一般来说我不喜欢打美颜mod,但二代安德斯不打mod真的顶不住。
配图解说:
1、左为一代DLC《觉醒》里初登场的安德斯,吊儿郎当稚气未脱的大男孩,精神年龄18岁左右,估计肉体年龄也是20代前半。
2、中为二代主场,明明游戏内时间只过了不到一年,官方给他捏个奔四的油腻大叔脸[打脸]
被“正义”附身不至于一下老化成这样吧[打脸]
而且这脸感觉在现实中见过好几遍,超级下头[生病]
二代里的人设是过于极端的理想主义者(因其魔怔行为,评价两极分化很严重),因为跟主线剧情结合最紧密,也是最推荐攻略的可恋爱角色,但这张脸实在让人退避三舍[允悲]
3、右为我在N网挑的相对最接近一代脸的mod。
虽然气质锐利得有点违和感,但怎么说比也官方的顺眼多了。

夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

【政法先锋进村湾 精准帮扶创平安】“这百把斤一个的大南瓜我还是第一次见哩。”江夏湖泗街山城村68岁老党员谢家茂面对大南瓜地不禁感叹。6月30日上午,“刘五桥政法先锋队”带领山城村7名党员走进武汉农业科学院蔬菜研究所,为村民搭建优良品种种植试验的交流桥梁。
近日,武汉市公安局积极开展党员干部“下基层、察民情、解民忧、暖民心”实践活动,根据市委政法委部署“政法先锋进村湾”实践活动统一安排,组织全市公安40支政法先锋队,对口下沉到40个基础相对薄弱的村湾,立足公安本职,发挥引领作用,为村民出实招、办实事、创平安。

图:大伙在南瓜地前讨论
借他山之石授人以渔
“我们山城村地处武汉市最南端,村里近百余人口,以老年群体居多,只要有好的项目,相信会有更多的年轻人回来创业。”村委会副主任谢名强说。
刘五桥和同事已经是这个月第四次来村里了,除了看望困难群众外,他一直琢磨怎么样让村民得到更多实惠。
武昌大东门有个具有一定规模的种子市场,刘五桥回来后一直在琢磨能否引进一些优良品种给村里,让乡亲们试试新品种。
他的想法也得到了市场负责人的大力支持,种什么?怎么种?还需要技术支撑。在市场方的引荐下,他们来到武汉农业科学院蔬菜研究所,了解种植前沿技术,向技术人员了解适合当地的种植品种,并准备在接下来试验种植。
“送温暖不如送技术、献爱心不如搭桥梁,让村民开眼界,想尝试的我们共同助力。”刘五桥说。

图:技术人员向村民介绍无土栽培
同样在武汉北面的黄陂区北新村、新洲区丛林村,葡萄、香薯等进入上市季节,“钱琪政法先锋队”、“丁晨政法先锋队”到村里详细了解农副产品生产和经销情况,并积极帮助拓展销售渠道,助力当地经济发展。
守住防返贫底线,促进巩固脱贫攻坚成果,政法先锋队用实际行动参与乡村振兴。

人生第一个电话打给人民警察
“周婆婆,电话卡我已装到手机里了,你的第一个电话,最想打给谁?”
6月22日上午,“胡志红政法先锋队”第二次来到蔡甸区马赛村,将一部崭新的手机送到87岁的周婆婆家中。这可是老人拥有的第一部手机,随后她拨通了第一个电话。
周婆婆在胡志红的引导下,按下了拨打键,胡志红的手机很快响了起来,他按下接听键说:“周婆婆,你的第一个电话是打给我的,以后不管遇到什么困难,都可以打这个电话!”

图:胡志红和罗翔教周婆婆使用手机
五天前,胡志红和罗翔开展入户走访时,发现四组有一名精神障碍人员,其母是87岁高龄的周婆婆。“老人家年纪大了,家中又没有任何通讯设备,一旦遇到突发情况,都不能及时报警求助。”罗翔立即向马赛村村委会和辖区警务室告知了这一隐患并承诺为周婆婆配置一部老年手机。
回来后,罗翔便自费为周婆婆购买了手机,恰好借第三次下村的机会,把手机送上,并教会她使用。
一部手机,帮周婆婆架起了和外界联络的桥梁,也温暖了她的余生。
同样的敬老的微风也吹进了江夏区湖泗街肖家垅村,七一前夕,“左戎政法先锋队”筹措了一批电风扇,上门慰问光荣在党50年的老党员家庭,给炎炎夏日带来了清凉。
在毗邻湖泗街道的山坡街红星村,“潘时涛政法先锋队”在入户走访老党员陈世良家时,得知其妻患直肠癌多年后去世,女儿体弱多病,多年求医让家庭不堪重负。在交谈中得知其外孙女小思即将中专毕业,潘时涛便把该情况记在心里,回所后向辖区企业推荐小思的求职简历,目前已有企业意向招聘,只等小思办理入职手续。
暑假临近,“宋晓波政法先锋队”牵挂着新洲区汉楼村的留守儿童,队员们自发筹款,向村图书室捐赠图书、文具百余套,丰富孩子们的暑期精神生活。

只要能坐下来就没有解不开的结
矛盾纠纷每个村各不相同,但归根结底都是家长里短,邻里摩擦。先锋队的一项重要任务就是开展矛盾纠纷大走访、大排查、大化解,坚决防止矛盾问题激化扩大、外溢。
6月21日,“孙灯安政法先锋队”来到新洲区新冲镇上塘村,一到村里驻村干部就向他反映了一件棘手的问题。
梅师傅在该村承包了300亩地种植水稻,今年5月,在使用无人机喷洒农药时,不慎将农药飘洒至旁边李师傅养殖的小龙虾水田中,造成大量小龙虾死亡。
此后,双方因责任认定和赔偿金额一事,始终无法协商达成一致,多次到村委会、派出所、司法所等部门反映,多次调解无果,矛盾纠纷一直无法消除,李师傅甚至扬言不给个交代就动手。

图:调解现场
双方的矛盾焦点主要是在赔偿金额上,李师傅估算有300斤的损失,要求按市价赔偿6000元,但梅师傅只愿意赔偿1000元。
孙灯安找到驻村干部和村两委干部详细了解纠纷情况和双方诉求,并向其他虾农了解市场价格,最终促成了一次调解。
“一方面虾子损失的数量是估计,另一方面赔偿按出货价计算更合适,双方各让一步,千万不要让这批死虾子影响了接下来的生意。”先锋队队员、驻村干部和村两委干部纷纷建言,最终在大家的共同见证下,促成双方达成3000元补偿协议,并握手言和。
“把矛盾双方聚拢,将问题摆在桌面,拥有心平气和的心态,保持公平公正的立场,相信再大的矛盾都能慢慢化解。”孙灯安说。
“矛盾不上交、平安不出事、服务不缺位”,运用同样的法子,“周子祥政法先锋队”在新洲区上岗村,参与调解一起因宅基地问题持续4年的纠纷,最终化玉帛为干戈。
除了化解矛盾外,还要把治安责任压实,让村民切实体会到到安全感。6月22日,“周丹政法先锋队”了解到黄陂区七里冲村有数起家中物品遗失的案件,便指导该村成立“3+1”联防巡逻队,密切配合乡政府、村委会、辖区派出所等部门强化治安防控体系,打击盗窃等犯罪行为。
“我们结合夏季治安打击整治‘百日行动’、‘找堵防2022’专项行动,切实做好村湾治安防控和打击,让老乡们感受到我们带来的安全感。”周丹说。

通讯员:徐飞
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