健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期,北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会,邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估,通过高级别“会诊”,给自己来了一番“体检”,以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁?我们将走向哪里?我们应该怎么走?”每一场评估会开场时,北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言,中国医学界排头兵的定位,历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家,协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而,展望未来,医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况,如何以小博大、以科博院?

评估会上,该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳,当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向,大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发,“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果,这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面,在创新转化医学研究方面,还是有短板,这也是我们要补齐的地方。”向阳表示,在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治,以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面,还有很多工作需要争先,“我们要坚持看别人看不了的病,引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3~5年内,提出1~2个新的艾滋病抗病毒治疗方案,更改、更新国内艾滋病诊疗指南,建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上,该院感染内科主任李太生提到,感染内科在北京协和医院是一个比较小的科,只有40名员工、38张床,年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室,迎战的是诸多医学的难题。21世纪初,李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目,不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当,同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后,我们将继续推进多中心队列研究,力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中,中国还需在世界上增强声音,非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病,我们能否更加高效地予以应对?”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科,收治的多是来自全国各地的疑难重症患者,大查房记录甚至被同行“抢购”,被视为临床诊断的“金标准”。近年来,内分泌科年门诊量不断攀升,科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上,肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待,用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力,恰如其分。

站上讲台前,内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点:随着社会经济的发展,内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病,内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前,我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列,今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式,通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预,最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声,“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说,国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展,这是不科学的,“需要突破糖尿病的科研瓶颈,改变科研滞后于临床的现象,希望全国的专家能够一起努力,尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上,了解到该院重症医学科(ICU)床位数占医院总床位数比例低,首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出,未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%~10%,西方发达国家已达到20%,“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十,而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展,那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面,所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会,不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人,分批次听取学科建设专题汇报,提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发,从国内国际前沿高度出发,为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长,提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板;有的专家直言不讳,指出有些学科发展方向还不够明确;有的学者一针见血,指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展?中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”:“哪些是本领域里重要的疾病?哪些是本科室传统的优势?哪些是医院里其他学科非常有优势的工作,又能够交叉融合形成自己的新优势?哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的?”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会,强调“别太在乎谁排第一、谁排第二,要在乎的是继续努力”;北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”;中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍,提出“让突破点成为学科制高点”;中国医学科学院(北京协和医学院)院校长王辰院士表示“各学科应立足本院,广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标,而是把临床需求凝练为科学问题,认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话,汇成了共识:以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展,应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求,结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病,在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局,发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力,转变发展新方式,实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中,北京协和医院党委书记吴沛新表示,评估会全面、前瞻、动态、务实,各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科,要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科,要进一步凝练聚焦优势方向,内培外引优秀人才,合纵连横优势学科,作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位,与国外一流医院相比规模大致相当,在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴,让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构,立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设,聚焦临床治病需要,从临床问题入手,积极开展基础与临床研究,重视成果转化和临床应用,在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示,“学科规划要落地,要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此,我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单:平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示,工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室,科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果,通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

#喝奶不适是蛋白质的错吗#,不一定,最好咨询医生确定病因。【宝宝乳糖不耐受,喝完奶就腹泻、腹胀?】【乳糖不耐症需要和牛奶过敏区分开!】虽然它们的症状类似,但是它们完全不同。乳糖不耐受是消化系统的问题,而过敏是免疫系统的问题。因此,乳糖不耐受虽然会让宝宝不舒服,但是不会危及生命。而牛奶过敏只是暂时的,因为宝宝的消化系统并不成熟,随着宝宝月龄的增加牛奶过敏的症状会减轻或者消失。但是乳糖不耐受在我们成人时期还会发生。】宝宝只要一喝奶,就腹泻、腹胀,好像身体很抵抗这种食物。是因为乳糖不耐受吗?如果宝宝出现了乳糖不耐受,是否就意味着不能再喝牛奶甚至食用奶制品呢?
对乳糖不耐受的患者可以适量的喝酸奶,酸奶是牛奶加入益生菌经过发酵而形成的,经过发酵使牛奶当中的糖类、蛋白质得到了部分的分解,使牛奶当中的乳糖减少,因此乳糖不耐受的患者可以适量的喝酸奶,喝酸奶会减少腹胀、气多和腹泻的情况。另外,经过发酵以后乳糖会转化为乳酸,也有利于提高钙类吸收,因为酸奶当中含有益生菌,有利于调节肠道菌群,改善肠道功能,促进肠道上皮细胞的修复,有利于肠道来产生乳糖酶,提高机体对乳糖的消化能力。乳糖不耐受的患者可以适量的喝酸奶,但是不建议给一岁以内的孩子喝酸奶。

  什么是乳糖不耐症?
  婴儿从出生起以乳类为唯一食物的来源,等到小婴儿渐渐长大后,开始加入了副食品如一些水果泥、米麦粉、马铃薯泥等等;而传统国人的饮食中奶制品并不是主要食物,随着年龄渐长,乳制品摄取量通常也逐渐下降,所以很多人就会出现乳糖不耐症。

  乳糖不耐受的症状
  当宝宝出现乳糖不耐症时,最明显的症状就是腹泻。通常在吃下含乳糖的食物30分钟到2个小时之间产生,会有小肠痉挛的现象,下腹部感到腹痛、腹胀、腹鸣以及水泻。也因为肠道受到刺激而造成蠕动过快,相对食物通过肠道的速度也加快,最后会造成体内水、电解质以及营养素快速、大量流失,长此下去,会造成宝宝免疫力下降。

