朱光潜先生《文艺心理学》今日读书笔记
刚性美与柔性美

凡美都是＂抒情的表现＂，都起于＂形象的直觉＂，美并不在事物本身。
自然界本有两种美，老鹰古松是一种，娇莺嫩柳又是一种，所谓＂骏马秋风冀北，杏花春雨江南＂，这两种美的共相是什么呢？前者是＂气概＂，后者是＂神韵＂，前者是刚性美，后者是柔性美。
刚性美是动的，柔性美是静的。动如醉，静如梦。艺术作品也有刚柔之别。

艺术是自然和人生的返照。创作家往往因性格的偏向而作品也因而畸刚或畸柔。

米开朗琪罗在性格和艺术上都是刚性美的代表，你看他的《大卫》，他那脑里怕藏着比亚力山大的更惊心动魄的雄图罢？他那只庞大的右臂迟一会儿怕要拨起喜马拉雅峰去撞碎哪一个星球罢？⋯是男性美的象征（举例精彩⋯发现读书多的人深沉的人似乎都爱用罢，不用吧，罢比吧似乎更显庄重更凝了思绪⋯自从发现这个我便尽量不用罢了嗬嗬）⋯而女性美的象征除达芬奇的《密罗斯爱神》以后（不是维纳斯爱神吗？翻译不同？），则首推《蒙娜丽莎》了，那庄重中寓着妩媚的眼，那轻盈而神秘的笑，那丰润灵活的手，艺术家已经摸索追求了不知几许年代，到达芬奇才带着血肉表现出来！达芬奇的天才是多方面的，可他的特长则是能摄取女性中最令人留恋的表现出来。⋯（从前也看过《蒙娜丽莎》，人都说她微笑神秘，我特意去看那笑容，只觉似笑非笑的，却没看出来多神秘⋯哦，我似乎把她的微笑与她的端庄的面容和她端坐的形象分开看了⋯回头再好好看看）

何种事物才能使人觉得雄伟呢？雄伟不仅在体积，而尤在精神。
感觉＂秀美＂时心境是单纯的，感觉＂雄伟＂时心境是复杂的，有变化的。对着＂雄伟＂的事物时，我们第一步是惊，第二部是喜，第一步因物的伟大而有意无意的见出自己的渺小，第二步因物的伟大而有意无意的幻觉到自己的伟大。第一步心情就是康德所说的＂霎时的抗拒＂，它带着几分痛感。第二步心情本已欣喜，加以得着霎时痛感的搏击反映，于是更显得浓厚。（⋯哦）＂雄伟＂大半是突如其来的，含有几分不可了解性的，心灵骤然和他接触，在仓皇之中不免穷于应付，但这只是霎时的，不是明白地现于意识的。这种突然性就是＂霎时的抗拒＂的主因。失去突然性则本来雄伟的事物往往失其为雄伟。同是一座高山，第一次望见时觉得它雄伟，以后愈熟识就不免觉其平常。（分析的好细致哦⋯这种理论也适用于男人吧？）

和雄伟相对的是秀美。

斯宾塞认为，秀美的印象起源于筋肉运动时筋力的节省。运动愈显出轻巧不费力的样子，愈使人觉得秀美。
兵士在稍息时比在立正时秀美，因为在立正时他现出有意做作的样子，而稍息对手足放在自然的位置，无须费力。橡树看来不如柳树秀美，因为它的枝干是平直伸出的，和树干几成垂直线，好比人平举双手一样，是多么费力的事，而柳树枝条是向下垂着的，像人的胳膊在安闲无事时的姿势，用不着费大力，所以我们觉得它秀美。
我们觉得曲线运动最秀美，因为它最省力，我们觉得一切曲线都美，因为由它联想到曲线运动。（这也适用于女人）
斯宾塞以为这种现象起于同情作用。

斯宾塞的筋力节省说虽含有一部分真理，但并不能尽＂秀美＂的意蕴。我们看到秀美事物时所感到的与其说是筋力的节省，不如说是欢爱的表现。秀美事物仿佛向我们微笑，这种微笑是表现它自己的欢喜，也是表示它对于我们的亲爱（这儿用这个词哦，我觉的这个词只有很亲密的人之间才可以使用，亲密的人之间使用有时都不好意思不是吗）
＂秀美＂是女子所特有的优点，大半含有几分女性的引诱（引诱？指人天生的动物性吗？）德国哲学家谢林说过，＂艺术和自然一样，极境全在秀美＂。爱和欢喜是相连的，秀美事物表示爱，所以都带几分喜气。（那么一个秀美的作品也是表示欢爱？欢爱他里面表达的东西，人物，风景，花⋯？有点懞）

