”,引起了很多人的关注。虽然这是个假说,有些看法还和主流观点相悖,但科学正是通过大胆猜想和探索而不断前进的。
板块构造假说已经提出五六十年,并被地球科学界基本不加怀疑地接受。但是,板块构造假说并不是一个有关地球演化历史全周期的理论。它所描述的板块,只是魏格纳大陆漂移后形成的格局,只有近2亿年的历史。在太古代地球演化的早期,地球处于液态演化阶段,没有岩石圈。当时的地球表面只有可以随意流淌的熔岩。没有大陆,没有海洋,没有生命。地球演化过程不仅涉及板块形成、漂移和俯冲,还涉及地壳形成、海洋诞生、火山与溢流事件、生物演化与灭绝、雪球事件与冰河期及全球变暖等诸多重大地质事件。地球为什么时而冷若冰霜、时而热如炼狱?它们之间究竟有没有内在联系?板块构造理论并不能很好地回答。

地球形成固态地壳 好比火锅被盖上了锅盖

对于地球系统的演化而言,由于地球系统属于内能外泄型的巨型宏观开放系统(以地球形成初期原有的热能和半衰期可达数十亿年的放射性元素衰变热为主,伴随有太阳能的输入和地球辐射热的输出),任何地质作用过程都是地球内能耗散的过程(即熵增加)。

地球从形成初期的熔融液态演化到具有岩石圈的固态地球,其中最重要的标志,就是地球的液态表面因冷却发生相变,形成了固态地壳。这一过程好比逐渐变冷的火锅被盖上了锅盖。锅盖效应,导致地球像高压锅反复喷气一样(即锅内温度、压力会周期波动)产生温度的周期性变化。地球诞生、成长和消亡的全生命周期中,地壳的形成、裂解、聚合,曾多次像锅盖一样封闭地球。这种岩石圈封闭地球的作用必然引起地球内部升温,从而产生高温、高压的积累。经过漫长地质年代的间歇期,以地球内部放射性衰变为主的热积累,必然造成岩石圈的逐渐膨胀,从而引起地壳应力增加,直至地壳破裂,造成地球内部的熔岩灾难性地爆发,并以猛烈的形式向太空释放热量,成为地球变冷的本质原因之一。

只要地球不断膨胀 就逃脱不了以龟裂形式胀裂

龟裂现象随处可见。池塘干裂、陶瓷冷缩等等,都会因为表面层产生拉应力而形成龟裂。龟裂也会在不同尺度上发生。如6亿年前的细胞分裂、孩童玩耍的泥团,甚至地球表面的洋中脊裂谷系。

龟裂是一个力学系统以能量最小、路径最短原理形成多边形裂纹的临界自组织现象。球壳破裂行为的研究,可能对于解释板块构造和大陆裂解有重要的指导意义。当人们重构冈瓦那大陆在2亿年前裂解初期的块体边界分布时,发现由2万多公里长的裂缝所组成的多边形块体令人称奇的规则。不仅如此,当分析劳伦古陆从劳亚古大陆分裂的情况时,人们也发现了类似的“几何多边形”现象。

运用数值计算方法,可以模拟球壳在内部温度上升过程中膨胀并产生表面龟裂的现象。根据模拟结果可以推测,地壳在温度膨胀(特别是熔融扩容)作用下的力学状态,完全能够满足产生地壳龟裂的力学要求。只要有关地球内部放射性衰变产热的假说成立,地球在内部温度作用下膨胀的事实就不可否认。那么,只要地球不断膨胀,就终将逃脱不了以龟裂形式胀裂的命运。这一发现的重要科学价值在于,它为地球演化历史中可能出现全球尺度或超大陆尺度的地壳裂解找到了一种理论解释,从而可能为全球尺度的冰期、地球变暖乃至生物大灭绝等灾害事件,提供了一种新的驱动机制解。

地球破裂造成的热平衡波动 致冰河期形成

根据地球大龟裂假说,可以发现地球大破裂具有两种制冷效应。第一种是大龟裂诱发大规模火山喷发或玄武岩溢流,从而造成大量释放热量。根据能量守恒原理,地球内部逐渐积累的热量不能补充因地壳快速破裂而损失的热能,地壳变冷势在必然。第二种制冷机制,涉及大龟裂造成地壳底部大规模降压。这种大规模降压可能产生大规模降压熔融。而熔融是一个吸热过程,降压熔融过程中的吸热,必然导致周围地壳降温。降温的高低,则与地壳破裂的程度有关。

因此,根据地球大龟裂假说,冰河期的形成可能与地球自身破裂所造成的热平衡的波动有关,是地球大龟裂的必然结果。资料表明,新元古代冰期就是发生在罗迪尼亚超大陆裂解之时或之后。有学者认为超大陆裂解是形成这次冰期的直接原因之一。

