原来只有这样养，才可以让鸡蹬爪长的长鸡长飞爪的特效药
充分利用现代信息技术
在土鸡饲养管理实践中，信息技术可以极大提升效率。在实践中，土鸡饲养体系建设方面仍然存在一定的问题，表现为信息化利用效率不高、缺乏防疫监测与安全保障等问题，在实践中，作为养殖户和相关工作人员要认识到现代土鸡饲养工作发展的方向。
要想催肥增重，脚蹬子长的快。“达龙硬骨头”
脚蹬子代表了鸡的年龄，达龙硬骨头主要是有钙物质组成的，可以快速促进脚蹬子的生长，补充大量可吸收的纳米钙，小鸡用个五六天就能看出来，冠红毛亮。皮色发亮、骨架明显生长速度加快。预防疾病。
合理搭建鸡舍并进行管理优化
在土鸡饲养中，要注重对于鸡舍的管理，不断优化土鸡生活环境，提升鸡舍管理综合水平。
在方向选择上，要选择向阳的方向搭建宿舍。在鸡舍上要选择合适的位置打开窗户，既要保障鸡舍的日照时间，同时要避免温度不够高等情况。
充分利用现代信息技术
在土鸡饲养管理实践中，信息技术可以极大提升效率。在实践中，土鸡饲养体系建设方面仍然存在一定的问题，表现为信息化利用效率不高、缺乏防疫监测与安全保障等问题，在实践中，作为养殖户和相关工作人员要认识到现代土鸡饲养工作发展的方向。
要想催肥增重，脚蹬子长的快。“达龙硬骨头”
脚蹬子代表了鸡的年龄，达龙硬骨头主要是有钙物质组成的，可以快速促进脚蹬子的生长，补充大量可吸收的纳米钙，小鸡用个五六天就能看出来，冠红毛亮。皮色发亮、骨架明显生长速度加快。预防疾病。
合理搭建鸡舍并进行管理优化
在土鸡饲养中，要注重对于鸡舍的管理，不断优化土鸡生活环境，提升鸡舍管理综合水平。
在方向选择上，要选择向阳的方向搭建宿舍。在鸡舍上要选择合适的位置打开窗户，既要保障鸡舍的日照时间，同时要避免温度不够高等情况。
美国即将解封允许外国游客入境，日增超10万，福奇表示恐出现更强变种，这类人需打加强针！
白宫首席医疗顾问安东尼·福奇(Anthony Fauci)博士警告说当前美国每天的平均新增病例接近10万人，超过了疫苗供应之前的传播水平，可能会出现比Delta更严重的新冠病毒变种。
一名白宫官员8月4日透露，拜登政府正在制定一项计划，要求所有外国游客完全接种新冠疫苗后才能来美。
而这项要求将会作为最终放开旅行限制的前提。
福奇认为，免疫力低下人群打第三针十分有必要。
现在的情况是，一般来说免疫力低下人群在接种两剂疫苗后无法产生足够的抗体。
若出现超级变种，美国将陷入危机
福奇在接受采访时表示如果超强变种出现，美国可能会“陷入麻烦”。
据称当前在美国广泛传播的Delta变种的病毒载量已经比原来的新冠毒株高出1000倍。
无疑Delta变种颠覆了美国应对疫情的策略，因为事实证明，它甚至可以感染接种过疫苗的人，突破性感染变得非常普遍。
然而疫苗仍然为预防严重疾病和死亡提供了强有力的保护，而且绝大多数新感染病例发生在未接种疫苗的人群中。莫德纳开发的加强针对Delta变种产生了强大的免疫反应。
福奇警告说美国“非常幸运”拥有能够抵抗变种病毒的疫苗，但是如果出现更严重的超强毒株，情况可能就不是这样了。
约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的数据显示，截至8月4日美国7天平均新增病例近9.4万例，较一周前增加48%。
另外，美国周一和周二的新增病例实际上超过了10万例。
福奇预测，随着Delta变种的传播，新增病例总数最终可能达到每天10万至20万例。
最近新冠病例的激增对未接种疫苗的人造成了最严重的影响。
福奇表示全美仍有大约9300万符合条件的人未接种疫苗。