法国美学家顾约在他的《现代美学问题》里说的最透辟：秀美不只是力量的节省，最要紧的是它表现一种意志。在生物中＂秀美＂的动作总是伴有两种相邻的情感。一是欢喜，一是亲爱。欢喜是由于觉到生活美满，和环境恰相谐和，既与环境谐和，就已有同情的倾向。＂秀美＂表现两种心境，一种是自己的满意，一种是要旁人也满意（呃，读到此处，不知如何表达心中感觉⋯）
秀美都伴着筋肉的松懈，悲哀、愤怒和斗争的时候，肢体就立刻僵硬起来了。
秀美都带有自舍的样子，人不是在爱的时候不会完全自舍⋯因其表现爱情，所以秀美最易动人，它向人表示爱，所以人也爱它。（而我表示有点晕⋯以后要对花儿或别的少点示喜爱，⋯不好控制哦好像）

总之，关于秀美的学说有两种，一派人说是由于筋力的节省，一派人说它是由于欢爱的表现。我们兼釆这两个学说。我们觉的秀美的事物亲近，觉得它不抗拒我们而亲近我们，因此向它表示怜爱，这就是由物理的同情引起精神的同情。

沉浸在书中，冲淡了学游泳没进步反退步带来的的沮丧⋯风高[月亮]

谅解别人或放弃某些事是一个人高情商的表现，勇于谅解别人或放弃某些事者精明，乐于谅解别人或放弃某些事者聪明，善于谅解别人或放弃某些事者高明。

心情好什么都好，心情不好什么都做不好，想要快乐就要懂得装糊涂，看穿不拆穿，看破不说破，有些事别往心里去，一笑了之，学会释怀，知足者常乐，不知足者不长乐。

被安全感困住时难以看清生活的真相，盲目从众时看不清自己到底想要什么，死守传统思想时无力对抗危机，想活出稳稳的幸福感，就需要拥有谅解别人或放弃某些事的智慧。

#一路为医[超话]#
#这是真实的中国医生#
今天的手术做完其实很简单，一个腹腔镜辅助下的幽门成形术，但是还别忘记其实最大的操作步骤是腹腔镜下的肠粘连松解术。
一名60多岁的男性，极度消瘦伴幽门梗阻来住院，已经住了10多天了，我始终没决定做手术，直到昨天。

病人入院前外院做过胃镜，幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过，幽门口粘膜肿胀，但是活检病理报告是炎症。
其实这时候第一印象，不能除外恶性肿瘤引起的幽门梗阻，体重不到90斤，但是活检并无肿瘤。CT也没有发现异常的占位性病变。
这时候怎么办？
如果没有恶性肿瘤证据，那么有几种术式可以解决问题：
1. 幽门成形术，这是解决幽门良性狭窄最便捷手术方式，而且符合生理通路，缺点是如果水肿严重，可能缝合不起来。一旦有这种情况不得不离断十二指肠，做胃空肠吻合，方式很多种，可以从下面的方案中选一种。
2.毕II式胃空肠吻合。
3.Roux-en-Y胃空肠吻合
4.毕II式胃空肠吻合+Braun吻合
（改天补一个图例，可以更加能理解）
后两者（3和4）都是为了防止或减少胆汁反流的方法，最优方法是1，手术简单，但是幽门肿胀的时候不一定能实现。

其实诊断明确，就可以考虑做手术了。但是手术毕竟是一次毕竟是创伤较大的医疗操作，所以我没有马上就安排手术。
为什么呢？
第一，外院的一次检查和诊断，是否准确还存疑。如果因为没有检查出来还在早期的癌症，那对患者来说就是丧失了难得的机会。
第二，幽门管水肿梗阻，病因未明，如果可以通过内科保守治疗，抑酸，浓盐水洗胃等方法消除水肿，对患者来说是最好的。同时也可以给予营养支持，调整状态，即使要做手术，也能把患者状态调整好，耐受手术的能力增加，也可以减少或避免营养风险引起的术后并发症。
第三，即使不能再通，如果幽门管水肿好转，也可以为争取实施第一种手术方案提供帮助，水肿好转则做幽门成形术更加合适。
第四，经过洗胃处理后，如果水肿消退一些，可以再次活检，以确切排除可能存在的肿瘤情况。

所以，这名病人在病房里面洗胃加营养支持住院了1周多，哎，术前住院日超时，术前营养支持的支出比较大，显然也会增加医保支出，而现在DRG付费疾病上支付额都是固定的，之前的住院时间越长，很有可能最后又要害得医院给贴钱了。好在营养支持后，患者体重增加了，打针的时候，护士说患者手臂上肉多起来了。

