继续整理几年前做的画框。图一和图二是类似的自然风格，我很少做这么素淡的作品。很多人会喜欢这种。图一的底纸值得称道，中原实业从日本搞过来的厚和纸。除了一小部分卖给别人，绝大多数都给我包圆了[doge]后面别人想买也买不到了。图三是一次上课设计的小画作样本，底纸是很多年前从台湾许慧芬老师那里买的。图四是17年杉野老师课买的小熊底卡纸。图五、图六是比较受欢迎的花束样品，图五应该是出版香玉和我合作的书的时候，设计的一个作品。
1⃣️～3⃣️哥老官的蛙蛙真的好嫩 四只根本不够吃 下次一定要多点几只
4⃣️～6⃣️醉猫姐 加完班后的科室小部分人的小聚
7⃣️飞马水城里的大渝火锅 emm…大概不会去第二次叭
8⃣️本素酸菜鱼 虽然不太喜欢吃鱼 但是酸菜鱼我爱吃 奇奇怪怪
9⃣️瑞幸的新品 没有小拍出来好看 不过无糖拿铁/生椰拿铁YYDS
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#健康科普季# 【 儿童泌尿道感染如何治疗】泌尿道感染简称尿路感染。儿童尿路感染的发病率不算太高，大约在2%左右。很多人对这个病的诊疗常规不是太熟悉，因此，治疗上也不是太规范，今天把这个病给大家做个综述。以供参考。
泌尿道感染（UTI）是指细菌、真菌等病原体在泌尿道异常繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的泌尿道急性或慢性炎症。
UTI可仅局限于下泌尿道，也可累及肾脏肾盂。当合并有膀胱输尿管反流等先天性泌尿道畸形时，可能导致肾脏瘢痕和持续性的肾损害。
儿童UTI发生率比成人高，这与儿童自身免疫系统发育不完善、输尿管壁弹力纤维发育不完善、女童尿道短、细菌毒力强、易定植等因素有关。
此外，许多因素，如性别、年龄、男婴未行包皮环切术、先天性肾脏和尿路畸形、尿流异常、既往UTI病史、不明原因反复发热、产前诊断肾脏异常等均为UTI发生的危险因素。
泌尿道感染的临床表现是怎么样的？
临床表现 急性UTI的临床症状可因患儿年龄不同而存在明显差异。临床上年长儿上尿路感染时可有发热（≥38 ℃）、伴腰酸等不适；下尿路感染时多有尿频、尿急等尿道刺激症状。然而，小年龄儿童通常缺乏典型症状，婴幼儿的特异性更差，有时可仅以发热为唯一症状。
婴幼儿UTI的临床症状可包括发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸等。在诊断过程中需进行全面的病史询问和体格检查以除外其他原因导致的发热，还需注意是否存在肾区触痛或脊柱裂及骶椎发育不全，是否存在包茎、生殖器畸形、女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。
需要做哪项实验室检查
尿液分析及尿细菌学检查是诊断UTI的重要依据，应在使用抗菌药物前规范留取尿标本、避免污染。
同时还应结合相关影像学检查除外VUR等器质性病变。
尿常规 清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，有助于诊断UTI；
当缺乏其他强烈指向UTI的依据时，尿白细胞阴性也助于除外UTI；部分患儿（10%）尿白细胞正常仍可能为UTI，故尿白细胞正常不能完全排除UTI。
UTI时还可出现血尿，急性肾盂肾炎患儿还可出现蛋白尿、白细胞管型等
尿液培养细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，但临床应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类等综合评价其临床意义。
通常认为清洁中段尿培养菌落数>1×105/mL可确诊，1×104～1×105/mL为可疑，<1×104/mL为污染，而耻骨上膀胱穿刺只要出现菌落即有意义。
美国儿科学会（AAP）推荐临床医师诊断2~24月龄婴幼儿UTI时，需要结合尿液常规分析结果及通过导尿或耻骨上膀胱穿刺取样尿液培养菌落计数，并达到5×104/mL。
集尿袋法由于样本污染率高，因此单纯依靠集尿袋培养诊断UTI并不可靠，集尿袋所留尿标本在培养结果为阴性时有临床价值。
泌尿道感染如何治疗？
抗菌药物治疗是主要手段。
关于给药途径 近年来研究普遍显示口服给药与肠外给药的疗效及形成肾瘢痕风险无差异。
有研究显示，儿童急性肾盂肾炎治疗时，全程口服抗菌药物（10~14 d）与短疗程（3~4 d）静脉抗菌药物续贯口服抗菌药物（总疗程10~14 d）疗效相同。