美国疾病控制与预防中心主任罗谢尔·瓦伦斯基(Rochelle Walensky)博士说，目前美国疾病控制与预防中心“正在努力更新Delta变种的数据”，以获取最新住院率和死亡率。
多位卫生官员呼应了福奇对出现超强变种的担忧。
哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving Medical Center)的流行病学教授斯蒂芬·莫尔斯(Stephen Morse)博士在一封电子邮件中说“病毒也在不断进化，只要病毒在人类中继续广泛传播，新型变种的出现就只是时间问题。”
美国疾病控制与预防中心的数据显示，截至周三，美国在过去一周平均每天接种约67.7万次疫苗，较一周前增加了11%。
美国总统拜登(Joe Biden)今年5月表示他希望在7月4日之前，70%符合接种疫苗条件的人至少接种一剂疫苗。
CDC的数据显示，美国周一达到了他的目标，晚了大约一个月。
美国正在逐步放宽旅行限制
一名白宫官员8月4日透露，拜登政府正在制定一项计划，要求所有外国游客完全接种新冠疫苗后才能来美。
而这项要求将会作为最终放开旅行限制的前提。
据报道这位官员表示由于新冠感染病例激增和高传染性的Delta变种病毒加速传播，白宫还不准备立即取消旅行限制。
但拜登政府有一个跨部门的小组正在努力，希望在重开旅行时设立一个新的机制。
这名官员还表示新的机制包括分阶段的实施方式，随着时间的推移，这将意味着所有前往美国的外国人需要全面接种疫苗，只有少数国家例外。
7月路透社曾报道称白宫正在考虑要求外国游客接种疫苗，作为讨论放松旅行限制的一部分。
这位官员补充说“工作组正在制定一项政策和规划程序，为何时过渡到这个新机制做好准备。”
同时白宫已经与航空公司等行业代表讨论如何执行这样的强制疫苗要求。
一些具体问题包括，拜登政府想要什么样的疫苗证明，以及美国是否会接受一些国家正在使用但尚未得到美国监管机构授权的疫苗等。
美国目前禁止大多数非美国公民入境，包括在过去14天内曾在英国、26个申根国家、爱尔兰、中国、印度、南非、伊朗和巴西生活过的非美国公民或永久居民。
上周路透社报道称白宫正在讨论对国际游客强制接种新冠疫苗的可能性。但消息人士称目前还没有做出任何决定。
拜登政府最近几周也在与美国航空公司进行谈判，讨论在解除旅行限制之前对乘客进行国际接触追踪。
免疫力低的人打加强针非常必要
福奇在白宫新冠简报会上说免疫力低下的人很脆弱。
对我们来说，让这些人接受强化治疗是极其重要的，我们现在正在进行这方面的工作，我们将尽快使其得到实施。
这是一个非常重要的优先事项。
免疫力低下人群只占美国成年人口的2.7%左右。
然而根据美国疾病控制和预防中心咨询小组上月底公开的数据，他们却占完全接种疫苗后感染并住院新冠病例的44%。
研究表明第三针疫苗可能有助于那些免疫系统对第一或第二针反应不佳的病人。
美国疾病控制和预防中心上个月的四项小型研究表明16%至80%的免疫系统较弱的人在注射两针后没有检测到对抗新冠的抗体。
据CDC称在没有检测到抗体反应的免疫抑制患者中，33%至50%的人在接受额外剂量后产生了抗体反应。
福奇认为：“现在从所做的观察数据中可以看出，一般来说，他们并没有出现我们认为会得到充分保护的反应。”
其他国家，如法国，已经在向患有癌症或其他免疫缺陷的人注射第三针。
以色列上个月宣布它将为60岁以上的人提供加强针，因为疫苗的效力在这些人身上似乎正在减弱。
