#育儿公开课# 【夏季严防儿童伤害！溺水急救方法——CPR黄金急救法，建议家长们收藏】#育儿专家说##如何安全度孕期#
CPR是救助心脏骤停的急措施，无需任何设备，所有人群均可掌握。 儿童和成人的CPR有所不同，它又分为1岁以内的婴儿和1岁以上的儿童两个版本。
1岁以上的版本：
步骤一、如果一个孩子无意识，第一步用手打开他的嘴，检查是否有物体堵塞：这可能包括他的舌头，食物，呕吐物或血液。
如果你发现了堵塞物，轻轻翻动身体，侧身，保持一条腿弯曲。用手指清除堵塞物，然后检查呼吸。
如果没有发现堵塞物，则要检查呼吸和观察胸部是否有起伏。听呼吸声，或脸贴近孩子的口鼻感受呼吸。
如果发现孩子能够呼吸，轻轻翻动身体，侧身。拨打急救电话，定时检查呼吸，直到救护车到达。
如果孩子没有呼吸和反应，请旁边的人拨打急救电话并开始CPR。
CPR：胸部按压和人工呼吸：
将手掌根部放在孩子第三根胸骨处，进行30次的胸部按压，按压深度大约是胸部前后径的1/2~1/3，胸部回弹后再进行下一次。中间不能停顿，一边按压一边口中计数。
按压30次后要进行人工呼吸。一手抬起孩子的下巴，让头往后仰，一手捏住鼻子，施救者的嘴包住孩子的嘴。然后呼吸2次，每次呼吸1秒钟左右。在进行人工呼吸时，要注意看孩子胸部是否有反应。
30次按压，2次人工呼吸——重复进行，直到急救人员赶到。
CPR是救助心脏骤停的急措施，无需任何设备，所有人群均可掌握。 儿童和成人的CPR有所不同，它又分为1岁以内的婴儿和1岁以上的儿童两个版本。
1岁以上的版本：
步骤一、如果一个孩子无意识，第一步用手打开他的嘴，检查是否有物体堵塞：这可能包括他的舌头，食物，呕吐物或血液。
如果你发现了堵塞物，轻轻翻动身体，侧身，保持一条腿弯曲。用手指清除堵塞物，然后检查呼吸。
如果没有发现堵塞物，则要检查呼吸和观察胸部是否有起伏。听呼吸声，或脸贴近孩子的口鼻感受呼吸。
如果发现孩子能够呼吸，轻轻翻动身体，侧身。拨打急救电话，定时检查呼吸，直到救护车到达。
如果孩子没有呼吸和反应，请旁边的人拨打急救电话并开始CPR。
CPR：胸部按压和人工呼吸：
将手掌根部放在孩子第三根胸骨处，进行30次的胸部按压，按压深度大约是胸部前后径的1/2~1/3，胸部回弹后再进行下一次。中间不能停顿，一边按压一边口中计数。
按压30次后要进行人工呼吸。一手抬起孩子的下巴，让头往后仰，一手捏住鼻子，施救者的嘴包住孩子的嘴。然后呼吸2次，每次呼吸1秒钟左右。在进行人工呼吸时，要注意看孩子胸部是否有反应。
30次按压，2次人工呼吸——重复进行，直到急救人员赶到。
烈日下，“暑”你最美！
近来，我市出现高温天气， 尽管街头热浪灼人， 但总有一群 “战士”在烈日下坚守岗位，为城市建设、 为市民生活默默付出。他们是交通警察、核酸采样员、外卖员、环卫工、 建筑工……挥洒的汗水，是他们奋斗的态度；黝黑的肤色，是他们高温的印记。6月20日，记者走近这些人，记录下这个炎热夏季最美的瞬间。
“再热也不能耽误施工进度”
10时30分， 在桥西区光中路光明园小区老旧小区改造施工现场， 工人们佩戴着安全帽、安全衣、手套等装备进行户外作业。
记者来到小区7号楼前， 抬眼望去，2名工人正在停留于5楼高度的升降机上作业。 当时， 室外温度33℃。“他们在给楼房重新做保温，今年光明园改造的10栋楼都是老楼房了，按照施工计划，8月份施工将全部结束，工人们都在马不停蹄地施工。”教场坡社区老旧小区改造项目负责人常伟告诉记者，为了保证老旧小区改造进度，再热的天气施工也没有停。
楼下，工人侯恩和工友在搬运搅拌好的水泥白灰， “保温材料铺设好后，就需要打腻子了，用的就是这水泥白灰。”侯恩边说边搬，豆大的汗珠从脸颊滑落。
在7号楼的另一侧， 皮肤晒得黝黑的工人段天云正在进行粉刷工作。“楼体这边的保温已经做好了，我的工作是给楼体‘穿新衣’。”手中的刷子在墙面上起舞， 均匀地为楼体涂上了红色， 随身的两个涂料桶走到哪搬到哪……粉刷好一户的外墙体，段天云需要上下蹲起上百次，安全背心下的贴身衣物早已湿透。为了及时补充水分，段天云快速取下手套，拿起一瓶矿泉水， “咕咚、咕咚……”一饮而尽。“这两瓶水是二楼的一位热心阿姨送给的。看着我们挥汗如雨，居民们也很照顾，昨天还有一位大哥送了我两个桃子，让我解暑。”段天云笑着说。
