医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

海南个人用户购买新能源汽车占比超70%、初步具备电动汽车环岛出行条件
我省个人用户购买新能源汽车占比超70%、初步具备电动汽车环岛出行条件
新能源“绿”动自贸港

  2020世界新能源汽车大会的线下会议于9月28日至30日在海口召开。图为工作人员紧锣密鼓布置现场。海南日报记者 李天平 摄

  绿色,是海南自由贸易港的发展底色。这抹底色,不仅透现于自然生态环境,而且渗透到人们生产生活中,为自贸港建设提供源源“绿色”动能。

  新能源汽车,便是其中一股“绿”动。行程目标定为“2030年全岛全面禁售燃油汽车”,海南通过加强制度顶层设计、完善配套政策体系、加快基础设施建设等,推动新能源汽车推广应用“加速行进”,助力海南自贸港建设“绿”动更强。

“绿色风尚”渐成势

  9月21日,海南海口,随着290辆纯电动公交车集中投放至8路、12路、24路等20条公交线路运营,海口公交新能源与清洁能源化已经达到100%。

  在公交专用道旁边,普通机动车道上的新能源汽车“队伍”也愈发壮大。这其中,既有在海口上班的企业员工何先生,又有在市区跑车的滴滴车主赵鹏飞。

  新能源汽车“队伍”现今规模如何?截至今年9月份,海南全省累计推广新能源汽车达4.5万辆,保有量占比由2016年的0.78%上升到3.1%,高出全国平均水平约1.5个百分点。

  今年以来,全省累计推广应用新能源汽车1.242万辆。其中,个人用户9309辆,占比75%,是去年同期个人用户数的2.8倍。“这说明市民对新能源汽车的认可度和接受度有了明显提升,私人购车已逐渐成为新能源汽车市场的主导力量。”省工信厅新能源汽车发展与监察处处长徐涛说。

  绿色出行,渐成风尚;“绿色风尚”,渐成趋势。与新能源汽车保有量相对应的充换电服务业用电量,亦展现了“绿色风尚”渐成势的生机活力。今年前8月,全省充换电服务业用电量8404.97万千瓦时,同比增长139.40%。

“绿色引擎”正发力

  4月30日,海南启动实施新能源汽车促消费临时性政策,购买新能源汽车每辆奖励1万元;

  7月1日起,三亚市减免新能源汽车停车费,每天8时至22时1小时内免费停车,22时至次日8时,停车免费;

  8月3日,海南控股首个大型便民新能源汽车充电站投运,一期已建成快充车位21个,二期建成后充电车位将达800多个,可同时为超过800辆新能源汽车提供充电服务……

  2019年3月4日,省政府出台《海南省清洁能源汽车发展规划》(以下简称《规划》),海南成为全国率先提出2030年“禁售燃油车”时间表和所有细分领域车辆清洁能源化路线图的省份,同时成为全球首个提出全域清洁能源汽车发展战略的岛屿经济体。

  沿着既定时间表和路线图,海南成立全省新能源汽车推广联席会议机制、省新能源汽车产业国际专家咨询委员会、省新能源汽车促进中心等,强化领导和推进机制,统筹推进《规划》实施,并完善配套政策体系,构建良好推广应用生态。

  海南推广应用新能源汽车的“绿色引擎”何以体现?省工信厅厅长王静一一“拆解”:“首先,海南全面放开新能源汽车限购,极大促进了个人领域新能源汽车消费。其次,今年通过实施新能源汽车‘促消费’政策,投入1.5亿元财政资金奖励新能源汽车消费,进一步培育全省新能源汽车消费市场。”

  与此同时,海南在全省推广实施新能源汽车交通管理差异化优惠政策,海口、三亚、琼海、儋州等地设置新能源汽车专用停车泊位超过1500个,在多地交警支队设立新能源汽车登记绿色通道,对新能源汽车停车费给予优惠;出台新能源汽车分时租赁指导意见,引导全省传统汽车租赁行业向新能源汽车转型。

  对于充电基础设施,这一更直接的“绿色引擎”,“海南在围绕新能源汽车购置、停车、出行等各个环节,出台了30多项配套政策的基础上,组建了海南省充电基础设施投资有限公司,引导利用社会资本加大电动汽车集中式充/换电基础设施建设力度。”省工信厅相关负责人介绍,通过初步建立新能源汽车的良好应用生态,群众驾驶新能源汽车出行的便利性和经济性也在不断提升。

  政策措施、基础设施等“绿色引擎”正持续发力,为海南加快推广应用新能源汽车提供动力。得益于相关措施举措,个人领域新能源汽车消费蓬勃发展,个人用户购买新能源汽车占比超过70%;全省累计建设充电桩1.8万个(其中公共充电桩8790个),总体车桩比2.4:1,已经初步具备了电动汽车环岛出行条件。

“绿色海南”在行进

  推广应用新能源汽车,组建新能源汽车“队伍”是第一站,那么海南自贸港新能源“车队”的下一站该驶向何方?