医学专家说一些医生一直在推动美国允许免疫抑制人群获得额外的剂量，而且许多免疫力低下的美国人已经在自行寻找额外剂量的疫苗。
在川普总统任期内，从2017年到2019年领导FDA的斯科特·戈特利布博士表示他相信到9月或10月将为年龄较大和免疫力低下的人提供加强针。
白宫首席医疗顾问安东尼·福奇(Anthony Fauci)博士警告说当前美国每天的平均新增病例接近10万人，超过了疫苗供应之前的传播水平，可能会出现比Delta更严重的新冠病毒变种。
一名白宫官员8月4日透露，拜登政府正在制定一项计划，要求所有外国游客完全接种新冠疫苗后才能来美。
而这项要求将会作为最终放开旅行限制的前提。
福奇认为，免疫力低下人群打第三针十分有必要。
现在的情况是，一般来说免疫力低下人群在接种两剂疫苗后无法产生足够的抗体。
若出现超级变种，美国将陷入危机
福奇在接受采访时表示如果超强变种出现，美国可能会“陷入麻烦”。
据称当前在美国广泛传播的Delta变种的病毒载量已经比原来的新冠毒株高出1000倍。
无疑Delta变种颠覆了美国应对疫情的策略，因为事实证明，它甚至可以感染接种过疫苗的人，突破性感染变得非常普遍。
然而疫苗仍然为预防严重疾病和死亡提供了强有力的保护，而且绝大多数新感染病例发生在未接种疫苗的人群中。莫德纳开发的加强针对Delta变种产生了强大的免疫反应。
福奇警告说美国“非常幸运”拥有能够抵抗变种病毒的疫苗，但是如果出现更严重的超强毒株，情况可能就不是这样了。
约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的数据显示，截至8月4日美国7天平均新增病例近9.4万例，较一周前增加48%。
另外，美国周一和周二的新增病例实际上超过了10万例。
福奇预测，随着Delta变种的传播，新增病例总数最终可能达到每天10万至20万例。
最近新冠病例的激增对未接种疫苗的人造成了最严重的影响。
福奇表示全美仍有大约9300万符合条件的人未接种疫苗。
美国疾病控制与预防中心主任罗谢尔·瓦伦斯基(Rochelle Walensky)博士说，目前美国疾病控制与预防中心“正在努力更新Delta变种的数据”，以获取最新住院率和死亡率。
多位卫生官员呼应了福奇对出现超强变种的担忧。
哥伦比亚大学欧文医学中心(Columbia University Irving Medical Center)的流行病学教授斯蒂芬·莫尔斯(Stephen Morse)博士在一封电子邮件中说“病毒也在不断进化，只要病毒在人类中继续广泛传播，新型变种的出现就只是时间问题。”
美国疾病控制与预防中心的数据显示，截至周三，美国在过去一周平均每天接种约67.7万次疫苗，较一周前增加了11%。
美国总统拜登(Joe Biden)今年5月表示他希望在7月4日之前，70%符合接种疫苗条件的人至少接种一剂疫苗。
CDC的数据显示，美国周一达到了他的目标，晚了大约一个月。
美国正在逐步放宽旅行限制
一名白宫官员8月4日透露，拜登政府正在制定一项计划，要求所有外国游客完全接种新冠疫苗后才能来美。
而这项要求将会作为最终放开旅行限制的前提。
据报道这位官员表示由于新冠感染病例激增和高传染性的Delta变种病毒加速传播，白宫还不准备立即取消旅行限制。
但拜登政府有一个跨部门的小组正在努力，希望在重开旅行时设立一个新的机制。
这名官员还表示新的机制包括分阶段的实施方式，随着时间的推移，这将意味着所有前往美国的外国人需要全面接种疫苗，只有少数国家例外。
7月路透社曾报道称白宫正在考虑要求外国游客接种疫苗，作为讨论放松旅行限制的一部分。
