#鸟宝宝[超话]#
都在月人我也要月[好爱哦]月挂粉,还有我没月过的挂粉吗[好爱哦]
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【#“00后”妈妈割肝救子# 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了】2月21日,在华西小儿ICU和小儿外科长大的“黄金”宝贝终于出院了。是的,小儿外科26床的小君泳终于可以跟着爸爸妈妈回家了。

入院时只有8个月大,出院时已将近1岁,小君泳在小儿ICU足足住了90天。他的两次生命都是妈妈给的:第一次,是出生的时候;第二次,年轻勇敢的“00后”妈妈毫不犹豫地捐出了自己的部分肝脏,挽救了重度胆汁淤积、慢性肝衰竭的他。

这是四川大学华西医院小儿肝移植团队成功完成的又一例亲体小儿肝移植手术,这是四川大学华西医院小儿ICU团队悉心呵护出院的又一个可爱的宝贝。

胆红素指标达到正常上限近40倍

多学科会诊全面评估 勇敢妈妈割肝救子

小君泳出生在广西,是一个27周出生的早产宝宝,一出生就住进了保温箱。后因黄疸一直不消退,胆红素持续升高,被医生诊断为“重度胆汁淤积”。天天打点滴以至于小手都肿了;不喝奶导致低血糖,就用鼻饲管喂奶……看着小小年纪的他承受的这一切,小君泳的妈妈焦急万分。

先后辗转南宁、上海等多家医院住院治疗,经过多种退黄治疗手段,黄疸症状不仅没有缓解,小君泳的肚子反而逐渐膨隆起来,“慢性肝衰竭”成为了他的另一个严重诊断。肝移植成为抢救他生命的最后唯一的选择。

经过多方打听和咨询,小君泳的妈妈联系上了华西医院小儿肝移植团队,带着小君泳来到了成都。在四川大学华西第二医院多次进行血浆置换(人工肝)治疗后,于2021年11月11日入住华西医院小儿ICU进行肝移植术前监护和治疗。

入院时,小君泳的总胆红素达到了916μmol/L。916 μmol/L是什么概念呢?血清胆红素的正常上限是23μmol/L,超过51μmol/L就意味着肝脏明显受损,小君泳的胆红素指标达到了正常上限的近40倍。

一般来说,常见的重度黄疸病人胆红素的指标在200-400之间,超过500就很罕见。超高指标,意味着肝脏对胆红素的代谢和排泄功能受损,且可能影响肾脏、大脑等其他器官的功能发育。

“全身金黄”、发育不好,身高体重以及营养状态都要比同龄孩子差……来到小儿ICU时,小君泳由于肝功能衰竭,导致胆汁淤积、胆红素高、凝血功能紊乱、白蛋白低、腹腔积液、电解质紊乱等,同时伴有腹部膨隆、呼吸急促等诸多问题。

为了更好地完善术前准备,11月16日,小儿ICU联合华西医院小儿外科、肝脏外科、麻醉科,以及华西第二医院感染科、遗传代谢科开展了第一次院际多学科会诊,从各自专业的角度对小君泳进行全面细致的评估。

幸运的是,小君泳通过了肝移植术前风险评估。

小君泳登记了外肝捐献,但是却一直没有合适的肝源,然而小君泳的情况却不容乐观,肝移植迫在眉睫。一直带着孩子到处求医问诊,小君泳的妈妈决定割肝救子:“第一次住院,为了生你;第二次住院,为了救你。”

11月20日,小君泳的妈妈接受了腔镜微创供肝切取手术;小君泳在全麻下完成了“同种亲体肝移植+肝动脉重建+腔静脉吻合+门静脉吻合+胆管成形+胆囊切除+肠粘连松解术+脐疝修补术”手术。手术顺利完成,小君泳带着气管插管回到了小儿ICU;小君泳的妈妈也恢复良好。

每一个生命都值得全力以赴

历经4次气管脱管 终于转危为安

回到小儿ICU 的小君泳,于术后第3天通过自主呼吸试验和漏气试验后,拔除了气管插管,并给予无创呼吸机辅助呼吸。

本以为这次拔除气管插管是小君泳转出ICU的第一步,但不幸的是,当天晚上,小君泳哭闹不止、呼吸急促,而且出现经皮氧饱和度下降、二氧化碳潴留,经过医护技团队紧急评估,不得不为他再次气管插管。

这次气管插管也开启了小君泳漫长而曲折的呼吸机辅助通气,第一次带管3天,第二次带管3天,第三次带管10天……小君泳由于肺部感染、胃肠道功能不佳、胸腔积液、腹腔积液等导致腹胀,膈肌上抬,拔管后二氧化碳严重潴留,多次撤离机械通气失败。