生物大灭绝事件 可能与地球大龟裂有关

对于地质历史上出现的多次大规模灭绝事件的原因,学界一直众说纷纭。其中一次最著名的灭绝事件导致了恐龙的消亡。较为主流的观点认为,大约6500万年前一颗小行星撞击了地球,导致了这场浩劫。但是波士顿大学的马修·杰克森和他的同事们提出了另一种观点,他们认为当时大量的岩浆通过裂隙喷出地表,从而抹去了地球上无数的生命。如印度的德干玄武岩区形成的时间,恰好与恐龙灭绝的时间相符。地球大龟裂造成地球演化过程中的热-冷转换,必然间歇性地打断生物演化的进程,造成可能的全球性生命浩劫。

越来越多的证据表明,地质历史上出现的许多大灭绝,似乎都和规模巨大的岩浆喷发活动同时出现。大约2.5亿年前,地球上海洋生命的95%、陆地生命的70%惨遭厄运,科学界称之为“二叠纪末大灭绝”。有关这次灭绝的原因,我国学者金玉玕等早在2000年就在《科学》杂志撰文,认为大规模岩浆喷涌活动是这次大灭绝的元凶。他们发现,大灭绝在不到50万年的时间里发生,并与西伯利亚玄武岩溢流事件的时间吻合。加拿大卡尔加里大学研究人员的研究成果也再次证实了这个答案。他们认为,造成二叠纪末大灭绝的原因,就是大规模的火山爆发导致海量的碳燃烧,由此产生的有毒烟雾云对全球陆地和海洋产生了巨大而广泛的影响。

如果地球大龟裂假说所推论的温度周期模型正确,那么,不仅可以容易地推定生物灭绝事件与地球大龟裂造成的岩浆活动有关,而且可以推定,在生物的演化进程与温度周期之间,也应该存在密切的联系,这为从地球热周期活动出发研究生物进化与灭绝的规律提供了新的思路。

大陆漂移与停滞 应该与温度周期相关

地质学家张祖还先生早就计算过,如果没有其他放热机制干预,只要经过几亿年的积累,地球内部的放射性衰变热就可使整个地壳达到熔化程度。因此,即使通过地球破裂可以释放热量,但在地球出现极端高温时,部分薄壳发生熔融是可能的。

断定14亿至13亿年及2亿年左右,地球曾经出现过薄壳熔融是地球大龟裂模型中的一个大胆推测,并认为这是大陆可以产生漂移的基本前提。尽管目前还难以找到令人信服的证据来证明这一点,但通过对地球演化过程中地层锆含量分布的分析,对于14亿到13亿年间和2亿年左右地层锆石含量分布极少的事实,只有大胆地假设地球一定处在罕见的极端高温时期,才能更好地理解。这两个“罕见的极端高温”阶段,很可能出现过部分薄壳熔融。如果这个命题成立,那么,魏格纳的大陆漂移问题就迎刃而解了。

根据地球大龟裂模型中的温度周期假设,既然地球进入高温期可能出现局部熔融,进入寒冷期则会出现再次凝固。那么,大陆漂移的速度应该与温度周期相关。当地球进入高温期时,岩熔活动活跃,大陆可以裂解、漂移。而当地球进入寒冷期时,岩熔活动停滞,大陆的漂移也可能出现停滞。这一推断与美国华盛顿哥伦比亚特区卡内基研究所的两名研究人员西尔韦和贝恩在《科学》杂志报告的成果是一致的。他们经过研究发现,大陆并不是一直在运动,板块构造运动曾有过全部停止的时刻。他们通过调查铌、钍和氦的两种同位素在古岩石中的分布情况,这些元素都是地球内部温度随着时间流逝而逐渐冷却的可靠指标。这一冷却过程很可能意味着板块构造活动的相应减缓或停止。

特别观点

地球变暖或并非二氧化碳所致

近年来,许多气候学家都将大气变暖的原因,归咎于人类活动产生的二氧化碳等温室气体。然而,纵观地球演化的历史,曾多次出现与地球高温周期相对应的碳循环,因果并未定论,至少不是人类活动所致。

资料表明,造成气候变暖的温室气体效应中,二氧化碳的比例只占0.117%,而水蒸气的比例则高达95%,是二氧化碳的800多倍。因此,有人认为,综合考虑水蒸气凝结相变辐射和大气中水蒸气的热容量,二氧化碳的大气温室效应完全可以忽略不计。基于这一分析,我们完全有理由怀疑全球气候变暖的原因是人为二氧化碳排放的增大所致。

如果上述结论正确,那么全球变暖一定另有原因。根据北京石花洞石笋重建的温度记录,在两汉、隋-盛唐、宋-元和现代几个温暖时期,特别是从15世纪小冰期以来,北京地区温度就一直波动上升。《科学》杂志发表的全球多个采样点500年来全球温度变化的样品分析数据也表明,早在工业革命以前,全球气温就已经从小冰期返回并不断上升,说明除了工业“温室效应”这个原因之外,更为重要的原因则是自然背景的地球内部的热量积累。这种地球内部的热量积累,波及到地表,就是人们所感受到的全球气候变暖。