这位官员补充说“工作组正在制定一项政策和规划程序，为何时过渡到这个新机制做好准备。”
同时白宫已经与航空公司等行业代表讨论如何执行这样的强制疫苗要求。
一些具体问题包括，拜登政府想要什么样的疫苗证明，以及美国是否会接受一些国家正在使用但尚未得到美国监管机构授权的疫苗等。
美国目前禁止大多数非美国公民入境，包括在过去14天内曾在英国、26个申根国家、爱尔兰、中国、印度、南非、伊朗和巴西生活过的非美国公民或永久居民。
上周路透社报道称白宫正在讨论对国际游客强制接种新冠疫苗的可能性。但消息人士称目前还没有做出任何决定。
拜登政府最近几周也在与美国航空公司进行谈判，讨论在解除旅行限制之前对乘客进行国际接触追踪。
免疫力低的人打加强针非常必要
福奇在白宫新冠简报会上说免疫力低下的人很脆弱。
对我们来说，让这些人接受强化治疗是极其重要的，我们现在正在进行这方面的工作，我们将尽快使其得到实施。
这是一个非常重要的优先事项。
免疫力低下人群只占美国成年人口的2.7%左右。
然而根据美国疾病控制和预防中心咨询小组上月底公开的数据，他们却占完全接种疫苗后感染并住院新冠病例的44%。
研究表明第三针疫苗可能有助于那些免疫系统对第一或第二针反应不佳的病人。
美国疾病控制和预防中心上个月的四项小型研究表明16%至80%的免疫系统较弱的人在注射两针后没有检测到对抗新冠的抗体。
据CDC称在没有检测到抗体反应的免疫抑制患者中，33%至50%的人在接受额外剂量后产生了抗体反应。
福奇认为：“现在从所做的观察数据中可以看出，一般来说，他们并没有出现我们认为会得到充分保护的反应。”
其他国家，如法国，已经在向患有癌症或其他免疫缺陷的人注射第三针。
以色列上个月宣布它将为60岁以上的人提供加强针，因为疫苗的效力在这些人身上似乎正在减弱。
医学专家说一些医生一直在推动美国允许免疫抑制人群获得额外的剂量，而且许多免疫力低下的美国人已经在自行寻找额外剂量的疫苗。
在川普总统任期内，从2017年到2019年领导FDA的斯科特·戈特利布博士表示他相信到9月或10月将为年龄较大和免疫力低下的人提供加强针。
医院5万个号源被浪费：黄牛不止，爽约助推！
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
预约诊疗为患者提供诸多便利的同时，也出现个「怪象」：一边是患者抢不到号而高价找黄牛；另一边是医院因患者爽约，造成大量号源、医疗资源的浪费。
究其原因，除了患者个人缺乏契约精神外，网络黄牛技术外挂抢号后，却无法将号源及时转手卖出，造成号源的浪费，这同样脱不了干系。
此外，爽约成本之低、医院黑名单制度在法律上的不合规，让遏制爽约的些许举措稍显疲软。
面对不断进行技术突围的网络黄牛、实施预约诊疗后仍无法挂到号的患者，医院信息科正加足马力、斗智斗勇、开展「围剿反围剿」行动。
医院候诊室里，前来看病的患者有序坐成一排。
早晨7点半，挂号员按坐位顺序，给每人发了一张出诊登记单、一张预约单。初诊登记单上，需要填写病人的姓名、年龄等关键信息。
7点45分，挂号者将挂号费、以及刚刚填写好的初诊登记单和预约条交给挂号员。挂号员在兼作收据用的预约条上，盖上图章后返还给挂号者，就算挂上号了
这是1953年《北京日报》发表的《同仁医院实行「流动挂号法」》一文中，对我国上世纪五十年代预约挂号场景的描述。
据记载，当时采用「流动挂号法」后，80个号用时20分钟，平均1分钟挂4个号，相较于最原始的挂号方式——1分钟挂1个号，挂号速度已经有所提升。