  乳糖不耐症这样解决

  1、喝特殊配方奶粉
  如果宝宝天生乳糖酶缺乏,可在医生指导下喝“免敏奶粉”或“止泻奶粉”,是一种特殊的婴儿配方奶粉,适用于少数先天对牛奶蛋白或乳糖过敏的,因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。这种特殊配方的奶粉主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽煳精或葡萄糖聚合物取代,且在蛋白质上做了调整,由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异,是婴儿腹泻期可以放心食用的特殊配方奶粉。

  依其水解成分特性可分为:部分水解奶粉,适用于较轻度的腹泻或过敏的婴儿。完全水解奶粉,适用于严重的腹泻、过敏的婴儿。

  2、少量多次饮用
  每一个乳糖不耐受者表现出的反应是不同的,有的孩子喝一杯奶出现腹胀、腹泻,而有的孩子喝了半杯奶出现反应。这就是说,在一定程度对牛奶还是可以耐受的。所以,如果把一杯奶分成2次喝,或采取少量多次的方法,也可以化解乳糖不耐受的情况。

  3、配合谷物同吃
  一般来讲,乳糖不耐受的孩子空腹喝奶,就会有较重的症状。但在混合膳食时,牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用和消化运动的进行,可以提高乳糖的吸收率。比如,让孩子在喝奶前或喝奶时吃一些饼干、面包,就会减少肠道排气和不舒服的感觉。如果喝奶粉,加入一些麦片同吃也是一个好办法。特别是有些奶粉,在加工中一般经过高温和加压,又加入了蔗糖和其他添加剂,如乳糖酶或乳酸菌等,使乳糖得到部分分解和稀释,使肠道较容易吸收和利用。而且,冲调奶粉中的乳糖含量也易于控制,更加适合于这种特定人群。 

  4、牛奶面点混合吃
  “牛奶面点”是用牛奶和面,然后采用蒸、炸、烘等不同方式制成各种面食,如牛奶馒头、牛奶麻花、牛奶面包,这些面点松软可口,营养丰富,是早餐的必配之品。

  5、喝酸奶
  酸奶是加入一定乳酸菌后经过发酵而生成的。发酵过程使原奶中的20%~30%的乳糖分解成了乳酸,蛋白质和脂肪分解成了小的组分,钙、铁、锌等对人体有益的矿物质也从大的分子中解离出来,使其更易消化吸收。所以,酸奶对饮用牛奶后常常有腹胀、腹鸣甚至腹泻的乳糖不耐受的人群最为适宜。

 6、加一片乳糖酶或含乳酶的奶粉
  发生乳糖不耐受是由于体内缺少乳糖酶所引起,如果喝奶时吃一片乳糖酶,就能预防不舒服的症状。因为,外援性的乳糖酶也可以提高乳糖的消化和吸收。目前,市场上有含乳糖酶的奶粉了,可以给孩子试一试。

  

【评论:慎终如始,确保正常生活秩序不中断】6月8日,在北京市疫情防控工作新闻发布会上,据丰台区通报,自6月1日以来,丰台区已连续7日无新增社会面病例,按照全市分级动态实施社会面防控政策规定,丰台区自6月9日起转入常态化疫情防控。随着丰台转入常态化防控,加之北京日新增病例数连续降至个位数,已连续5天无新增社会面病例,首都疫情防控形势持续向好态势不断巩固,整体进入扫尾阶段。

正常的生产生活秩序回归了,熟悉的日子回来了。这几天,恢复堂食的饭馆逐渐有了上座率,地铁公交客流明显增加,本地游咨询预订热度上涨,快递又送到家门口了。经历一个多月的抗疫,正常的生活显得更为珍贵。保持正常的生产生活秩序而不被中断,毫无疑问是市民共同的希望,也是当下全市的重要任务。

必须充分意识到,随着分区分级动态实施社会面防控措施,公共交通、堂食及其他服务行业的放开,人员流动性、聚集性增加,疫情风险也不可避免地随之增加。本轮疫情防控已经取得阶段性成果,不意味着可以松口气歇歇脚。扫尾阶段要打扫干净,无论尾巴大小,一点都不能留。扫尾阶段,是付出了极大的代价换来的,凝聚着全市上下的心血,经不起任何的挥霍。越是在收尾的关头,越要防止可能会有的松懈心态。一个环节放过一丝的隐患,都有可能导致极为严重的后果。本轮疫情中,因极少数人的侥幸而造成的聚集性疫情,殷鉴不远。所以,当前还是要严字当头、慎终如始、乘胜追击,巩固来之不易的抗疫成果,坚定推进动态清零行动,打好疫情防控主动仗。

坚决消除疫情存量时不我待,坚决遏制疫情增量如山在肩。最近的发布会上不厌其烦地强调解封不解防、放开不放松,为的就是提醒所有市民,在恢复社会正常秩序、回归正常工作生活的同时,还要时刻绷紧疫情防控弦。只要把四方责任落实到位,把疫情防控的各项政策落实到位,特别是小区和商超、商务楼宇、文娱场所、“七小”门店等都夯实责任,我们就能够在第一时间发现新的传染源、切断传播链,把疫情和危害控制在有限的范围,以最小的代价实现最大的防控成果。

正常生产生活秩序不中断,要在疫情防控的责任链条不中断,疫情防控的各个关口不失守。比如扫码查验,就是确保72小时核酸检测防疫要求落到实处的最有力措施,是创建无疫社区单位、织密织牢社会面防控屏障的有效手段。只有从严从紧从实抓好各项防控措施,才能保持正常的生产生活秩序而不被中断,才能为动态清零进一步打好基础。


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