最近广州这一波#甲型流感# 比较严重,像广州市妇女儿童医疗中心近期发热门诊挂号人数单日超过2500例(珠城院区+儿童院区),另外福建浙江等地也进入流感高发期。

我这两年来关于传染病话题的微博,大多数是与新冠相关,期间也写过不少流感的,因为这两种传染病有高度相似的传染途径,感兴趣的朋友可以在我微博主页搜索「流感」。这里不说一些基本概念(比如流感病毒的H和N代表什么、抗原漂移和抗原转换是什么意思),就说一些对大家比较重要实用的内容(以儿童为主),更加详细的内容可参考「儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)」。

1.目前南方省份这波夏季流感(2022~2023),相对于前几年的发病率可以说是「显著上升」,但并不能说是「严重异常」,因为流感在南方省份全年都有可能出现。

这波夏季流感的原因有几种猜测,比如有观点认为是儿童去年没有如期接种流感疫苗(我个人不太认可这个原因,因为历年来流感疫苗在中国全人群的接种率都不高),还有观点认为是过去这两年由于各种防疫措施导致流感病例也大幅下降,自然感染的减少导致了人群免疫力下降。

2. 这一波的主要毒株是H3N2,属于甲流(甲型流行性感冒)的一种。流感和普通感冒是两类不同的疾病,不是说感冒流行起来就成了流感,两者的病原体存在本质不同。

如何区分孩子是流感还是普通感冒,简单来说,流感的全身症状重,鼻塞流鼻涕等卡他症状较轻,而普通感冒是反过来。在临床上,一般是这样一步步诊断的:

-流感样症状:流感流行季节(比如现在的广州),出现1.发热(体温≥38℃)2.伴有咳嗽和/或咽痛,即有可能是流感。

-临床诊断病例:出现上面症状,又有流行病史且排除了其他疾病,即可认定为临床诊断病例。什么叫流行病学史?比如发病前7天在没有防护的情况下与其他疑似或确诊流感病例有密接,或者是流感样病例聚集发病者(比如一个班中出现了多例病例)等。

-确诊病例:上面的临床诊断病例,加上病原学阳性诊断结果即可确诊。病原学诊断有几种,最常用的是流感病毒的核酸检测和抗原检测(类似新冠病毒)。

3. 症状、病程和并发症:

-通常俩说,流感的潜伏期在1~4天(平均2天)之间,也就是孩子和其他流感患者密接后一般2天左右会出现症状。

-主要症状是发热,体温可达39~40 ℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等,消化道症状多于成人。如果是婴幼儿的话,症状一般不典型。

-大多数无并发症的患儿症状在3~7天内缓解,但是咳嗽和体力恢复通常需要1~2周。

-并发症方面,和新冠病毒(SARS-CoV-2)不一样的一点是,儿童重症流感出现比例较高,尤其是5岁以下儿童。肺炎是最常见的,多见于2岁以内婴幼儿,10%~50%的患儿会并发中耳炎,另外还有一些神经系统并发症,不过概率较低。

4. 治疗原则:

重症或者有重症高危因素的患儿应当尽早(48h内)使用抗病毒药物,合理使用对症药物。也就是对于所有怀疑感染流感的患儿都建议治疗,而对于有高危因素或住院的要尽早治疗。

目前中国获批于儿童的流感抗病毒药物有3大类:

-神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦;
-细胞血凝素抑制剂:阿比多尔;
-M2离子通道抑制剂:金刚烷胺和金刚乙胺。

其中后面两大类实际用的很少或者不建议使用,阿比多尔对儿童的循证医学证据不充分,金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行株耐药。因此主要使用的是神经氨酸酶抑制剂,其中最多的是奥司他韦。另外我微博前几天提到的新药玛巴洛沙韦(Xofluza,抗病毒效力强于奥司他韦、24小时内停止流感病毒释放、全病程只需服用1片),目前只批准于12岁以上人群,尚未用于低龄儿童。

5. 多说一些关于奥司他韦(oseltamivir)。这个药原版的是达菲(磷酸奥司他韦胶囊),来自罗氏,国内有一些仿制药(比如可威)。达菲只有胶囊形式,国产的仿制药有胶囊和颗粒两种形式,根据相关规定仿制药也通过了一致性评价,也就是效果和副作用与原研药相似。