关于外院检查是否可信，总得认为外院的胃镜和CT检查可以相信的，但是由于取活检有随机性，加上当时第一次检查，组织水肿，检查前没有特殊准备等条件限制，所以可能存在不可靠因素。我们经过调整后，再有本院更有经验的胃镜医生来操作，可能可以获得更加确切的结论。

当然在比较强大的内镜团队配合下，解决良性狭窄还有一种方法是支架，如果用超细内镜或导丝能通过狭窄的幽门管，那么狭窄梗阻段给予植入可回收支架，那就更加微创解决问题。病人痛苦更少。所以我们寄希望洗胃后，可以再次胃镜活检，等一下快速病理检查，同时继续消肿治疗。如果病理结果还是良性，那么就尝试超细胃镜放支架。

后来病理结果还是炎性病变，但很可惜超细胃镜放支架也失败了，实在不是狭窄，是梗阻。但其实不是完全梗阻，因为喝水后还是能下去一部分。再提供一个检查方法，上消化道碘水造影。这是自胃镜普及以来，仍然不能被取代的检查手段。

还是手术吧
其实我们在流程上还是很节约时间的，安排在昨天上午做胃镜，我们又做了两手准备，同时先安排手术，因为一旦胃镜支架没放成功，那第二天就可以手术了，如果放成功，就取消手术，最多我们麻烦一点，但是病人顺利就是最好的。否则胃镜支架没成功，再安排手术就要推迟一天，遇到周末就要推迟好3天了。

手术方案也是两手准备，先腹腔镜探查。
探查发现，原来是肝结肠韧带和胃系膜包绕幽门，十二指肠，形成了一个环套，类似与腹茧症那种，但是仅仅是包绕在幽门管处，引发的狭窄。我们在松解了环套粘连引起的狭窄后，面临的手术方案选择问题。腔镜下触碰幽门还是比较柔软的，看来经过消肿处理后，还是可以考虑做幽门成形，比较符合生理状态。但是万一打开后还是水肿严重，强行缝合会有胃漏风险，甚至有无法关闭的可能。而做其他几个术式，由于是在正常组织上操作，虽然有1-2个吻合口，但是正常组织愈合能力好。对医生来说比较安全，风险较小。虽然术前都说过这几种术式，但决定权还是要交给家属。毕竟术前的判断和探查发现的情况并不完全一样。和家属具体简短交待以后，看得出来，家属还是有犹豫的，但最终还是决定冒一些风险，选幽门成形，同时在术中胃镜下放小肠营养管过幽门。好在判断还是准确的，在腹腔镜下剥离了周围的严重的粘连后，决定在直视下做幽门成形术，因为不需要移动肠管，有腹腔镜可以准确定位在显露出幽门的上方做3-4cm的小切口，直视下手术，可以利用手指来探查，打开腹壁到幽门成形手术也就15分钟，用时与术中和家属谈话并思考的时间差不多了。

术中我们再做了一次胃镜，这次胃镜通过吻合口很顺利，也没有外漏，没有出血，只是看到幽门粘膜有水肿，甚至没有看到我们用的可吸收缝线。确定成形术成功后，再次胃镜下放置小肠营养管。

这样的治疗过程，手术下来，我们也觉得满意，但是后续就需要看回复情况，毕竟虽然经过营养支持，总体营养状态还是不好，毕竟数月没有经口进食了。而之前的进食情况也是很差。术后仍然需要静脉营养支持一段时间，以促进吻合口愈合。

说几个不重要的点：
1. 幽门成形术，不需要任何吻合器等医疗器械，比起后面三种吻合方式，至少可以节约7千到1万元的自费器械费用，其实节约了不少。但是对医院来说，没有效益。至于对医生有没有效益，我不知道，反正我是从来没有这种获利。即使在新华医院，我相信大部分医生也都不会考虑这种荒谬的因素。

2.从入院到手术，患者做了3次胃镜，包括院外一次有4次了。如果被一个完全不了解治疗经过和医生努力的外人来点评，肯定会说，就一个良性的疾病，做4次胃镜，就是过度医疗了。万一家属也不理解我们做的努力，那整个医疗工作都会受到影响。

3. 我一直在说治病和治人是两码事，如果是为了治病，我们其实无需多考虑，入院后只要没有严重的手术禁忌症，直接上来做个胃空肠吻合就解决这个幽门梗阻这个病，很快很简单，甚至没必要做腔镜。但是我们治的是人，只有尽量保持他的生理状态，才是最优解，但是要想有最优解，都要付出多10倍还不止的努力。

治病不易，治人更不易。