2022年8月18日一个常见问题：肿瘤术后5年没有复发了，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？合理的决策是什么？#医生日记##微博健康公开课#
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
#袁帅论道##生鲜##三农##乡村振兴##新社汇# 下一个 10 年，农村电商进入新的发展阶段，将在 乡村振兴和促进县域、农业农村数字化转型中发 挥重要的引领作用。同时，农村电商自身也需要 升级，才能在“数商兴农”中扮演好引领者的角色。
从脱贫攻坚衔接过渡到乡村振兴，农村电商 也已进入新的发展阶段。展望下一个 10 年， 在“5 个趋势”的基础上， 有以下“5 个特点”值得重视。
一是“战略性”。商务部作为电子商务的主 管部门，对新发展阶段的农村电商提出了新的战 略性的要求。这集中体现在“数商兴农”的任务 和一系列战略部署上，主要反映在“农”“商” 两方面。前者是指农村电商作为数字乡村的标配 助力乡村振兴，在兴产业、美农村、富农民、促 进农业农村信息化、数字化上发挥战略性作用；后者是指农村电商在加强县域商业体系和农村现 代流通体系建设，补短板、促转型，扩内需、畅 流通，助力夯实构建国内大循环、国际国内双循环新发展格局的战略基础。概括来说，脱贫攻坚收官衔接乡村 振兴， 农村电商的战略意义更加凸显， 以农村电商升级引领“数 商兴农”、以“数商兴农”助力乡村振兴，服务构建新发展格 局的要求也更加明确。
二是“引领性”。无论是“农”还是“商”，数字化转型 的共同要求，都包括灵敏感知、灵活应变、赋能创新和提高绩 效 4 个方面。农村电商不仅是县域乡村“农”和“商”数字产 业化的新增量， 也是引领乡村产业数字化存量转型的重要力量。农村电商凭什么引领“农”“商”的数字化转型？因为：电商 打破了传统商业的时空界限，让农户和农企足不出户就可以对 接广域大市场，极大地拓展了市场空间；电商具备数据优势， 用好数据，有助于实现精准对接、智能决策、高效运营。农村 电商怎样引领“农”“商”的数字化转型？电商凭借以上渠道 优势和数据优势， 可以赋能“农”“商”主体前所未有的能力， 倒逼供给侧改革，促进创新，最终达到提升绩效的目的。把握 和发挥好电商这些优势，对于下一个 10 年推动县域乡村产业 数字化转型升级特别重要。
三是“广域性”。农村电商广域性的特点，是由主流化、 全局化趋势带来的必然结果。继续助力巩固和扩大脱贫成果、 纳入和促进乡村振兴、服务构建新发展格局和“后疫情”时代 农村生产生活的在线化趋势， 以及国内主流互联网平台、电商、 新媒体和三农服务商围绕数字乡村制订和发布了新计划：腾讯 为村、阿里数字乡村、字节乡村计划、益农信息社等，都将为 农村电商提供更加广阔的用武之地。从助力限期脱贫到稳定致 富，从聚焦精准到全面助力，从产品电商到服务叠加，从注重 农产品上行到促进农村消费，从增量创新到存量转型……农村 电商的业务领域将不断延展，“+ 电商”和“电商 +”将成为 县域乡村数字经济的新常态。