半个多世纪后，微信成为最常用的预约挂号方式，这得益于技术发展的同时，也体现预约诊疗制度在我国的发展。
预约挂号是预约诊疗中的一环，但从目前来看，预约挂号成为预约服务中使用较多、且较为首要的环节。
预约挂号经历了，从「流动挂号法」到单位预约、患者携带通知单就诊；电话预约、电脑挂号、再到移动挂号、人脸识别挂号等的一系列改变与完善。
「排队几小时，看病1分钟」的处境曾一度让患者心理失衡。「为什么我掏了钱，排队之久，医生1分钟就给我打发了」患者经常就此抱怨。
为提升医疗服务水平，改善患者就医体验，2009年原卫生部颁布了《关于在公立医院进行预约诊疗服务工作的意见》，决定在公立医院率先施行预约诊疗服务工作。
11年时间，预约诊疗日渐成熟。据《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，截至2020年底，二级及以上公立医院中，51.2%开展了预约诊疗。
值得注意的是，预约诊疗为百姓带来诸多便利的同时，也出现一些「怪象」。
一边是病人挂不到号求助「网络黄牛」，另一边是一家医院每年因患者爽约而造成5万号源被浪费。
健康界研究院发布的《预约诊疗建设要点与举措研究》一文中提到，预约挂号仍是目前预约诊疗中占比最多的预约服务类型，与此同时，业界对患者爽约关注度最高。
所谓爽约，即在约定时间内，患者迟到或未报到，放了医生「鸽子」。
「我放过医生的鸽子，医生还专门打电话，扬言要把我拉入他们医院黑名单。」一位曾爽约的患者告诉健康界。
5万号源被浪费背后
医院信息科与「网络黄牛」斗智斗勇
南京儿童医院病人服务部主任郭岚峰曾向媒体表示，2019年，南京儿童医院一年5万号源预约未报到，也就是说每个月基本上4千个号源被浪费。
「按初步的估算，患者爽约率大概在2～3%，这么计算下来，一年差不多也有那么多号源被浪费。」重庆市中医院信息科主任彭梦晶告诉健康界。
一家医院一年浪费5万号源，这与多数病人挂不到号却要高价找黄牛，表面看来，似乎有些「格格不入」甚至荒诞。
上万号源被浪费，除了挂号者个人无契约精神外，同样与「网络黄牛」批量挂号，最终导致号源无法及时转出去，脱不了干系。
实际上，多数人并不知晓的是，批量号源被浪费的背后，医院信息科在与「网络黄牛」的斗智斗勇，开展一些列「反围剿」行动。
重庆市中医院信息科主任彭梦晶今年已经不止一次接到投诉邮件，患者抢不到号源，向市长热线投诉医院面对「网络黄牛」的不作为。
去年，重庆市中医院开始使用人脸识别挂号，照常理，实名制下的人脸识别对「网络黄牛」是个打击，但从今年彭梦晶多次接到投诉邮件来看，人脸识别系统或已「破防」。
「我了解到的是，我们医院的几个老中医，基本每个老中医，都有对应的黄牛，且黄牛有自己的技术团队，有的是几个黄牛用一个技术团队，有的是独用一个。」彭梦晶无奈地说。
对彭梦晶来说，这段时间如履薄冰，一边是病人挂不到号找市长投诉，另一边是抓到「网络黄牛」，即使有聊天截图、录音等证据也无法做出相应的惩戒措施。
「黄牛」组建的社群内，病人按照「眨眨眼、摇摇头」等一系列人脸识别流程录好视频，「黄牛」们利用技术，上传视频，用增替补的方式瞬间抢号。
彭梦晶坦言，目前正探讨，准备从技术上修补增项，增加现场更多互动环节，给「网络黄牛」设置技术障碍，减少因黄牛一键抢号无法及时转手而造成的号源浪费。
人脸识别挂号系统相对其他普通挂号系统而言安全程度较高，但大多已实施预约诊疗的医院，还未建立。