地球内部变暖诱发冰盖底部融化现象,可能说明南极冰盖融化是地球变暖而非气候变暖的重要证据。在南极大陆厚达数千米的冰层覆盖之下,目前已经探明至少有200多个地下淡水湖泊,包括最近俄罗斯科学家在南极钻探发现的世界第三大淡水湖——东方湖。这些千米冰盖之下的淡水湖,可能是地球内部变暖的重要证据,即冰川的消融首先从接触地面的冰盖底部开始,因为来自地球深处的增温,首先是通过地层与冰盖的接触面进入冰盖的。

事实上,地质科学家已经发现,南极西部冰原不仅处在一个火山活动带,而且在南极西部冰盖下,存在着一个比美国科罗拉多大峡谷更长、更深的巨型峡谷。正是这条大峡谷,将地壳中的热量源源输送到冰盖底部,造成冰盖底部融化。这可能是南极西部冰原融化的最主要原因。

格林兰冰原因岩石圈变薄而引起冰盖底部融化并向海洋注水的例子,也可以成为地球内部变暖的证据。

雌激素低子宫内膜薄周期短需要孕激素调整吗?
提问:

患者44岁,月经周期明显缩短半年,16~20天来1次月经,甲功正常,妇科检查未见异常,性激素化验为FSH 25.14mIU/ml,LH 9.48mIU/ml,E2 42.16pg/ml,PRL 15.58ng/ml,P0.05ng/ml,T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天,子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm,查血色素93g/L,患者无生育要求。她的内膜薄,是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢?另外月经是孕激素撤退性出血,即使她的雌激素水平不够,子宫内膜那么薄,仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

一、月经的定义

1、妇产科学中,月经的定义是指,伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变,从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素,孕激素使子宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降,导致子宫内膜剥脱出血月经来潮,即月经为孕激素撤退性出血。

2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素

(1)月经周期频率:正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发。

(2)月经周期规律性:相邻月经周期天数相差不超过7天。

(3)经期长度:正常的经期应该是3~7天。

(4)经期出血量:正常月经量为5~80ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。

3、为什么月经必须强调要有排卵呢?

因为排卵后能产生孕激素,而孕激素对子宫内膜有以下影响:

(1)孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期,对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,从而保护子宫内膜,防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢?有三个主要的机制:①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素;②可以抑制子宫内膜DNA的合成;③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。

(2)孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制,使子宫内膜疏松水肿,当停用孕激素后,发生孕激素撤退性出血,子宫内膜能完整剥脱,内膜脱落快且全面,则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,没有孕激素的转化和对抗,就容易发生子宫内膜的病变,同时子宫内膜不能完整剥脱,出现不规则出血。

二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经:在月经周期当卵泡>1.8cm,最好同时测雌二醇≥200pg/ml时,子宫内膜<0.8cm称为薄型子宫内膜;对于无排卵的月经,其实更准确地应该称之为异常子宫出血:使用外源性雌激素补充,使雌二醇≥200pg/ml,并且持续14天以上,子宫内膜<0.8cm称为薄型子宫内膜。

2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm(辅助生育时≥0.7cm),临床妊娠率稳定;而如果子宫内膜<0.8cm,妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜,可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理,使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。

三、分析病例

1、患者月经紊乱,做相关检查,排除了器质性病变,目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱,考虑是与卵巢储备功能降低有关。

2、子宫内膜厚薄相关因素
(1)与雌激素的关系:对于有排卵的妇女,雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml,排卵期分泌300~400pg/ml,黄体中期分泌200~300pg/ml,从中可以看出,雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后,一般来说如果雌激素分泌越多,子宫内膜越厚;如果雌激素水平低,子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵,就不会有雌激素的高峰,相对来说,子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到,比如多囊卵巢综合征的患者,往往诉月经稀发,而且量特别少,就是这个道理。

(2)与孕激素的关系:由于排卵障碍,缺乏了孕激素,不能使子宫内膜及时并彻底剥脱,血管长期开放,临床上就会出现不同种月经紊乱的表现:月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。

3、此患者为II排卵障碍,雌激素偏低导致子宫内膜薄,目前不首先考虑为宫腔粘连,但是即使存在部分粘连,患者44岁,无生育要求,也是可以不用手术,只需要定期补充孕激素即可。

4、一般来说,正常妇女,随着卵泡逐渐长大,到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH达到高峰,从而就会诱发排卵,排卵后黄体形成,黄体分泌雌、孕激素,使子宫内膜发生分泌期改变,到了黄体晚期,雌孕激素下降,最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者,她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求,但是只要有不规则出血,就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用,当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太,她们其实也分泌少量的雌激素,这一点从绝经后化验单就可以看出来(有少量的雌激素,并不为零),但是由于雌激素太低,达不到使子宫内膜能脱落的厚度,所以即使给她们补充孕激素,也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用,所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素,来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度,再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血(排除器质性病变)或者使用孕激素能出血,说明子宫内膜已经增殖到一定厚度,雌激素对内膜产生了增殖作用,此时就必须使用孕激素来对抗,从而保护子宫内膜,防止内膜病变的发生。

5、患者为II型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,容易导致子宫内膜病变,故需要定期补充孕激素。患者月经频发,轻度贫血,可以使用孕激素全周期治疗(月经第5天开始使用,共21天),期间给予补血对症治疗,使血色素尽快恢复到正常。
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