四是“纵深性”。农村电商不是仅停留在交易端，未来会 越来越多地向供给侧纵深延展。消费电商向产业电商延展、2C 向 2B延展，是未来农村电商的重要看点和特点。此前电商扶贫， 要求聚焦建档立卡贫困主体，包括采用消费扶贫措施，帮他们 解决“卖得掉”的问题， 未来巩固扩大脱贫成果、衔接乡村振兴， 要越来越多地通过深化供给侧改革， 解决“卖得好”和“卖得久” 的问题。这就要求电商从交易端向供应链、产业链纵深深化。目前，我国农产品网络销售占比还不高，大致占 10%。如果说 2C 的消费电商是农村电商增量创新、复制成长的“开阔地”，那么，2B 的产业电商就是未来存量 转型、规模突破的“制高点”。攻 克 B2B 电商，将成为农村电商未来 的主攻方向。由此，农村产业电商 的纵深性，将成为它未来发展的重 要特点之一。
五是“长效性”。政府主推的 电商进农村综合示范是一项阶段性 的工作，而农村电商是没有终点的 “马拉松”。农村电商经过 10 年快 速覆盖、星火燎原，现已转入高质 量发展的新阶段，增强市场主体的 自我造血能力，长效高效发展成为 必然要求。农村电商要把阶段性和 长期性结合好， 需采取“一体两翼” 策略。“一体”是绩效，即坚持绩 效导向，把“成规模、可持续、见 实效、获得感”作为根本要求；“两 翼”是供给侧改革和机制创新， 即：一边不断优化渠道对接、网货产品、 支撑服务和政策资源的供给，一边创新资源整合方式，将农村电商的动力机制切换到以市场为主上来，不断培育市场及市场主体，不断增强他们的自我造血能力。
从脱贫攻坚衔接过渡到乡村振兴，农村电商 也已进入新的发展阶段。展望下一个 10 年， 在“5 个趋势”的基础上， 有以下“5 个特点”值得重视。
一是“战略性”。商务部作为电子商务的主 管部门，对新发展阶段的农村电商提出了新的战 略性的要求。这集中体现在“数商兴农”的任务 和一系列战略部署上，主要反映在“农”“商” 两方面。前者是指农村电商作为数字乡村的标配 助力乡村振兴，在兴产业、美农村、富农民、促 进农业农村信息化、数字化上发挥战略性作用；后者是指农村电商在加强县域商业体系和农村现 代流通体系建设，补短板、促转型，扩内需、畅 流通，助力夯实构建国内大循环、国际国内双循环新发展格局的战略基础。概括来说，脱贫攻坚收官衔接乡村 振兴， 农村电商的战略意义更加凸显， 以农村电商升级引领“数 商兴农”、以“数商兴农”助力乡村振兴，服务构建新发展格 局的要求也更加明确。
二是“引领性”。无论是“农”还是“商”，数字化转型 的共同要求，都包括灵敏感知、灵活应变、赋能创新和提高绩 效 4 个方面。农村电商不仅是县域乡村“农”和“商”数字产 业化的新增量， 也是引领乡村产业数字化存量转型的重要力量。农村电商凭什么引领“农”“商”的数字化转型？因为：电商 打破了传统商业的时空界限，让农户和农企足不出户就可以对 接广域大市场，极大地拓展了市场空间；电商具备数据优势， 用好数据，有助于实现精准对接、智能决策、高效运营。农村 电商怎样引领“农”“商”的数字化转型？电商凭借以上渠道 优势和数据优势， 可以赋能“农”“商”主体前所未有的能力， 倒逼供给侧改革，促进创新，最终达到提升绩效的目的。把握 和发挥好电商这些优势，对于下一个 10 年推动县域乡村产业 数字化转型升级特别重要。
三是“广域性”。农村电商广域性的特点，是由主流化、 全局化趋势带来的必然结果。继续助力巩固和扩大脱贫成果、 纳入和促进乡村振兴、服务构建新发展格局和“后疫情”时代 农村生产生活的在线化趋势， 以及国内主流互联网平台、电商、 新媒体和三农服务商围绕数字乡村制订和发布了新计划：腾讯 为村、阿里数字乡村、字节乡村计划、益农信息社等，都将为 农村电商提供更加广阔的用武之地。从助力限期脱贫到稳定致 富，从聚焦精准到全面助力，从产品电商到服务叠加，从注重 农产品上行到促进农村消费，从增量创新到存量转型……农村 电商的业务领域将不断延展，“+ 电商”和“电商 +”将成为 县域乡村数字经济的新常态。
