【胆管穿刺引流，解决患者黄疸压力，滚蛋吧肿瘤君】
今天非常开心，因为解决了这周以来的一个大问题，那就是为一例肝门部胆管癌的阿姨解决了迫在眉睫的黄疸问题。
肝门部胆管癌是胆道系统恶性程度很高的一类肿瘤，指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌（图1）。
由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前是没有什么特异临床表现的，不易引起病人及医生的重视。只有当患者的皮肤、巩膜颜色变得明显黄染之后，人们才能发现异常，而这时的黄疸水平已经是正常值的数倍以上了。比如我的这位患者阿姨，入院时的黄疸已经是正常值上限的十倍多了，情况非常紧急。
肝门部胆管癌的治疗以手术治疗为主，一般手术过程中都要切除一部分肝脏，我的这位患者的手术计划就是要做右半肝切除术。
一般我们正常人是可以耐受2/3的肝脏切除的，这也是活体肝移植的理论基础。但是存在黄疸的病人的肝功能是打了很大折扣的，因此在进行肝门部胆管癌手术治疗前的首要条任务就是要充分的缓解黄疸威胁。
这位患者阿姨因为要做右半肝切除术，那也就是要保留下左半肝，因此我们着重应该解决的就是左侧胆管梗阻的情况。我们需要往左半肝的胆管里穿进一根引流管，将淤积的胆汁引流出来。
但是这位阿姨的左半肝位置很刁钻，四周都有胃和肠道阻挡，穿刺难度很大。昨天尝试了超声引导下穿刺，没能成功。今天也是抱着失败可能性很高的预期进行的，不过介入科的同事非常给力，仅仅三针的尝试就顺利的向左肝管内植入了引流管，看着已经憋的深黄的胆汁缓缓流出，感觉心里的石头终于落地了（图2）。
下来，这位阿姨最重要的任务就是保护好这根来之不易的引流管，积极预防感染，增强营养，力争一到两周内将黄疸降到可以接受的水平，然后我们会再次评估患者的肝功能储备情况，没有问题就可以准备手术治疗了。
写在最后：很多肝门部胆管癌的患者发现时肿瘤已经属于晚期，而且因为肝功能比较差的原因，也就失去了手术治疗的机会，这也是肝门部胆管癌危害程度比较大的主要原因。这例患者能够顺利完成减黄治疗的话，整个抗肿瘤战役就等于成功了一大半，下来让我们继续为了患者的抗肿瘤斗争努力奋斗吧！
滚蛋吧肿瘤君！ https://t.cn/RZ1VhqA
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肝门部胆管癌是胆道系统恶性程度很高的一类肿瘤，指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌（图1）。
由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前是没有什么特异临床表现的，不易引起病人及医生的重视。只有当患者的皮肤、巩膜颜色变得明显黄染之后，人们才能发现异常，而这时的黄疸水平已经是正常值的数倍以上了。比如我的这位患者阿姨，入院时的黄疸已经是正常值上限的十倍多了，情况非常紧急。
肝门部胆管癌的治疗以手术治疗为主，一般手术过程中都要切除一部分肝脏，我的这位患者的手术计划就是要做右半肝切除术。
一般我们正常人是可以耐受2/3的肝脏切除的，这也是活体肝移植的理论基础。但是存在黄疸的病人的肝功能是打了很大折扣的，因此在进行肝门部胆管癌手术治疗前的首要条任务就是要充分的缓解黄疸威胁。
这位患者阿姨因为要做右半肝切除术，那也就是要保留下左半肝，因此我们着重应该解决的就是左侧胆管梗阻的情况。我们需要往左半肝的胆管里穿进一根引流管，将淤积的胆汁引流出来。
