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不要贪恋过去 也不要忧患未来 没有任何的意义 我们唯一能做的是活着当下 当下才是我们唯一能够抓住的 我现在不回头看 我也不给过去打分
你总要和过去那些不好的事说再见的 时间是不断往前走的 等你到了一个阶段 有自己的事情做 有自己向往的地方 不依附任何人成为生命的意义 任何人的离开都不会动摇你
你要学会坦然接受所有的事与愿违 从现在起只讨好自己 所有的不幸都会有尽头 这个世界太嘈杂了 捂住耳朵自顾自向前走 在这场盛大的青春里 大胆些吧 过去的就让它过去吧
不要贪恋过去 也不要忧患未来 没有任何的意义 我们唯一能做的是活着当下 当下才是我们唯一能够抓住的 我现在不回头看 我也不给过去打分
你总要和过去那些不好的事说再见的 时间是不断往前走的 等你到了一个阶段 有自己的事情做 有自己向往的地方 不依附任何人成为生命的意义 任何人的离开都不会动摇你
你要学会坦然接受所有的事与愿违 从现在起只讨好自己 所有的不幸都会有尽头 这个世界太嘈杂了 捂住耳朵自顾自向前走 在这场盛大的青春里 大胆些吧 过去的就让它过去吧
2022年8月18日一个常见问题：肿瘤术后5年没有复发了，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？合理的决策是什么？#医生日记##微博健康公开课#
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
第一次买超点 还有点不熟练（但081和33的份子钱我一定要随的！）
从一开始大家喊着要加更的时候我就已经开始舍不得这部剧播完 所以即使是更三停四我也乐在其中 星汉灿烂让我看到了两个宝贝的成长 让我认识了一个好剧组 好导演 还有很多好演员 让我知道内娱真的有人在认真把拍戏这件事做好
人活着总要有什么精神寄托 即使它不是长久不变的 星汉灿烂陪我度过了上海最热的夏天 让我在难熬的日子里有了对第二天的期待 明天这部剧一下子就要大结局了 开心但是不舍 “场面搞得越大 结束了就越空虚” 所以总归是要空虚的 那希望它结束时可以有一场盛宴 不留遗憾 也为这个灿烂的夏天画上一个圆满的句号。
从一开始大家喊着要加更的时候我就已经开始舍不得这部剧播完 所以即使是更三停四我也乐在其中 星汉灿烂让我看到了两个宝贝的成长 让我认识了一个好剧组 好导演 还有很多好演员 让我知道内娱真的有人在认真把拍戏这件事做好
人活着总要有什么精神寄托 即使它不是长久不变的 星汉灿烂陪我度过了上海最热的夏天 让我在难熬的日子里有了对第二天的期待 明天这部剧一下子就要大结局了 开心但是不舍 “场面搞得越大 结束了就越空虚” 所以总归是要空虚的 那希望它结束时可以有一场盛宴 不留遗憾 也为这个灿烂的夏天画上一个圆满的句号。
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