四是“纵深性”。农村电商不是仅停留在交易端，未来会 越来越多地向供给侧纵深延展。消费电商向产业电商延展、2C 向 2B延展，是未来农村电商的重要看点和特点。此前电商扶贫， 要求聚焦建档立卡贫困主体，包括采用消费扶贫措施，帮他们 解决“卖得掉”的问题， 未来巩固扩大脱贫成果、衔接乡村振兴， 要越来越多地通过深化供给侧改革， 解决“卖得好”和“卖得久” 的问题。这就要求电商从交易端向供应链、产业链纵深深化。目前，我国农产品网络销售占比还不高，大致占 10%。如果说 2C 的消费电商是农村电商增量创新、复制成长的“开阔地”，那么，2B 的产业电商就是未来存量 转型、规模突破的“制高点”。攻 克 B2B 电商，将成为农村电商未来 的主攻方向。由此，农村产业电商 的纵深性，将成为它未来发展的重 要特点之一。
五是“长效性”。政府主推的 电商进农村综合示范是一项阶段性 的工作，而农村电商是没有终点的 “马拉松”。农村电商经过 10 年快 速覆盖、星火燎原，现已转入高质 量发展的新阶段，增强市场主体的 自我造血能力，长效高效发展成为 必然要求。农村电商要把阶段性和 长期性结合好， 需采取“一体两翼” 策略。“一体”是绩效，即坚持绩 效导向，把“成规模、可持续、见 实效、获得感”作为根本要求；“两 翼”是供给侧改革和机制创新， 即：一边不断优化渠道对接、网货产品、 支撑服务和政策资源的供给，一边创新资源整合方式，将农村电商的动力机制切换到以市场为主上来，不断培育市场及市场主体，不断增强他们的自我造血能力。
众所周知，距离娇娇出走本山传媒已经过去了几个月的时间，虽然事件的热度已经逐渐平息，但跨行到直播带货领域之后，娇娇的种种行为以及言论仍旧时常引发网友的热议！
按道理来说，明星带货的案例不在少数，凭借多年积攒的人气以及人品，一边挣钱，一边为粉丝谋福利，可谓是一举两得，甚至有些过气明星还因此迎来了事业的第二春，可相比之下，娇娇的直播风格却显得有些格格不入。
熟悉她的网友都知道，自从娇娇带着家人返回老家后，便一门心思扑到了直播带货上，如若她能安安稳稳做好主播这个行当，维持经济来源，甚至赚得盆满钵满都不是难事，可人家非要剑走偏锋，以拙劣的演技频频挑战粉丝的智商下限。
就拿卖酒来说，明明只是一瓶包装华丽，却缺乏内在的产品，非要对标国内一线品牌，坦言一瓶酒的进价高达几千块，为了给粉丝放福利，她心甘情愿自掏腰包进行补贴，以近乎“白菜价”回馈给网友。
明眼人都看得出来，这不过是娇娇炒作促销的一种手段罢了，产品实际上的价值，甚至远低于折扣之后的价格，想来也是，因为千万投资打了水漂，就能跟师爷赵本山闹掰的娇娇，怎么可能真的做赔本买卖？
这还不算完，近日，娇娇在卖茶叶时，又因“胡说八道”引起了无数网友的热议，起因就是她通过直播镜头放话，表示自己前后屯了近30万吨的顶级白茶，并呼吁粉丝放心购买。
更有意思的是，娇娇为了促进成交量，还坦言自己的白茶买回去即使不喝，当作收藏也是不错的选择，市场价几千块都买不到，过上几年，价值甚至还能再翻几十倍，完全可以跟投资相媲美。