“安全是第一位的。 为了防暑降温，藿香正气水、清凉油等防暑降温物品会让大家随身携带。”常伟介绍，像侯恩、段天云这样的建筑工人， 在工地上还有十多位，他们与水泥、 涂料、保温材料为伍，为了城市建设而头顶骄阳，用汗水换来城市的美丽。
“用一身汗水换来路面洁净”
11时，室外温度33℃。
杨九枝骑着单位分给他的绿色电动垃圾小车， 在建国路上走走停停。发现路面有烟头、纸屑、塑料袋， 他便停车拿上 “装备”，一把扫帚和一个用编织袋制成的簸箕，弯腰将垃圾扫起来。每天，同样的动作，不知重复多少次。
采访时，杨九枝已经骑着小车沿路 “扫街”好多圈。 “我负责的路段是从建国路和东安大街交叉口到建国路与德胜南街交叉口这一段，每天上午7点到12点是我的班，下午则是由队长随机安排到其他路段清扫、 维护。”杨九枝一边说，一边摘下帽子用衣袖擦着头上的汗。
一件半袖、一件长衫外又套了环卫的工作服，原本闷热的天气， 这一身打扮不动都会冒汗，更别说杨九枝要上车下车弯腰扫地。为何要穿这么多？面对疑问，杨九枝坦言，热是真的，但不穿长袖捂着点，胳膊、 脖子会晒的脱皮、发痒。
今年68岁的杨九枝，是京环桥东环境服务有限公司清扫一队一组组员，当环卫工已经五年多。谈及这份工作，他没有抱怨苦和累，更多是在说， 这份工作能让他养家糊口，能让他有稳定的收入，干一行应该爱一行， 辛苦的不只他一人。 “还有很多同事和我一样，用一身汗水换来路面洁净， 想想觉得挺骄傲的。”
“在岗一分钟就干好这60秒”
11时20分， 在桥东区东风小学门前， 学生们从校门排队而出，校门外成群的家长等待着接自家孩子， 来往车辆川流不息， 汽车尾气在高温下涌入鼻腔， 让人感觉呼吸困难。
远远地， 记者看到正在指挥交通的交警刘慧敏， 由于此时人流、车流量大， 刘慧敏和3名同事分散在学校的四周， 疏导着人群和车流……11时40分， 人流、 车流散去， 校门前恢复了平静。 虽然只是短短的20分钟， 4名交警都已是汗流浃背， 汗水顺着警帽流了下来。
“我们4个同事从7时15分到岗， 已经不知出了多少汗， 身上的汗味太重了， 12时30分下班回去换身衣服， 14时再来上岗。” 刘慧敏是市交警支队第三大队的一名“老交警”， 现任林园路与八一大街交叉口的岗长， “天气太热， 在太阳地站上十来分钟就已经浑身湿透了。” 刘慧敏说。
采访中， 刘慧敏摘下帽子， 紧贴额头的帽壁上， 是一层白色。 刘慧敏说， 这是汗碱。 “一到夏天，我们全都成了 ‘阴阳臂’ ‘口罩脸’。 在高温底下站几个小时确实挺辛苦的， 但是这是我的职业， 自己苦一点累一点没什么， 在岗一分钟，就要干好这60秒。” 刘慧敏说。
“不畏炎热准时把餐送达”
“您好，您的餐到了，请给我开下门。”12时20分，王继海一路小跑上了7楼，准时将餐送到顾客手中。 汗水顺着头盔边缘流到耳后，王继海赶紧抬手擦拭。
“衣服都湿透了，怎么办？” 记者问道。而王继海却说，很正常， 一会儿骑上电动自行车，风会自然吹干的。从早上九点半到现在，已经送了十几单，衣服湿了干、干了湿，他已经适应了。
吃饭了吗？ “还没有， 等下如果没有派单，我找个地方吃口饭， 连歇会儿。最热的时候是中午时段， 正好是饭点，热也得准时送达。”王继海告诉记者， 他有一份夜班工作，4个月前成为一名兼职外卖员。
“像我们40多岁的年纪， 上有老下有小，孩子已经高中了，我多做一份工，就能多一份收入，全家的日子过得舒心，我累些也值得。”每天，王继海穿梭于大街小巷。为了避免晒伤，他带着防晒口罩，胳膊上穿着防晒套袖，可依旧可以看到，皮肤已经黝黑发亮。
“您有新的订单， 请及时处理。” 12时55分， 看着手机里传出系统的派单信息， 王继海立刻用钥匙启动电动自行车， 直奔取餐点。此时， 室外温度已经达到35摄氏度。
“全力 ‘汗’ 卫群众身体健康”
15时35分，室外温度36℃。
“热！”在河北北方学院附属第一医院核酸采样点，排队等候的市民无不感叹，护士李晓婷怎会不知？ 大家都是短袖短裤，只有她和身旁的登记员张麦粒身穿防护服，从头到脚不露一丝缝隙。
汗水顺着额头流到了眉梢， 李晓婷将头一甩， 试图阻止汗流进眼睛。“来张嘴，好了。拿好您的单据。下一位。”手部消毒、取棉签、采样、放进试管、掰断棉签、旋上盖……在现场，李晓婷熟练地操作着，这套动作对于每一位做过核酸采样的护士来说， 已经再熟悉不过了，全部完成只需十几秒。