  “打造国际首创的新能源汽车生态岛、开放共享的新能源汽车示范岛、跨界协同的新能源汽车创新岛,这是海南新能源汽车发展的‘下一站’。”王静表示,要想抵达这一站,需要发展壮大新能源汽车“绿色出行”产业、培育发展新能源汽车高端制造业、培育发展智能网联汽车及车联网相关产业、开展新能源汽车“车电分离”模式试点、加快汽车进出口贸易服务发展、发展新能源汽车后市场及文化产业。

  放眼产业,利用自贸港相关政策,海南将引进全球新能源汽车高端制造龙头企业,培育本土新能源汽车制造业,形成以新能源汽车为重要支柱的海南高新技术产业集群,并建立覆盖多个进口电动汽车车型、多个运输细分领域、智能化车桩一体化平台管控的新能源汽车“绿色出行”服务网络,力促全省“绿色出行”及相关产业发展。

  聚焦汽车,目前海南已有北汽、蔚来等企业开展“车电分离”营销模式的尝试,奥动、时空电动等企业开展电动汽车换电站建设运营,初步具备开展“车电分离”模式试点条件。下一步,海南将进一步完善配套政策和基础设施体系,通过出租、网约等市场的试点示范,将“车电分离”销售模式向广大个人用户推广,建立经济、便利的新能源汽车推广使用生态。

  路上有车,棋盘有车。王静表示,以新能源汽车为抓手,海南还将发挥自贸港优势,构建贸易、改装、再制造、仓储、交易等多元化的口岸汽车服务体系,为海南口岸经济发展增添新的活力;在新能源汽车新零售模式创新、国际品牌发布、用户评价、高端赛事等方面引进优质项目,打造“世界新能源汽车体验中心”。

来源:海南日报、海南省政府网微信公众号

华人私下换汇被设局抢钱,律师此类案件频发,容易犯下洗钱罪!

为了节省银行手续费,同时也为了优惠的汇率,很多美国华人喜欢在微信圈找人换汇,尔湾华人Tina日前就用这种办法兑换3.3万美元,没想到等来的却是上门抢劫的犯罪团伙,不仅3.3万美元被抢走,还险些伤到肚子里的孩子。

Tina 23日介绍说,本月14日她在微信发朋友圈说要用美元换人民币,一位网友把一个“常年换汇的人”介绍给她,对方昵称是J3521300,微信账号是XX76598。

Tina问汇率是多少?
对方回答6.83,比银行汇率更优惠些。

考虑到银行换汇要手续费,加上私人换汇汇率更高些,贪小便宜的心理让她决定从私人手里换汇3.3万美元。

对方把日子定在14日晚8点半在Tina家门口交易,Tina问为什么不在白天?

对方解释说晚上是中国的白天,银行在营业之中,收款人比较方便查看是否收到汇款,Tina听后也没多想就同意了。

到了晚上一辆白色宝马车停在她家附近路边,一个学生摸样的华人小伙子从后座下车,来到Tina的家门口,这人看上去1.78米高,年龄约23至28岁,一身黑带着口罩。

就在双方数钱的时候,这名“学生”趁Tina一不留神从她手中抢走了装着3.3美万元的塑料袋撒腿就跑,跳上开着后门的轿车,Tina赶紧追上前去,抓住车门不放,结果被轿车拖行了三四米。

担心肚子里的孩子受到伤害,Tina最后松手,开着车子紧追而去,但是没有找到抢劫犯的踪影。

警方接到报警后赶到Tina家中,根据监控录像的视频和照片、加上白色宝马车的车牌号,警方很快找到了多名和Tina一样的受害者,他们都指认照片中的人就是在换汇中抢劫他们的嫌犯。