听闻这番话，不少懂行的网友纷纷嗤笑出声，并反驳道：“娇娇现在说谎话还真是张口就来，国内的白茶产量有限，每年最多出产7万吨左右，达到顶级标准的更是少之又少，按她这个说法，难道5年内的白茶都让她一个人收购了？”
显而易见，带货以及人设频频翻车之后，娇娇非但没有引以为戒，反而是给人一种破罐子破摔的既视感，为了卖货真可谓是无所不用其极，什么大话都敢往外说。
个人认为，看似精明的娇娇，实际上就是被利益蒙蔽了双眼，虽然在做生意方面她是一把好手，通过直播也赚了不少钱，可恰恰忽略了最重要的一点，那就是不管身处哪个行业，都要始终树立一尺道德的标杆，总以炒作、撒谎甚至是卖弄悲惨人设吸引流量，从而博得网友的同情心，早晚会把所剩无几的观众缘全部败光。
细数行业内的顶尖带货主播，有哪一个像她一样？还不全都是粉丝利益在前，个人利益在后，只有这样，才能使自己长期混迹于直播行业中，所以，娇娇若是想在事业上有所突破，还是要摆正心态，重新定位自己，如若不然，迟早会被行业淘汰。
对此，网友们是如何看待的呢？
欢迎下方评论留言！
按道理来说，明星带货的案例不在少数，凭借多年积攒的人气以及人品，一边挣钱，一边为粉丝谋福利，可谓是一举两得，甚至有些过气明星还因此迎来了事业的第二春，可相比之下，娇娇的直播风格却显得有些格格不入。
熟悉她的网友都知道，自从娇娇带着家人返回老家后，便一门心思扑到了直播带货上，如若她能安安稳稳做好主播这个行当，维持经济来源，甚至赚得盆满钵满都不是难事，可人家非要剑走偏锋，以拙劣的演技频频挑战粉丝的智商下限。
就拿卖酒来说，明明只是一瓶包装华丽，却缺乏内在的产品，非要对标国内一线品牌，坦言一瓶酒的进价高达几千块，为了给粉丝放福利，她心甘情愿自掏腰包进行补贴，以近乎“白菜价”回馈给网友。
明眼人都看得出来，这不过是娇娇炒作促销的一种手段罢了，产品实际上的价值，甚至远低于折扣之后的价格，想来也是，因为千万投资打了水漂，就能跟师爷赵本山闹掰的娇娇，怎么可能真的做赔本买卖？
这还不算完，近日，娇娇在卖茶叶时，又因“胡说八道”引起了无数网友的热议，起因就是她通过直播镜头放话，表示自己前后屯了近30万吨的顶级白茶，并呼吁粉丝放心购买。
更有意思的是，娇娇为了促进成交量，还坦言自己的白茶买回去即使不喝，当作收藏也是不错的选择，市场价几千块都买不到，过上几年，价值甚至还能再翻几十倍，完全可以跟投资相媲美。
听闻这番话，不少懂行的网友纷纷嗤笑出声，并反驳道：“娇娇现在说谎话还真是张口就来，国内的白茶产量有限，每年最多出产7万吨左右，达到顶级标准的更是少之又少，按她这个说法，难道5年内的白茶都让她一个人收购了？”
显而易见，带货以及人设频频翻车之后，娇娇非但没有引以为戒，反而是给人一种破罐子破摔的既视感，为了卖货真可谓是无所不用其极，什么大话都敢往外说。
个人认为，看似精明的娇娇，实际上就是被利益蒙蔽了双眼，虽然在做生意方面她是一把好手，通过直播也赚了不少钱，可恰恰忽略了最重要的一点，那就是不管身处哪个行业，都要始终树立一尺道德的标杆，总以炒作、撒谎甚至是卖弄悲惨人设吸引流量，从而博得网友的同情心，早晚会把所剩无几的观众缘全部败光。
细数行业内的顶尖带货主播，有哪一个像她一样？还不全都是粉丝利益在前，个人利益在后，只有这样，才能使自己长期混迹于直播行业中，所以，娇娇若是想在事业上有所突破，还是要摆正心态，重新定位自己，如若不然，迟早会被行业淘汰。
对此，网友们是如何看待的呢？
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