但是这位阿姨的左半肝位置很刁钻，四周都有胃和肠道阻挡，穿刺难度很大。昨天尝试了超声引导下穿刺，没能成功。今天也是抱着失败可能性很高的预期进行的，不过介入科的同事非常给力，仅仅三针的尝试就顺利的向左肝管内植入了引流管，看着已经憋的深黄的胆汁缓缓流出，感觉心里的石头终于落地了（图2）。
下来，这位阿姨最重要的任务就是保护好这根来之不易的引流管，积极预防感染，增强营养，力争一到两周内将黄疸降到可以接受的水平，然后我们会再次评估患者的肝功能储备情况，没有问题就可以准备手术治疗了。
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做医生的压力如人饮水，冷暖自知。
前两天一位病人，两年前经我手诊断为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头是个什么鬼？位置在胃下面的十二指肠，是胆道和胰管汇合的三岔路口。这个癌能做手术预后比胆管癌和胰腺癌好。可惜这个病人有严重的心脏病，心功能不好，然而这个手术很大，我们称之为whipple术。病人女儿听我的意见没做手术。
两年了，这个癌越长越大，终于把胆道完全堵塞了，病人出现黄疸。病人的女儿找到我，希望能解决黄疸。一般我们经十二指肠乳头放一根支架在胆道，这个也是做ERCP。术前评估觉得目前心脏功能还行。可是做的过程中出现点问题，肿瘤侵犯的胆道开口分不清了，器械一碰就出血，ERCP算是失败了。我就建议病人的女儿换种方式，用超声内镜引导在胃和病人的左肝管之间打个通道。这种内镜手术也算比较高级，会的人不多。病人女儿同意，于是立马换超声内镜，半小时不到我就做好了这个手术。
术后病人一般情况还行，黄疸明显下降。然而过了两天，出现胸闷。心内医生一看，考虑心衰，转过去没救回来。
这位病人的女儿也许也关注我的微博，说实话，这两天有些懊恼，也许不该做这个内镜引流。
图2是病人的十二指肠乳头，图3是在X线下超声内镜下穿刺胆道造影，图4是胃和左肝管打通后黑色的胆汁流到胃内。
前两天一位病人，两年前经我手诊断为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头是个什么鬼？位置在胃下面的十二指肠，是胆道和胰管汇合的三岔路口。这个癌能做手术预后比胆管癌和胰腺癌好。可惜这个病人有严重的心脏病，心功能不好，然而这个手术很大，我们称之为whipple术。病人女儿听我的意见没做手术。
两年了，这个癌越长越大，终于把胆道完全堵塞了，病人出现黄疸。病人的女儿找到我，希望能解决黄疸。一般我们经十二指肠乳头放一根支架在胆道，这个也是做ERCP。术前评估觉得目前心脏功能还行。可是做的过程中出现点问题，肿瘤侵犯的胆道开口分不清了，器械一碰就出血，ERCP算是失败了。我就建议病人的女儿换种方式，用超声内镜引导在胃和病人的左肝管之间打个通道。这种内镜手术也算比较高级，会的人不多。病人女儿同意，于是立马换超声内镜，半小时不到我就做好了这个手术。
术后病人一般情况还行，黄疸明显下降。然而过了两天，出现胸闷。心内医生一看，考虑心衰，转过去没救回来。
这位病人的女儿也许也关注我的微博，说实话，这两天有些懊恼，也许不该做这个内镜引流。
图2是病人的十二指肠乳头，图3是在X线下超声内镜下穿刺胆道造影，图4是胃和左肝管打通后黑色的胆汁流到胃内。
体内有癌，腹部先知，腹部若出现五个特征，八成已是进展期癌症
很多人忽视了腹部的一些重要体征，却不知道，这是癌症来临的标志，一拖再拖，最后很可能会导致难以挽回的悲剧，因为到目前为止，癌症的根治依然是个难题，如果癌症发现的时候已经是进展期癌症，或者已经是晚期癌症，那么治疗效果，可想而知。
那么，腹部究竟出现那些特殊的体征，需要警惕癌症的来临呢？
