国医大师张志远
一笑汤治疗张目难眠或浅睡易醒、合眼即梦
三方合作一笑汤
张氏临床遣药，除继承业师及其父亲的经验外，亦受大瓢、吴七老朽较大影响，虽未执弟子礼登堂学艺，从某种程度而言，也是两家的传人。
该二先辈对心烦意乱、虚火内扰之张目难眠，或浅睡易醒、合眼即梦，常将《伤寒论》《金匮要略》栀子豉汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤三方汇集一起应用，仿此思想，组成一笑汤。
山栀子15g、酸枣仁15g、茯苓10g、白芍10g、黄连10g、黄芩10g、阿胶10g、知母10g、加夜交藤30g。
每日1剂，水煎分3次服，由下午三点开始，三小时一次，九点饮尽，收效很佳，3-10天便会美觉鼾然。
小郎中按
栀子豉汤的经典方证原文是
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；
若少气者，栀子甘草豉汤主之；
若呕者，栀子生姜豉汤主之。
发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
由以上经典条文可以得出栀子豉汤的主证是
心烦，失眠，胸中窒闷，舌红苔薄黄，脉数。
其病机为热郁胸膈证。
酸枣仁汤的经典方证原文是
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤的主证是
虚烦不寐，面色少华，疲劳倦怠，舌淡红苔白，脉细数。
其基本病机是肝血不足，虚热内扰。
黄连阿胶汤的经典方证原文是
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤的主证是
心烦，失眠，辗转反侧，舌尖红少苔，脉细数。
其基本病机是
阴虚火旺，虚热内扰，此阴虚更偏重于心肾阴虚。
张老传承大瓢、吴七老前辈的经验治疗失眠采用三方合一的方法，组成一笑汤，方中去掉了川芎和豆豉，也没有加鸡子黄。
小郎中揣测去掉川芎和豆豉是减去方中的辛散之性，不加鸡子黄是因为方中有酸枣仁、知母等养阴之药。
加入夜交藤也是为了增强养心安神的作用。临床中失眠的病人较多，治疗失眠也是中医的优势，张老在文中也列出了失眠的常见症状：
1、张目难眠，即整夜的不能合眼，多为心肺肝火亢盛，热扰心神较重者。
2、浅睡易醒，即能睡着，但是有轻微响动易惊醒，多为肝肾亏虚，肝血肾精不能养心神导致。
3、合眼即梦，即为能睡着，也不容易惊醒，但是整晚上都在做梦，而且第二天还能记住。
多为心血不足，血不养神导致。
此三类症状应该详细区分，有的只有一种症状，有的三者兼有。
根据不同病机导致的失眠选择用药也不相同，张老给出的这个方更适合于阴虚火旺，血虚不能养神、虚火内扰型的失眠。
此外，张老还指出了治疗失眠的服药方法和平时不太一样，下午3点开始服药，每隔3小时服用一次，日三服。
这中服药方法保证了睡前能把药物服用完毕，而且保证了有效的血药浓度。
很多医生临床上治疗失眠无效，是否也与医生没有交代患者服药方法有关，值得思考。
一笑汤治疗张目难眠或浅睡易醒、合眼即梦
三方合作一笑汤
张氏临床遣药，除继承业师及其父亲的经验外，亦受大瓢、吴七老朽较大影响，虽未执弟子礼登堂学艺，从某种程度而言，也是两家的传人。
该二先辈对心烦意乱、虚火内扰之张目难眠，或浅睡易醒、合眼即梦，常将《伤寒论》《金匮要略》栀子豉汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤三方汇集一起应用，仿此思想，组成一笑汤。
山栀子15g、酸枣仁15g、茯苓10g、白芍10g、黄连10g、黄芩10g、阿胶10g、知母10g、加夜交藤30g。
每日1剂，水煎分3次服，由下午三点开始，三小时一次，九点饮尽，收效很佳，3-10天便会美觉鼾然。
小郎中按
栀子豉汤的经典方证原文是
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；
若少气者，栀子甘草豉汤主之；
若呕者，栀子生姜豉汤主之。
发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
由以上经典条文可以得出栀子豉汤的主证是
心烦，失眠，胸中窒闷，舌红苔薄黄，脉数。
其病机为热郁胸膈证。
酸枣仁汤的经典方证原文是
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤的主证是
虚烦不寐，面色少华，疲劳倦怠，舌淡红苔白，脉细数。
其基本病机是肝血不足，虚热内扰。
黄连阿胶汤的经典方证原文是
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤的主证是
心烦，失眠，辗转反侧，舌尖红少苔，脉细数。
其基本病机是
阴虚火旺，虚热内扰，此阴虚更偏重于心肾阴虚。
张老传承大瓢、吴七老前辈的经验治疗失眠采用三方合一的方法，组成一笑汤，方中去掉了川芎和豆豉，也没有加鸡子黄。
小郎中揣测去掉川芎和豆豉是减去方中的辛散之性，不加鸡子黄是因为方中有酸枣仁、知母等养阴之药。
加入夜交藤也是为了增强养心安神的作用。临床中失眠的病人较多，治疗失眠也是中医的优势，张老在文中也列出了失眠的常见症状：
1、张目难眠，即整夜的不能合眼，多为心肺肝火亢盛，热扰心神较重者。
2、浅睡易醒，即能睡着，但是有轻微响动易惊醒，多为肝肾亏虚，肝血肾精不能养心神导致。
3、合眼即梦，即为能睡着，也不容易惊醒，但是整晚上都在做梦，而且第二天还能记住。
多为心血不足，血不养神导致。
此三类症状应该详细区分，有的只有一种症状，有的三者兼有。
根据不同病机导致的失眠选择用药也不相同，张老给出的这个方更适合于阴虚火旺，血虚不能养神、虚火内扰型的失眠。
此外，张老还指出了治疗失眠的服药方法和平时不太一样，下午3点开始服药，每隔3小时服用一次，日三服。
这中服药方法保证了睡前能把药物服用完毕，而且保证了有效的血药浓度。
很多医生临床上治疗失眠无效，是否也与医生没有交代患者服药方法有关，值得思考。