“从穿好衣服走进采样点起，就开始出汗，没一会儿，衣服湿透了， 粘在身上。那种感觉就好像很多小虫子在爬。戴着口罩，唇周也是一圈儿汗，忍受不了就用嘴唇抿一下，咸咸的。”李晓婷说， 当核酸采样员遇到35℃＋的高温天气，那种感受难以形容。
李晓婷是医院骨科的护士， 每天院里都会安排不同科室的护士来采样点进行采样，当天是李晓婷和同事的班。一天下来，她们要完成八九百人的核酸采样工作。
尽管天气炎热， 但李晓婷并不言苦。她笑言： “作为一名医务工作者，有义务和责任全力 “汗”卫群众的身体健康。”
近来，我市出现高温天气， 尽管街头热浪灼人， 但总有一群 “战士”在烈日下坚守岗位，为城市建设、 为市民生活默默付出。他们是交通警察、核酸采样员、外卖员、环卫工、 建筑工……挥洒的汗水，是他们奋斗的态度；黝黑的肤色，是他们高温的印记。6月20日，记者走近这些人，记录下这个炎热夏季最美的瞬间。
“再热也不能耽误施工进度”
10时30分， 在桥西区光中路光明园小区老旧小区改造施工现场， 工人们佩戴着安全帽、安全衣、手套等装备进行户外作业。
记者来到小区7号楼前， 抬眼望去，2名工人正在停留于5楼高度的升降机上作业。 当时， 室外温度33℃。“他们在给楼房重新做保温，今年光明园改造的10栋楼都是老楼房了，按照施工计划，8月份施工将全部结束，工人们都在马不停蹄地施工。”教场坡社区老旧小区改造项目负责人常伟告诉记者，为了保证老旧小区改造进度，再热的天气施工也没有停。
楼下，工人侯恩和工友在搬运搅拌好的水泥白灰， “保温材料铺设好后，就需要打腻子了，用的就是这水泥白灰。”侯恩边说边搬，豆大的汗珠从脸颊滑落。
在7号楼的另一侧， 皮肤晒得黝黑的工人段天云正在进行粉刷工作。“楼体这边的保温已经做好了，我的工作是给楼体‘穿新衣’。”手中的刷子在墙面上起舞， 均匀地为楼体涂上了红色， 随身的两个涂料桶走到哪搬到哪……粉刷好一户的外墙体，段天云需要上下蹲起上百次，安全背心下的贴身衣物早已湿透。为了及时补充水分，段天云快速取下手套，拿起一瓶矿泉水， “咕咚、咕咚……”一饮而尽。“这两瓶水是二楼的一位热心阿姨送给的。看着我们挥汗如雨，居民们也很照顾，昨天还有一位大哥送了我两个桃子，让我解暑。”段天云笑着说。
“安全是第一位的。 为了防暑降温，藿香正气水、清凉油等防暑降温物品会让大家随身携带。”常伟介绍，像侯恩、段天云这样的建筑工人， 在工地上还有十多位，他们与水泥、 涂料、保温材料为伍，为了城市建设而头顶骄阳，用汗水换来城市的美丽。
“用一身汗水换来路面洁净”
11时，室外温度33℃。
杨九枝骑着单位分给他的绿色电动垃圾小车， 在建国路上走走停停。发现路面有烟头、纸屑、塑料袋， 他便停车拿上 “装备”，一把扫帚和一个用编织袋制成的簸箕，弯腰将垃圾扫起来。每天，同样的动作，不知重复多少次。
采访时，杨九枝已经骑着小车沿路 “扫街”好多圈。 “我负责的路段是从建国路和东安大街交叉口到建国路与德胜南街交叉口这一段，每天上午7点到12点是我的班，下午则是由队长随机安排到其他路段清扫、 维护。”杨九枝一边说，一边摘下帽子用衣袖擦着头上的汗。
一件半袖、一件长衫外又套了环卫的工作服，原本闷热的天气， 这一身打扮不动都会冒汗，更别说杨九枝要上车下车弯腰扫地。为何要穿这么多？面对疑问，杨九枝坦言，热是真的，但不穿长袖捂着点，胳膊、 脖子会晒的脱皮、发痒。
今年68岁的杨九枝，是京环桥东环境服务有限公司清扫一队一组组员，当环卫工已经五年多。谈及这份工作，他没有抱怨苦和累，更多是在说， 这份工作能让他养家糊口，能让他有稳定的收入，干一行应该爱一行， 辛苦的不只他一人。 “还有很多同事和我一样，用一身汗水换来路面洁净， 想想觉得挺骄傲的。”
“在岗一分钟就干好这60秒”
11时20分， 在桥东区东风小学门前， 学生们从校门排队而出，校门外成群的家长等待着接自家孩子， 来往车辆川流不息， 汽车尾气在高温下涌入鼻腔， 让人感觉呼吸困难。
远远地， 记者看到正在指挥交通的交警刘慧敏， 由于此时人流、车流量大， 刘慧敏和3名同事分散在学校的四周， 疏导着人群和车流……11时40分， 人流、 车流散去， 校门前恢复了平静。 虽然只是短短的20分钟， 4名交警都已是汗流浃背， 汗水顺着警帽流了下来。
