《金匮要略》精华:

《脏腑经络先后病脉证第一》
一、治未病
1、未病先防:若人能养慎,不令邪风干忤经络;若五脏元真通畅,人即安和。房室……,服食……无犯王法……
2、有病早治:(邪)适中经络,未流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。
3、已病防变:见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
二、病因分类和特点
1、三因之说:邪入脏腑为内所因,邪在皮肤血脉为外所因,再是房室、金刃、虫兽所伤。
陈无择三因学说:六淫为外因,七情为内因,房室金刃为不内外因。
2、病因特点:风、寒、雾、湿、饮食致病各有不同。
三、人与自然相应的整体观
1、气候对人的影响:至而未至,未至而至,至而不去,至而太过。
2、四时色脉:春弦青、夏洪赤、秋浮白、冬沉黑。
四、诊病方法
1、望面色:色青为痛,色黑为劳、为水气,色黄为湿、为脾虚,色赤为热、为风,色白为亡血,色鲜明者有留饮。
2、闻声音:
3、察呼吸:
4、切脉:
五、治疗原则
1、先表后里的原则:
2、急则治标,缓则治本
3、先新病后旧病
4、审因论治
5、顺着病势的原则
《痉湿暍病脉证(治)第二 》
本篇论述痉湿暍三病,三病合篇是因为都与外邪有关
本篇与《伤寒论》“辨痉湿暍脉证第四”内容多重复,可互参
一、痉病: 以颈项强急、身体强直为主要临床表现
邪气有:风寒、湿热、燥热等,或误治伤津,或久患疮疡耗损阴血
症状: 病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
脉象: 夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
分类: 刚痉、柔痉、阳明痉证
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉;太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。痉为病,胸满口噤……
栝蒌桂枝汤:为桂枝汤变方,临床可加葛根、桑枝、稀签草等。
葛根汤:亦为桂枝汤的变方,但加葛根、麻黄后,有麻黄汤之功效,发汗力强
大承气汤:治阳明痉证,但以温病学家的增液承气汤为好,即增液汤加大黄、芒硝。

二、湿病:
湿邪,六淫之一,分天之湿邪和地之湿邪,前者如雾露之邪,后者如居地潮湿。湿邪伤人多兼夹为患,如风湿、寒湿、风寒湿、湿热、风湿热等,多伤人肌表、聚于肌肉、流于关节。入脏腑则易伤脾胃。伤于上则清窍为之不通,伤于中则脾胃气机阻滞,伤于下则二便为之不利。伤于上则发其汗,但微微汗出为妙,伤于中则苦温燥湿,伤于下则淡渗利之。
风寒湿在表在上而表实——麻黄加术汤
风湿在表而表实——麻黄杏仁薏苡甘草汤
风湿在表而表虚——防己黄芪汤
风湿在表而兼阳虚——桂枝附子汤、白术附子汤
风湿在表而阳虚重者——甘草附子汤
头中寒湿——纳药鼻中
三、暍病:
暍病即伤暑,以少气脉虚为主症,但暑易夹湿,而使暑病变得极为复杂。
暑性本热,又多夹湿,暑易伤津耗气,湿易伤阳。故暑证临床多见阴津不足而且阳气虚弱。
暑热伤气伤津——白虎加人参汤
外感暑热,内停寒饮——一物瓜蒂汤
暑热内闭,外有风寒—— 新加香薷饮
暑热充斥内外——白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤
暑热伤气阴——王氏清暑益气汤
暑夹风寒湿,中焦不利——藿香正气散
暑夹湿,又伤气——东垣清暑益气汤