奥司他韦是目前主要的抗流感病毒药物,但它并非一些人认为的「特效药」,它的作用主要是缩短病程,在临床试验中它可以缩短1天左右病程,同时降低并发症的发生风险和严重程度。有针对1~3岁儿童的双盲对照研究(DOI: 10.1086/656408)表明早期用药效果更佳,如果儿童在症状出现后12小时内服用奥司他韦,可降低85%的中耳炎风险;在24小时内服药,可以缩短3.5天病程。

不过,一些家长反映孩子吃了奥司他韦之后容易呕吐,这也是这个药比较常见的不良反应。

至于是否有必要预防性用药,首先奥司他韦不仅可以用于治疗,也可以用于预防(服用10天),但是根据目前的专家共识,不建议自行使用,需要是高危人群范围的孩子、未接种过疫苗(或者接种不到2周),并且接触过疑似流感的人群(或近期去过爆发过疫情的场所),才建议在医生指导下预防性用药。

6. 除了奥司他韦等抗病毒药物以外,一些基础支持治疗也很重要。

-首先保证喝足够的水,好好休息,大多数患儿可以自愈;

-对于发热和疼痛,布洛芬和对乙酰氨基酚是很好的药物。两种药物都是儿童经典的退热药,退热效果和安全性相似,对乙酰氨基酚用于≥2月龄儿童,布洛芬用于≥6月龄儿童。详细可看(https://t.cn/A6XUsCRL )。建议提前备好。

7. 最后还有一个很多人问的问题就是——现在要不要赶紧去打疫苗。流感疫苗是最重要的预防手段,尤其是针对并发症高发风险的儿童,三价疫苗对6~23月龄的儿童有效率为40%,24~59月龄的有效率为60%。但是流感疫苗从接种到完全发挥效力需要2周以上时间,并且如果之前没有接种过流感疫苗的8岁以下儿童,首次接种需要打2针(间隔4周以上)。

所以一个比较现实的问题是,如果是为了预防这波夏季流感,现在再去接种有点来不及了。因此教育孩子做好个人防护会更加重要,勤洗手、戴口罩和少去人群聚集的场所等,这些两年多以来我们做了很多次的简单手段,在预防流感这样的呼吸道传染病上仍然很有效。