“我们4个同事从7时15分到岗， 已经不知出了多少汗， 身上的汗味太重了， 12时30分下班回去换身衣服， 14时再来上岗。” 刘慧敏是市交警支队第三大队的一名“老交警”， 现任林园路与八一大街交叉口的岗长， “天气太热， 在太阳地站上十来分钟就已经浑身湿透了。” 刘慧敏说。
采访中， 刘慧敏摘下帽子， 紧贴额头的帽壁上， 是一层白色。 刘慧敏说， 这是汗碱。 “一到夏天，我们全都成了 ‘阴阳臂’ ‘口罩脸’。 在高温底下站几个小时确实挺辛苦的， 但是这是我的职业， 自己苦一点累一点没什么， 在岗一分钟，就要干好这60秒。” 刘慧敏说。
“不畏炎热准时把餐送达”
“您好，您的餐到了，请给我开下门。”12时20分，王继海一路小跑上了7楼，准时将餐送到顾客手中。 汗水顺着头盔边缘流到耳后，王继海赶紧抬手擦拭。
“衣服都湿透了，怎么办？” 记者问道。而王继海却说，很正常， 一会儿骑上电动自行车，风会自然吹干的。从早上九点半到现在，已经送了十几单，衣服湿了干、干了湿，他已经适应了。
吃饭了吗？ “还没有， 等下如果没有派单，我找个地方吃口饭， 连歇会儿。最热的时候是中午时段， 正好是饭点，热也得准时送达。”王继海告诉记者， 他有一份夜班工作，4个月前成为一名兼职外卖员。
“像我们40多岁的年纪， 上有老下有小，孩子已经高中了，我多做一份工，就能多一份收入，全家的日子过得舒心，我累些也值得。”每天，王继海穿梭于大街小巷。为了避免晒伤，他带着防晒口罩，胳膊上穿着防晒套袖，可依旧可以看到，皮肤已经黝黑发亮。
“您有新的订单， 请及时处理。” 12时55分， 看着手机里传出系统的派单信息， 王继海立刻用钥匙启动电动自行车， 直奔取餐点。此时， 室外温度已经达到35摄氏度。
“全力 ‘汗’ 卫群众身体健康”
15时35分，室外温度36℃。
“热！”在河北北方学院附属第一医院核酸采样点，排队等候的市民无不感叹，护士李晓婷怎会不知？ 大家都是短袖短裤，只有她和身旁的登记员张麦粒身穿防护服，从头到脚不露一丝缝隙。
汗水顺着额头流到了眉梢， 李晓婷将头一甩， 试图阻止汗流进眼睛。“来张嘴，好了。拿好您的单据。下一位。”手部消毒、取棉签、采样、放进试管、掰断棉签、旋上盖……在现场，李晓婷熟练地操作着，这套动作对于每一位做过核酸采样的护士来说， 已经再熟悉不过了，全部完成只需十几秒。
“从穿好衣服走进采样点起，就开始出汗，没一会儿，衣服湿透了， 粘在身上。那种感觉就好像很多小虫子在爬。戴着口罩，唇周也是一圈儿汗，忍受不了就用嘴唇抿一下，咸咸的。”李晓婷说， 当核酸采样员遇到35℃＋的高温天气，那种感受难以形容。
李晓婷是医院骨科的护士， 每天院里都会安排不同科室的护士来采样点进行采样，当天是李晓婷和同事的班。一天下来，她们要完成八九百人的核酸采样工作。
尽管天气炎热， 但李晓婷并不言苦。她笑言： “作为一名医务工作者，有义务和责任全力 “汗”卫群众的身体健康。”
在临床实践当中，最重要的工作之一是对病情轻重进行准确预测。
昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究（https://t.cn/A6aw7q0A），这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义，以及为什么说是「重要研究」。
一
什么叫做「对病情轻重进行准确预测」，我举几个例子。
你比如说以前在急诊，半夜经常会收到各种各样原因来看病的，其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛（腹痛）。
然而腹痛并不是一个疾病，而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好，但是有少部分是需要急诊手术的，因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能，包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等（还有一些更紧急的宫外孕（异位妊娠）破裂、蒂扭转等），甚至像心梗也可能表现为腹痛。
