【世界防治哮喘日】带你全面解读支气管哮喘！知己知彼！

本期专家：北京中医药大学东方医院呼吸热病科主治医师 温绍惠

​胸闷、咳嗽、气短，是呼吸系统疾病的常见症状，在呼吸科门诊中，常碰到因胸闷、咳嗽、气短，前来就诊的患者，究其病因非常复杂，其中一部分经过详细询问病史，结合肺功能、过敏原等检查，最终诊断为支气管哮喘。

张阿姨身体一直都挺好的，没有太大的毛病，前两天刚过完60岁的生日，平时老伴对她很好，闺女也很孝顺，生活过得简单而惬意。这几天不知为何，在家呆着总感觉阵发性胸闷气短，开始以为是更年期没过去，没放在心上，后来感觉胸闷的时间逐渐延长，程度渐渐加重，遂来医院就诊。做了血常规、胸部CT、心电图等检查都没有问题，详细询问病史，原来过生日时，女儿还送了一束鲜花，放在客厅里。

张阿姨平时就有轻度过敏性鼻炎，这几天喷嚏流涕也加重了，时间正好是生日以后，综合考虑，张阿姨可能是对女儿送来的鲜花花粉过敏。

完善过敏原、肺功能、支气管激发试验等检查后，最终确诊为支气管哮喘，嘱咐其处理掉鲜花，并给予治疗哮喘的药物后，张阿姨胸闷、气短的症状很快得到缓解。

那么，什么是哮喘呢？

支气管哮喘（简称哮喘）是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。

注意

常在夜间和（或）清晨发作、加剧，或由运动、过敏原或刺激因素、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素诱发，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，或数周至数月不发作。

部分患者会经历哮喘的爆发式发作（恶化），从而可能危及生命，并给患者和社会带来沉重负担。

支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，导致气流受限持续存在。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。

喘息是支气管哮喘的必备症状吗？

喘息就是呼吸频率增快同时伴有呼吸困难，喘息不一定是哮喘，是多种原因导致的临床症状，如急性心功能衰竭、肺气肿、气管异物、胸腔积液等都会出现喘息的症状，它们常被误诊为哮喘。

相应的，哮喘也不一定出现喘息，如咳嗽变异性哮喘常常以咳嗽为唯一症状，胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要症状表现，有气道高反应性和可逆性气流受限的典型特点，均可以不伴有典型的喘息症状。

因此，喘息并不是支气管哮喘的必备症状。

哮喘的发病原因有哪些？

哮喘的发病原因极为复杂，与接触某些变应原和刺激因子有关，受到环境因素的影响较大。另一方面，正常人接触这些因素后并不出现症状，这说明个体间的差异也是哮喘发病的重要因素。

因此，目前认为哮喘的发病和加重是环境因素和个体因素共同作用的结果。

1个体因素

包括

遗传因素

哮喘的发生具有家族聚集现象。哮喘患者后代的患病率明显增加，父母中一方有哮喘病史的儿童患哮喘的几率较其他儿童高2～5倍；

父母双方均有哮喘病史的儿童患哮喘的几率是健康儿童的10倍。

肥胖

肥胖可能是增加哮喘发病的危险因素之一。

儿童和成年的肥胖患者哮喘患病率均高于普通人群，超重或肥胖的哮喘患者气道高反应性增加，呼吸峰流速降低，吸入糖皮质激素的使用增加。肥胖对哮喘发病的影响在妇女患者及非过敏体质的个体中尤为突出。

过敏性鼻炎

许多过敏性鼻炎患者同时合并支气管哮喘，且大多数过敏性鼻炎合并哮喘患者其鼻炎发病先于哮喘。

出生早期的生活经历

早产儿（胎龄<35周）、出生体重<2.5kg的婴儿哮喘发病率增加，出生后早期母乳喂养可能减少哮喘患病机会。

2环境因素

包括

变应原

已被证实引起人体变态反应的变应原达数千种之多。其中引起哮喘的主要吸入性过敏原包括尘螨、动物皮毛、花粉、霉菌等。不同地理位置、气候因素过敏原分布有所差异，中国的西南地区、华南沿海以屋尘螨为主，华北地区以花粉为主。过敏原暴露与哮喘存在剂量关系。经常接触变应原易导致哮喘的发生。

