【漏斗胸的诊断治疗及外科治疗.】
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。
一： 病理改变
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。
漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。
后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
二： 临床表现
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。
幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
三： 程度诊断
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1. 漏斗指数（FI） 是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。
图1漏斗指数及其测量方法示意图
a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2
2. 漏斗部注水测量水量 令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
四. 治疗措施
（一）手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁 ，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。
手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）
目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。
NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。
现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。
漏斗胸术后注意事项：
1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；
5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；
6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；
7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；
8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。
漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。
一： 病理改变
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。
漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。
后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。
二： 临床表现
漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。
幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。
漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。
三： 程度诊断
漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1. 漏斗指数（FI） 是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。
图1漏斗指数及其测量方法示意图
a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；
A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离
判断漏斗胸凹陷程度的标准是：
重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.2
2. 漏斗部注水测量水量 令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
四. 治疗措施
（一）手术适应证
漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁 ，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。
手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。
实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。
（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）
目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。
NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（ Pectus Bar ），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。 此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。
现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。 除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。
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1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；
2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；
3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；
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#会计实操[超话]##会计实操[超话]#
有没有刚入行的会计新人？知道会计新手没人带真的会有好多弯路，我从事会计工作快5年了，近期因为个人原因，打算辞职。
整理电脑的时候发现里面有好多这些年来陆陆续续存的资料，都是多年积累的经验，删掉可惜，有没有需要的姐妹？
不要分享给你们，希望可以在工作中帮到你们[太开心]
❤️ 成本核算
❤️ 会计分录
❤️ 做账流程
❤️ 税务筹划
❤️ 费用报销
❤️ 编制财务报表
❤️ 金蝶用友等财务软件操作流程
❤️ 出纳资料 ......等等都有的❤️ ❤️
希望能帮到各位，我也会很开心哒[可爱]
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【脱贫攻坚故事：小事 实事 可心事 包村干部马振利的“帮扶经”】市区联动赴大连、北京开展产学研合作2021年7月3日-4日，东营市科技局、河口区科技局、河口驻北京招商站、胜利通海油田服务股份有限公司赴大连、北京洽谈推进二氧化碳制氢、桑黄种植及制药、化工安全仿真、智能机器人等项目，并邀请专家召开“多产业链工业园区多能互补关键技术研究及产业化”项目研讨会，对项目进行可行性论证。徐锭明等五位专家分别就项目有关技术和指标进行研讨论证，针对项目实施过程中存在的困难，提出了指导建议。
下一步，市、区科技部门将继续支持该项目的实施，积极帮助办理各项手续和联系专家解决技术难题。胜利通海将继续摸清园区各项能源指标，聚合院校各方资源，推进项目顺利实施，为工业园区能源综合利用探索新路径。
马振利是国家税务总局东营市河口区税务局的一名普通党员，加入下派帮扶队伍5年有余，先后帮扶了3个村，被同事戏称“老帮扶”。
干的都是小事
马振利帮扶的第一个村是义和镇东南村，村里有个占地20余亩的水库，原先作为村里的饮用水源得到了很好的保护，后来村村用上了自来水，水库逐渐遭到废弃变成了臭水坑。马振利了解情况后，筹集资金60余万元对水库开展清理改建、水源净化、改造提升等工程，因地制宜将水库周边的路面进行硬化、绿化，成功将原先的污水坑变成了景观湖。如今，村民一早一晚总爱在这里遛弯聊天，村容村貌也得到了美化提升。
小改变，大进步。马振利说，“帮扶工作干的都是琐事、小事，干好了小事也就干好了帮扶的大事。”正是秉持这样的工作理念，马振利始终将调研工作放在首位，厚厚的调研笔记记录着他每次走访的足迹。家里几口人、就业、读书情况、主要收入来源等等，他都了如指掌，对群众的诉求也了然于胸。于是，给村广场修便民小路、调解邻里纠纷、推荐村民就业、帮助老人干农活等成了他日常工作的一部分，真正将帮扶工作做到了村民心里。
干的都是实事
2017年，马振利到新户镇太二村开展帮扶工作，时值村里种植果树，村里随处可见被丢弃的苹果，由于苹果价格过低，村民种上一季连成本也收不回来。后来经过走访调研得知，太二村村民的主要收入来源就是果树种植，但由于缺乏对市场的了解，产品更新换代不及时，所产水果不能很好的适应市场需求，产品销路越来越窄，价格越来越低。除了产品附加值降低之外，果树树龄长、果树管理难度加大，进一步加剧了果农“增产不增收”“赔钱白忙活”的窘境。
针对太二村的实际情况，马振利通过多部门联系得知威金1号苹果新品种的市场价格高、抗风险能力强。于是，他立即组织村里种植户到威海进行实地考察。考察后，村民们很心动，但50元一棵的果苗又成了“拦路虎”。为了解决这一难题，马振利筹措50万元，给种植果树群众进行补贴，极大的调动了村民种植的积极性。现在太二村的果园全部按照现代化流程种植，并聘请专业技术员实地指导，果树行间距足够宽，既方便机械化操作，又减少对劳动力的依赖，为产品顺利上市保驾护航。今年太二村的100亩新品种果园进入丰产期，村民找到了致富途径，也为新户镇现代农业发展趟出了路子，起到了示范带动作用。
干的都是可心事
2019年7月，马振利来到河口街道大学村开展帮扶工作。调研时他发现，村里的养殖小区废弃多年，近年肉牛价格又比较可观，村民也有养殖经验和意愿。马振利积极申请第一书记帮扶资金，多次与专业养殖企业对接争取投资，河口区税务局给予了大力支持，最终确定投资440万元实施大学村振堂肉牛养殖光伏一体化项目。主要建设钢结构养殖区（半开放式牛舍4栋、肉牛运动场4个），安装光伏阵列1-2-3-4座、789kw，项目建成预计年可增加村集体收入10万余元。
“考虑到村里老年人偏多，村里对项目收益进行分配的时候做了人性化调整，一部分用作村民健康关怀和应急救助，一部分用于村集体经济的可持续发展。把帮扶做到群众的心坎里，村民才能支持，项目才能顺利落地。”马振利说。大学村现有480口人，村集体收入每年都是3万元左右，村民的收入主要来源于外出务工和农作物种植，马振利带来的太阳能光伏发电项目，让村集体收入翻了好几翻。
时刻以一名共产党员的标准要求自己