六暑歌(无名氏)
六暑最难辨认,第一口渴惑人,本是阴经症现,如何大渴思冰,喜冷喜热两无凭,还要医家见定,一起渴泻并见,却是真热来侵,先泻后渴是亡津,此等辨法最应。
阴暑通身厥冷,呕泻后渴转筋,舌滑冷汗脉微沉,腹痛诚难保命,或用吴萸汤救,或用理中汤平,莫因口渴治浚巡,放胆用之安静。
阳暑身热脉数,大渴大汗难安,上呕下泻腹中疼,舌燥唇红可辨,方用人参白虎,或用解毒黄连,大人小儿两安然,服后病痊便见。
寒暑感寒受暑,恶寒发热头疼,腹胀吐泻舌溶溶,藿香正气可用,呕泻心烦无汗,暑月发热身疼,初起即渴溺不通,香薷服之确中。
暑风两手搐溺,或兼口眼歪斜,或有呕泻或无耶,羌秦香薷饮下,若是暑痫锲苁,热伤营络堪嗟,肝风内动清营加,羚羊、丹、钩可籍。
暑湿大渴大汗,证原白虎相同,身重足寒试研穷,白虎加苍可颂。
暑厥脉虚自汗,卒然僵卧昏迷,口唇淡白谵语迟,男妇小儿无异,此由气虚受暑,法当清暑补脾,清暑益气汤为奇,人参益元亦取。

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針灸治療忧郁症

郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见,以女性发病居多,并多有郁怒、多虚、悲哀、忧愁等情志所伤史。可兼有精神不振,胸闷胁胀,善太息,不思饮食,失眠多梦等多种症状。

本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。

[病因病机]

本病发生的主要原因为情志失调,尤以怒、郁、思、悲为主因,可致气机失常,郁滞为患。终至五脏气机失和,以肝、脾、心的功能失调为主而发病。

1.肝气郁结 肝主流泄,喜条达而恶抑郁,郁怒伤肝,肝失条达,肝气郁滞,气郁不畅,

气滞血瘀,肝脾失和。肝气郁结不解,久可化火。

2忧郁伤神 心为君主之官,主血而藏神,五志过极,皆可损耗心之气血,扰乱心神。由于忧虑太过,耗伤心气,心营亏虚,以致心神失养、神无所归。

3心脾两虚 劳心过度,思虑伤脾,纳食减少,生化无源,则气血两亏、心脾两虚。

4.阳虚火旺 忧思恼怒日久,累及肝肾,使肝肾不足,营血暗耗,致阴虚火旺。

【辩证治疗】

1.肝气郁结

症状和体征 精神抑郁,胸胁作胀,或院痞,嗳气频作,善太息,或月经不调,苔薄白,脉弦。

证候分析 郁怒伤肝,肝失条达,肝气郁结,则精神抑郁、胸胁作胀、善太息。肝郁犯胃,胃失和降,故脘痞而嗳气频作。情志郁结,致冲任失调,发为月经不调。苔薄白、脉弦,为肝郁之象。

治法 疏肝理气解郁。以足厥明肝经、足少阳肥经穴为主。

处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里

随证配穴 月经不调者,加三阴交、台沟。

刺灸方法 外用泻法。

方义 期门为肝之募穴,太冲为足厥阴肝经的原穴,两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、支沟相配可调理少阳经气,止胸胁痛。内关可宽胞解郁。足三里能健脾和胃,平降胃气。

2.气郁化火

症状和体征 急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,日苦,嘈杂泛酸,便结尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。

证候分析 肝气郁滞,气郁化火,火性炎上,则头痛目赤。肝火犯胃,胃肠积热,故口苦而嘈杂泛酸、便结尿黄。性情急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数,为肝火有余之象。