就在7月16日，国家医疗保障局发布《关于优化医保领域便民服务的意见》（下称《意见》），《意见》指出，鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人「刷脸」就医住院，杜绝「假病人」；医师「刷脸+定位」双重认证，杜绝「假医生」。
爽约患者纳入黑名单
「不痛不痒不合规」
挽回浪费的号源，专治爽约，各大医院早已行动。
健康界研究院就收录的181个已实施预约诊疗的医院样本进行分析显示，针对患者爽约，样本医院采取的应对措施普遍是建立信用制度、黑名单制度，对多次爽约的患者在预约权限上进行限制。
也就是说，患者如果半年内三次网络预约挂号不来就诊，将被纳入黑名单系统，并从最后一次违约时间开始，一年内取消患者网络上各种途径的预约挂号资格，患者只能当天在人工窗口挂号。
各医院有差异，但也只是在取消网络预约挂号资格，时间上的差别。
「对经常爽约的患者，我们医院只能对其当月在线挂号行为进行约束。」约束时间不能太久，这其实对患者的爽约行为并没有太大威慑力和约束力，彭梦晶坦言。
对爽约患者只设置一个月的挂号限制，这一做法，其实是有所顾虑，彭梦晶就爽约患者纳入医院黑名单还专门咨询过医院的法律顾问。「我们医院的法律顾问叫我不要做这个事情。」
从法律法规角度，目前对医院黑名单制度并没有相应的文件支撑，这也让「黑名单」制度在实施起来似乎不那么「动真格」。
此外，病人到医院看病有其特殊性，北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，患者到医院看病，涉及一个基本的人权问题，所以「黑名单」制度不宜作为一种对患者违约的惩戒方式。
王岳表示，虽然不宜将爽约患者纳入医院黑名单，但可以通过财产上的一系列惩罚措施，来规范患者预约门诊的挂号行为。比如，对有爽约记录的患者收取违约金，如果第二次不再爽约，爽约金可以不扣除，从而减少爽约次数、规范预约门诊行为。
收回部分号源「返璞归真」
是否能有效遏制爽约行为？
长期以来，患者盲目追求专家号，普通挂号费相对较低，且一键挂号不用排队，这些预约行为上的便利性，让爽约成本越来越低。
2018年，某妇产医院普通门诊的爽约率（26.1%）高于专家/特需门诊（20.39%）。
拿北京举例，三甲医院普通门诊费用50，医保报销40，等于患者只需要自掏腰包10块，就如同某网络教育课程9.9元，买了即使不学也不觉得心疼。
医院黑名单制度如果对患者多次爽约威慑力还不够，那么收回部分号源，减少网络黄牛使用外挂机抢号，将部分号源释放至现场、门诊大厅临时滚动放号，这虽会增加一定的时间成本，但用来缓解部分爽约现象，也未尝不可。
所谓预约服务，为的是提升患者就医体验，而打击爽约也正是为了让号源能被有效利用，将号放给真正有就医需求的人，做到号有所用。
「目前我们在逐步收回号源，以前我们把一些专家全部挂上互联网，后来就导致很大一部分病人看不了病。现在我们被迫又从互联网慢慢走回来，反而现场的人工『黄牛』比较好治理。」彭梦晶说。
除此之外，不断变换抢号时间，出现多余号源不在网络上放开，在现场直接滚动放号，给现场真正有就医需求的人。
人是跑不过技术的，出现技术层面的「爽约」，很难制止。
从医院功能角度来看，将患者人数保持在一定数量上，理所当然，但要实施良好的诊疗，除了有优秀的医师，发挥强大诊疗阵容吸引患者外，良好的医疗设备、让每位患者有一定的诊疗时间，至关重要。
预约诊疗是提升医疗服务的一环，而挂号尤为关键，要让号，有所用。
来源：健康界
作者：罗春昊
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