#微博新知博主#

尾声——孤独之旅
“人类那边……”一个狼人半跪在狼王面前,低着头汇报着。
“对于走出山谷的一律攻击,但是所有狼人没有我的命令一律不准进入山谷中,就这样。”我身边的狼王漫不经心地结束了在狼群间持续了一段时间的讨论。
“可是人类终究是隐患,我觉得应该早日铲除……”
“你是狼王?”狼王突然盯着他,巨大的威压使面前的狼人一阵胆寒。
“不……我怎么敢……”那个狼人双膝跪地,满脸冒汗。
“你怎么不敢呢?”狼王不明所以地笑了笑,把那个人扶起来“来,现在给你一个机会,杀了我,狼王这个位置就给你了。”
“我……我怎么能呢……”
“那就是我说什么你都没有异议?”
“那是自然……”
“那这样的话我一会儿宣布赐你一死你也接受吗?”
“王!我……我只是……”
“现在你能活下去的唯一办法就是杀了我,成为唯一的狼王。”狼王坐下来,看起来很轻松。
那个狼人紧握着双拳,猛然间冲了过来,但是狼王随手就将他的拳头抓住,轻轻一扳,那个狼人便倒在地上,随后狼王把脚踩在他的胸脯上,血红的眼笑着对视着他。
“怎么样?不是想做狼王吗?要不要我再给你一次机会?”
“不用了不用了!”那个狼人惊恐地看着狼王。
狼王饶有趣味地看着他的脸。
“真的不用了?”
“不用了!狼王强大无比,我们都是这么想的!”
“这样啊……”狼王一只脚踩着那个狼人的胸脯,然后看向沉默的讨论者“如果有谁想要这个位置,光明正大也好,小动作也好,我的人头就在这,随时欢迎来取,当然,你要是没这个本事呢……”
狼王举起拳头猛地打在那个狼人的脸上,所有人都听到了可怖而响亮的声音。
狼王举起拳头,上面除了鲜红的血还带着其他东西。
我不愿意看那个人究竟如何了,也不愿意看狼王的手上究竟是什么东西。
总之那个人的身体不再动弹。
“这种程度的代价,想必是理所当然的吧?”
狼王重新坐下,看着面前的狼人们。
“现在,谁还有高见?”
狼人们不再说话,但是他们低下来的眼睛却散发着兴奋的光,嘴角也不自觉地勾勒出狂热的笑。
“那么,就这样吧。然后把这个这个丢出去,地面给我擦干净。”
狼王站起来,向领地后的密林走去,我也默默地跟在他的身后。
他再一次走到那个崖边,那里摆着一个石台,上面摆着一个碗,里面盛着清白的水。
他对月而坐,举起碗一口气喝下,随后开心地叹气。
“人类做的这个叫酒的东西可真棒啊!下次应该让他们再多劫一点!”
“但是少喝点吧,那些人喝了这东西变得醉醺醺的。”我一边叹着气一边给他盛满。
“放心,我喝不醉的。”说着他把碗放在我的面前“你要喝点吗?其他人得不到尝的。”
“我算了吧,喝不惯,又苦又涩,不知道有什么好喝的?”我把头扭过去。
“小孩子就是小孩子。”说罢他再次一饮而尽。
“行,我是小孩子……你少喝点吧。”我坐在他的身边用手臂轻轻地擦拭着他的脖子上的水渍。
明明这么暖和,为何却总是这么一副冷血的样子?
“我儿子真贴心啊。”他对我笑了笑“说吧,这次又是想听什么故事啊?”
“那个狼人青年小七的故事。”
“啧……”他放下碗看着月亮,叹了口气“那个故事有什么好的?换别的吧。”
“可是这个故事你没讲完啊,我就想听这个。”
“唉……从哪开始?”
“狼人青年小七的首领还有他的兄弟们准备攻击白毛双刀,之后呢?之后怎么样了?”
“他们……他们都死在了那场战斗中,双刀也死了,然后那位狼人青年小七成为了狼王。”
“哎……好悲伤的故事啊。”
“是啊,只是一个很悲伤的故事。”
“为什么当时小七没有和他的兄弟们一起去呢?”
“我怎么会知道呢?”狼王轻蔑地笑了笑,又将一碗酒一饮而尽“我只是个讲故事的人罢了。”
“如果你不愿意说那就算了。”
“……”狼王放下了碗,叹了口气“因为小七觉得自己什么都做不了,帮不了他们。”
“可是小七的腿伤是假的呀,小七其实有能力的吧?”
“因为小七终究没能放下曾经死去的小八,所有包括他自己都以为他放下了,可实际上他一直以来都感到非常内疚,这份内疚给予他对自己力量的怀疑,他害怕自己帮不了任何人,他害怕自己只会害死自己的兄弟,就像曾经害死小八一样。在小七的心底里,藏着一份也许只有他自己才知道的懦弱,那份其他兄弟甚至是黑狼王也未能看透的懦弱,他才是胆小鬼。”
“……然后呢?”
“然后那个青年小七捡到了一个臭小鬼,整天就想听各种各样的故事,让他头疼不已。”狼王轻轻地笑了笑“你都知道的,不是么?”
“……只有在这个故事中你的感情才是最真实的,我想了解你的过去,虽然你根本不肯说。”
是啊,我就是那个臭小鬼,面前的这位狼王,既是拯救我的英雄也是我的父亲。
“那现在你了解了又能怎么样呢?”
“我最起码更明白你在想什么了,我只是想了解我父亲的想法,感情,即使我什么都做不了。”
“别搞得好像是你把一切搞砸了一样。”父亲笑了笑“我又不是那个青年小七。”
“……”
“你知道小七为什么叫小七吗?是因为他在狼王八兄弟中排第七,仅仅是这么简单的原因而已。现在狼王兄弟跟着黑狼王一起消失在故事中了,哪还有老七呢?”父亲摸了摸我的头“我只是我,你的狼王,你的父亲,仅此而已。”
说罢,他便一把将我背了起来,我坐在他的脖子上,有些兴奋。
“想不想试试跳到对面去?”
“我跳不过去的。”
“那就抓稳了!”
他向后走了几步,而我则抓紧他的脖子。
随后他向前一跃,我和他便在半空中像猫头鹰一样飞翔,这是一种前所未有的感觉,我抱着他的脖子,贴着他的脸颊,很快,我们便落在对面的崖边。
“怎么样?”
“好棒!”
“那样的话你就努力跳过去吧。”父亲把我放了下去“不过在此之前我们得好好招待一下客人呢。”
阴影中,十几双鲜红的眼睛看向我们。
“等候多时了,狼王大人。”那些人从阴影中走出来,看起来是早就在准备了。
“那就赶紧开始吧,正好我也懒得找借口把你们一一肃清呢。”父亲并不为此而紧张,反倒是有些兴奋。
父亲像是黑色的闪电,在这个小小的反叛者中如蜻蜓点水一般划过却没有没有人可以摸到他,倒是他所经过的地方只剩下了一具具这个。
几个眨眼的功夫,那些气势汹汹的狼人都倒在了地上,我不知道哪些还有呼吸,哪些没有,父亲没有补一爪子,我想他也不在意。
死了就是罪有应得,要是活着就可以给后面想要挑战他的人一些警告。
当然,我更倾向于认为他只是单纯地在“活动筋骨”而已,并没有考虑那么多。
“想学吗?”
他看向我,虽然浑身是血却不显得恐怖,倒是为他增添了几分英姿。
“你不是不让我学吗?说力量只能带来遗憾,为了狼王之位而获得力量只会被权欲控制。”
“关键不是我说什么,而是你想要什么。”
“……我想学,我想像你一样厉害,这样我才能保护你。”我抬起头,坚定地看向他“既然你说狼王是个诅咒那以后我就不去争取了。”
“好,那以后我就亲自教你,包括怎么跳过这个悬崖。”
他笑着摸了摸我的头,便背过身去远远离开。
“只要你能明白你的力量为什么而存在并且……不留遗憾,我便可以鼓励你变强。”
我看着他离去的孤独身影。
既为此而吸引,又为此而悲伤。