在引进产业抓好经济发展的同时，马振利指导村党支部严格落实“四议两公开”制度，规范开好“三会一课”。协调2万元对大学村党建活动场所进行改造提升，大大改善了党群活动环境。同时，认真抓好党员发展工作，不断优化党员结构。
2020年入冬后，在派出单位支持下，马振利为生活困难群众购置15吨生活燃煤，确保温暖过冬；协调400方铣刨料，为村里硬化了一条500米生产路，改善了村里的生产生活条件。在抗击“利奇马”台风期间，马振利及时入村开展工作，制定预案，冒雨走访排查，入户查看访问，坚守在抗灾一线。灾后，指导各家各户开展了力所能及的补救、清理和重建工作。面对疫情的冲击，2020年正月初二停止休假，带领村“两委”成员和党员干部组建了15人的疫情处置和应急值守队伍，并组建了党员先锋队，带领群众、网格员积极做好防疫宣传、消杀、值守等工作。同时，为解决村里值守人员物资供应不足问题，及时向区税务局汇报，派出单位第一时间送来了大衣、矿泉水、酒精、口罩、消毒液等物资，为村内开展防疫工作提供了物质保障。
“道虽通不行不至，事虽小不为不成”。作为一名普通的包村干部，马振利心系群众、默默奉献，在平凡的岗位上实现着自己的人生价值，同时，也以他的实际行动诠释了新时期一名普通共产党员的高尚情怀。
下一步，市、区科技部门将继续支持该项目的实施，积极帮助办理各项手续和联系专家解决技术难题。胜利通海将继续摸清园区各项能源指标，聚合院校各方资源，推进项目顺利实施，为工业园区能源综合利用探索新路径。
马振利是国家税务总局东营市河口区税务局的一名普通党员，加入下派帮扶队伍5年有余，先后帮扶了3个村，被同事戏称“老帮扶”。
干的都是小事
马振利帮扶的第一个村是义和镇东南村，村里有个占地20余亩的水库，原先作为村里的饮用水源得到了很好的保护，后来村村用上了自来水，水库逐渐遭到废弃变成了臭水坑。马振利了解情况后，筹集资金60余万元对水库开展清理改建、水源净化、改造提升等工程，因地制宜将水库周边的路面进行硬化、绿化，成功将原先的污水坑变成了景观湖。如今，村民一早一晚总爱在这里遛弯聊天，村容村貌也得到了美化提升。
小改变，大进步。马振利说，“帮扶工作干的都是琐事、小事，干好了小事也就干好了帮扶的大事。”正是秉持这样的工作理念，马振利始终将调研工作放在首位，厚厚的调研笔记记录着他每次走访的足迹。家里几口人、就业、读书情况、主要收入来源等等，他都了如指掌，对群众的诉求也了然于胸。于是，给村广场修便民小路、调解邻里纠纷、推荐村民就业、帮助老人干农活等成了他日常工作的一部分，真正将帮扶工作做到了村民心里。
干的都是实事
2017年，马振利到新户镇太二村开展帮扶工作，时值村里种植果树，村里随处可见被丢弃的苹果，由于苹果价格过低，村民种上一季连成本也收不回来。后来经过走访调研得知，太二村村民的主要收入来源就是果树种植，但由于缺乏对市场的了解，产品更新换代不及时，所产水果不能很好的适应市场需求，产品销路越来越窄，价格越来越低。除了产品附加值降低之外，果树树龄长、果树管理难度加大，进一步加剧了果农“增产不增收”“赔钱白忙活”的窘境。
针对太二村的实际情况，马振利通过多部门联系得知威金1号苹果新品种的市场价格高、抗风险能力强。于是，他立即组织村里种植户到威海进行实地考察。考察后，村民们很心动，但50元一棵的果苗又成了“拦路虎”。为了解决这一难题，马振利筹措50万元，给种植果树群众进行补贴，极大的调动了村民种植的积极性。现在太二村的果园全部按照现代化流程种植，并聘请专业技术员实地指导，果树行间距足够宽，既方便机械化操作，又减少对劳动力的依赖，为产品顺利上市保驾护航。今年太二村的100亩新品种果园进入丰产期，村民找到了致富途径，也为新户镇现代农业发展趟出了路子，起到了示范带动作用。
干的都是可心事
2019年7月，马振利来到河口街道大学村开展帮扶工作。调研时他发现，村里的养殖小区废弃多年，近年肉牛价格又比较可观，村民也有养殖经验和意愿。马振利积极申请第一书记帮扶资金，多次与专业养殖企业对接争取投资，河口区税务局给予了大力支持，最终确定投资440万元实施大学村振堂肉牛养殖光伏一体化项目。主要建设钢结构养殖区（半开放式牛舍4栋、肉牛运动场4个），安装光伏阵列1-2-3-4座、789kw，项目建成预计年可增加村集体收入10万余元。
“考虑到村里老年人偏多，村里对项目收益进行分配的时候做了人性化调整，一部分用作村民健康关怀和应急救助，一部分用于村集体经济的可持续发展。把帮扶做到群众的心坎里，村民才能支持，项目才能顺利落地。”马振利说。大学村现有480口人，村集体收入每年都是3万元左右，村民的收入主要来源于外出务工和农作物种植，马振利带来的太阳能光伏发电项目，让村集体收入翻了好几翻。
时刻以一名共产党员的标准要求自己
在引进产业抓好经济发展的同时，马振利指导村党支部严格落实“四议两公开”制度，规范开好“三会一课”。协调2万元对大学村党建活动场所进行改造提升，大大改善了党群活动环境。同时，认真抓好党员发展工作，不断优化党员结构。
2020年入冬后，在派出单位支持下，马振利为生活困难群众购置15吨生活燃煤，确保温暖过冬；协调400方铣刨料，为村里硬化了一条500米生产路，改善了村里的生产生活条件。在抗击“利奇马”台风期间，马振利及时入村开展工作，制定预案，冒雨走访排查，入户查看访问，坚守在抗灾一线。灾后，指导各家各户开展了力所能及的补救、清理和重建工作。面对疫情的冲击，2020年正月初二停止休假，带领村“两委”成员和党员干部组建了15人的疫情处置和应急值守队伍，并组建了党员先锋队，带领群众、网格员积极做好防疫宣传、消杀、值守等工作。同时，为解决村里值守人员物资供应不足问题，及时向区税务局汇报，派出单位第一时间送来了大衣、矿泉水、酒精、口罩、消毒液等物资，为村内开展防疫工作提供了物质保障。
“道虽通不行不至，事虽小不为不成”。作为一名普通的包村干部，马振利心系群众、默默奉献，在平凡的岗位上实现着自己的人生价值，同时，也以他的实际行动诠释了新时期一名普通共产党员的高尚情怀。
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