这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断，正确治疗的前提是正确诊断，一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病，后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者，最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中，医护人员会根据患者的病情分级，以确保危重的患者获得优先治疗。
这是症状，再说说一些更加具体的病变，这里举个例子——乳腺结节（Breast nodules）。
乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一，根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌，但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的，预后良好，只需要定期随访即可，但也有少部分乳腺结节是有恶性可能，需要及早进行病理活检或手术干预。
为了鉴别乳腺结节良恶性，在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。
例如3级几乎没有恶性可能，4a级有＜10%的恶性可能，具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话，可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级，网上也很容易找到对应的解释。
而之所以要做分级，就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」（包括甲状腺结节、肺结节也是）。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除，这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义，首先是对于这些女性的健康有伤害，其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。
二
因此这就是准确诊疗的重要性，同样一种症状对应着不同的疾病，同样一种疾病有不同的严重程度，对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。
而在传染病上也是类似道理，为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类，因为不同传染病每年的发病率和死亡率（注意不是病死率）有较大区别。面对现在的Omicron变异体，了解其严重程度十分重要，两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明，Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。
华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是：在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群，他们的病情究竟会如何变化？
这项样本量超过三万人的研究表明，这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%，其中风险组发展为重症的概率为0.238%，而非风险组的概率为0。
当然，假使样本量再大一些，达到几十万几百万的数字（实际上没有太大意义），我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是，为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者？