空气污染

空气污染可引起不可逆性肺功能损害，增加哮喘患者急诊室就诊次数，增加气喘和急救药物的使用。

吸烟

吸烟者哮喘患病危险性增加，出生前或出生后暴露于被动吸烟者，其新发哮喘危险性亦显著增加。吸入类激素是哮喘首选的抗炎治疗药物，但吸烟的哮喘患者对激素治疗的敏感性降低。

感染

病毒感染是呼吸道感染中诱发哮喘的主要因素。呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、人类偏肺病毒、人副流感病毒和人类肠道病毒感染可能与病毒诱导的哮喘相关，其中呼吸道合胞病毒和人鼻病毒是最常见的病原体，在病毒诱导哮喘及哮喘的急性发作中起重要作用。

特定职业

某些职业难免接触职业性变应原，例如饲养业、化工业、印染业等，使得哮喘发作可能性增加。

情绪波动

精神紧张、过度兴奋等情绪波动可能是哮喘发作的触发因素之一。

如何预防哮喘？

● 无论是否已患有支气管哮喘，如果知道自己对什么物质过敏，首先就应当脱离过敏原的环境，避免接触过敏原，以防诱发或加重哮喘。

● 穿着要适宜：根据气候变化，注意必要的保暖、及时增减衣物，避免受凉感冒以及冷空气的刺激诱发哮喘发作。
● 适宜的居室环境：哮喘病人的居室内要保持干净、温暖，定时通风换气，被褥及衣物注意勤洗、勤晒，防止滋生螨虫及真菌等。

● 出入要适宜：哮喘病人应尽量不去人多拥挤的公共场所，遇到风沙及扬尘、雾霾天气，尽量避免外出活动；对于花粉及植物过敏者，花粉浓度较高的季节也应尽量避免外出，如需外出应戴口罩。

● 家中如有哮喘病人，应尽量避免使用杀虫剂、消毒剂及蚊香等物品，不要在居室中饲养宠物，以防哮喘发作。

● 戒烟戒酒，生活规律，饮食适宜，如对花生、开心果等坚果或其他食物过敏者，应避免食用。

● 提高依从性，学会正确使用哮喘药物，尤其是一些气雾剂的正确吸入方法，学会正确使用预防性药物并随身携带，学会监测哮喘症状的变化，当病情有变化时及时就医。
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【控制与反控制是中美战略斗争特征】

在乌克兰战争的过程中，美国一个重要战略企图是支配中国，使中国要么为其所用，成为打击俄罗斯的重要力量；要么为其所敛，不当美国收拾俄罗斯的绊脚石。

要实现这样的目的，白宫所依赖的工具与手段多种多样，其中之一就是运用霸权对中国的控制能力。

自美国实施全球战略重心转移以来，笔者一直在思考中国在多大程度上被美国所控制。曾有一个时期，舆论场上热衷讨论中国能否离开美国的问题（参见笔者2013年《离不开美国是战略堕落，中国必须摆脱》《究竟什么离不开美国，应向全国人民说清楚》《权威人士再次宣告，中国真的离不开美国》等文章），特朗普时期轰轰烈烈的贸易战加剧了对这个问题的思虑。现如今，乌克兰战争再次把这个问题提升到十分迫切的程度。

最新的事例是，美商务部长对中国再发威胁，声称如果发现中企卖俄芯片，就让它们关门。

据报道，3月23日，美国商务部长雷蒙多对媒体宣告，所有中国的半导体公司都依赖美国的软件来制造芯片，因此它们受到（美国）控制。因此，“如果我们发现它们向俄罗斯出售芯片，那我们会通过拒绝这些企业使用（美国）软件的方式，来让它们彻底关门。我们已经完全准备好这么做了”。

所有中国的半导体公司都依赖美国的软件来制造芯片，因此美国完全能够操控他们，这是一件多么令人震惊的事实。

这样的事实说明，在一些关键技术上，美国依然对中国拥有相当强的控制力。在这种的能力的支撑下，美国可以在相当程度上支配中国。前几天，人们纷纷议论中芯国际公司五年刑期已满的事情，对此，笔者真不知道爱国的中国人是该笑还是该哭。

不仅技术上是这样，经济贸易上也存在类似的情形，中国对美也有明显的依赖。美国之所以能够挥舞经贸制裁的大棒，原因在于当代中国的经济贸易在一定程度上受美国的控制与支配，这是一个不得不承认的事实。