12月6日,小君泳第四次气管插管。为了查找撤离机械通气失败的原因,小儿ICU再次联合小儿外科、肝脏外科,华西第二医院感染科、遗传代谢科、消化内科进行院际多学科会诊,讨论与调整治疗方案。优化呼吸参数设置,肺复张,俯卧位通气、雾化治疗、物理治疗……个性化的呼吸治疗方案被打印出来贴在床旁,每一项措施均按计划时间严格执行。

2022年1月19日,在第四次气管插管机械通气44天后,小君泳成功脱离了有创呼吸机。

反复腹胀不仅给小君泳的撤离机械通气带来阻碍,也给他的营养支持方案带来诸多挑战。早期肠内营养是重症患者治疗的共识,但小君泳反复腹胀、腹泻使得肠内营养不得不时时中断,严重的时候,小君泳出现了消化道出血症状。中西医药物治疗配合热敷、灌肠等方案,小君泳的消化道症状得到缓解,从肠外营养逐渐过渡到肠内营养。

实际上,与成人全肝移植相比,小儿肝移植的医疗护理难度更大。小君泳年龄小、体重轻,快速进展到肝衰竭,术后反复腹胀,又面临多次气管插管、喂养困难。除了撤离机械通气以外,抗感染、免疫治疗、营养支持,体位变换、镇痛镇静、管道留置、用药安全及疗效等各种问题都要统筹考虑,每一个问题都要充分的评估与权衡后才能做出当下最优决策。

尽管治疗进展缓慢、照护细节繁多,尽管小君泳经历了迟发性胆漏、耐药菌感染、胃肠道功能障碍以及消化道出血等造成的顽固性肠道胀气……但是小君泳经过精细化的循环管理、呼吸治疗、药物治疗、营养治疗,在小儿ICU住院整整90天后,小君泳成功转回到小儿外科病房,每3小时可以喂70ml特制的肠内营养液,白蛋白也从最低的30g/L增加到40.9g/L了。

2022年2月21日,小君泳终于出院了。

小君泳的成功救治,再次体现了华西医院小儿肝移植团队和小儿ICU “每一个生命都值得全力以赴,不到最后一刻永不放弃”的信念。

院际多学科会诊、疑难讨论、床旁查房、专人专护,根据病情一点点调整治疗方案……每一次指标的变好都给医护技团队带来极大的信心。在所有华西医务人员眼中,每一位患儿都是折翼的天使,都是一个家庭的期盼。

致敬所有为孩子努力的家长,致敬所有为孩子努力的医务人员。

(云上深夜快递记者:刘然然)