第一，出现大量的腹腔积液，这个时候，患者会有明显的腹部膨隆，腹胀，患者的腹围也是明显增加的，出现腹腔积液，肯定不是一个好的信号，因为癌症是导致腹腔积液的主要原因，比如肝癌，卵巢癌，胰腺癌等都可能导致大量腹水的形成，为了寻找病理依据，医生常常要在腹水中寻找癌细胞。
第二，出现剧烈的腹痛，很多癌症都会引起腹痛，比如肝癌，胆囊癌，胃癌，胰腺癌，不同部位的癌症引起的腹痛部位不同，当然也可能引起其它部位的放射痛，比如肝癌可以引起右侧肩部的放射痛，比如胰腺癌，可以引起腰部的放射痛。
第三，出现腹胀，呕吐，不解大便，这个时候，要警惕的是肠梗阻，而癌症是导致肠梗阻的主要原因之一，特别是位于大肠里的恶性肿瘤，由于堵塞肠管，很容易导致腹胀，呕吐，不排便排气，如果处理不及时，随着时间的推移，还可能出现肠缺血坏死。
第四，出现腹部包块，有些癌症来临的时候，我们可以在腹部触诊到异常的包块，比如肝癌，我们可以在肋缘下触诊到肿大的肝脏，表面甚至有凹凸不平的结节。
第五，出现腹部皮肤黄染，这个时候，常常是黄疸来临的信号，当然也不是一个好的信号，如果出现腹部皮肤明显发黄，往往提示着胆红素水平已经很高，这个时候，一定要排除相应的肿瘤，肝癌，胰腺癌，胆管癌都可能引起黄疸。肿瘤专家建议结合农科院新灵芝孢子油给肿瘤病人，放化疗在杀死癌细胞的同时，也大量损伤人体的正常细胞和组织，农科院新灵芝孢子油针对免疫系统，神经系统，内分泌和代谢系统以及心血管系统等都具有调节作用。在手术放，化疗期间，对体力恢复，降低放，化疗带来的呕吐，疼痛，白细胞减少，脱发，乏力，食欲不振等疗效尤为明显。
很多人忽视了腹部的一些重要体征，却不知道，这是癌症来临的标志，一拖再拖，最后很可能会导致难以挽回的悲剧，因为到目前为止，癌症的根治依然是个难题，如果癌症发现的时候已经是进展期癌症，或者已经是晚期癌症，那么治疗效果，可想而知。
那么，腹部究竟出现那些特殊的体征，需要警惕癌症的来临呢？
第一，出现大量的腹腔积液，这个时候，患者会有明显的腹部膨隆，腹胀，患者的腹围也是明显增加的，出现腹腔积液，肯定不是一个好的信号，因为癌症是导致腹腔积液的主要原因，比如肝癌，卵巢癌，胰腺癌等都可能导致大量腹水的形成，为了寻找病理依据，医生常常要在腹水中寻找癌细胞。
第二，出现剧烈的腹痛，很多癌症都会引起腹痛，比如肝癌，胆囊癌，胃癌，胰腺癌，不同部位的癌症引起的腹痛部位不同，当然也可能引起其它部位的放射痛，比如肝癌可以引起右侧肩部的放射痛，比如胰腺癌，可以引起腰部的放射痛。
第三，出现腹胀，呕吐，不解大便，这个时候，要警惕的是肠梗阻，而癌症是导致肠梗阻的主要原因之一，特别是位于大肠里的恶性肿瘤，由于堵塞肠管，很容易导致腹胀，呕吐，不排便排气，如果处理不及时，随着时间的推移，还可能出现肠缺血坏死。
第四，出现腹部包块，有些癌症来临的时候，我们可以在腹部触诊到异常的包块，比如肝癌，我们可以在肋缘下触诊到肿大的肝脏，表面甚至有凹凸不平的结节。
第五，出现腹部皮肤黄染，这个时候，常常是黄疸来临的信号，当然也不是一个好的信号，如果出现腹部皮肤明显发黄，往往提示着胆红素水平已经很高，这个时候，一定要排除相应的肿瘤，肝癌，胰腺癌，胆管癌都可能引起黄疸。肿瘤专家建议结合农科院新灵芝孢子油给肿瘤病人，放化疗在杀死癌细胞的同时，也大量损伤人体的正常细胞和组织，农科院新灵芝孢子油针对免疫系统，神经系统，内分泌和代谢系统以及心血管系统等都具有调节作用。在手术放，化疗期间，对体力恢复，降低放，化疗带来的呕吐，疼痛，白细胞减少，脱发，乏力，食欲不振等疗效尤为明显。
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