END.

一曲《悟空》惊艳全场,一曲《哪吒》完美收官。

唱作人贰婶蔡翊昇,虽然在古风圈早就满负盛名,但被广大圈外人熟知,还是因为那档叫做《国风美少年》的节目。舞台上的他身着古服,温润如玉,好像古画里走出的男子,光是外形就足够令人着迷。

但他是那种明明能靠颜值却偏要靠才华的典型代表,贰婶蔡翊昇一开嗓,难不被圈粉。沉稳扎实的唱作功力,百转千回的音乐演绎,都证明了贰婶蔡翊昇《国风美少年》冠军的殊荣确实实至名归。

其后的贰婶蔡翊昇迈入了发展的高速轨道:签约专业公司,日常行程排满,商业合作众多……尽管这位国风唱作人实力与人气兼备,但他依然保持初心。受访时被问及新人辈出是否会有危机感,他一脸佛系:“危机感是你要很红、担心被超过才会有,我一直以来就没怎么红过,当然没什么压力。”偶尔被人称作“老江湖”,他却正儿八经反驳道:“不,我还年轻呢!”十分可爱。

爱上贰婶蔡翊昇始于国风,但他可不止于国风哦。就像他说的,“我还年轻呢!”,所以大家别忘了,他也是一位小年轻呢。几乎没有年轻人不喜欢时尚,咱们的贰婶也一样。

5月份,贰婶蔡翊昇空降微博超话,为广大粉丝送上祝福的同时,上传了自己的一张“鸟窝头”造型场景照片,十分逗趣。除了十分抢镜的“鸟窝头”造型外,他身穿的那件伯希和PELLIOT白色防晒衣也超级让人挪不开眼。网友惊讶说,没想到贰婶的日常穿搭这么潮。

除了微博晒照,贰婶蔡翊昇甚至还穿了这件私服去拍硬照,可见他对这件衣服的喜爱程度。到底是什么样的品牌会让贰婶蔡翊昇这样的国风少年也如此钟爱呢?让我们来扒一扒伯希和PELLIOT。

时尚户外品牌伯希和PELLIOT,旗下产品融合时尚设计元素的同时,更加入了诸多现代科技元素,真正做到了时尚与科技的完美统一。贰婶蔡翊昇同款白色防晒衣就采用的是国外莱卡LYCRA面料,柔软、透气、有垂感,体感轻量又亲肤;YKK门襟拉链复拉合不易损坏,处处都是充满科技感的设计小细节,为的就是让用户有最舒适的穿着体验,是真正意义上的一款有科技、会呼吸、不黏腻的防晒衣,难怪贰婶蔡翊昇这么爱!


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