同样，全程静脉抗菌药物（7~14 d）与短疗程（3~4 d）静脉抗菌药物续贯口服抗菌药物（总疗程10~14 d）治疗儿童急性肾炎比较，两组在退热时间、UTI复发率及6~12个月后肾损害程度等方面均无差异。
NICE及AAP指南均认为口服与肠外给药治疗疗效相同。
然而，上述研究大多均未纳入口服不耐受、有休克征象、肾损害、既往有UTI病史、存在泌尿系统结构畸形、免疫低下、近期有抗菌药物使用史的患儿。
结合实际情况，存在以下情况时需考虑使用肠道外抗菌药物：<3月龄婴儿，口服不耐受者，口服抗菌药物耐药者，扩张型VUR（Ⅲ~Ⅳ级）患儿，非典型或复杂型UTI患儿等。
抗菌药物选择哪个比较好？
儿童UTI中80%~90%由大肠埃希菌引起，其余包括克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，小部分为革兰阳性球菌等。
综述显示，三代头孢菌素（静脉或口服）与其他抗菌药物（阿莫西林克拉维酸钾、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）比较、三代头孢菌素（静脉）与四代头孢菌素（静脉）比较、头孢曲松与头孢噻肟比较治疗急性肾盂肾炎的疗效及UTI复发之间均无差异，即不同抗菌药物类型间无优劣之分，抗菌药物治疗应强调个体化用药。
目前，世界范围内抗菌药物耐药发生率，包括产超广谱β-内酰胺酶的细菌耐药率逐渐升高，抗菌药物选择需结合所在地区的病原菌耐药发生率情况。
患者既往抗菌药物用药史及自行购买药物经历均与抗菌药物耐药相关，故抗菌药物使用还应结合患儿既往用药及疗效等，以及结合尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物。
抗菌药物治疗需要多长的疗程？
UTI的治疗疗程现仍存争议。
EAU/ESPU、AAP和NICE指南推荐治疗急性肾盂肾炎疗程分别为7~14 d和7~10 d，也有小规模研究分析显示短疗程（6~9 d）和长疗程（≥10 d）治疗结局及治疗失败率、30 d内UTI耐药发生率均无差异。
我国指南推荐急性肾盂肾炎敏感抗菌药物治疗疗程包括：
≤3月龄患儿全程静脉应用抗菌药物10~14 d；
＞3月龄患儿若合并有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗也可静脉使用敏感抗菌药物2~4 d后续贯口服治疗，总疗程10~14 d。
针对下尿路感染，上述指南推荐治疗疗程2~5 d与7~14 d。既往关于下尿路感染治疗的分析显示，标准疗程（7~14 d）和短疗程（2~4 d）相比，菌尿持续时间、耐药发生率及UTI复发等无差异［31,38］，我国指南推荐短疗程治疗。
引用文献：沈茜.儿童泌尿道感染诊治规范[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(5):337
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泌尿道感染（UTI）是指细菌、真菌等病原体在泌尿道异常繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的泌尿道急性或慢性炎症。
UTI可仅局限于下泌尿道，也可累及肾脏肾盂。当合并有膀胱输尿管反流等先天性泌尿道畸形时，可能导致肾脏瘢痕和持续性的肾损害。
儿童UTI发生率比成人高，这与儿童自身免疫系统发育不完善、输尿管壁弹力纤维发育不完善、女童尿道短、细菌毒力强、易定植等因素有关。
此外，许多因素，如性别、年龄、男婴未行包皮环切术、先天性肾脏和尿路畸形、尿流异常、既往UTI病史、不明原因反复发热、产前诊断肾脏异常等均为UTI发生的危险因素。
泌尿道感染的临床表现是怎么样的？
临床表现 急性UTI的临床症状可因患儿年龄不同而存在明显差异。临床上年长儿上尿路感染时可有发热（≥38 ℃）、伴腰酸等不适；下尿路感染时多有尿频、尿急等尿道刺激症状。然而，小年龄儿童通常缺乏典型症状，婴幼儿的特异性更差，有时可仅以发热为唯一症状。
婴幼儿UTI的临床症状可包括发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸等。在诊断过程中需进行全面的病史询问和体格检查以除外其他原因导致的发热，还需注意是否存在肾区触痛或脊柱裂及骶椎发育不全，是否存在包茎、生殖器畸形、女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。
需要做哪项实验室检查
尿液分析及尿细菌学检查是诊断UTI的重要依据，应在使用抗菌药物前规范留取尿标本、避免污染。