更严重的是，美国对中国的控制与支配还延伸到了政治层面。

从意识与价值的角度说，当代中国的思维世界里存在一个影子美利坚合众国。这个影子美利坚合众国中的公民是不入册的精神美国人，其灵魂已经为美国所同化，他们总是为美国说话、为美国歌唱，其思想体系不过是当代美国意识形态在中国的延伸与发展。这些人在族种上属于中华，但在灵魂上则属于美利坚；在国籍身份上属于中国，但在精神上则属于美国。

从社会结构的角度看，当代中国诸般势力中活跃着一支庞大的美国势力，其中包括亲美崇美之徒、第五纵队、同美国有高度利益关联者等等，他们总是打着维护中美关系的幌子拼命维护美国的全球霸权地位。对于中国社会中的这些政治要素与构件，美国是能够进行高水平的运作、操控与支配的，从而使得美国在战略上扎根中国，给当代中国烙上深深的美国印迹，如同宋代的刺配一样，入肉见骨地刻到了身躯之中，轻易难以祛除。几十年来，美国在中国的深耕细作，所要的就是这个效果。如今美国当局之所以对打赢同中国的“战略竞争”信心满满，这也是一个重要的原因与凭借。

在这个问题上，历史经验值得注意。

历史上曾经有过这样的时期，中国的一举一动都在美国的掌控之中，此为历史上的国民党政权时期。这是中国依然属于半殖民地国家的重要原因。

历史上也曾有过这样的时期，中国的任何举动都不受美国的掌控，美国对中国的动向完全无从把握，此为新中国建国以后的一个历史时期。这是中国人民站起来的一个重要标志。

现如今中国所面临的难题与挑战是，既要对外开放，而且开放的主要对象就是以美国为首的西方世界，同时又要反对与抗击来自以美国为首的西方集团的控制与支配。这是一个两难命题，因为对外开放必然导致美国把战略触角乃至其罪恶之手伸到中国内部，不管怎样防范，都难以避免，被“和平演变”与“颜色革命”的危险始终存在；但与此同时，对于这样的态势，中国又必须进行有效的狙击，并且只许成功、不许失败。

这就意味着，在一定意义上，现如今中国同霸权斗争较量的一个重要内涵和基本特征，就是霸权对中国的控制与中国的反控制，霸权对中国的战略支配与中国的反支配。这样的斗争，眼下正比较充分而真切地展现在乌克兰危机的过程中，美国要中国必须听从美国指挥、跟着美国走，而中国要坚持自己的政策与路线。

在这个问题上，现实情况相当复杂。

在中国，大多数中国人强烈要求中国必须摆脱美国的控制，坚决走上同美国分道扬镳的战略道路，认定这才是新时代中国真正“强起来”的正确道路，也是打造新世界格局、塑造人类文明新形态的必由之路。具体表现在乌克兰问题上，大多数中国人都主张中国不应该屈服于美国的压力，应该坚定地坚持自己的主张和立场，理由根据是中国的立场与政策必须以中国的战略安全和根本利益为准绳。

但也有人不想摆脱美国的控制。他们中有人对美国的控制与支配是既难受、又离不开。所谓难受，是说美国颐指气使、吆五喝六的做派，实在让人丢面子、不好过；所谓离不开，是指一旦没有这些东西，就意味着中美真正“脱钩”了，这可大事不妙。更有人根本不愿意中美“脱钩”，在这些人看来，一旦脱钩，中美之间的联系就弱化甚至趋向消亡，那就失去了他们最重要的利益纽带与渠道，就成了要死要活的灾难。

表现在乌克兰问题上，他们强烈呼吁中国不可得罪美国与西方，要把搞好同美国的关系当做头等大事。其理由根据是，他们认定只有这样才能维护和保护中国的利益，否则中国就要在美国的制裁下呜呼哀哉了。更不能不说的是，还有一些中国人更想通过中美接轨而实现与西方的趋同，因此，这些人对于来自美国的支配与控制敞开双臂全身心地拥抱，恨不能即刻融入和融化其中。

乌克兰战争期间国际战略斗争的生动实践证明，从粉碎俄罗斯出击反抗的实际出发，美国需要加强对中国的控制与支配，这是美国领导世界和维护霸权秩序的客观需要。一个时期以来，美国方面所谓的“护栏”大概所指就是这个东西，即不能出现中国脱离既定轨道而发生战略失控的局面。同时，美国还要加大对中国打压遏制的力度。即在中国帮助美国收拾俄罗斯的同时，美国还要集中精力、尽最大力量来收拾中国，这也是美国独霸世界的客观需要。控制支配中国，打压遏制中国，这二者并行不悖、相辅相成。