#如何有效去除黑眼圈#
想消除黑眼圈一定要先分清楚自己的黑眼圈类型,这样才能对症下药。
第一种:血管型缺氧型黑眼圈
中国人最常见的是血管型缺氧型(又称青色)黑眼圈。这类通常在眼头,伴随泪沟是由于眼周缺氧,血红细胞携氧能力下降,血流局部淤滞,从而导致皮肤无法吸收到氧气和养分,产生了黑眼圈。
多见于20岁左右女性,生活压力大,情绪起伏大爱哭,多从事电脑工作爱熬夜。
具体又可细分如下两种:
浅蓝色静脉型
形成原因:鼻炎,过敏性鼻炎或者鼻窦炎引起的持续性鼻塞,造成双眼下眼睑靠鼻子的地方充血,从而出现黑眼圈。没错就是本团子本人了。
泛紫色毛细血管型
形成原因:熬夜,睡眠不足。局部血液循环不畅时,血液中缺氧血红蛋白所占比例升高,颜色更偏紫更显眼。
这种黑眼圈主要在下眼睑出现,可能是浅蓝色也可能是紫红色。
众所周知,眼睑(俗称“眼皮”)是人皮肤最薄的地方之一,甚至薄得透明。加之此处皮肤下脂肪层也很薄甚至没有,因此皮下与肌肉中血管便透出颜色来从而形成黑眼圈。
年龄增大带来的自然老化必然伴随着皮下脂肪的进一步减少与真皮变薄,因此黑眼圈会愈来愈严重。
用手撑开黑眼圈,皮肤延展得更薄,这里颜色会更明显,这也是血管型的特征之一。(有黑眼圈的童鞋对着镜子试试)
请注意!美白眼霜只能改善色素问题,对血管无效。
解决方法
1.不要熬夜!早睡早起;
2.如果不能避免长时间面对电脑、电视、书籍,则可以远眺。
3.这一类型的黑眼圈最重要的是解决血液循环的问题。外用含有维A醇(增加真皮厚度、改善血液循环)或者维生素K(减轻血液淤积)产品,使用眼霜的时候要用指腹轻拍,手法轻柔,尽量减少拉扯;
4.使用氧贴可以得到很好的改善。
5.避免抽烟喝酒以及吃垃圾食品。可以多吃红枣、芝麻、还带、西红柿、土豆等;
6.减少戴美瞳和隐形眼镜次数;
快速有效方法
1.采用光电原理,让激光透过皮肤表层到达皮肤深层,让皮肤内部的色素颗粒瞬间粉碎,粉碎的色素颗粒会被人体的巨噬细胞吞噬后,慢慢运走。有效击碎沉着色素,进而改善黑眼圈。
2.再配合复方水光针,注射到皮肤1毫米真皮层处,让皮肤恢复弹力,达到分解淡化、均匀肤色的效果同时刺激胶原蛋白再生,让真皮增厚这样配合水光针注入的玻尿酸分子,进一步增加表皮到血管层的距离,以此来解决血管型黑眼圈问题。
第二种:色素型黑眼圈(茶色黑眼圈)
常见人群在多年龄层,色素型可能更符合人们心目中“黑眼圈”的形象:颜色是褐色或灰色斑点,伴随着皮肤褶皱明显等特征。
形成原因
分为天生和后天两种情况。
天生上下眼皮色素过深的情况。这个没法医治。后天很多因素可引发色素沉着,生成黑色素体质或代谢不全,日晒等因素造成色素沉淀在眼周,比如眼部卸妆不彻底,药物、湿疹、搔抓、日晒。久而久之形成黑眼圈。
如果用手撑开眼睑皮肤,色素型黑眼圈不会发生任何颜色上的变化。既能在下眼睑出现也可分布于上眼睑,上下眼睑就是我们化妆时候的部位。
围上整整一圈,倒真有几分像国宝熊猫。不过它可不会让人显得可爱。
中国人中大多因为后天因素要想解决色素型黑眼圈,首先要避免更多的色素沉积。
以前忽略了眼周防晒的,请把防晒做起来;眼周有湿疹等皮肤问题的,抓紧治疗。让生成的黑色素尽快退散。
解决方法
1.卸妆时要轻柔、彻底;
2.注意防晒(这很重要);
3.多吃蔬菜水果富含Vc的果蔬,如番茄、樱桃、柠檬等
4.使用纯天然眼霜,美白成分的眼霜,比如维生素C、熊果苷等切忌选择见效神速的眼霜;
5.利用比肤色浅1/2色号的眼部遮瑕产品将黑眼圈减淡,尽量精简使用,避免给皮肤带来过度负担;
快速有效方法
激光(激光原理同上)再配合能促使真皮层分泌胶原蛋白的激光射频,增加真皮层厚度,加速眼部新陈代谢,淡化黑眼圈,让眼部皮肤提升紧致。黑眼圈就会慢慢消失~
第三种:结构型黑眼圈
形成原因
严格的说这不是真正的黑眼圈是视觉产生的阴影,分为先天性和后天性两种。
先天性原因主要是泪槽所形成的阴影。后天性原因主要是由下睑皮肤松弛、眶隔脂肪膨出、水肿等所形成的阴影。一般情况下,多为混合类型的黑眼圈。
解决方法
要使用抗老的眼霜,其实护肤品对这类黑眼圈作用很小,但是需要抗皱老化的眼霜来缓解,才不至于变得更加严重,专业的医美中激光和填充比较适合。
激光治疗:对于皮肤松弛老化可采用剥脱性或非剥脱性激光治疗。
总结:皮肤松弛老化还意味着皮肤变薄,用激光伤害太大。
填充治疗:对于泪沟以及凹陷阴影形成的黑眼圈,可采用自体脂肪或玻尿酸填充。
总结:对于泪沟和凹陷阴影形成的黑眼圈,填充是比较好的方式。
第四种:混合型黑眼圈
这种类型的黑眼圈比较团结,总是爱两三种一起找上门。泪沟中透着又青又紫眼袋里还泛着黄褐色。
一般都是混合一到两种,如果三种集合成一身的宝宝,只能说声恭喜,你可以召唤神龙了。
治疗方案结合前面说的三种,结合自身的特点,综合医生的建议。
最后想跟大家说,没有什么东西是一劳永逸益终身的!就像生病吃完药好了以后,如果不注意还会再生病一样!主要都是靠个人节制!
像黑眼圈这种东西,一旦产生了就很难消除,看我“搏斗”这么久也知道了。
所以一定要提前预防,也不要过度依赖眼霜眼膜,说实在的它们没有那么夸张的化腐朽为神奇的能力。
最后祝各位都有一双明亮漂亮的大眼睛,永远没有黑眼圈的烦恼哦!


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