刘律师表示抢劫团伙犯下了肢体伤害罪和抢劫罪,他们将面临26年的牢刑。

“这起案件嫌犯留下了很多线索,包括白色宝马车的车牌号、嫌犯的照片和视频、手机号和微信号,以及数量有限的租车行,相信警方最多3个月就能破获此案。”

刘律师指出,这起案件其实存在很多的疑点
1、对方神秘的网名和账号;

2、一身黑还带着口罩;

3、故意把车停在光线不足的路边;

4、选择晚上换汇便于作案;

5、对方从后门下车,表明来者不是一人。

这些可疑迹象稍有警惕的人都会产生疑窦,受害者至少要有两个人在场相互照应,但华人“学生”打扮骗取了Tina的信任,又是微信朋友介绍的,所以这些因素让Tina放松了警惕。

尔湾华人Tina换汇被抢只是和换汇有关的案件之一,洛杉矶华人律师刘龙珠23日还介绍了多个类似案件,其中包括“骗汇”和“洗钱”案件,让不少华人不仅人财两空,还糊里糊涂地犯下了“洗钱罪“。

刘律师表示Tina案件中歹徒装扮成“学生“模样,目的就是想让受害者放松警惕,很显然对方达到了目的。

还有一些”骗汇“案件中骗子们装扮成大款,开着法拉利,有意无意地透露给受害者说自己有千万资产,给受害者一个“有钱人”的印象,加上“朋友的介绍”,结果微信转账后人就蒸发了。

朋友回头解释说他们也不过是一面之交,找他换过钱,殊不知那次的小额换钱不过是骗子为钓到大鱼而积累的“信用”。

在另一案件中刘律师介绍说一位洛杉矶华人钱先生(化名)一个月前兑换了一笔美元,过程很顺利,既没有受骗也没有被抢劫,但却被FBI找上门来,说他涉嫌“洗钱“,把钱先生弄得一头雾水。”

我的人民币是从中国汇来的合法收入,怎么就洗钱了呢?

“原来他的人民币没问题,但他换来的美元却是犯罪团伙的贩毒所得。

结果钱先生换来的美元不仅被全部没收,其本人还为此锒铛入狱,接受警方的调查。

刘律师表示洗钱罪依照涉案人扮演的角色不同、洗钱金额的多少、是否为非法所得、是否和贩毒有关,以及有否犯罪记录等不同情况,会酌情判处被告5到20年的牢刑。

在钱先生的案例中,虽然他不知道对方的钱不干净,但这不能作为脱罪的理由。

他的教训告诉我们,虽然换汇本身并不违法,但你一定要弄清对方的美元干不干净,否则就会像钱先生一样糊里糊涂地犯下洗钱罪,不仅要受牢狱之灾,还要花一大笔钱请律师打官司为自己减轻罪名。

在第3个案例中,一名洛杉矶华人“性工作者“每天把大笔的现金存入银行,虽然庆幸没有被警方以卖淫罪抓捕,但却因频繁的存入现金被银行举报,怀疑她洗钱。

虽然经过警方的调查排除了的她洗钱嫌疑,但却暴露了她卖淫的违法行为,让一个自认为“生意”做得很隐秘的女孩因为自己的疏忽一脚绊倒在“存钱”的路上。

资金怎么才能合法出境?
1、通过网上银行、手机银行、支付宝等跨境转账

要注意的是,这个只能用于符合政策规定的个人经常项目小额购付汇。

如果是蓄意从事资本项目购付汇交易,可能会被纳入黑名单,并涉及违规法律风险。

2、通过外汇管理局许可机构办理大额换汇

外汇管理局近年批准了一些金融机构,如银行和基金公司等,试点操作超过5万美元的大额换汇和投资服务,投资人可通过这些基金公司设立专项投资计划。

审核通过后,投资人将整笔大额人民币从个人账户转入基金公司,基金公司在向投资人指定的海外投资账户汇款;

不过,如果是个人换汇,将不得用于购房。

3、银行“内存外贷”或“内保外贷”

作为资金外流的正规渠道,私人银行高端跨境服务“内存外贷”逐渐成为高端客户的另一选择。

除了手续较复杂外,基本可以保证合法性。

4、刷信用卡

这种方法主要适用于在外留学的留学生,可以使用与父母账户绑定的信用卡副卡,自己在海外刷卡,父母在境内偿还等额人民币,更为方便,且能免除许多繁琐手续。

总而言之,尽管外汇管制严格,但毕竟“天无绝人之路”,想要让钱出来,还得问心无愧。


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