因此，今后一个时期的美国对华战略仍将是双轨战略、两条腿走路，既要在国际战略方面的两条腿走路，又要在中国国内方面两条腿走路，把双轨战略落实到针对中国的内外两个战略维度上。美国拜登总统在北约峰会后声称，“中国的经济未来将与西方联系得更加紧密”，这句话的战略涵义就在于此。

所以，无论从国际大势还是从国内大局出发，中美之间控制与反控制、支配与反支配的斗争都征途漫漫，前路未有穷期。

（本文是秦安战略核心成员张志坤关于乌克兰危机的系列思考）

点绛唇·醉漾轻舟
秦观 〔宋代〕

醉漾轻舟，信流引到花深处。尘缘相误，无计花间住。
烟水茫茫，千里斜阳暮。山无数，乱红如雨。不记来时路。

译文及注释

译文
我酒醉后架着小船，在湖中荡漾，听任流水把小船推向花草深处。现实世界的名利缠身，不能解脱，没有办法在这如花的仙境住下去。
烟水茫茫，笼罩在夕阳的余辉里。两岸的青山排列无数，晚风吹来，落花如雨，竟然不记得来时走过的路了。

注释
尘缘：佛教名词。佛经中把色、声、香、味、触、法称作 “六尘”。以心攀缘六尘，遂被六尘牵累，故名。
乱红：落花。李贺《将进酒》：“况是青春日将暮，桃花乱落如红雨。”▲

赏析一

　　上片首二句本自陶渊明《桃花源记》的开篇 ：“醉漾轻舟，信流引到花深处。”这个“花深处”，就是指桃源。在郴州，词人为了排忧遣恨，不得不借酒解愁。醉眼朦胧之中，词人受潜意识的支配，仿佛觉得自己划起了小舟，正轻松自如地随着溪流浮泛，朝桃花源进发。路上，“忽逢桃花林，夹岸数百步，中无杂树，芳草鲜美，落英缤纷”（《桃花源记》）。词人十分欣喜，他左顾右盼，不知不觉中，已“林尽水源”，来到了“花深处”。阅读这两句，关键是要抓住“醉”这个核心词语。醉入梦乡，本是常事，所以说这两句是写梦境幻象。“尘缘相误，无计花间住。”是词人神志清爽后的抱恨之言。佛教认为色、声、香、味、触、法六尘是污染人心、使生嗜欲的根源。秦观在这儿是借“尘缘”指世俗之事，如名利一类，自是相对灵境而言的。假如自己不出来求仕为宦，就不至于有此时的迁谪之祸，这就是“尘缘相误”。在写法上，只说“尘缘相误”，隐去尘缘的具体内容，便产生空灵蕴藉，词情摇曳生姿的效果。此刻自己身受官府羁绊，即使想找一个类似于“桃花源”的远僻之地平安度日也不可得——这就是“无计花间住”。

　　过片二句，勾勒出一幅“斜阳外，寒鸦万点，流水绕孤村”（《满庭芳·山抹微云》）一般的黄昏景象。“茫茫”“千里”尤给人天涯飘泊之感。紧接一句“山无数 ”，与“烟水茫茫”呼应，构成“山重水复疑无路”（陆游《游山西村》）的境界，这就与上片“尘缘相误”二句有了内在的联络，上下片意脉不断。下片开头四句，乃是词人有意识地择取人世间的四种凄凉景象，来影射他黯淡、感伤的心境。“烟水茫茫”，则前途渺遥可知；“千里斜阳暮”，暗示着词人的处境将每况愈下；“山无数”，正是阻力重重、难回朝廷的象征；“乱红如雨”，就是说美好事物正在横遭摧折。这四种景象并集一起，凝现出巨大的艺术感染力。词人虽无片言只语关涉愁苦，而愁苦、失望之情已溢满纸面。结句“不记来时路”，源于《桃花源记》。陶渊明说，武陵渔人出桃花源后，在返家的路上处处作了标志，“及郡下，诣太守，说如此。太守即遣人随其往，寻向所志，遂迷，不复得路。”这个结句正暗应了题目和开头，道出了词人梦醒之后无路可走的窘境和苦况，表达了他“抽身退步悔已迟”和“世外桃源不可得”的愁怛心绪。