【国医大师张志远先生临证70年经验录：心脏供血不足——四开汤】
据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。老朽临床将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤：计丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。
如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。这是老朽近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方。
小郎中按：冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”，与中医病名胸痹相当。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。目前临床中中医治疗冠心病的方法多是活血化瘀为主，以改善心肌缺血的病理表现为根本。中医也认为心肌缺血是冠心病的根本病理表现，但是引起这个病理表现的因素和证候却不尽相同，有瘀血阻滞、痰湿阻滞、气滞血瘀、气虚血瘀、痰热互结等证型，而根据这些证型中医选择的方剂也不完全一样，但是活血化瘀药物的使用确是贯穿在治疗的全过程中。
张老在本文中指出，他选择丹参、丹皮、川芎为主药，以活血化瘀为主要方法，加入黄芪起到补气的作用，全方具有益气化瘀的作用，可针对气虚血瘀型冠心病。
小郎中临床体会，气虚血瘀型和气滞血瘀型的冠心病在临床中较常见，单纯的瘀血型冠心病在临床中不太常见了，可能与现代人们购买中成药相对方便，市面上治疗冠心病的中成药多是活血化瘀的药物有关。冠心病早期症状最初服用活血化瘀药疗效较好，但是长期服用后会造成气虚，无法推动气血运行而疗效欠佳，这时求诊于中医的患者就较多了，因此张老在文中也提到了这是他近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方（针对气虚血瘀型）。
此方中的药物剂量较大，一剂药可以分3次服用，特别是文中提到的药物加味方，希望引起学者的重视，当出现左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。小郎中临床中体会应用，按此药物加味确有疗效。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。老朽临床将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤：计丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。
如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。这是老朽近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方。
小郎中按：冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”，与中医病名胸痹相当。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。目前临床中中医治疗冠心病的方法多是活血化瘀为主，以改善心肌缺血的病理表现为根本。中医也认为心肌缺血是冠心病的根本病理表现，但是引起这个病理表现的因素和证候却不尽相同，有瘀血阻滞、痰湿阻滞、气滞血瘀、气虚血瘀、痰热互结等证型，而根据这些证型中医选择的方剂也不完全一样，但是活血化瘀药物的使用确是贯穿在治疗的全过程中。
张老在本文中指出，他选择丹参、丹皮、川芎为主药，以活血化瘀为主要方法，加入黄芪起到补气的作用，全方具有益气化瘀的作用，可针对气虚血瘀型冠心病。
小郎中临床体会，气虚血瘀型和气滞血瘀型的冠心病在临床中较常见，单纯的瘀血型冠心病在临床中不太常见了，可能与现代人们购买中成药相对方便，市面上治疗冠心病的中成药多是活血化瘀的药物有关。冠心病早期症状最初服用活血化瘀药疗效较好，但是长期服用后会造成气虚，无法推动气血运行而疗效欠佳，这时求诊于中医的患者就较多了，因此张老在文中也提到了这是他近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方（针对气虚血瘀型）。
此方中的药物剂量较大，一剂药可以分3次服用，特别是文中提到的药物加味方，希望引起学者的重视，当出现左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。小郎中临床中体会应用，按此药物加味确有疗效。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
国医大师张志远先生临证70年经验录，心脏供血不足，四开汤。
据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。大师将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤
丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。
如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。
据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。大师将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤
丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。
如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。
✋热门推荐