治法 清肝泻火,解郁和胃。以足厥阴肝经、足阳明胃经穴为主。

处方 期门 行间 阳陵泉 内庭 支沟

随证配穴 吐苦水者,加日月。呕恶、口苦者,加中脘、解溪。

刺灸方法 针用泻法。

方义 期门为肝之募穴,泻之可疏肝理气。行间为肝经荥穴,可泻肝经之邪热。阳陵泉、支沟配用可疏肝解郁,通络止痛。内庭为胃经荥穴,能清胃降火。

3.忧郁伤神

症状和体征 神志恍格不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭,舌尖红,首薄白,脉弦细。

证候分析 忧郁不解,心气暗耗,营血内伤,故见神志恍炼、心神不宁。心神不安,则见多梦易醒、悲忧善哭。舌尖红、苔薄白、脉弦细,为气郁血虚之象。

治法 养心安神。以手少阴心经、足太阴脾经穴为主。

处方 神门通里足三里内关三阴交膻中心俞

随证配穴 善惊易恐者,加胆俞、肝俞。

刺灸方法 外用平补平泻法。

方义 神门、通里、内关分属手少阴心经和手厥阴心包经,与心包募膻中和心俞相伍,可调补心气,安心神。足三里、三阴交可补益心脾,养血安神。内关、膻中兼行气开郁之功。

4心脾两虚

症状和体征 善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易汗,纳谷不香,舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。

证候分析 劳心思虑,心脾两虚,心失所养,故见善思多虚、心悸失眠及健忘等症。脾胃为气血生化之源,脾虚不健运,故饮食减少。气血生化不足,故见面色萎黄、头晕神疲、易汗等症。舌淡、脉细为心脾两虚之象,脉弦为肝郁之征。

治法 健脾益气,养心安神。以手少明心经、足大阴脾经穴和背俞穴为主。

处方 神门 心俞 脾俞 三阴交 足三里 中脘 章门

随证配穴 兼郁闷不舒者,加内关、太冲。

刺灸方法 针用补法,加灸心俞、脾俞、足三里。

方义 神门、心俞益心气而宁心神。三阴交、足三里分属脾胃两经,更合胃募中院、脾募章门及背俞脾俞,共达补益后天之气而益心神之功。

5.阳虚火旺

症状和体征 病久虚烦少寐,烦躁易怒,心悸头晕,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗,舌红,苦薄,脉弦细或细数。

征候分析肝肾之明不足,虚阳上扰,故见烦躁易怒、头晕。阴血亏耗,心神失养,则心悸少寐。阴虚内热,则颤红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细而数,均为阴虚内热之象。

治法 滋阴清热,宁心安神。以足太阳牌经、足少阻肾经穴和背前穴为主。

处方 三阴交大溪太冲神门心俞肾俞

随证配穴 烦躁易怒者,加四神聪、阳陵泉。

刺灸方法 针用补泻兼施法。

方义 三阴交为足三阴经的交会穴,补之可滋阴安神。补太溪以滋肾阴,泻太冲以清虚火。神门及心俞、肾俞可交通心肾,宁心安神。

【其他疗法】

1.耳针 神门、交感、内分泌、心、肾等穴。每次选2~3穴,局部消毒,用毫针刺,留针15~20min,每日1次,弱刺激或中等刺激。适用于心脾两虚及忧郁伤神的郁证。

2电针 足三里、内关、太冲、三阴交。每次对称取穴2~4个,用毫针刺入,得气后通上电极,使电刺激量缓慢增大至患者可耐受的程度,通电10~20min,每日治疗1次。

3.穴位注射 风池、心俞、内关。用丹参注射液注射双侧心俞、内关及单侧风池,每次每穴0.3~05ml,如失眠重则睡前注射,每日 1次。

4.穴位埋线 肝俞、心俞、脾俞、足三里。在局麻下,切开皮肤及皮下组织约1cm,分离肌层,埋入消毒肠线,并与切口成一定角度。冲洗消毒后,缝合1针,切口上敷盖无菌纱布后固定。7日后拆线。注意操作时勿损伤较大血管和神经组织,遇有较明显出血时,则结扎血管,或用止血钳夹持1~3min即可止血。6周内禁用抗炎止痛药。 https://t.cn/RU1yD6k

《肺经为何列在12经脉之首?》经络之谜到今天也没有完全解开,还有待我们继续探讨。https://t.cn/A6vfxSwN 肺与大肠相表里,肺朝百脉,主气机宣降,肺主一身之气,为贮痰之器,为娇脏属金,水上之源,主志为悲、为泪,开窍于鼻,知香臭也。悲伤肺,开腠理。喜润勿燥,上通气机,下降大肠,通调水道,排出糟粕,以通为顺。


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