同时还应结合相关影像学检查除外VUR等器质性病变。
尿常规 清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，有助于诊断UTI；
当缺乏其他强烈指向UTI的依据时，尿白细胞阴性也助于除外UTI；部分患儿（10%）尿白细胞正常仍可能为UTI，故尿白细胞正常不能完全排除UTI。
UTI时还可出现血尿，急性肾盂肾炎患儿还可出现蛋白尿、白细胞管型等
尿液培养细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，但临床应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类等综合评价其临床意义。
通常认为清洁中段尿培养菌落数>1×105/mL可确诊，1×104～1×105/mL为可疑，<1×104/mL为污染，而耻骨上膀胱穿刺只要出现菌落即有意义。
美国儿科学会（AAP）推荐临床医师诊断2~24月龄婴幼儿UTI时，需要结合尿液常规分析结果及通过导尿或耻骨上膀胱穿刺取样尿液培养菌落计数，并达到5×104/mL。
集尿袋法由于样本污染率高，因此单纯依靠集尿袋培养诊断UTI并不可靠，集尿袋所留尿标本在培养结果为阴性时有临床价值。
泌尿道感染如何治疗？
抗菌药物治疗是主要手段。
关于给药途径 近年来研究普遍显示口服给药与肠外给药的疗效及形成肾瘢痕风险无差异。
有研究显示，儿童急性肾盂肾炎治疗时，全程口服抗菌药物（10~14 d）与短疗程（3~4 d）静脉抗菌药物续贯口服抗菌药物（总疗程10~14 d）疗效相同。
同样，全程静脉抗菌药物（7~14 d）与短疗程（3~4 d）静脉抗菌药物续贯口服抗菌药物（总疗程10~14 d）治疗儿童急性肾炎比较，两组在退热时间、UTI复发率及6~12个月后肾损害程度等方面均无差异。
NICE及AAP指南均认为口服与肠外给药治疗疗效相同。
然而，上述研究大多均未纳入口服不耐受、有休克征象、肾损害、既往有UTI病史、存在泌尿系统结构畸形、免疫低下、近期有抗菌药物使用史的患儿。
结合实际情况，存在以下情况时需考虑使用肠道外抗菌药物：<3月龄婴儿，口服不耐受者，口服抗菌药物耐药者，扩张型VUR（Ⅲ~Ⅳ级）患儿，非典型或复杂型UTI患儿等。
抗菌药物选择哪个比较好？
儿童UTI中80%~90%由大肠埃希菌引起，其余包括克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，小部分为革兰阳性球菌等。
综述显示，三代头孢菌素（静脉或口服）与其他抗菌药物（阿莫西林克拉维酸钾、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）比较、三代头孢菌素（静脉）与四代头孢菌素（静脉）比较、头孢曲松与头孢噻肟比较治疗急性肾盂肾炎的疗效及UTI复发之间均无差异，即不同抗菌药物类型间无优劣之分，抗菌药物治疗应强调个体化用药。
目前，世界范围内抗菌药物耐药发生率，包括产超广谱β-内酰胺酶的细菌耐药率逐渐升高，抗菌药物选择需结合所在地区的病原菌耐药发生率情况。
患者既往抗菌药物用药史及自行购买药物经历均与抗菌药物耐药相关，故抗菌药物使用还应结合患儿既往用药及疗效等，以及结合尿培养及药敏结果选用敏感抗菌药物。
抗菌药物治疗需要多长的疗程？
UTI的治疗疗程现仍存争议。
EAU/ESPU、AAP和NICE指南推荐治疗急性肾盂肾炎疗程分别为7~14 d和7~10 d，也有小规模研究分析显示短疗程（6~9 d）和长疗程（≥10 d）治疗结局及治疗失败率、30 d内UTI耐药发生率均无差异。
我国指南推荐急性肾盂肾炎敏感抗菌药物治疗疗程包括：
≤3月龄患儿全程静脉应用抗菌药物10~14 d；
＞3月龄患儿若合并有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗也可静脉使用敏感抗菌药物2~4 d后续贯口服治疗，总疗程10~14 d。
针对下尿路感染，上述指南推荐治疗疗程2~5 d与7~14 d。既往关于下尿路感染治疗的分析显示，标准疗程（7~14 d）和短疗程（2~4 d）相比，菌尿持续时间、耐药发生率及UTI复发等无差异［31,38］，我国指南推荐短疗程治疗。
引用文献：沈茜.儿童泌尿道感染诊治规范[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(5):337
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