原因很简单，因为这部分人群正是最需要医疗救治的，包括一发病就是重症的，包括持续高烧的儿童感染者，包括孕晚期感染者，也包括那些需要透析或者放化疗的感染者（详见原研究对「unstable medical conditions」的定义）。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。
三
面对传染性极强的Omicron，一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。
全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，面对大量其他疾病，我们需要维持最基础的医疗力量。
实际上不仅仅只是华山医院这一项研究，在其他国家和地区的一些统计数据（虽然没有像华山这样严谨）也表明，大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%，中国台湾的这个数字是99.73%，近似于新加坡的99.7%（并且这些数字有可能是低估的）。
尽管非重症患者比例这么高，但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题，我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中，研究人员强调了对公卫实践的影响：「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」
因此基于目前的研究结果，将来医疗资源更加合理的分配应该是：
1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者；
2. 密切监测风险组人群（高龄、有基础疾病、未接种疫苗）的感染者，早期服用抗病毒药物；
3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者；
4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。
须强调的一点是，面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善，这些应对策略是动态变化的。
就像昨天说的，对整个社会而言，医疗资源整体是有限的，高龄和基础疾病是不可逆转的，应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略，降低疫情对于整个社会的冲击。
#庄医生的疫情笔记##微博新知博主#
昨晚写了华山医院发在China CDC Weekly的那项重要研究（https://t.cn/A6aw7q0A），这边我尝试用更简单的话解释一下这项研究的意义，以及为什么说是「重要研究」。
一
什么叫做「对病情轻重进行准确预测」，我举几个例子。
你比如说以前在急诊，半夜经常会收到各种各样原因来看病的，其中最常见的急诊原因之一是——肚子痛（腹痛）。
然而腹痛并不是一个疾病，而是一个症状。大多数单纯腹痛的患者预后良好，但是有少部分是需要急诊手术的，因为急诊的腹痛可能有内科外科妇科等多种可能，包括内科最常见的溃疡、外科最常见的阑尾炎、胆石症和肾结石以及妇科的急性盆腔炎等（还有一些更紧急的宫外孕（异位妊娠）破裂、蒂扭转等），甚至像心梗也可能表现为腹痛。
这就要求急诊医生对于患者的病情有准确判断，正确治疗的前提是正确诊断，一旦漏过了心梗、蒂扭转这些疾病，后果可能会十分严重。所以对于同样是腹痛的患者，最终采取的治疗方式可能差异巨大。在急诊中，医护人员会根据患者的病情分级，以确保危重的患者获得优先治疗。
这是症状，再说说一些更加具体的病变，这里举个例子——乳腺结节（Breast nodules）。
乳腺结节是中青年女性体检当中最常见的问题之一，根据不同研究检出率在5%~24%之间。很多人看到乳腺结节就会想到乳腺癌，但实际上绝大多数乳腺结节都是良性的，预后良好，只需要定期随访即可，但也有少部分乳腺结节是有恶性可能，需要及早进行病理活检或手术干预。
为了鉴别乳腺结节良恶性，在影像学检查中会使用BI-RADS分级系统。BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting And Data System) 的缩写，它根据结节的大小、形态、内部回声、有无钙化以及血流信号等指标，将乳腺的病变分为0-6级。