　　这首词所反映的思想，是作者由于无端遭受打击，导致了他对现实的不满，并由此产生了对世外桃源的向往。但有的评论者认为句句都有暗寓，这只能是一种猜测。此词所表现出的那种迷离恍忽的境界，只是秦观在艺术上喜欢朦胧美的一种手法而已。▲

赏析二

　　公元1094年（绍圣元年），“新党”章惇上台掌权，大肆打击元祐党人，秦观先贬杭州通判，途中接旨再贬为处州酒税。绍圣三年，又贬郴州。这一连串打击使他陷入受压抑而不能自拔的深沉的悲哀之中。他的名词《踏莎行》（雾失楼台）就是在郴州旅舍所写。这首《点绛唇》（桃源）大约也是贬居郴州时所写。

　　词题“桃源”，即指桃花源，这是东晋诗人陶渊明在《桃花源记》中所构想的理想图画。在这个桃花源世界里，没有剥削，没有压迫，没有人间尔虞我诈，赋税战乱现象，而是一个环境宁静，风景优美，人民淳朴，和平劳动，生活幸福的世界。这就是后代失意文人所津津乐道的世外桃源世界。秦观贬居郴州后，闻知这个桃花源就在郴州以北，自然眷念于心。在《踏莎行》里，早就写出了“雾失楼台，月迷津渡，桃源望断无寻处”的佳句，以表现他对桃源的向往和望不见的怅惘。这首《点绛唇》词，也是写他在遭受一连串政治打击，经受了人间种种坎坷之后，抒发他厌倦现实黑暗世界，向往世外桃源的思想感情，表现他对现实世界的不满。

　　词一开始“醉漾”两句，一下子就把人带进一个优美的境界，写他在郴州，借酒浇愁情状，在醉眼朦胧中，他划起了一叶小舟，向“花深处”进发。“花深处”即指的是“桃花源”。且是信流而行，路上，一片春花烂漫的世界，不知不觉来到了“花深处”。这首二句，颇似陶潜《桃花源记》开篇：“缘溪行，忘路之远近。忽逢桃花林，夹岸数百步，中无杂树，芳草鲜美，落英缤纷。”的境界描写。一种欣喜愉悦之情，蕴藏在平淡的语言之外，颇耐人寻味。“尘缘”二句，是作者醉醒后怨恨之言。“尘缘”，本佛教名词，《圆觉经》所谓“小尘”，即指声、色、香、味、触、法六种。佛家以为以心攀缘六尘，遂为六尘所牵累，故谓之尘缘。佛家认为“六尘”是污染人心，令人产生嗜欲的根源。人要想恢复其真性，就必须脱离“六尘”的干扰，做到六尘不染。秦观在这里是借指人间争名夺利一类的世俗之事，悔恨自己当初不该误入仕途，以致遭今日贬谪之祸，这正是“尘缘相误”的结果。“无计花间住”，进一步说如今身不由己，为官府羁绊。想找一个没有尘缘干扰的和平宁静的桃花源地方，也不可得。词的开始两句，表欣喜之情，这里两句则侧重感慨失望。这种有喜有慨，喜慨交错，词情摇曳生姿，非常感人。

　　词的下片，“烟水”四句，侧重景物描写。通过各种凄凉景色，来影射词人感伤的心怀。“烟水”两句，勾勒出一幅令人销魂的黄昏图画。“烟水茫茫”分明暗写前途渺茫。“千里斜阳暮”则暗示其处境日下。“山无”二句，象征阻力重重，风起花落，美好事物横遭摧残。“乱红如雨”，似化李贺“桃花乱落如红雨”意而来，原是指残春时节了。以上四种景象合起来，便又形成烟水茫茫，斜阳千里，山峰无数风起花落，日暮穷途的浑成意境，有巨大的艺术感染力。词的末句“不记来时路”。源于《桃花源记》：“遂迷，不复得路。”写他“世外桃源不可得”的遗憾心情。▲

创作背景

　　北宋绍圣元年（1094年），“新党”章惇上台掌权，大肆打击元祐党人，秦观先贬杭州通判，途中接旨再贬为处州酒税。绍圣三年（1096年），又贬郴州。这一连串打击使他陷入受压抑而不能自拔的深沉的悲哀之中。这首《点绛唇·醉漾轻舟》大约也是贬居郴州时在谪徙途中所作。