例如3级几乎没有恶性可能，4a级有＜10%的恶性可能，具体分级意义限于篇幅就不展开说了。如果各位女性朋友有做过乳腺钼靶/ B超并且发现过结节的话，可以看一下自己的报告有没有标注BI-RADS分级，网上也很容易找到对应的解释。
而之所以要做分级，就因为我们不可能对所有乳腺结节采取「一刀切」（包括甲状腺结节、肺结节也是）。让绝大多数乳腺结节只有2/3级的女性接受活检甚至手术切除，这属于过度诊疗。这里的「过度诊疗」有两重含义，首先是对于这些女性的健康有伤害，其次我们的医疗系统也无法承载这样的诊疗压力。
二
因此这就是准确诊疗的重要性，同样一种症状对应着不同的疾病，同样一种疾病有不同的严重程度，对不同轻重程度的患者要采取不同的诊疗手段。
而在传染病上也是类似道理，为什么法定传染病上我们要分为甲乙丙三类，因为不同传染病每年的发病率和死亡率（注意不是病死率）有较大区别。面对现在的Omicron变异体，了解其严重程度十分重要，两年多以来大量病毒学、流行病学和临床医学的研究都表明，Omicron和最初的原始毒株在致病力上有着很大不同。
华山医院这项研究希望了解的一个重要问题是：在所有感染者中占了绝大多数的非重症、无不稳定病情的人群，他们的病情究竟会如何变化？
这项样本量超过三万人的研究表明，这些感染者最终发展为重症的概率为0.065%，其中风险组发展为重症的概率为0.238%，而非风险组的概率为0。
当然，假使样本量再大一些，达到几十万几百万的数字（实际上没有太大意义），我们在非风险组中也能发现有一些患者进展为重症。而很多人问的一个关键问题是，为什么研究不纳入在入院时是重症、或者是轻症但是有不稳定病情的感染者？
原因很简单，因为这部分人群正是最需要医疗救治的，包括一发病就是重症的，包括持续高烧的儿童感染者，包括孕晚期感染者，也包括那些需要透析或者放化疗的感染者（详见原研究对「unstable medical conditions」的定义）。我们不能把宝贵的医疗资源消耗在那些几乎没有重症进展风险的感染者身上。
三
面对传染性极强的Omicron，一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。
全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，面对大量其他疾病，我们需要维持最基础的医疗力量。
实际上不仅仅只是华山医院这一项研究，在其他国家和地区的一些统计数据（虽然没有像华山这样严谨）也表明，大多数感染者都是无症状/ 轻症。吉林四月的数据显示2.5万名感染者中无症状和轻症占了97.5%，中国台湾的这个数字是99.73%，近似于新加坡的99.7%（并且这些数字有可能是低估的）。
尽管非重症患者比例这么高，但我们以往没有准确的研究表明这些非重症患者是否整个病程均维持非重症、有多少患者有重症进展风险、具体哪些患者是风险人群——这些问题，我们在华山这项研究中找到了关键的数据。在论文摘要中，研究人员强调了对公卫实践的影响：「This study provides evidence for refining COVID-19 public health strategies to minimize the risk of overwhelming of regional medical resources.」
因此基于目前的研究结果，将来医疗资源更加合理的分配应该是：
1. 妥善安置非重症无不稳定病情的Omicron感染者；
2. 密切监测风险组人群（高龄、有基础疾病、未接种疫苗）的感染者，早期服用抗病毒药物；
3. 集中力量救治重症患者和不稳定病情患者；
4. 避免过度消耗其他疾病的诊疗资源。
须强调的一点是，面对未来新的的免疫体、疫苗接种率的提升、医疗救治条件的改善，这些应对策略是动态变化的。
就像昨天说的，对整个社会而言，医疗资源整体是有限的，高龄和基础疾病是不可逆转的，应当不断改善并利用好各种疫苗、药物和NPI策略，降低疫情对于整个社会的冲击。
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